DAFTAR ISI

Hal / No.
No No Dokumen SPO EP
Urut
PEMILIHAN

1 KF.01.04/II/7131/2016 Pemilihan 1

PERENCANAAN

1 KF.01.04/II/7132/2016 Perhitungan Perencanaan Perbekalan Farmasi 2

2 KF.01.04/II/7133/2016 Penyusunan Rencana Anggaran Belanja (RAB) 3

3 KF.01.04/II/7134/2016 Perencanaan Perbekalan Farmasi 4

4 KF.01.04/II/7135/2016 Perencanaan Obat Non Registrasi 5

Penerimaan Perbekalan Farmasi Di Gudang
5 KF.01.04/II/7136/2016 6
Instalasi Farmasi
Permintaan Perbekalan Farmasi Ke Gudang
6 KF.01.04/II/7137/2016 7
Instalasi Farmasi
Permintaan Perbekalan Farmasi Saat Gudang
7 KF.01.04/II/7138/2016 8
Tutup / Di Luar Jam Kerja
Penerimaan Perbekalan Farmasi Di Tempat
8 KF.01.04/II/7139/2016 9
Pelayanan Obat (TPO)
Penanganan Perbekalan Farmasi yang Tidak
9 KF.01.04/II/7140/2016 10
Tersedia
Pelayanan Perbekalan Farmasi yang Tidak Dapat
10 KF.01.04/II/7141/2016 11
Disiapkan di TPO Rawat Jalan
11 KF.01.04/II/7142/2016 Pembuatan Surat Pesanan 12

12 KF.01.04/II/7143/2016 Pelacakan Keaslian Obat Kritis 13

PENYIMPANAN

1 KF.01.04/II/7144/2016 Penyimpanan Perbekalan Farmasi 14

Pemantauan Suhu Ruangan Tempat
2 KF.01.04/II/7145/2016 15
Penyimpanan Perbekalan Farmasi
Pemantauan Suhu Lemari Pendingin Tempat
3 KF.01.04/II/7146/2016 16
Penyimpanan Perbekalan Farmasi
Pemantauan Kelembaban Tempat Penyimpanan
4 KF.01.04/II/7147/2016 17
Perbekalan Farmasi
5 KF.01.04/II/7148/2016 Penanganan Obat Yang Dibawa Oleh Pasien 18

6 KF.01.04/II/7149/2016 Pengembalian Perbekalan Farmasi 19

Penandaan Perbekalan Farmasi yang Mendekati
7 KF.01.04/II/7958/2016 20
Kadaluarsa
8 KF.01.04/II/7150/2016 Penarikan Kembali (Recall) Perbekalan Farmasi 21

9 KF.01.04/II/7151/2016 Pemusnahan Perbekalan Farmasi 22

10 KF.01.04/II/7152/2016 Stok Opname Perbekalan Farmasi 23

11 KF.01.04/II/7153/2016 Pengelolaan Obat Night Cabinet 24

12 KF.01.04/II/7154/2016 Pemantauan Dan Supervisi Obat Penelitian 25

13 KF.01.04/II/7155/2016 Inspeksi Perbekalan Farmasi 26

 Hal / No.
No No Dokumen SPO EP
Urut
Penyimpanan Kunci Gudang Dan Tempat
14 KF.01.04/II/7156/2016 27
Pelayanan Obat (TPO)
 Hal / No.
No No Dokumen SPO EP
Urut

PERESEPAN

1 KF.01.04/II/7157/2016 Peresepan Yang Lengkap 28

2 KF.01.04/II/7158/2016 Peresepan Yang Tidak Jelas 29

Peresepan Perbekalan Farmasi Non Formularium
3 KF.01.04/II/7159/2016 30
Rumah Sakit
4 KF.01.04/II/7160/2016 Permintaan Perbekalan Farmasi Melalui Telepon 31
Peresepan Perbekalan Farmasi Pertama Pasien
5 KF.01.04/II/7161/2016 32
Baru
6 KF.01.04/II/7162/2016 Instruksi Lisan Dalam Peresepan 33

7 KF.01.04/II/7163/2016 Peresepan Perbekalan Farmasi Cito 34

8 KF.01.04/II/7957/2016 Peresepan Perbekalan Farmasi di Luar Jam Kerja 35

9 KF.01.04/II/7164/2016 Rekonsiliasi Obat 36

10 KF.01.04/II/7156/2016 Pasien Menolak Menyerahkan Obat 37

11 KF.01.04/II/7165/2016 Telaah Resep 38

12 KF.01.04/II/7166/2016 Pengelolaan Obat High Alert 39

13 KF.01.04/II/7167/2016 Pengelolaan Obat LASA 40

14 KF.01.04/II/7168/2016 Pengelolaan Obat Elektrolit Pekat 41

15 KF.01.04/II/7169/2016 Pengelolaan Perbekalan Farmasi Emergensi 42

16 KF.01.04/II/7170/2016 Pengelolaan Obat Psikotropika 43

17 KF.01.04/II/7171/2016 Pengelolaan Obat Narkotika 44

18 KF.01.04/II/7172/2016 Pengelolaan Obat Antiretriviral (ARV) 45

19 KF.01.04/II/7173/2016 Pengelolaan Obat Sitostatika 46

20 KF.01.04/II/7174/2016 Pengelolaan Obat Anti Tuberculosis (OAT) 47

21 KF.01.04/II/7175/2016 Pengelolaan Obat Multi Drug Resistance (MDR) 48

Pengelolaan Obat Di Ambulance Emergency
22 KF.01.04/II/7176/2016 49
Medical Service (EMS)
23 KF.01.04/II/7177/2016 Pengelolaan Vaksin 50

24 KF.01.04/II/7178/2016 Pengelolaan Obat di Kamar Operasi 51

PENYIAPAN

1 KF.01.04/II/7179/2016 Penyiapan Perbekalan Farmasi 52

Substitusi Perbekalan Farmasi Yang Tidak
2 KF.01.04/II/7180/2016 53
Tersedia
3 KF.01.04/II/7181/2016 Peracikan Obat 54

4 KF.01.04/II/7182/2016 Pembuatan Etiket 55

Penulisan Catatan Pemberian Perbekalan
5 KF.01.04/II/7183/2016 56
Farmasi
Rekonstitusi Sediaan Injeksi Kering (Non
6 KF.01.04/II/7184/2016 57
Sitostatika) Dengan Pelarutnya
 Hal / No.
No No Dokumen SPO EP
Urut
7 KF.01.04/II/7185/2016 Pengenceran Sediaan Injeksi Elektrolit Pekat 58
 Hal / No.
No No Dokumen SPO EP
Urut

PEMBERIAN

1 KF.01.04/II/7186/2016 Pemberian Perbekalan Farmasi 59

2 KF.01.04/II/7187/2016 Pengembalian Perbekalan Farmasi Pasien 60

Pengalihan Pelayanan Saat Tempat Pelayanan
3 KF.01.04/II/7188/2016 61
Obat (TPO) Tutup
4 KF.01.04/II/7189/2016 Edukasi Penggunaan Obat Secara Mandiri 62

5 KF.01.04/II/7190/2016 Serah Terima Pemberian Ke Perawat 63

PEMANTAUAN

1 KF.01.04/II/7191/2016 Monitoring Dan Pelaporan Efek Samping Obat 64

FARMASI KLINIK

1 KF.01.04/II/7192/2016 Visite Mandiri Apoteker 65

2 KF.01.04/II/7193/2016 Edukasi Obat Ke Pasien 66

3 KF.01.04/II/7194/2016 Pelayanan Informasi Obat (PIO) 67

4 KF.01.04/II/7195/2016 Evaluasi Penggunaan Obat 68

5 KF.01.04/II/7196/2016 Konseling Kepada Pasien 69

6 KF.01.04/II/7197/2016 Pemantauan Terapi Obat 70

7 KF.01.04/II/7198/2016 Pelayanan Residensial (Home Care) 71

8 KF.01.04/II/7199/2016 Penyusunan Laporan Farmasi Klinik 72

ADMINISTRASI

1 KF.01.04/II/7200/2016 Pengarsipan Surat Masuk 73

2 KF.01.04/II/7201/2016 Pengarsipan Surat Keluar 74

3 KF.01.04/II/7202/2016 Pengarsipan Resep 75

4 KF.01.04/II/7203/2016 Penilaian Kinerja Di Instalasi Farmasi 76

Orientasi Pegawai Baru Di Instalasi Farmasi
5 KF.01.04/II/7204/2016 77
RSMH
6 KF.01.04/II/7221/2016 Kredensial dan Rekredensial Apoteker dan TTK 78

