Anda di halaman 1dari 14

CASE SCIENTIFIC SESSION

MODUL PAEDODONTI

“STRATEGI BARU DALAM PENCEGAHAN KARIES GIGI: STUDI


EKSPERIMENTAL PADA KASEIN FOSFOPEPTIDA”

Diajukan untuk memenuhi syarat dalam melengkapi


Kepaniteraan Klinik

Oleh:
IHUT HAMONANGAN
1510070110095

Dosen Pembimbing
drg. Rheta Elhaira

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI


UNIVERSITAS BAITURRAHMAH
PA D A N G
2019
KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat
dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Case Scientific Session
“STRATEGI BARU DALAM PENCEGAHAN KARIES GIGI: STUDI
EKSPERIMENTAL PADA KASEIN FOSFOPEPTIDA” untuk memenuhi salah
satu syarat dalam menyelesaikan kepanitraan klinik modul 1 (kelainan jaringan
lunak rongga mulut) dapat diselesaikan.
Dalam penulisan naskah penulis menyadari, bahwa semua proses yang
telahdilalui tidak lepas dari bimbingan drg. Retha Elhaira Selaku dosen
pembimbing, bantuan, dan dorongan yang telah diberikan berbagai pihak lainnya.
Untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah
membantu.
Penulis juga menyadari bahwa laporan kasus ini belum sempurna
sebagaimana mestinya, baik dari segi ilmiah maupun dari segi tata bahasanya,
karena itu kritik dan saran sangat penulis harapkan dari pembaca.
Akhir kata penulis mengharapkan Allah SWT melimpahkan berkah-Nya
kepada kita semua dan semoga laporan kasus ini dapat bermanfaat serta dapat
memberikan sumbangan pemikiran yang berguna bagi semua pihak yang
memerlukan.

Padang, 19 Agustus 2019

Ihut Hamonangan
HALAMAN PENGESAHAN

Telah didiskusikan Case Scientific Session Strategi Baru Dalam Pencegahan


Karies Gigi: Studi Eksperimental Pada Kasein Fosfopeptida guna melengkapi
persyaratan Kepaniteraan Klinik pada Modul 1.

Padang, Agustus 2019


Disetujui Oleh
Dosen Pembimbing

(drg. Rheta Alkhaira)


Abstrak : Casein phosphopeptides (CPPs) adalah peptida turunan kasein yang
diproduksi oleh pencernaan proteolitik α s1 -, α s2 - dan β-kasein in vitro atau di
saluran pencernaan. CPP menunjukkan aktivitas anti-karies berkaitan dengan
kemampuan mereka untuk lokalisasi tingkat tinggi Ca2 + fosfat amorf pada
permukaan gigi. Tujuan dari penelitian ini adalah pengujian in vitro kemampuan
CPP untuk mencegah demineralisasi dan mempercepat remineralisasi lesi dini
email. Bahan dan Metode 159 sampel email gigi dibagi menjadi 3 kelompok,
yang kemudian menjalani 3 perlakuan kimia yang berbeda: sampel dari kelompok
I (kelompok kontrol) diawetkan dalam air suling; sampel dari kelompok II
ditambahkan dengan larutan demineralisasi untuk memproduksi karies buatan;
sampel dari kelompok III menjalani perlakuan yang sama dengan kelompok II,
tetapi dengan penambahan CPP. Efek dari prosedur ini dievaluasi dengan
analisis kuantitatif (perubahan berat dan titrasi kalsium) dan analisis kualitatif
(SEM). Statistik Analisis statistik hasil dilakukan dengan menggunakan ANOVA.
Hasil Dengan adanya CPP, rusaknya asam dari email manusia berkurang lebih
dari 50% secara in vitro. Kesimpulan Hasil kami menunjukkan bahwa CPP bisa
menjadi sistem pencegahan yang efektif terhadap demineralisasi lesi dini email.

