Repaso evaluación tejidos blados y

Terapia Miofuncional
Klgo. Juan Carlos Vogel
Terapia miofuncional orofacial ( TMO)

• Definición : conjunto de procedimientos y

técnicas utilizadas en la corrección del
desequilibrio muscular orofacial, creación de
un nuevo comportamiento muscular normal,
reducción de hábitos nocivos y mejoramiento
de la estética del paciente (Gómez, 1983)
 Concepto terapia miofuncional orofacial

• Lischer, en 1912, acuñó el término terapia

miofuncional para el tratamiento de las maloclusiones
a través de la reeducación
• Straub ( 1950-1960) , inició la moderna fase de la T.M.
Describiendo etiológicamente el problema de la
deglución y las fuerzas intraorales y su relación directa
con la dentadura y proponiendo un método de
reeducación
• Autores como Garliner (1974), Barret y Hanson (1974),
han contribuido al establecimiento y sistematización
de lo que hoy conocemos como Terapia miofuncional.
 Algunos conceptos..

■ Tejido blando moldea arcos dentarios y afecta

funcionalmente al tejido duro (alta plasticidad).

■ Fuerzas constantes de baja intensidad en largos periodos de

tiempo . Frecuencia > intensidad

■ Vinculación desarrollo muscular adecuado y armonía dento -

esqueletal

■ Alteraciones funcionales desencadenan , mantienen o profundizan

desviaciones y deformaciones óseas.
 Diagnóstico Miofuncional
Obj principal: búsqueda malos
hábitos orales, disfunción.

Interferencia del patrón de

crecimiento

Origen de maloclusiones

Impide automatización de posturas

correctas y afecta fisiología oral

*Cualquier elemento no natural que

se mantenga en la boca del niño
pasado los 2 años tiende a perpetuar
patrón deglutorio anormal

Descartar disfunción articular, dolor

articular, muscular.
 Evaluación anatómica

■ Cara (forma , simetría)

■ Fosas nasales y tabique nasal
■ Labio Superior
■ Labio inferior
■ Surco labio mentoniano ( borla del
mentón)
■ Frenillo lingual y labial
■ Volumen de la lengua

La desviación del mentón puede

tener un origen estructural
Postura normal de reposo
■ Acción tónica orbiculares,
buccinadores y lengua
■ Equilibrio
■ Durante reposo y función
 Posición de reposo lingual
• Frenillo puede restringir
movimientos linguales
• Permite posición de
reposo fisiológica normal
de la lengua
• Cloqueos sin dificultad
• Movimientos
mandibulares libres
• Estimula respiración nasal
y deglución normal
Patrón de conducta lingual

Linguo palatal
Linguo dental
Linguo mandibular
Deglución espontánea salival

Patrón linguo-palatal(normal)

Patrón linguo-dental (atipica)

Patrón linguo-mandibular
 Deglución Normal
REQUISITOS

■ Postura normal de reposo lingual es palato -posición

■ Coordinación lengua y mejillas permiten acomodar bolo
supralingualmente
■ Lengua sella bolo contra rugosidades palatinas
■ Labios se mantienen cerrados y sin esfuerzo evidente durante el
ciclo
■ La mandíbula reposa en inoclusión fisiológica hasta antes del
instante deglutorio
■ Instante deglutorio se realiza en oclusión dental
■ Durante el gatillo la fuerza de la lengua recae sobre la superficie
palatal
■ La postura bien alineada de la cabeza soporta el
impacto deglutorio con mínimo esfuerzo
Deglución salival
 Deglución espontánea salival

Resultado: Patrón de deglución Linguo-Dental.

Falla motora lingual, interpone lengua al deglutir.
 Deglución atípica
■ Causas:
■ Amígdalas inflamadas ( dolor apoyo lingual)
■ Macroglosia . Condición poco frecuente. Debe
diferenciarse de lengua hipotónica
■ Frenillo lingual anormal
■ Pérdidas dentarias temprana y diastemas anteriores
■ Malos hábitos (succión digital, alimenticios ,
etc)
 Deglución de líquidos

Destreza normal
Falla destreza
-Anteposicion de cabeza y flexión cervical
.-Lengua descendida
- Falla activación orbiculares internos al inicio
 Estrategias Masticación. Prueba de
galleta

Patrón de recepción
Patron de contención
Patrón de acomodación
y sellado
 Elementos ortopédicos y terapia
miofuncional
• En general, los tratamientos ortopédicos dentales ,las prótesis o las
dentaduras parciales interferirán con la sensación lingual y su movilidad

• Modificaciones elementos ortopédico

Depresiones o perforaciones palatina

• También bandas
elásticas y rugosidades

• Refuerzos anteriores
• Uso cuidadoso
• Removible
• Uso nocturno
• Podría estimular mayor
presión y empuje con el
afán de sentir la rejilla
 Lineamientos generales Terapia
miofuncional
• Al comenzar..

-Elaboración de un
diagnóstico miofuncional
-Establecer un pronóstico
-Contacto incial , confianza y
compromisos
-Elaborar un plan de
tratamiento
• Obj: Reeducar una correcta posición lingual en reposo
• Pasos
1-Propiocepción y reconocimiento de estructuras. (Cavidades,
espacios , textura tejidos)
2.Elevación lengua hacia el paladar
3. Selle por vacío vs selle por presión ( acción muscular).
Cloqueos
4.Activar musculatura retrusora lingual
5.Favorecer una correcta posición hioidea
6. Mejorar la coordinación ,destreza y vibración de la lengua
7. Favorecer una respiración nasal diafragmática
• Obj:
Equilibrio muscular orofacial en
deglución
Patricar deglución con patrón
linguo palatal