ASEPTIC DISPENSING

1 KF.01.04/II/7205/2016 Penggunaan APD Pada Penyiapan Sitostatika 79

2 KF.01.04/II/7206/2016 Persiapan Ruang Steril Di TPO Kemoterapi 80

3 KF.01.04/II/7207/2016 Penggunaan Biological Safety Cabinet (BSC) 81

4 KF.01.04/II/7208/2016 Penyiapan Pencampuran Obat Suntik Sitostatika 82

5 KF.01.04/II/7209/2016 Pencampuran Obat Suntik Sitostatika 83


No No Dokumen
6 KF.01.04/II/7210/2016
7 KF.01.04/II/7211/2016
8 KF.01.04/II/7212/2016
9 KF.01.04/II/7213/2016
10 KF.01.04/II/7214/2016
11 KF.01.04/II/7215/2016
12 KF.01.04/II/7216/2016
13 KF.01.04/II/7217/2016
14 KF.01.04/II/7218/2016
15 KF.01.04/II/7219/2016
16 KF.01.04/II/7220/2016
SPO Unit lain/Pokja lain
COP
1 UK.01.09/II.3/383/2016
2 UK.01.09/II.3/4855.a/2015
IPSG
1 UK.02.10/II.3/2862.a/2015
2 UK.01.12/II.3/5423/2015
Mutu
1 OT.01.07/II /2445/2014
2 OT.01.07/II /3477/2014
3 OT 01.07/II/2635/2014
4 UK.01.10/II/3310/2015
5 OT.01.07/II/3210/2015
6 OT.01.07/II/6540/2015
7 UK.01.10/II/1534/2015
8 KK.01.10/II/016.a/2016
9 KK.01.01/II/012.a/2016
10 KK.01.01/II/014.a/2016
11 KK.01.01/II/015.a/2016
12 KK.01.01/II/013.a/2016
13 UK.01.01/1647/2015
Hal / No.
SPO EP
Urut
Pencampuran Sediaan Ampul Vial Sitostatika 84
Pencampuran Sediaan Vial Kering Sitostatika 85
Pembersihan Pass Box Manual 86
Penggunaan Pass Box Manual 87
Penandaan Pengemasan Dan Distribusi Sediaan
88
Sitostatika
Penanganan Jika Tertusuk Jarum Berisi Obat
89
Sitostatika
Penanganan Jika Terjadi Keterpaparan Akibat
90
Kecelakaan Kerja Pada Kulit
Penanganan Tumpahan Obat Suntik Sitostatika
91
Dalam BSC
Penanganan Tumpahan Obat Suntik Sitostatika
92
Jika Obat Jatuh Dan Pecah Di Luar BSC
Penanganan Limbah Sitostatika 93
Melepaskan APD 94
Instruksi Medis Farmakologis
Petunjuk Pengisian Form Instruksi Medis
Tata Cara Komunikasi Secara Verbal dan Melalui
Telepon
Identifikasi Pasien
Pelaporan Kejadian Tidak Cedera
Pelaporan Kejadian Nyaris Cidera
Pelaporan Kejadian Tidak Diharapkan
Rekapitulasi, Analisis, dan Pelaporan Indikator
Mutu Layanan Unit Kerja
Validasi Data
Cara Pengambilan Sampel Data Indikator
Pelaporan Kejadian Sentinel
Identifikasi Risiko Rumah Sakit
Perhitungan Rata-Rata Skala Dampak,
Kemungkinan dan Skor Risiko di Unit Kerja
Pengendalian Risiko di Rumah Sakit
Penyusunan Daftar Risiko Rumah Sakit
Penyusunan Failure Mode and Effect Analysis
(FMEA)
Pelaksanaan FMEA
 Hal / No.
No No Dokumen SPO EP
Urut
B3
Pengumpulan dan Penyimpanan Limbah B3 di
1 PM.01.24/II.1.15/7808/2014
Incenerator
Pengangkutan dan Pemusnahan Limbah B3
2 PM.01.24/II.1.15/4693/2015
dengan Pihak Ketiga
3 PM.01.24/II.1.15/5878/2015 Penanganan Tumpahan Limbah B3
Penanganan dan Pelaporan Kejadian Tumpahan
4 PM.01.24/II.1.15/5949/2015
B3
5 PM.01.24/II.1.15/5990/2015 Pengangkutan Limbah B3

6 PM.01.24/II.1.11/6513/2015 Penggunaan Eyewash

7 PM.01.24/II.1.15/5879/2015 Penanganan Tumpahan Cairan Mercury

8 PM.01.24/II.1.15/8984.a/2015 Pengelolaan Limbah B3 setelah Pembakaran

9 PM.01.24/II.1.15/8905/2014 Teknik Memasukkan Limbah B3 ke Incenerator

10 PM.01.24/II.1.15/8906/2014 Komposisi Limbah B3

11 PM.01.24/II.1.15/7806/2014 Pengumpulan Limbah B3

Tanggap Darurat Jika Terjadi Kebakaran di

12 PM.01.24/II.1.15/5877/2015
Tempat Penyimpanan Sementara Limbah B3

13 PM.01.24/II.1.11/6895/2015 Pelabelan Bahan Berbahaya dan Beracun (B3)

14 PM.01.24/II.1.11/6910/2015 Penanganan, Penyimpanan dan Penggunaan B3

Cara Penyimpanan dan Pengembalian Limbah

UK.01.10/II.1/3173/2014
Zat Radioaktif CO-60 di Instalasi Radiologi
 DAFTAR ISI

Hal / No.
No No Dokumen SPO EP
Urut
PEMILIHAN

1 KF.01.04/II/7131/2016 Pemilihan 1

PERENCANAAN

1 KF.01.04/II/7132/2016 Perhitungan Perencanaan Perbekalan Farmasi 2

2 KF.01.04/II/7133/2016 Penyusunan Rencana Anggaran Belanja (RAB) 3

3 KF.01.04/II/7134/2016 Perencanaan Perbekalan Farmasi 4

4 KF.01.04/II/7135/2016 Perencanaan Obat Non Registrasi 5

Penerimaan Perbekalan Farmasi Di Gudang
5 KF.01.04/II/7136/2016 6
Instalasi Farmasi
Permintaan Perbekalan Farmasi Ke Gudang
6 KF.01.04/II/7137/2016 7
Instalasi Farmasi
Permintaan Perbekalan Farmasi Saat Gudang
7 KF.01.04/II/7138/2016 8
Tutup / Di Luar Jam Kerja
Penerimaan Perbekalan Farmasi Di Tempat
8 KF.01.04/II/7139/2016 9
Pelayanan Obat (TPO)
Penanganan Perbekalan Farmasi yang Tidak
9 KF.01.04/II/7140/2016 10
Tersedia
Pelayanan Perbekalan Farmasi yang Tidak Dapat
10 KF.01.04/II/7141/2016 11
Disiapkan di TPO Rawat Jalan
11 KF.01.04/II/7142/2016 Pembuatan Surat Pesanan 12

12 KF.01.04/II/7143/2016 Pelacakan Keaslian Obat Kritis 13

PENYIMPANAN

1 KF.01.04/II/7144/2016 Penyimpanan Perbekalan Farmasi 14

Pemantauan Suhu Ruangan Tempat
2 KF.01.04/II/7145/2016 15
Penyimpanan Perbekalan Farmasi
Pemantauan Suhu Lemari Pendingin Tempat
3 KF.01.04/II/7146/2016 16
Penyimpanan Perbekalan Farmasi
Pemantauan Kelembaban Tempat Penyimpanan
4 KF.01.04/II/7147/2016 17
Perbekalan Farmasi
5 KF.01.04/II/7148/2016 Penanganan Obat Yang Dibawa Oleh Pasien 18

6 KF.01.04/II/7149/2016 Pengembalian Perbekalan Farmasi 19

Penandaan Perbekalan Farmasi yang Mendekati
7 KF.01.04/II/7958/2016 20
Kadaluarsa
8 KF.01.04/II/7150/2016 Penarikan Kembali (Recall) Perbekalan Farmasi 21

9 KF.01.04/II/7151/2016 Pemusnahan Perbekalan Farmasi 22

10 KF.01.04/II/7152/2016 Stok Opname Perbekalan Farmasi 23

11 KF.01.04/II/7153/2016 Pengelolaan Obat Night Cabinet 24

 Hal / No.
No No Dokumen SPO EP
Urut

12 KF.01.04/II/7154/2016 Pemantauan Dan Supervisi Obat Penelitian 25

 Hal / No.
No No Dokumen SPO EP
Urut
13 KF.01.04/II/7155/2016 Inspeksi Perbekalan Farmasi 26
Penyimpanan Kunci Gudang Dan Tempat
14 KF.01.04/II/7156/2016 27
Pelayanan Obat (TPO)

PERESEPAN

1 KF.01.04/II/7157/2016 Peresepan Yang Lengkap 28

2 KF.01.04/II/7158/2016 Peresepan Yang Tidak Jelas 29

Peresepan Perbekalan Farmasi Non Formularium
3 KF.01.04/II/7159/2016 30
Rumah Sakit
4 KF.01.04/II/7160/2016 Permintaan Perbekalan Farmasi Melalui Telepon 31
Peresepan Perbekalan Farmasi Pertama Pasien
5 KF.01.04/II/7161/2016 32
Baru
6 KF.01.04/II/7162/2016 Instruksi Lisan Dalam Peresepan 33

