STATUS PASIEN (POMR) OLEH DOKTER MUDA

URJ/URNA KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

RSUD SIDOARJO

IDENTITAS PASIEN

No. Register :1587107 Pekerjaan : IRT

Nama : Ny.A Agama : Islam

Umur :39 Thn Suku Bangsa : Jawa

Alamat : Sidoarjo Pendidikan :-

Tgl. Pemeriksaan : 14 Mei 2018

DATA DASAR

Anamnesa (autoanamnesa)

 Keluhan Utama
Kulit kering dan menebal disertai gatal di jari – jari tangan
 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poli kulit dan kelamin dari konsulan penyakit dalam
dengan keluhan kulit kering dan gatal sejak 3 hari yang lalu. Awalnya ± 3 hari
yang lalu setelah mencuci pakaian kedua telapak tangannya terasa panas,
kemudian telapak tangan kanan menjadi sembab lalu muncul rasa gatal pada
telapak tangan kanannya. Setelah itu pasien mengeluhkan kedua telapak
tangannya menjadi semakin memerah, semakin banyak kulit yang mengelupas
dan menebal kemudian rasa gatal terus menerus dan terasa perih. Salah satu
kegiatan yang sering dikerjakan adalah mencuci pakaian dan piring. Keluhan
muncul dirasakan setelah mencuci pakaian telapak tangannya terasa panas

DM Luh Komang Primadeny - 17710031

 kemudian muncul kulit kemerahan dan menebal serta mengelupas. Kemerahan
pada kulit tidak langsung muncul melainkan setelah berkontak ulang dengan
deterjen. Kemudian kulit yang memerah tersebut mulai terasa gatal. Jika terkena
deterjen kulit semakin perih. Selama ini pasien belom berobat perihal keluhannya
hanya diberi salep yang beli sendiri di apotek.

Riwayat Penyakit Dahulu

- Tidak pernah memiliki keluhan seperti ini sebelumnya.
 Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini.
 Riwayat Pengobatan
- Pasien lupa dengan nama salep yang digunakan.
 Riwayat Alergi
Riwayat alergi disangkal

Pemeriksaan Fisik

 Status Generalis
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital
 Tensi : 120/80 mmHg
 Nadi : 85 x/menit
 RR : 18 x/menit
 Suhu : 37,6 °C

Kepala dan Leher

 Rambut : Panjang , tidak ditemukan kelainan

 Mata : Hiperemi (-) , Anemi (-) , Icterus (-)
 Hidung : Dyspneu (-)
 Mulut : Cyanosis (-), Lesi (-)
 Telinga: Tidak ada kelainan, lesi (-)
 Leher : Tidak ada kelainan, lesi (-), pembesaran KGB (-)

Thorax

 Cor : S1 S2 Tunggal Reguler

 Pulmo : Rh -/- , Wh -/-

Abdomen

DM Luh Komang Primadeny - 17710031

  Inspeksi : Flat
 Auskultasi : Bising Usus (+) Normal
 Palpasi : Soepel (+) Hepar dan Lien tidak teraba
 Perkusi : Timpani seluruh abdomen, Meteorismus (-)

Ekstremitas

 Edema (-)
 Akral Hangat Kering Merah (+)

 Status Dermatologi
Regio : Regio antebrachii dextra/sinistra, Dorsum manus dextra/sinistra
Effloresensi : Tampak makula hiperpegmentasi batas tidak jelas dengan skuama kasar,
erosi, dan likenifikasi.
 Pemeriksaan Penunjang
- Tes tempel dengan prinsip menggunakan miniatur dermatitis pada kulit pasien dengan
menempelkan bahan uji kulit dipunggung.

RINGKASAN

Pasien datang ke poli kulit dan kelamin dari konsulan penyakit dalam dengan
keluhan kulit kering dan gatal sejak 3 hari yang lalu. Awalnya ± 3 hari yang lalu setelah
mencuci pakaian kedua telapak tangannya terasa panas, kemudian telapak tangan kanan
menjadi sembab lalu muncul rasa gatal pada telapak tangan kanannya. Setelah itu pasien
mengeluhkan kedua telapak tangannya menjadi semakin memerah, semakin banyak kulit
yang mengelupas dan menebal kemudian rasa gatal terus menerus dan terasa perih.
Salah satu kegiatan yang sering dikerjakan adalah mencuci pakaian dan piring. Keluhan
muncul dirasakan setelah mencuci pakaian telapak tangannya terasa panas kemudian
muncul kulit kemerahan dan menebal serta mengelupas. Kemerahan pada kulit tidak
langsung muncul melainkan setelah berkontak ulang dengan deterjen. Kemudian kulit
yang memerah tersebut mulai terasa gatal. Jika terkena deterjen kulit semakin perih.
Selama ini pasien belom berobat perihal keluhannya hanya diberi salep yang beli sendiri
di apotek.

DM Luh Komang Primadeny - 17710031

 Pada pemeriksaan fisik status dermatologi di regio antebrachii dextra/sinistra,
dorsum manus dextra/sinistra tampak efluoresensi makula hiperpegmentasi batas tidak
jelas dengan skuama kasar, erosi, dan likenifikasi.

DIAGNOSIS

Dermatitis Kontak Iritan ec deterjen

DIAGNOSA BANDING

- Psoriasis
- Dermatitis Seboroik
- Dermatitis Numularis

PENATALAKSANAAN

 Menjelaskan ke pasien bahwa penyakit ini merupakan penyakit yang disebabkan oleh
respon dari bahan iritan yang kontak dengan kulit
 Menghindari bahan iritan (deterjen)
 Mengganti bahan iritan atau menghentikan penggunaan bahan iritan tersebut.
 Anjuran memakai alat pelindung diri (sarung tangan saat mencuci)
 Membilas pakaian saat mencuci dengan bersih.

Medikamentosa

- Cream Hidrokortison 1%
- Loratadin 10 mg 2x1

Sidoarjo, 22 Mei 2018

Mengetahui,

DM Luh Komang Primadeny - 17710031

 (dr. Dhita Karina, Sp.KK)

DM Luh Komang Primadeny - 17710031