ASUHAN KEBIDANAN IBU POST PARTUM PADA NY. S.

R P3A1AH2 UMUR 37 TAHUN POST PARTUM HARI

KEDUADENGAN EKLAMSIA DI RUANG MERPATI RSDU DR. SOETOMO –SURABAYA

PENGKAJIAN

TANGGAL : 16 SEPTEMBER 2019

TANGGAL MASUK RS : 10 SEPTEMBER 2019

JAM : 14.00

A. DATA SUBJEKTIF
1. Biodata
Nama ibu : Ny. S. R Nama ayah : Tn. Y. F
Umur : 37 Tahun Umur : 39 tahun
Agama : islam agama : islam
Suku/ bangsa : jawa suku/ bangsa : jawa
Pendidikan : SMA pendidikan : SMA
Pekerjaan : Tidak bekerja Pekerjaan : wiraswasta
Alamat : Surabaya alamat : Surabaya
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan masih pusing, dan badan masih lemah, perut terasa mules
3. Riwayat pekawinan
Status perkawinan : sah
Lamanya kawin : 3 tahun
Umur saat kawin : 23 tahun
Berapa kali kawin : 1 x kawin
4. Riwayat persalinan yang lalu
Hamil Tahun Jenis Komplikasi Penolong Keadaan JK Berat
ke lahir persalinan persalinan dan bayi saat badan
tempat lahir
1. 2017 Sc Panggul Dokter di normal Laki-laki 3200
sempit RSU haji gram
Surabaya
2. Abortus
3. Ini Ekstra Eklamsia Dokter di normal perempuan 3,000
vacum help rsud dr. gram
sindrom soetomo
surabaya

Riwayat persalinan sekarang

Ibu mengatakan sudah melahirkan pada tanggal 15 september 2019 jam 12.15 di ruang IGD
dan di tolong oleh dokter
Jenis persalinan : ekstra vacum
Penolong persalinan : dokter
 Kb : ibu mengatakan pernah menggunakan kb suntik 3 bulan
Lamanya : 1, 2 tahun

5. Latar belakang sosial yang berkaitan dengan nifas

a. Pantangan makanan : ibu mangatakan tidak ada pantangan makanan yang berhubungan
dengan hamil, persalinan maupun nifas
b. Dukungan keluarga : ibu mengatakan keluarga sangat mendukung dengan kelahiran
dengan siap menerima bayinya
6. Status gizi
Pola makanan : baik
Napsu makan : meningkat
Jenis makanan : nasi , ubi, sayuran hijau dan lauk pauk
Jenis minuman : air putih , susu

7. Eliminasi
BAB
Frekuensi : 1 -2 kali/hari
Warna : kuning tua
Konsistensi : lembek
Bauh : khas feses
Keluhan :-
BAK
Frekuensi : 4-5 kali/hari
Warna : kuning keruh
Konsistensi : cair
Bauh : khas amoniak
Keluhan :-
8. Hubungan seksual
Ibu mengatakan telah sepakat dengan suami untuk tidak melakukan hubungan seksual
sampe kondisi ibu membaik .
9. Pola istirahat dan tidur
Sebelum melahirkan Saat nifas
Siang 1-2 jam 1 jam
malam 6-8 jam 6-7 jam

10. Mobilisasi
Ibu mengatakan sudah bias miring kiri dan ke kanan
11. Perawatan diri
Payudara : simetris, tegang, keras tidak ada benjolan
Puting : Menonjol hiperpigmentasi pada aerola mamae keluar colustrum tidak udem ,
tidak ada luka lecet
 Mandi dan gosok gigi: 2 x sehari, 2 x sehari

Cuci rambut 2 x seminggu

Ganti pakaian dalam : ibu masih menggunakan pempres

Luar : setelah diseka diganti dengan pakaian bersih

Vulva hygiene : Dilakukan dengan air bersih

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : sedang
Kesedaran : composmentis
Tanda-tanda Vital : Tekanan darah : 160/100 mmHg
Nadi : 86 x/ menit
Respirasi : 21 x/ menit
Suhu : 36,6 derajat celcius
2. Pemeriksaan fisik
Inspeksi dan palpasi
Kepala : bersih tidak ada benjolan,rambut bersih tidaka ada katombe
Muka :simetris, sedikit pucat, keadaan bersih odema pada dahi.
Mata :simetris konjungtiva merah mudah, sclera putih.
Mulut : bibir pucat, tidak ada kelainan , tidak ada stomatitis, gigi bersih tidak ada
caries, tidak ada pembesaran tonsil
Telinga :simetris tidak ada serume
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe, dan kelenjar tyroid tidak ada bendungan
vena jugularis
Dada : simetris, tidak ada tarikan dinding dada, tidak ada benjolan pada payudara,
putting susu menonjol, bersih, ada pengeluaran colostrum
Abdomen : ada bekas luka operasi, ada strie tinggi fundus uteri 2 jari bawah pusat ,
kontraksi uterus baik posisi uterus di tengah abdomen, kandung kemih kosong.
Genitalia : ada pengeluaran lochea rubra, warna merah segar 20 cc, dan konsistensi
encer, vulva tidak odema.
Ektermitas Atas :ada odema, kuku bersih sedikit pucat dan jari-jari lengkap
di tangan kanan terpasang infus RL 500ml+ oxitosin 20 unit / 24 jam dan
tangan kiri terpasng penvlon