7 KF.01.04/II/7163/2016 Peresepan Perbekalan Farmasi Cito 34

8 KF.01.04/II/7957/2016 Peresepan Perbekalan Farmasi di Luar Jam Kerja 35

9 KF.01.04/II/7164/2016 Rekonsiliasi Obat 36

10 KF.01.04/II/7156/2016 Pasien Menolak Menyerahkan Obat 37

11 KF.01.04/II/7165/2016 Telaah Resep 38

12 KF.01.04/II/7166/2016 Pengelolaan Obat High Alert 39

13 KF.01.04/II/7167/2016 Pengelolaan Obat LASA 40

14 KF.01.04/II/7168/2016 Pengelolaan Obat Elektrolit Pekat 41

15 KF.01.04/II/7169/2016 Pengelolaan Perbekalan Farmasi Emergensi 42

16 KF.01.04/II/7170/2016 Pengelolaan Obat Psikotropika 43

17 KF.01.04/II/7171/2016 Pengelolaan Obat Narkotika 44

18 KF.01.04/II/7172/2016 Pengelolaan Obat Antiretriviral (ARV) 45

19 KF.01.04/II/7173/2016 Pengelolaan Obat Sitostatika 46

20 KF.01.04/II/7174/2016 Pengelolaan Obat Anti Tuberculosis (OAT) 47

21 KF.01.04/II/7175/2016 Pengelolaan Obat Multi Drug Resistance (MDR) 48

Pengelolaan Obat Di Ambulance Emergency
22 KF.01.04/II/7176/2016 49
Medical Service (EMS)
23 KF.01.04/II/7177/2016 Pengelolaan Vaksin 50

24 KF.01.04/II/7178/2016 Pengelolaan Obat di Kamar Operasi 51

PENYIAPAN

1 KF.01.04/II/7179/2016 Penyiapan Perbekalan Farmasi 52

Substitusi Perbekalan Farmasi Yang Tidak
2 KF.01.04/II/7180/2016 53
Tersedia
 Hal / No.
No No Dokumen SPO EP
Urut
3 KF.01.04/II/7181/2016 Peracikan Obat 54
 Hal / No.
No No Dokumen SPO EP
Urut
4 KF.01.04/II/7182/2016 Pembuatan Etiket 55
Penulisan Catatan Pemberian Perbekalan
5 KF.01.04/II/7183/2016 56
Farmasi
Rekonstitusi Sediaan Injeksi Kering (Non
6 KF.01.04/II/7184/2016 57
Sitostatika) Dengan Pelarutnya
7 KF.01.04/II/7185/2016 Pengenceran Sediaan Injeksi Elektrolit Pekat 58

PEMBERIAN

1 KF.01.04/II/7186/2016 Pemberian Perbekalan Farmasi 59

2 KF.01.04/II/7187/2016 Pengembalian Perbekalan Farmasi Pasien 60

Pengalihan Pelayanan Saat Tempat Pelayanan
3 KF.01.04/II/7188/2016 61
Obat (TPO) Tutup
4 KF.01.04/II/7189/2016 Edukasi Penggunaan Obat Secara Mandiri 62

5 KF.01.04/II/7190/2016 Serah Terima Pemberian Ke Perawat 63

PEMANTAUAN

1 KF.01.04/II/7191/2016 Monitoring Dan Pelaporan Efek Samping Obat 64

FARMASI KLINIK

1 KF.01.04/II/7192/2016 Visite Mandiri Apoteker 65

2 KF.01.04/II/7193/2016 Edukasi Obat Ke Pasien 66

3 KF.01.04/II/7194/2016 Pelayanan Informasi Obat (PIO) 67

4 KF.01.04/II/7195/2016 Evaluasi Penggunaan Obat 68

5 KF.01.04/II/7196/2016 Konseling Kepada Pasien 69

6 KF.01.04/II/7197/2016 Pemantauan Terapi Obat 70

7 KF.01.04/II/7198/2016 Pelayanan Residensial (Home Care) 71

8 KF.01.04/II/7199/2016 Penyusunan Laporan Farmasi Klinik 72

ADMINISTRASI

1 KF.01.04/II/7200/2016 Pengarsipan Surat Masuk 73

2 KF.01.04/II/7201/2016 Pengarsipan Surat Keluar 74

3 KF.01.04/II/7202/2016 Pengarsipan Resep 75

4 KF.01.04/II/7203/2016 Penilaian Kinerja Di Instalasi Farmasi 76

Orientasi Pegawai Baru Di Instalasi Farmasi
5 KF.01.04/II/7204/2016 77
RSMH
6 KF.01.04/II/7221/2016 Kredensial dan Rekredensial Apoteker dan TTK 78
 Hal / No.
No No Dokumen SPO EP
Urut
ASEPTIC DISPENSING

1 KF.01.04/II/7205/2016 Penggunaan APD Pada Penyiapan Sitostatika 79

2 KF.01.04/II/7206/2016 Persiapan Ruang Steril Di TPO Kemoterapi 80

3 KF.01.04/II/7207/2016 Penggunaan Biological Safety Cabinet (BSC) 81

4 KF.01.04/II/7208/2016 Penyiapan Pencampuran Obat Suntik Sitostatika 82

5 KF.01.04/II/7209/2016 Pencampuran Obat Suntik Sitostatika 83

6 KF.01.04/II/7210/2016 Pencampuran Sediaan Ampul Vial Sitostatika 84

7 KF.01.04/II/7211/2016 Pencampuran Sediaan Vial Kering Sitostatika 85

8 KF.01.04/II/7212/2016 Pembersihan Pass Box Manual 86

9 KF.01.04/II/7213/2016 Penggunaan Pass Box Manual 87

Penandaan Pengemasan Dan Distribusi Sediaan
10 KF.01.04/II/7214/2016 88
Sitostatika
Penanganan Jika Tertusuk Jarum Berisi Obat
11 KF.01.04/II/7215/2016 89
Sitostatika
Penanganan Jika Terjadi Keterpaparan Akibat
12 KF.01.04/II/7216/2016 90
Kecelakaan Kerja Pada Kulit
Penanganan Tumpahan Obat Suntik Sitostatika
13 KF.01.04/II/7217/2016 91
Dalam Bsc

Penanganan Tumpahan Obat Suntik Sitostatika

14 KF.01.04/II/7218/2016 92
Jika Obat Jatuh Dan Pecah Di Luar BSC

15 KF.01.04/II/7219/2016 Penanganan Limbah Sitostatika 93

16 KF.01.04/II/7220/2016 Melepaskan APD 94

17 KF.01.04/II/539A/2016 Perawatan Cleanroom 95

 DAFTAR ISI

Hal / No.
No No Dokumen SPO EP
Urut
PEMILIHAN

1 KF.01.04/II/7131/2016 Pemilihan 1

PERENCANAAN

1 KF.01.04/II/7132/2016 Perhitungan Perencanaan Perbekalan Farmasi 2

2 KF.01.04/II/7133/2016 Penyusunan Rencana Anggaran Belanja (RAB) 3

3 KF.01.04/II/7134/2016 Perencanaan Perbekalan Farmasi 4

4 KF.01.04/II/7135/2016 Perencanaan Obat Non Registrasi 5

Penerimaan Perbekalan Farmasi Di Gudang
5 KF.01.04/II/7136/2016 6
Instalasi Farmasi
Permintaan Perbekalan Farmasi Ke Gudang
6 KF.01.04/II/7137/2016 7
Instalasi Farmasi
Permintaan Perbekalan Farmasi Saat Gudang
7 KF.01.04/II/7138/2016 8
Tutup / Di Luar Jam Kerja
Penerimaan Perbekalan Farmasi Di Tempat
8 KF.01.04/II/7139/2016 9
Pelayanan Obat (TPO)
Penanganan Perbekalan Farmasi yang Tidak
9 KF.01.04/II/7140/2016 10
Tersedia
Pelayanan Perbekalan Farmasi yang Tidak Dapat
10 KF.01.04/II/7141/2016 11
Disiapkan di TPO Rawat Jalan
11 KF.01.04/II/7142/2016 Pembuatan Surat Pesanan 12

12 KF.01.04/II/7143/2016 Pelacakan Keaslian Obat Kritis 13

PENYIMPANAN

1 KF.01.04/II/7144/2016 Penyimpanan Perbekalan Farmasi 14

Pemantauan Suhu Ruangan Tempat
2 KF.01.04/II/7145/2016 15
Penyimpanan Perbekalan Farmasi
Pemantauan Suhu Lemari Pendingin Tempat
3 KF.01.04/II/7146/2016 16
Penyimpanan Perbekalan Farmasi
Pemantauan Kelembaban Tempat Penyimpanan
4 KF.01.04/II/7147/2016 17
Perbekalan Farmasi
5 KF.01.04/II/7148/2016 Penanganan Obat Yang Dibawa Oleh Pasien 18

6 KF.01.04/II/7149/2016 Pengembalian Perbekalan Farmasi 19

Penandaan Perbekalan Farmasi yang Mendekati
7 KF.01.04/II/7958/2016 20
Kadaluarsa
8 KF.01.04/II/7150/2016 Penarikan Kembali (Recall) Perbekalan Farmasi 21

