CLINICAL PATHWAY

Retinopathy Diabetik
Pro Laser
Fotokuagulasi

No. Rekam Medis :

Nama pasien : Tanggal Masuk :
Jenis kelamin : Laki-laki Perempuan
Umur : ….. th
Diagnosa Awal : Retinopathy diabetic pro laser DPJP :
fotokuagulasi

KETERANGAN
P
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN P
o
r
s
e
t
Diagnosis Diperiksa oleh DPJP
Pemeriksaan dokter
√ √

Pemeriksaan klinis Tanda tanda vital √ √ Standing order

Pemeriksaan Visus √ √ Diperiksa oleh RO

Kekeruhan lensa √ √ Diperiksa oleh DPJP

GDS, TD √ Standing order

Visus √
Slit lamp √ √
Tono metri √ √
Funduskupi √ √
Edukasi Penjelasan Diagnosis √ Ditandatangani pasien/keluarga dan dokter
setelah dijelaskan di lembar edukasi
Rencana tindakan √

Tata cara √

Tujuan √

Resiko dan Komplikasi √

Prognosis √

Persetujuaan tindakan Informed consent √ Ditanda-tangani keluarga atau pasien, dokter, saksi
medis

Prosedur administrasi - administrasi + keuangan √ Penjelasan oleh Adm

- pendaftaran ke kamar laser √ Bagian keperawatan

1
 KETERANGAN
P
P
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN O
R
S
E
T

Persiapan operasi Terapi pre laser fotokoagulasi : √ Standing order oleh perawat

Tetes mata midriatikum √

Anestesi topikal
Memeriksa kelengkapan surat √ Standing order oleh perawat

 Check list pre & post laser FK √

 Inform consent laser FK √

 Inform consent tindakan √

anastesi lokal
Tindakan Laser fotokuagulasi √ DPJP ( Laporan Laser)

Terapi Post laser FK Antibiotik tetes mata √ Standing order oleh perawat atas advice DPJP
Steroid tetes mata √

Monitoring post Laser FK - Edukasi/penjelasan post laser FK √ Dilakukan oleh DPJP

- Memeriksa kondisi dan keluhan
- Monitoring komplikasi
Persiapan Pulang - Pemberian dan cara minum obat
- Hari untuk kontrol
Outcome Klinis Perbaikan Visus tanpa komplikasi
√ Dilakukan oleh DPJP
√ Dilakukan oleh DPJP
√ Dilakukan oleh perawat atas advice DPJP
√ Dilakukan oleh perawat atas advice DPJP
√ Dilakukan oleh DPJP

Kandangan, ........................... 201...

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

(dr…………………….……………… Sp.M.)