Bawah : bersih ada odema pada kaki dan tidak ada varises, kuku bersih tidak
pucat dan tidak ada trombofeblitis

Anus : tidak ada haemoroid

 reflek patella : kanan dan kiri : positif

3. Pemeriksaan penunjang
Tanggal : 12 – 09-2019
Jam : 14. 15 WIB

a. Urine
Protein : 3,3 dl
Reduksi/glukosa: negative
b. Darah
Golongan darah : A
Hb :9,2 gr
Wbc : 26, 7
Pct :35,9

4. Therapy
RL 500 ml + oxitosin 20 IU /24 jam

Injeksi: MGSO4

ranitidine 500gr/IV dan metil 12,5 gr tiap 24 jam/IV. Metanidasol 15 gr tiap 8 Jam/IV
Therapy oral : Penitoin 100gr tiap 8 jam ,vitamin B6 16 tiap 12 jam, paracetamol 500gr
tiap 8 jam.

ANALISA
PIII2 Post partum+ histerectomi hari ke-1 atas indikasi fetal diastores + eklamsia+ help
sindrom+ riwayat HPP

PLANINGG
Tanggal : 16-09-2019
Jam : 14.00 WIB

14.00 : menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan yang akan di berikan

Evaluasi : ibu mengerti dengan penjelasan yang di berikan.
15.00 : memberikan KIE pada ibu agar tudak aamakan dan minum sebelum ibu faktus.
E/ : Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran yang di berikan.
16.00 : memfasilitasi kebutuhan personal hygiene , ibu di seka dan di vulva hygiene
E/ Ibu besedia di seka dan di vulva hygiene.
17.00 : memonitoring keluhan rasa nyeri
E/ rasa nyeri berkurang
Skala nyeri : 3
 18.00 memonitoring tanda-tanda vital
Tekanan darah : 140/90 mmhg
Suhu : 36, 6 derajat celcius
Nadi : 87 x/menit
Respirasi : 19x/menit
19.00 memfasilitasi kebutuhan nutrisi tinggi kalori, tinggi protein, rendah garam dan 1
porsi di habis

21.00 : Timbang terima dengan yang dinas malam

CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal : 17 september 2019

Jam : 14. 00

14.20 S : ibu mengata nyeri pada daerah abdomen bekas luka operasi

O : keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

Tanda-tanda vital : tekanan darah 150/100 mmHg

Nadi : 88x/menit

Suhu : 36,4 derajat celcius

Respirasi : 20x/menit

A : PIII2 Post partum + histerektomi hari ketiga atas indikasi fetal diastores + eklamsia + help
sindrom

14 50 : P : menginformasikan hasil pemeriksaan dan rencana asuhan yang di berikan

E/ ibu mengerti dengan penjelasan yang di berikan

15.00 memberikan edukasi tentang pola makanan dan nutrisi pola istirahat

E/ Ibu mengerti dengan penjelasan yang di berikan

16 .00 : memfasilitasi ibu untuk melakukan personal hygiene

E/ Ibu mersa nyaman

17 .00 : memfasilitasi kebutuhan nutrisi ibu tinggi kalori, tiggi protein dan renda garam
 E/ Ibu makan menghabiskan 1 porsi

18.00 : memberikan terapi oral penitoin 75 mg, ranitidine 50 mg, metanidasol 1 gram

E/ tidak ada reaksi obat

19.00 : memberikan edukasi tentang mobilisasi

E/ Ibu paham dan mengikuti anjuran

20.15 : menghitung cairan masuk dan keluar

E/ Minum 350 cc, BAK 150 cc

21.00 : Timbang terima dengan yang dinas malam

19 september 2019

Jam ; 08. 20 S : ibu mengatakan tidak ada keluhan

O : keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

Tanda-tanda vital : tekanan darah 150/90 mmHg

Nadi : 86x/menit

Suhu : 37 derajat celcius

Respirasi : 19x/ menit

Jalan napas baik spontan dan Spo2 : 97 % dengan udara bebas

A : PIII2 post partum + histerektomi hari kelima atas indikasi fetal diastores + eklamsia +
hip sindrom + HPP

08.30 P: menginformasikan hasil pemeriksaan dan hasil asuhan yang diberikan

E/ ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan

09. 00 : memberikan terapi oral penitoin 1x1,metildopa 500 gram, asam folat 1 gram

E/ tidak ada reaksi obat

10.00 : memberikan KIE tentang pemenuhan kebutuhan nutrisi istirahat dan tidur yaitu tidur siang 1-
2 jam, tidur malam 6-7 jam
 E/ ibu paham dan bersedia mengikuti anjuran yang di berikan

10.30 : memberikan KIE tentang pemenuhan kebutuhan nutrisi ibu dengan makanan diet rndah garam

11.00 : memfasilitasi ibu melakukan personal hygene

E / Ibu merasa nyaman

12.00 : memfasilitasi kebutuhan nutrisi ibu dengan tinggi protein tinggi kalori dan rendah garam.

E./ Ibu menghabiskan makanan 1 porsi

13.00 : mengitung cairan masuk dan cairan keluar.

E/ minum 200cc BAK 100 cc

14.00 : timbang terima dengan yang dinas malam.iu