9 KF.01.04/II/7151/2016 Pemusnahan Perbekalan Farmasi 22

10 KF.01.04/II/7152/2016 Stok Opname Perbekalan Farmasi 23

11 KF.01.04/II/7153/2016 Pengelolaan Obat Night Cabinet 24

12 KF.01.04/II/7154/2016 Pemantauan Dan Supervisi Obat Penelitian 25

 Hal / No.
No No Dokumen SPO EP
Urut
13 KF.01.04/II/7155/2016 Inspeksi Perbekalan Farmasi 26
Penyimpanan Kunci Gudang Dan Tempat
14 KF.01.04/II/7156/2016 27
Pelayanan Obat (TPO)

PERESEPAN

1 KF.01.04/II/7157/2016 Peresepan Yang Lengkap 28

2 KF.01.04/II/7158/2016 Peresepan Yang Tidak Jelas 29

Peresepan Perbekalan Farmasi Non Formularium
3 KF.01.04/II/7159/2016 30
Rumah Sakit
4 KF.01.04/II/7160/2016 Permintaan Perbekalan Farmasi Melalui Telepon 31
Peresepan Perbekalan Farmasi Pertama Pasien
5 KF.01.04/II/7161/2016 32
Baru
6 KF.01.04/II/7162/2016 Instruksi Lisan Dalam Peresepan 33

7 KF.01.04/II/7163/2016 Peresepan Perbekalan Farmasi Cito 34

8 KF.01.04/II/7957/2016 Peresepan Perbekalan Farmasi di Luar Jam Kerja 35

9 KF.01.04/II/7164/2016 Rekonsiliasi Obat 36

10 KF.01.04/II/7156/2016 Pasien Menolak Menyerahkan Obat 37

11 KF.01.04/II/7165/2016 Telaah Resep 38

12 KF.01.04/II/7166/2016 Pengelolaan Obat High Alert 39

 Hal / No.
No No Dokumen SPO EP
Urut
13 KF.01.04/II/7167/2016 Pengelolaan Obat LASA 40

14 KF.01.04/II/7168/2016 Pengelolaan Obat Elektrolit Pekat 41

15 KF.01.04/II/7169/2016 Pengelolaan Perbekalan Farmasi Emergensi 42

16 KF.01.04/II/7170/2016 Pengelolaan Obat Psikotropika 43

17 KF.01.04/II/7171/2016 Pengelolaan Obat Narkotika 44

18 KF.01.04/II/7172/2016 Pengelolaan Obat Antiretriviral (ARV) 45

19 KF.01.04/II/7173/2016 Pengelolaan Obat Sitostatika 46

20 KF.01.04/II/7174/2016 Pengelolaan Obat Anti Tuberculosis (OAT) 47

21 KF.01.04/II/7175/2016 Pengelolaan Obat Multi Drug Resistance (MDR) 48

Pengelolaan Obat Di Ambulance Emergency
22 KF.01.04/II/7176/2016 49
Medical Service (EMS)
23 KF.01.04/II/7177/2016 Pengelolaan Vaksin 50

24 KF.01.04/II/7178/2016 Pengelolaan Obat di Kamar Operasi 51

PENYIAPAN

1 KF.01.04/II/7179/2016 Penyiapan Perbekalan Farmasi 52

Substitusi Perbekalan Farmasi Yang Tidak
2 KF.01.04/II/7180/2016 53
Tersedia
3 KF.01.04/II/7181/2016 Peracikan Obat 54

4 KF.01.04/II/7182/2016 Pembuatan Etiket 55

5 KF.01.04/II/7183/2016
6 KF.01.04/II/7184/2016
7 KF.01.04/II/7185/2016
Penulisan Catatan Pemberian Perbekalan
56
Farmasi
Rekonstitusi Sediaan Injeksi Kering (Non
57
Sitostatika) Dengan Pelarutnya
Pengenceran Sediaan Injeksi Elektrolit Pekat 58

PEMBERIAN

1 KF.01.04/II/7186/2016 Pemberian Perbekalan Farmasi 59

2 KF.01.04/II/7187/2016 Pengembalian Perbekalan Farmasi Pasien 60

Pengalihan Pelayanan Saat Tempat Pelayanan
3 KF.01.04/II/7188/2016 61
Obat (TPO) Tutup
4 KF.01.04/II/7189/2016 Edukasi Penggunaan Obat Secara Mandiri 62

5 KF.01.04/II/7190/2016 Serah Terima Pemberian Ke Perawat 63

PEMANTAUAN

1 KF.01.04/II/7191/2016 Monitoring Dan Pelaporan Efek Samping Obat 64

2 OT.01.07/II / 2445 / 2014 Pelaporan Kejadian Tidak Cedera

3 OT.01.07/II / 3477 / 2014 Pelaporan Kejadian Nyaris Cidera

 Hal / No.
No No Dokumen SPO EP
Urut
4 OT 01.07/II / 2635 / 2014 Pelaporan Kejadian Tidak Diharapkan

FARMASI KLINIK

1 KF.01.04/II/7192/2016 Visite Mandiri Apoteker 64

2 KF.01.04/II/7193/2016 Edukasi Obat Ke Pasien 65

3 KF.01.04/II/7194/2016 Pelayanan Informasi Obat (PIO) 66

4 KF.01.04/II/7195/2016 Evaluasi Penggunaan Obat 67

5 KF.01.04/II/7196/2016 Konseling Kepada Pasien 68

6 KF.01.04/II/7197/2016 Pemantauan Terapi Obat 69

7 KF.01.04/II/7198/2016 Pelayanan Residensial (Home Care) 70

8 KF.01.04/II/7199/2016 Penyusunan Laporan Farmasi Klinik 71

ADMINISTRASI

1 KF.01.04/II/7200/2016 Pengarsipan Surat Masuk 72

2 KF.01.04/II/7201/2016 Pengarsipan Surat Keluar 73

3 KF.01.04/II/7202/2016 Pengarsipan Resep 74

4 KF.01.04/II/7203/2016 Penilaian Kinerja Di Instalasi Farmasi 75

Orientasi Pegawai Baru Di Instalasi Farmasi
5 KF.01.04/II/7204/2016 76
RSMH
 Hal / No.
No No Dokumen SPO EP
Urut
6 KF.01.04/II/7221/2016 Kredensial dan Rekredensial Apoteker dan TTK

ASEPTIC DISPENSING

1 KF.01.04/II/7205/2016 Penggunaan APD Pada Penyiapan Sitostatika 77

2 KF.01.04/II/7206/2016 Persiapan Ruang Steril Di TPO Kemoterapi 78

3 KF.01.04/II/7207/2016 Penggunaan Biological Safety Cabinet (BSC) 79

4 KF.01.04/II/7208/2016 Penyiapan Pencampuran Obat Suntik Sitostatika 80

5 KF.01.04/II/7209/2016 Pencampuran Obat Suntik Sitostatika 81

6 KF.01.04/II/7210/2016 Pencampuran Sediaan Ampul Vial Sitostatika 82

7 KF.01.04/II/7211/2016 Pencampuran Sediaan Vial Kering Sitostatika 83

8 KF.01.04/II/7212/2016 Pembersihan Pass Box Manual 84

9 KF.01.04/II/7213/2016 Penggunaan Pass Box Manual 85

Penandaan Pengemasan Dan Distribusi Sediaan
10 KF.01.04/II/7214/2016 86
Sitostatika
Penanganan Jika Tertusuk Jarum Berisi Obat
11 KF.01.04/II/7215/2016 87
Sitostatika
Penanganan Jika Terjadi Keterpaparan Akibat
12 KF.01.04/II/7216/2016 88
Kecelakaan Kerja Pada Kulit
Penanganan Tumpahan Obat Suntik Sitostatika
13 KF.01.04/II/7217/2016 89
Dalam Bsc