Kata kunci : Karies, Pencegahan, Casein phosphopeptide

1. Pendahuluan
Di Italia, seperti di negara-negara industri lainnya terdapat prevalensi
kerusakan gigi yang tinggi, terutama di kalangan anak anak [de Almeida et al.,
2003; Ferro dan Meneghetti, 2005; Lazzati et al., 1998]. Meskipun prevalensi
karies gigi telah menurun melalui penggunaan sistem pencegahan (profilaksis
fluoride, pasta gigi fluoride, kontrol kebersihan mulut, sealant) [Simonsen, 2002;
Jacobsen dan Young, 2003], kerusakan gigi masih merupakan salah satu penyakit
kronis yang paling umum di dunia; individu rentan terhadap karies gigi sepanjang
hidup mereka [Selwitz et al., 2007]. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan pada
1500 anak-anak prasekolah India, didapatkan prevalensi keseluruhan karies gigi
adalah 54,1% pada anak berusia 3 tahun, 42,6% memiliki satu atau lebih lesi
karies dan pada usia 4 dan 5 tahun 50,7% dan 60,9% masing-masing, memiliki
satu atau lebih lesi karies [Mahejabeen et al., 2006].
Di Arab Saudi diselidiki status oral sampel acak 300 anak-anak (usia 6
hingga 7 tahun): karies didiagnosis pada 288 (96%) anak-anak, dan hanya 4%
yang secara klinis bebas karies [Al-Malik dan Rehbini, 2006]. Sebuah penelitian
yang dilakukan di Jerman pada 43.950 anak usia 12 tahun telah menunjukkan
bahwa skor DMFT rata-rata adalah 0,98 [Schulte et al., 2006].
Dari sebuah penelitian yang dilakukan di kota Naples, didapatkan bahwa
prevalensi karies adalah 81% pada 101 anak-anak (rentang usia 5-18 tahun); nilai
rata-rata sampel adalah 3,5 (SD = 3,79) untuk DMFT dan 3,8 (SD= 3,39) untuk
dmft [Ferrazzano et al., 2006]. Hasil ini menunjukkan persyaratan WHO tahun
1979, di mana DMFT untuk anak usia 12 tahun harus kurang dari 3,0 pada tahun
2000, belum tercapai [Chen et al., 1997; World Health Report, 2002].
Ini merupakan alasan untuk pengembangan agen anti-toksik, non-toksik
yang dapat ditambahkan ke pasta gigi dan obat kumur. Hal ini akan sangat
berguna jika agen antikariogenik adalah turunan makanan alami [Reynolds, 1998].
Kelompok makanan yang paling dikenal sebagai produk antikaries adalah produk
susu [Addeo et al., 1994; Ferranti et al., 1997]. Dengan alasan ini , penelitian ini
berfokus pada pengisolasian faktor-faktor pelindung dari susu untuk digunakan
sebagai zat tambahan makanan atau dalam produk-produk kebersihan mulut untuk
mengurangi kariogenitas.
Zat yang memiliki sifat antikariogenik adalah kalsium, fosfat, kasein, dan
lipid [Aimutis, 2004]. Casein phosphopeptides (CPPs) adalah peptida turunan
kasein terfosforilasi diproduksi oleh pencernaan proteolitik α s1-, αs2,dan β-
kasein in vitro atau di saluran pencernaan [Cai et al., 2003; Pejalan et al , 2006;
Ramalingam et al., 2005]. CPP mengandung urutan Ser (P) –Ser (P) -Ser- (P) -
GluGlu, menstabilkan nanoclusters kalsium amorf fosfat (ACP) dalam larutan
metastabil. Dari beberapa sisa fosfosilil dari CPP terbentuk nanoclusters ACP
dalam larutan jenuh, mencegah pertumbuhan ke bentuk kritis yang diperlukan
untuk fase transformasi. CPP-ACP membatasi ACP di plak gigi, yang menahan
kalsium bebas dan aktivitas ion fosfat, membantu mempertahankan ke jenuhan
enamel gigi, menekan demineralisasi dan meningkatkan remineralisasi [Cross et
al., 2004; Cross et al., 2005]
Percobaan laboratorium, hewan dan manusia in situ telah menunjukkan
bahwa sintetik kasein fosfopeptida-amorf kalsium fosfat (CPPs-ACP) sintetik
yang terkandung dalam obat kumur dan permen karet bebas gula bersifat
antikariogenik [Shen et al., 2001; Reynolds et al., 2003; Iijima et al., 2004].
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji secara in vitro, melalui
analisis kuantitatif dan kualitatif, kemampuan CPP untuk mencegah
demineralisasi dan mempercepat remineralisasi lesi dini email.