1- Elongar labio superior en caso

de encontrarse acortado
2. Fortalecer músculos
orbiculares externos e internos
3.Estimular la movilidad activa
del labio superior
• Deglución salival linguo-
palatal
- Modificar patrón deglutorio
implica modificar un reflejo
- Única forma de alterar
efectivamente un reflejo es
llevarlo a nivel consciente y
paulatinamente se haga
inconsciente
- Paciente debe reconocer
errores en ejecución ( uso
musculatura perioral ,
protrusión lingual , etc)
- Trabajar con espejo
• Obj:
• Reeducación de
deglución de líquidos
• Reeducar la postura de
trabajo y alimentación
en sedente
• «Piscina lingual»
• Sorbos pequeños
• Espejo
• Obj:
• Reeducar la deglución
alimentos más sólidos
que el agua ( yogurt)
Reeducar patrón
masticatorio y
deglución de sólidos
• Reeducar postura en
bípedo
• Reevaluar al paciente
• Aplicar un cuastionario
de resultados
• Establecer un control
de evolución
 Éxito en tratamiento

• Buen diagnóstico
• Controlar los avances
sesión a sesión
• Cada caso tratarlo en
forma individual
• Motivación del paciente
• Ambiente familiar que
favorezca el
tratamiento (
cooperación padres,
hermanos)
 Práctico-Reeducación patrón
respiratorio
- Favorecer una respiración nasal
- Patrón costal inferior -diafragmático
- Relajación musculatura cabeza y cuello
- Liberar tensión emocional
 Práctico - Evaluación Muscular
-Mímica facial
-Musculatura
masticatoria ( débiles y/o
dolorosos). Resistencia
isometrica
-Sistema labios mejillas (
buccinador, orbicular
externo, orbicular
interno)
-Lengua ( tono reposo,
movilidad, fuerza)
 M.Orbicular interno de los labios

• Fibras internas son fuertes

y comprimen los dientes
anteriores
 M.Orbicular externo de los labios

• Presionar mejillas
suavemente

• Compensación con O.I

indica debilidad
 M.Buccinador

• Comprime márgenes
laterales del maxilar

• Transporte de saliva
acumulada fuera del área
palatal
 Elevadores del Dorso de la lengua

• Movimiento funcional mas

importante
• Contribuye al selle normal
a la respiración nasal y a la
deglución adulta
 Músculos elevadores de la punta de la lengua

• Músculo débil, único.

• Necesario para el habla

normal, especialmente
pronunciar las Rs.
 M.Protrusores de la lengua

• Pulgar en forma de V

• Muy activo en casos de

deglución atípica
 M. Retractores de la lengua

• Es mas débil que la

protrusiva

• Debe existir equilibrio

entre fuerza Prot y Retr.
M.Que desvían la lengua hacia lateral
 Evaluación Músculos de la masticación

• Se realiza con una resistencia mínima

• Evitar el aumento de la presión interna de la ATM

• Se solicita contracción isométrica , pidiendo al

paciente que “mantenga la posición , no me deje
moverlo”
 M.Elevadores mandibulares

• Temporal , masétero y
pterigoideo medial)

• Resistencia 1 dedo

• Instrucción:“no me deje
abrir”

• Buscar debilidad o dolor

 M.Depresores mandibulares

• Grupos supra e
infrahioideos
 M.Protrusores mandibulares

• Pterigoideo lateral ,
bilateralmente
 M.Retrusores mandibulares

• Músculos suprahioideos,
principalmente digástrico y
temporal posterior
 M. De la desviación lateral
• Contracción unilateral
de los pterigoideos
• Obj:
Equilibrio muscular orofacial en
deglución
Patricar deglución con patrón
linguo palatal

1- Elongar labio superior en caso

de encontrarse acortado
2. Fortalecer músculos
orbiculares externos e internos
3.Estimular la movilidad activa del
labio superior
Evaluación Deglución
salival
 Práctico -Lineamientos generales
terapia
1.Manejo dolor y relajación
Distracción craneocervical inespecífica ( 10-20 segundos x 3
veces)
Inducción miofascial suboccipital ( hasta 1 min)
Manejo puntos dolorosos ( digitopresión , punción seca, etc)
Distracción temporomandibular
Practico-Educación Reposo Lingual

-Propiocepción y reconocimiento de estructuras. (Cavidades,

espacios , textura tejidos)
-Elevación lengua hacia el paladar
-Selle por vacío vs selle por presión ( acción muscular).
Cloqueos
-Activar musculatura retrusora lingual
-Favorecer una correcta posición hioidea
- Mejorar la coordinación ,destreza y vibración de la lengua
 Reposo Lingual/ Mandibular
Hiperactividad musculatura elevadora
• Activación de reflejo
linguo-mandibular
• Reeducación lingual para
inducir posición de
reposo mandibular
• Realizar rotación condilar
en 10 mm de apertura
entre incisivos
• Progresar a apertura
contra resistencia
moderada ( 1-2-3 dedos)
 Distracciones
• Distracción longitudinal
• Realizar con suavidad
• 1 mm puede ser la diferencia entre dolor y no
dolor en atm
• Mantener brazo alineado y realizar cubitalización de
la muñeca

• Descender el cóndilo y lo lleva levemente adelante

• Sentir cantidad de movimiento y endfeel

• Realizar forma oscilatoria o mantenida

 Resistencia musculos flexores
profundos de cuello
• INHIBICIÓN
RECIPROCA PARA REPOSO
MANDIBULAR

• CONTROL MUSCULATURA
PREVERTEBRAL

 USO STABILIZER-
BIOFEEDBACK

• TECNICA CON FLOTADOR

INFANTIL A CUALQUIER EDAD
 Streching Musculatura elevadora
Sostenido
Inhibición autógena
Inhibición reciproca
Ejercicios de estabilización isométrica