Penanganan Tumpahan Obat Suntik Sitostatika

14 KF.01.04/II/7218/2016 90
Jika Obat Jatuh Dan Pecah Di Luar BSC

15 KF.01.04/II/7219/2016 Penanganan Limbah Sitostatika 91

16 KF.01.04/II/7220/2016 Melepaskan APD 92


No No Dokumen
PEMILIHAN
1 KF.01.04/II.1/ /2016
PERENCANAAN DAN
PENGADAAN
1 KF.01.04/II.1/ /2016
2 KF.01.04/II.1/ /2016
3 KF.01.04/II.1/ /2016
4 KF.01.04/II.1/ /2016
5 KF.01.04/II.1/ /2016
6 KF.01.04/II.1/ /2016
7 KF.01.04/II.1/ /2016
8 KF.01.04/II.1/ /2016
9 KF.01.04/II.1/ /2016
10 KF.01.04/II.1/ /2016
11 KF.01.04/II.1/ /2016
PENYIMPANAN
1 KF.01.04/II.1/ 529 A /2016
2 KF.01.04/II.1/ 541 A /2016
3 KF.01.04/II.1/ 612 B /2016
4 KF.01.04/II.1/ 548 A /2016
5 KF.01.04/II.1/ 532 A /2016
6 KF.01.04/II.1/ 569 A /2016
7 KF.01.04/II.1/ 568 A /2016
8 KF.01.04/II.1/ 570 A /2016
9 KF.01.04/II.1/ 571 A /2016
10 KF.01.04/II.1/ 534 A /2016
11 KF.01.04/II.1/ 540 A /2016
12 KF.01.04/II.1/ 542 A /2016
DAFTAR ISI
SPO
Pemilihan
Perhitungan Perencanaan Perbekalan Farmasi
Penyusunan Rencana Bisnis Anggaran (RBA)
Perencanaan Dan Pengadaan Perbekalan Farmasi
Perencanaan Obat Non Registrasi
Penerimaan Perbekalan Farmasi Di Gudang Instalasi
Farmasi
Permintaan Perbekalan Farmasi Ke Gudang Instalasi
Farmasi
Permintaan Perbekalan Farmasi Saat Gudang Tutup / Di
Luar Jam Kerja
Penerimaan Perbekalan Farmasi Di Tempat Pelayanan
Obat (TPO)
Pembelian Perbekalan Farmasi yang Tidak Dapat
Disiapkan
Pelayanan Perbekalan Farmasi yang Tidak Dapat
Disiapkan di TPO Rawat Jalan
Pembuatan Surat Pesanan
Penyimpanan Perbekalan Farmasi
Pemantauan Suhu Ruangan Tempat Penyimpanan
Perbekalan Farmasi
Pemantauan Suhu Lemari Pendingin Tempat
Penyimpanan Perbekalan Farmasi
Pemantauan Kelembaban Tempat Penyimpanan
Perbekalan Farmasi
Penanganan Obat Yang Dibawa Oleh Pasien
Pengembalian Perbekalan Farmasi
Penarikan Kembali (Recall) Perbekalan Farmasi
Pemusnahan Perbekalan Farmasi
Stok Opname Perbekalan Farmasi
Pengelolaan Obat Night Cabinet
Pemantauan Dan Supervisi Obat Penelitian
Inspeksi Perbekalan Farmasi

13 KF.01.04/II.1/ 543 A /2016
PERESEPAN
1 KF.01.04/II.1/ 558 A /2016
2 KF.01.04/II.1/ 554 A /2016
3 KF.01.04/II.1/ 522 A /2016
4 KF.01.04/II.1/ 562 A /2016
5 KF.01.04/II.1/ 555 A /2016
6 KF.01.04/II.1/ 523 A /2016
7 KF.01.04/II.1/ 567 A /2016
8 KF.01.04/II.1/ 531 A /2016
9 KF.01.04/II.1/ 595 A /2016
10 KF.01.04/II.1/ 533 A /2016
11 KF.01.04/II.1/ 535 A /2016
12 KF.01.04/II.1/ 534 A /2016
13 KF.01.04/II.1/ 551 A /2016
14 KF.01.04/II.1/ 566 A /2016
15 KF.01.04/II.1/ 565 A /2016
16 KF.01.04/II.1/ 517 A /2016
17 KF.01.04/II.1/ 601 A /2016
18 KF.01.04/II.1/ 515 A /2016
19 KF.01.04/II.1/ 515 C /2016
20 KF.01.04/II.1/ 551 B /2016
21 KF.01.04/II.1/ /2016
22 KF.01.04/II.1/ /2016
PENYIAPAN
1 KF.01.04/II.1/ 581 A /2016
2 KF.01.04/II.1/ 584 A /2016
3 KF.01.04/II.1/ 580 A /2016
4 KF.01.04/II.1/ 582 A /2016
5 KF.01.04/II.1/ 578 A /2016
6 KF.01.04/II.1/ 559 A /2016
7 KF.01.04/II.1/ 615 A /2016
8 KF.01.04/II.1/ 596 A /2016
Penyimpanan Kunci Gudang Dan Tempat Pelayanan
Obat (TPO)
Peresepan Yang Lengkap
Peresepan Yang Tidak Jelas
Peresepan Perbekalan Farmasi Non Formularium
Rumah Sakit
Permintaan Perbekalan Farmasi Melalui Telepon
Peresepan Perbekalan Farmasi Pertama Pasien Baru
Instruksi Lisan Dalam Peresepan
Peresepan Perbekalan Farmasi Cito
Rekonsiliasi Obat
Telaah Resep
Pengelolaan Obat High Alert
Pengelolaan Obat LASA
Pengelolaan Obat Elektrolit Pekat
Pengelolaan Perbekalan Farmasi Emergensi
Pengelolaan Obat Psikotropika
Pengelolaan Obat Narkotika
Pengelolaan Obat Antiretriviral (ARV)
Pengelolaan Obat Sitostatika
Pengelolaan Obat Anti Tuberculosis (OAT)
Pengelolaan Obat Multi Drug Resistance (MDR)
Pengelolaan Obat Di Ambulance Emergency Medical
Service (EMS)
Pengelolaan Vaksin
Pengelolaan Obat di Kamar Operasi
Penyiapan Perbekalan Farmasi
Substitusi Perbekalan Farmasi Yang Tidak Tersedia
Peracikan Obat
Pembuatan Etiket
Pengelolaan Perbekalan Farmasi Untuk Tindakan
Intubasi
Penulisan Catatan Pemberian Perbekalan Farmasi
Rekonstitusi Sediaan Injeksi Kering (Non Sitostatika)
Dengan Pelarutnya
Pengenceran Sediaan Injeksi Elektrolit Pekat
 PEMBERIAN
1 KF.01.04/II.1/ 579 A /2016
2 KF.01.04/II.1/ 563 A /2016
3 KF.01.04/II.1/ 544 A /2016
4 KF.01.04/II.1/ 561 A /2016
5 KF.01.04/II.1/ 560 A /2016
PEMANTAUAN
1 KF.01.04/II.1/ 593 A /2016
2 OT.01.07/II / 2445 / 2014
3 OT.01.07/II / 3477 / 2014
4 OT 01.07/II / 2635 / 2014
FARMASI KLINIK
1 KF.01.04/II.1/ 586 A /2016
2 KF.01.04/II.1/ 588 A /2016
3 KF.01.04/II.1/ 587 A /2016
4 KF.01.04/II.1/ 589 A /2016
5 KF.01.04/II.1/ 590 A /2016
6 KF.01.04/II.1/ 591 A /2016
7 KF.01.04/II.1/ 585 A /2016
8 KF.01.04/II.1/ 592 A /2016
ADMINISTRASI
1 KF.01.04/II.1/ 574 A /2016
2 KF.01.04/II.1/ 575 A /2016
3 KF.01.04/II.1/ 572 A /2016
4 KF.01.04/II.1/ 577 A /2016
5 KF.01.04/II.1/ 576 A /2016
ASEPTIC DISPENSING
1 KF.01.04/II.1/ 613 A /2016
2 KF.01.04/II.1/ 606 A /2016
3 KF.01.04/II.1/ 600 A /2016
4 KF.01.04/II.1/ 601 A /2016
5 KF.01.04/II.1/ 602 A /2016
6 KF.01.04/II.1/ 607 A /2016
7 KF.01.04/II.1/ 608 A /2016
8 KF.01.04/II.1/ 598 A /2016
9 KF.01.04/II.1/ 599 A /2016
Pemberian Perbekalan Farmasi
Pengembalian Perbekalan Farmasi Pasien
Pengalihan Pelayanan Saat Tempat Pelayanan Obat
(TPO) Tutup
Edukasi Penggunaan Obat Secara Mandiri
Serah Terima Pemberian Ke Perawat
Monitoring Dan Pelaporan Efek Samping Obat
Pelaporan Kejadian Tidak Cedera
Pelaporan Kejadian Nyaris Cidera
Pelaporan Kejadian Tidak Diharapkan
Visite Mandiri Apoteker
Edukasi Obat Ke Pasien
Pelayanan Informasi Obat (PIO)
Evaluasi Penggunaan Obat
Konseling Kepada Pasien
Pemantauan Terapi Obat
Pelayanan Residensial (Home Care)
Penyusunan Laporan Farmasi Klinik
Pengarsipan Surat Masuk
Pengarsipan Surat Keluar
Pengarsipan Resep
Penilaian Kinerja Di Instalasi Farmasi
Orientasi Pegawai Baru Di Instalasi Farmasi RSMH
Penggunaan APD Pada Penyiapan Sitostatika
Persiapan Ruang Steril Di TPO Kemoterapi
Penggunaan Biological Safety Cabinet (BSC)
Penyiapan Pencampuran Obat Suntik Sitostatika
Pencampuran Obat Suntik Sitostatika
Pencampuran Sediaan Ampul Vial Sitostatika
Pencampuran Sediaan Vial Kering Sitostatika
Pembersihan Pass Box Manual
Penggunaan Pass Box Manual
 Penandaan Pengemasan Dan Distribusi Sediaan
10 KF.01.04/II.1/ 611 A /2016
Sitostatika
11 KF.01.04/II.1/ 610 A /2016 Penanganan Jika Tertusuk Jarum Berisi Obat Sitostatika
Penanganan Jika Terjadi Keterpaparan Akibat
12 KF.01.04/II.1/ 609 A /2016
Kecelakaan Kerja Pada Kulit
Penanganan Tumpahan Obat Suntik Sitostatika Dalam
13 KF.01.04/II.1/ 604 A /2016
Bsc
Penanganan Tumpahan Obat Suntik Sitostatika Jika
14 KF.01.04/II.1/ 605 A /2016
Obat Jatuh Dan Pecah Di Luar BSC
15 KF.01.04/II.1/ 603 A /2016 Penanganan Limbah Sitostatika
16 KF.01.04/II.1/ 614 A /2016 Melepaskan APD
Hal/No. Urut EP

2
3
4
5

10

11

12

13

14

15

16

17
18
19
20
21
22
23
24
25

26
27

28

29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44

45

46
47

48
49
50
51

52

53

54

55
56
57

58

59
60

61
62
63
64

65
66
67
68
69
70
71
72

73
74
75
76
77

78
79
80
81
82
83
84
85
86
87

88

89

90

91
92
93
 DAFTAR ISI

No No Dokumen SPO Hal MMU EP

PEMILIHAN

1 KF.01.04/II/10521/2019 Pemilihan 1

PERENCANAAN DAN
PENGADAAN

1 KF.01.04/II/10522/2019 Perhitungan Perencanaan Perbekalan Farmasi 2

Penyusunan Usulan Rencana Anggaran Belanja

2 KF.01.04/II/10523/2019 3
(RAB)

3 KF.01.04/II/10524/2019 Perencanaan dan Pengadaan Perbekalan Farmasi 4

4 KF.01.04/II/10525/2019 Perencanaan Obat Non Registrasi 5

5 KF.01.04/II/10526/2019 Pengadaan Obat Non Registrasi 6

Penerimaan Obat Non Register di Gudang Instalasi

6 KF.01.04/II/10527/2019 7
Farmasi
Penerimaan Perbekalan Farmasi di Gudang Instalasi
7 KF.01.04/II/10528/2019 8
Farmasi
Permintaan Perbekalan Farmasi Saat Gudang
8 KF.01.04/II/10529/2019 9
Tutup / Di Luar Jam Kerja
Permintaan Perbekalan Farmasi ke Gudang Instalasi
9 KF.01.04/II/10530/2019 10
Farmasi
Penerimaan Perbekalan Kebutuhan Tempat
10 KF.01.04/II/10531/2019 11
Pelayanan Obat (TPO)
Penanganan Perbekalan Farmasi yang Tidak
11 KF.01.04/II/10532/2019 12
Tersedia di Pabrik / Distributor
Penanganan Perbekalan Farmasi yang Tidak
12 KF.01.04/II/10533/2019 13
Tersedia di Rumah Sakit
Peminjaman Perbekalan Farmasi oleh Rumah Sakit
13 KF.01.04/II/10534/2019 14
Lain
Peminjaman Perbekalan Farmasi ke Rumah Sakit
14 KF.01.04/II/10535/2019 15
Lain
Pelayanan Perbekalan Farmasi yang Tidak Dapat
15 KF.01.04/II/10536/2019 16
Disiapkan di TPO Rawat Jalan

16 KF.01.04/II/10537/2019 Pembuatan Surat Pesanan 17

17 KF.01.04/II/10538/2019 Pelacakan Keaslian Obat Kritis 18

PENYIMPANAN

1 KF.01.04/II/10539/2019 Penyimpanan Perbekalan Farmasi di TPO / Gudang 19

Pemantauan Suhu Ruangan Tempat Penyimpanan

2 KF.01.04/II/10540/2019 20
Perbekalan Farmasi
Pemantauan Suhu Lemari Pendingin Tempat
3 KF.01.04/II/10541/2019 21
Penyimpanan Perbekalan Farmasi
Pemantauan Suhu Sejuk Tempat Penyimpanan
4 KF.01.04/II/10542/2019 22
Perbekalan Farmasi
Pemantauan Kelembaban Tempat Penyimpanan
5 KF.01.04/II/10543/2019 23
Perbekalan Farmasi

6 KF.01.04/II/10544/2019 Penanganan Obat Yang Dibawa Oleh Pasien 24

7 KF.01.04/II/10545/2019 Pengembalian Perbekalan Farmasi 25

No No Dokumen SPO Hal MMU EP

Penandaan Perbekalan Farmasi yang Mendekati

8 KF.01.04/II/10546/2019 26
Kadaluarsa

9 KF.01.04/II/10547/2019 Penarikan Kembali (Recall) Perbekalan Farmasi 27

10 KF.01.04/II/10548/2019 Pemusnahan Perbekalan Farmasi 28

11 KF.01.04/II/10549/2019 Stok Opname Perbekalan Farmasi 29

12 KF.01.04/II/10550/2019 Pengelolaan Obat Night Cabinet 30

13 KF.01.04/II/10551/2019 Pemantauan dan Supervisi Obat Penelitian 31

14 KF.01.04/II/10552/2019 Inspeksi Perbekalan Farmasi 32

Penyimpanan Kunci Gudang dan Tempat Pelayanan

15 KF.01.04/II/10553/2019 33
Obat (TPO)
Penyimpanan Perbekalan Farmasi di Ruang
16 KF.01.04/II/10554/2019 34
Perawatan

PERESEPAN

1 KF.01.04/II/10555/2019 Peresepan Yang Lengkap 35

2 KF.01.04/II/10556/2019 Peresepan Yang Tidak Jelas 36

Peresepan Perbekalan Farmasi Non Formularium

3 KF.01.04/II/10557/2019 37
Nasional

4 KF.01.04/II/10558/2019 Peresepan Obat Non Registrasi 38

5 KF.01.04/II/10559/2019 Permintaan Perbekalan Farmasi Melalui Telepon 39

Peresepan Perbekalan Farmasi Pertama Pasien

6 KF.01.04/II/10560/2019 40
Baru

7 KF.01.04/II/10561/2019 Instruksi Lisan Dalam Peresepan 41

8 KF.01.04/II/10562/2019 Peresepan Perbekalan Farmasi Cito 42

Penulisan Catatan Pemberian Perbekalan Farmasi

9 KF.01.04/II/10563/2019 43
(CPPF)

10 KF.01.04/II/10564/2019 Peresepan Perbekalan Farmasi di Luar Jam Kerja 44

11 KF.01.04/II/10565/2019 Rekonsiliasi Obat 45

12 KF.01.04/II/10566/2019 Pasien Menolak Menyerahkan Obat 46

13 KF.01.04/II/10567/2019 Telaah Resep 47

PENYIAPAN

1 KF.01.04/II/10568/2019 Penyiapan Perbekalan Farmasi 48

2 KF.01.04/II/10569/2019 Substitusi Perbekalan Farmasi Yang Tidak Tersedia 49

3 KF.01.04/II/10570/2019 Peracikan Obat 50

4 KF.01.04/II/10571/2019 Pembuatan Etiket 51

Rekonstitusi Sediaan Injeksi Kering (Non Sitostatika)

5 KF.01.04/II/10572/2019 52
dengan Pelarutnya

6 KF.01.04/II/10573/2019 Pengenceran Sediaan Injeksi Elektrolit Pekat 53

No No Dokumen SPO Hal MMU EP

PEMBERIAN

1 KF.01.04/II/10574/2019 Pemberian Perbekalan Farmasi 54

2 KF.01.04/II/10575/2019 Pemberian Obat High Alert 55

3 KF.01.04/II/10576/2019 Double Check Obat High Alert 56

4 KF.01.04/II/10577/2019 Pengembalian Perbekalan Farmasi Pasien 57

Pengalihan Pelayanan Saat Tempat Pelayanan Obat

5 KF.01.04/II/10578/2019 58
(TPO) Tutup

6 KF.01.04/II/10579/2019 Edukasi Penggunaan Obat Secara Mandiri 59

Serah Terima Pemberian Perbekalan Farmasi Ke

7 KF.01.04/II/10580/2019 60
Perawat

PEMANTAUAN

1 KF.01.04/II/10581/2019 Pemantauan Terapi Obat 61

FARMASI KLINIK

1 KF.01.04/II/10582/2019 Visite Mandiri Apoteker 62

2 KF.01.04/II/10583/2019 Edukasi Obat Ke Pasien 63

3 KF.01.04/II/10584/2019 Pelayanan Informasi Obat (PIO) 64

4 KF.01.04/II/10585/2019 Evaluasi Penggunaan Obat 65

5 KF.01.04/II/10586/2019 Konseling Kepada Pasien 66

6 KF.01.04/II/10587/2019 Monitoring dan Pelaporan Efek Samping Obat 67

7 KF.01.04/II/10588/2019 Pelayanan Residensial (Home Care) 68

8 KF.01.04/II/10589/2019 Penyusunan Laporan Farmasi Klinik 69

ADMINISTRASI

1 KF.01.04/II/10590/2019 Pengarsipan Surat Masuk 70

2 KF.01.04/II/10591/2019 Pengarsipan Surat Keluar 71

3 KF.01.04/II/10592/2019 Pengarsipan Resep 72

4 KF.01.04/II/10593/2019 Penilaian Kinerja di Instalasi Farmasi 73

Orientasi Pegawai Baru Di Instalasi Farmasi RSUP

5 KF.01.04/II/10594/2019 74
dr. Mohammad Hoesin Palembang
Kredensial dan Rekredensial Apoteker dan Tenaga
6 KF.01.04/II/10595/2019 75
Teknik Kefarmasian (TTK)
No No Dokumen SPO Hal MMU EP

ASEPTIC DISPENSING

Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) Pada

1 KF.01.04/II/10596/2019 76
Penyiapan Sitostatika

2 KF.01.04/II/10597/2019 Persiapan Ruang Steril di TPO Kemoterapi 77

3 KF.01.04/II/10598/2019 Penggunaan Biological Safety Cabinet (BSC) 78

4 KF.01.04/II/10599/2019 Penyiapan Pencampuran Obat Suntik Sitostatika 79

5 KF.01.04/II/10600/2019 Pencampuran Obat Suntik Sitostatika 80

6 KF.01.04/II/10601/2019 Pencampuran Sediaan Ampul / Vial Sitostatika 81

7 KF.01.04/II/10602/2019 Pencampuran Sediaan Vial Kering Sitostatika 82

8 KF.01.04/II/10603/2019 Pembersihan Pass Box Manual 83

9 KF.01.04/II/10604/2019 Penggunaan Pass Box Manual 84

Penandaan Pengemasan dan Distribusi Sediaan

10 KF.01.04/II/10605/2019 85
Sitostatika
Penanganan Jika Tertusuk Jarum Berisi Obat
11 KF.01.04/II/10606/2019 86
Sitostatika
Penanganan Jika Terjadi Keterpaparan Akibat
12 KF.01.04/II/10607/2019 87
Kecelakaan Kerja pada Kulit
Penanganan Tumpahan Obat Suntik Sitostatika
13 KF.01.04/II/10608/2019 88
Dalam Biological Safety Cabinet (BSC)
Penanganan Tumpahan Obat Suntik Sitostatika Jika
14 KF.01.04/II/10609/2019 Obat Jatuh dan Pecah Di Luar Biological Safety 89
Cabinet (BSC)

15 KF.01.04/II/10610/2019 Penanganan Limbah Sitostatika 90

16 KF.01.04/II/10611/2019 Melepaskan Alat Pelindung Diri (APD) 91

17 KF.01.04/II/10612/2019 Perawatan Cleanroom 92

18 KF.01.04/II/10613/2019 Pengelolaan Obat High Alert 93

19 KF.01.04/II/10614/2019 Pengelolaan Obat LASA 94

20 KF.01.04/II/10615/2019 Pengelolaan Obat Elektrolit Pekat 95

21 KF.01.04/II/10616/2019 Pengelolaan Perbekalan Farmasi Emergensi 96

22 KF.01.04/II/10617/2019 Pengelolaan Obat Psikotropika dan Prekursor 97

23 KF.01.04/II/10618/2019 Pengelolaan Obat Narkotika 98

24 KF.01.04/II/10619/2019 Pengelolaan Obat Antiretroviral (ARV) 100

25 KF.01.04/II/10620/2019 Pengelolaan Obat Sitostatika 101

26 KF.01.04/II/10621/2019 Pengelolaan Obat Anti Tuberculosis (OAT) 102

27 KF.01.04/II/10622/2019 Pengelolaan Obat TB Multi Drug Resistance (MDR) 103

Pengelolaan Perbekalan Farmasi di Emergency

28 KF.01.04/II/10623/2019 104
Medical Service (EMS) di Ambulance

29 KF.01.04/II/10624/2019 Pengelolaan Vaksin 105

30 KF.01.04/II/10625/2019 Pengelolaan Obat di Kamar Operasi 107

Pengelolaan Perbekalan Farmasi untuk Tindakan

31 KF.01.04/II/10626/2019 108
Intubasi

32 KF.01.04/II/10627/2019 Pelayanan Implant 109


No No Dokumen
PEMILIHAN
1 KF.01.04/II/10521/2019
PERENCANAAN DAN
PENGADAAN
1 KF.01.04/II/10522/2019
2 KF.01.04/II/10523/2019
3 KF.01.04/II/10524/2019
4 KF.01.04/II/10525/2019
5 KF.01.04/II/10526/2019
6 KF.01.04/II/10527/2019
7 KF.01.04/II/10528/2019
8 KF.01.04/II/10529/2019
9 KF.01.04/II/10530/2019
10 KF.01.04/II/10531/2019
11 KF.01.04/II/10532/2019
12 KF.01.04/II/10533/2019
13 KF.01.04/II/10534/2019
14 KF.01.04/II/10535/2019
15 KF.01.04/II/10536/2019
16 KF.01.04/II/10537/2019
17 KF.01.04/II/10538/2019
PENYIMPANAN
1 KF.01.04/II/10539/2019
2 KF.01.04/II/10540/2019
3 KF.01.04/II/10541/2019
DAFTAR ISI
SPO Hal MMU EP
Pemilihan 1
Perhitungan Perencanaan Sediaan Farmasi, Alat
2
Medis Habis Pakai, dan Bahan Medis Habis Pakai
Penyusunan Usulan Rencana Anggaran Belanja (RAB) 3
Perencanaan dan Pengadaan Sediaan Farmasi, Alat
4
Medis Habis Pakai, dan Bahan Medis Habis Pakai
Perencanaan Obat Non Registrasi 5
Pengadaan Obat Non Registrasi 6
Penerimaan Obat Non Register di Gudang Instalasi
7
Farmasi
Penerimaan Sediaan Farmasi, Alat Medis Habis Pakai,
dan Bahan Medis Habis Pakai di Gudang Instalasi 8
Farmasi
Permintaan Sediaan Farmasi, Alat Medis Habis Pakai,
dan Bahan Medis Habis Pakai Saat Gudang Tutup / Di 9
Luar Jam Kerja
Permintaan Sediaan Farmasi, Alat Medis Habis Pakai,
dan Bahan Medis Habis Pakai ke Gudang Instalasi 10
Farmasi
Penerimaan Perbekalan Kebutuhan Tempat Pelayanan
11
Obat (TPO)
Penanganan Sediaan Farmasi, Alat Medis Habis
Pakai, dan Bahan Medis Habis Pakai yang Tidak 12
Tersedia di Pabrik / Distributor
Penanganan Sediaan Farmasi, Alat Medis Habis
Pakai, dan Bahan Medis Habis Pakai yang Tidak 13
Tersedia di Rumah Sakit
Peminjaman Sediaan Farmasi, Alat Medis Habis Pakai,
14
dan Bahan Medis Habis Pakai oleh Rumah Sakit Lain
Peminjaman Sediaan Farmasi, Alat Medis Habis Pakai,
15
dan Bahan Medis Habis Pakai ke Rumah Sakit Lain
Pelayanan Sediaan Farmasi, Alat Medis Habis Pakai,
dan Bahan Medis Habis Pakai yang Tidak Dapat 16
Disiapkan di TPO Rawat Jalan
Pembuatan Surat Pesanan 17
Pelacakan Keaslian Obat Kritis 18
Penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Medis Habis
19
Pakai, dan Bahan Medis Habis Pakai di TPO / Gudang
Pemantauan Suhu Ruangan Tempat Penyimpanan
Sediaan Farmasi, Alat Medis Habis Pakai, dan Bahan 20
Medis Habis Pakai
Pemantauan Suhu Lemari Pendingin Tempat
Penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Medis Habis 21
Pakai, dan Bahan Medis Habis Pakai
No No Dokumen
4 KF.01.04/II/10542/2019
5 KF.01.04/II/10543/2019
6 KF.01.04/II/10544/2019
7 KF.01.04/II/10545/2019
8 KF.01.04/II/10546/2019
9 KF.01.04/II/10547/2019
10 KF.01.04/II/10548/2019
11 KF.01.04/II/10549/2019
12 KF.01.04/II/10550/2019
13 KF.01.04/II/10551/2019
14 KF.01.04/II/10552/2019
15 KF.01.04/II/10553/2019
16 KF.01.04/II/10554/2019
PERESEPAN
1 KF.01.04/II/10555/2019
2 KF.01.04/II/10556/2019
3 KF.01.04/II/10557/2019
4 KF.01.04/II/10558/2019
5 KF.01.04/II/10559/2019
6 KF.01.04/II/10560/2019
7 KF.01.04/II/10561/2019
8 KF.01.04/II/10562/2019
9 KF.01.04/II/10563/2019
10 KF.01.04/II/10564/2019
11 KF.01.04/II/10565/2019
12 KF.01.04/II/10566/2019
13 KF.01.04/II/10567/2019
PENYIAPAN
1 KF.01.04/II/10568/2019
2 KF.01.04/II/10569/2019
3 KF.01.04/II/10570/2019
SPO Hal MMU EP
Pemantauan Suhu Sejuk Tempat Penyimpanan
Sediaan Farmasi, Alat Medis Habis Pakai, dan Bahan 22
Medis Habis Pakai
Pemantauan Kelembaban Tempat Penyimpanan
Sediaan Farmasi, Alat Medis Habis Pakai, dan Bahan 23
Medis Habis Pakai
Penanganan Obat Yang Dibawa Oleh Pasien 24
Pengembalian Sediaan Farmasi, Alat Medis Habis
25
Pakai, dan Bahan Medis Habis Pakai
Penandaan Sediaan Farmasi, Alat Medis Habis Pakai,
dan Bahan Medis Habis Pakai yang Mendekati 26
Kadaluarsa
Penarikan Kembali (Recall) Sediaan Farmasi, Alat
27
Medis Habis Pakai, dan Bahan Medis Habis Pakai
Pemusnahan Sediaan Farmasi, Alat Medis Habis
28
Pakai, dan Bahan Medis Habis Pakai
Stok Opname Sediaan Farmasi, Alat Medis Habis
29
Pakai, dan Bahan Medis Habis Pakai
Pengelolaan Obat Night Cabinet 30
Pengelolaan Obat Penelitian 31
Inspeksi Sediaan Farmasi, Alat Medis Habis Pakai,
32
dan Bahan Medis Habis Pakai
Penyimpanan Kunci Gudang dan Tempat Pelayanan
33
Obat (TPO)
Penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Medis Habis
Pakai, dan Bahan Medis Habis Pakai di Ruang 34
Perawatan
Peresepan Yang Lengkap 35
Peresepan Yang Tidak Jelas 36
Peresepan Sediaan Farmasi, Alat Medis Habis Pakai,
dan Bahan Medis Habis Pakai Non Formularium 37
Nasional
Peresepan Obat Non Registrasi 38
Permintaan Sediaan Farmasi, Alat Medis Habis Pakai,
39
dan Bahan Medis Habis Pakai Melalui Telepon
Peresepan Sediaan Farmasi, Alat Medis Habis Pakai,
40
dan Bahan Medis Habis Pakai Pertama Pasien Baru
Instruksi Lisan Dalam Peresepan 41
Peresepan Sediaan Farmasi, Alat Medis Habis Pakai,
42
dan Bahan Medis Habis Pakai Cito
Penulisan Catatan Pemberian Sediaan Farmasi, Alat
Medis Habis Pakai, dan Bahan Medis Habis Pakai 43
(CPPF)
Peresepan Sediaan Farmasi, Alat Medis Habis Pakai,
44
dan Bahan Medis Habis Pakai di Luar Jam Kerja
Rekonsiliasi Obat 45
Pasien Menolak Menyerahkan Obat 46
Telaah Resep 47
Penyiapan Sediaan Farmasi, Alat Medis Habis Pakai,
48
dan Bahan Medis Habis Pakai
Substitusi Sediaan Farmasi, Alat Medis Habis Pakai,
49
dan Bahan Medis Habis Pakai Yang Tidak Tersedia
Peracikan Obat 50
No No Dokumen SPO Hal MMU EP
4 KF.01.04/II/10571/2019 Pembuatan Etiket 51
Rekonstitusi Sediaan Injeksi Kering (Non Sitostatika)
5 KF.01.04/II/10572/2019 52
dengan Pelarutnya
6 KF.01.04/II/10573/2019 Pengenceran Sediaan Injeksi Elektrolit Pekat 53
No No Dokumen SPO Hal MMU EP
PEMBERIAN
Pemberian Sediaan Farmasi, Alat Medis Habis Pakai,
1 KF.01.04/II/10574/2019 54
dan Bahan Medis Habis Pakai
2 KF.01.04/II/10575/2019 Pemberian Obat High Alert 55
3 KF.01.04/II/10576/2019 Double Check Obat High Alert 56
Pengembalian Sediaan Farmasi, Alat Medis Habis
4 KF.01.04/II/10577/2019 57
Pakai, dan Bahan Medis Habis Pakai Pasien
Pengalihan Pelayanan Saat Tempat Pelayanan Obat
5 KF.01.04/II/10578/2019 58
(TPO) Tutup
6 KF.01.04/II/10579/2019 Edukasi Penggunaan Obat Secara Mandiri 59
Serah Terima Pemberian Sediaan Farmasi, Alat Medis
7 KF.01.04/II/10580/2019 Habis Pakai, dan Bahan Medis Habis Pakai Ke 60
Perawat

PEMANTAUAN

1 KF.01.04/II/10581/2019 Pemantauan Terapi Obat 61

FARMASI KLINIK

1 KF.01.04/II/10582/2019 Visite Mandiri Apoteker 62

2 KF.01.04/II/10583/2019 Edukasi Obat Ke Pasien 63

3 KF.01.04/II/10584/2019 Pelayanan Informasi Obat (PIO) 64

4 KF.01.04/II/10585/2019 Evaluasi Penggunaan Obat 65

5 KF.01.04/II/10586/2019 Konseling Kepada Pasien 66

6 KF.01.04/II/10587/2019 Monitoring dan Pelaporan Efek Samping Obat 67

7 KF.01.04/II/10588/2019 Pelayanan Residensial (Home Care) 68

8 KF.01.04/II/10589/2019 Penyusunan Laporan Farmasi Klinik 69

ADMINISTRASI

1 KF.01.04/II/10590/2019 Pengarsipan Surat Masuk 70

2 KF.01.04/II/10591/2019 Pengarsipan Surat Keluar 71

3 KF.01.04/II/10592/2019 Pengarsipan Resep 72

4 KF.01.04/II/10593/2019 Penilaian Kinerja di Instalasi Farmasi 73

Orientasi Pegawai Baru Di Instalasi Farmasi RSUP dr.

5 KF.01.04/II/10594/2019 74
Mohammad Hoesin Palembang

Kredensial dan Rekredensial Apoteker dan Tenaga

6 KF.01.04/II/10595/2019 75
Teknik Kefarmasian (TTK)

ASEPTIC DISPENSING

Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) Pada

1 KF.01.04/II/10596/2019 76
Penyiapan Sitostatika
2 KF.01.04/II/10597/2019 Persiapan Ruang Steril di TPO Kemoterapi 77
3 KF.01.04/II/10598/2019 Penggunaan Biological Safety Cabinet (BSC) 78
4 KF.01.04/II/10599/2019 Penyiapan Pencampuran Obat Suntik Sitostatika 79
5 KF.01.04/II/10600/2019 Pencampuran Obat Suntik Sitostatika 80
6 KF.01.04/II/10601/2019 Pencampuran Sediaan Ampul / Vial Sitostatika 81
7 KF.01.04/II/10602/2019 Pencampuran Sediaan Vial Kering Sitostatika 82
8 KF.01.04/II/10603/2019 Pembersihan Pass Box Manual 83
No No Dokumen SPO Hal MMU EP
9 KF.01.04/II/10604/2019 Penggunaan Pass Box Manual 84
Penandaan Pengemasan dan Distribusi Sediaan
10 KF.01.04/II/10605/2019 85
Sitostatika
Penanganan Jika Tertusuk Jarum Berisi Obat
11 KF.01.04/II/10606/2019 86
Sitostatika
Penanganan Jika Terjadi Keterpaparan Akibat
12 KF.01.04/II/10607/2019 87
Kecelakaan Kerja pada Kulit
Penanganan Tumpahan Obat Suntik Sitostatika Dalam
13 KF.01.04/II/10608/2019 88
Biological Safety Cabinet (BSC)
Penanganan Tumpahan Obat Suntik Sitostatika Jika
14 KF.01.04/II/10609/2019 Obat Jatuh dan Pecah Di Luar Biological Safety 89
Cabinet (BSC)
15 KF.01.04/II/10610/2019 Penanganan Limbah Sitostatika 90
16 KF.01.04/II/10611/2019 Melepaskan Alat Pelindung Diri (APD) 91
17 KF.01.04/II/10612/2019 Perawatan Cleanroom 92
18 KF.01.04/II/10613/2019 Pengelolaan Obat High Alert 93
19 KF.01.04/II/10614/2019 Pengelolaan Obat LASA 94
20 KF.01.04/II/10615/2019 Pengelolaan Obat Elektrolit Pekat 95
21 KF.01.04/II/10616/2019 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Medis Habis Pakai 96
22 KF.01.04/II/10617/2019 Pengelolaan Obat Psikotropika dan Prekursor 97
23 KF.01.04/II/10618/2019 Pengelolaan Obat Narkotika 98
24 KF.01.04/II/10619/2019 Pengelolaan Obat Antiretroviral (ARV) 100
25 KF.01.04/II/10620/2019 Pengelolaan Obat Sitostatika 101
26 KF.01.04/II/10621/2019 Pengelolaan Obat Anti Tuberculosis (OAT) 102
27 KF.01.04/II/10622/2019 Pengelolaan Obat TB Multi Drug Resistance (MDR) 103

Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Medis Habis Pakai,

28 KF.01.04/II/10623/2019 dan Bahan Medis Habis Pakai di Emergency Medical 104
Service (EMS) di Ambulance
29 KF.01.04/II/10624/2019 Pengelolaan Vaksin 105
30 KF.01.04/II/10625/2019 Pengelolaan Obat di Kamar Operasi 107

Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Medis Habis Pakai,

31 KF.01.04/II/10626/2019 108
dan Bahan Medis Habis Pakai untuk Tindakan Intubasi

32 KF.01.04/II/10627/2019 Pelayanan Implant 109