2. Bahan dan metode


Dalam penelitian ini, 53 molar manusia yang diekstraksi karena alasan
ortodontik dan impaksi, dibersihkan dengan kain kasa steril yang direndam dalam
air suling dan disimpan pada suhu 4 ° C dalam wadah steril dengan larutan
formalin 5%. Akar kemudian dipotong dan mahkota dipoles dengan pumis dan
pasta gigi non-fluoride, menggunakan sikat melingkar dengan bulu nilon yang
dipasang pada handpiece; kemudian dibilas dalam air suling. Selanjutnya,
mahkota yang dipotong, melalui mikrotom, dalam 3 fragmen yang menghasilkan
total 159 sampel pada masing-masing, melalui varnis merah tahan asam, luas
enamel 5x2 mm dibatasi. Sampel-sampel ini dibagi lagi menjadi tiga kelompok
sehingga, di masing-masing, ada fragmen representatif dari masing-masing gigi.
Masing-masing dari tiga kelompok dilakukan perlakuan eksperimental
kimia yang berbeda (Tabel 1). Sampel dari kelompok I (kelompok kontrol)
disimpan dalam air suling pada suhu 4 ° C. pada sampel kelompok II, direndam
selama 4 hari (dengan satu perubahan larutan setelah 48 jam) dalam 50 ml larutan
demineralisasi, yang mengandung asam laktat (0,1M/l), 0,02%
karboksimetilselulosa (Akzo Nobel, Belanda) , pada pH 4,8 dan 37 ° C, untuk
memproduksi karies buatan. Sampel kelompok III menjalani perlakuan yang
sama dengan kelompok II, tetapi dengan penambahan bahan remineralisasi (CPP
1%).
Semua sampel dilakukan analisis kuantitatif dan kualitatif dengan tujuan
mengevaluasi dan mengukur efektivitas pencegahan CPP. Analisis kuantitatif
mengukur perubahan berat sampel dan konsentrasi larutan kalsium setelah
perawatan kimia. Perubahan berat dihitung dengan skala analitik digital dengan
sensitivitas 0,01 mg (Gibertini Electronics, Novate - Milan, Italia). Semua sampel
ditimbang sebelum (t0) dan setelah (t96) perlakuan. Jumlah kalsium yang
dikeluarkan oleh gigi dalam larutan ditentukan oleh titrasi komplek simetri
dengan EDTA-Na2 (disodium ethylenediamine tetra-asetat) menggunakan
Eriochrome Black T sebagai indikator. Konsentrasi kalsium dalam larutan
dihitung sebelum (t0) dan setelah perawatan (t96). Hasil yang diperoleh dianalisis
dengan ANOVA, menggunakan SPSS 10.0.
Perubahan mikro-morfologis ditunjukkan pada sampel yang dilakukan
perawatan kimia akan dievaluasi dengan pengamatan Scanning Electron
Microscope (SEM) (Stereoscan 250 MK3s, Cambridge, UK).

3. Hasil
Sampel dari kelompok kontrol (kelompok I) tidak dilakukan perlakuan
kimia apa pun dan analisis kuantitatif didapatkan bobot rata-rata terjadi perubahan
dan perubahan rata-rata yaitu pada kalsium yang dilepaskan larutan I ± 0 mg.

Dari pengolahan data disimpulkan bahwa rata-rata perubahan berat, terkait


dengan sampel yang dirawat dengan larutan demineralisasi (kelompok II), adalah
1,43 ± 0,49 mg (Gbr. 1); perubahan rata-rata kalsium yang dikeluarkan di larutan
II, diikuti dengan kerusakan pada email, adalah 0,86 ± 0,28 mg (Gbr. 2). Sampel
kelompok III, dimana tindakan demineralisasi telah dilakukan dengan adanya
CPP, menunjukkan perubahan berat rata-rata 0,76 ± 0,27 mg (Gbr. 3); sedangkan
perubahan rata-rata kalsium dilepaskan dalam larutan III sesuai dengan 0,49 ±
0,18 mg (Gbr. 4).
Sampel milik kelompok pertama (kontrol grup) menunjukkan, di SEM,
sehat, halus dan permukaan enamel yang teratur (Gbr. 5). Pada pengamatan SEM
dari sampel milik kelompok kedua, lesi bisa terdeteksi memiliki kedalaman rata-
rata sekitar 200 μm dengan morfologi mikro yang dangkal "seperti terukir" untuk
keberadaan penggalian sedalam 4 hingga 20 μm (Gbr. 6).
Pada sampel milik kelompok ketiga, di bawah SEM, kita tidak bisa
mencatat adanya lesi yang dalam , tetapi mungkin untuk sedikit menyadari
permukaan tidak teratur dengan tampilan kasar, karena pH asam (Gbr. 7).
Penelitian ini menunjukkan bahwa CPP, jika digunakan dalam larutan asam,
mampu menghambat proses demineralisasi enamel, in vitro.

Gbr. 1 - Distribusi perubahan berat (kelompok II).

Gbr. 2 - Distribusi perubahan kalsium (kelompok II).


Gbr. 3 - Distribusi perubahan berat (kelompok III).

Gbr. 4 - Distribusi perubahan kalsium (kelompok III).

Gbr. 5 - Permukaan enamel yang sehat (grup I) (50x).


Gbr. 6 - Permukaan enamel demineralisasi pada pH 4,8 (kelompok II) (3000x).

Gbr. 7 – Permkaan pada enamel kelompok III

Analisis hasil perubahan berat rata-rata yang terjadi dalam penelitian kami
mengarahkan kita untuk membuktikan bahwa efek demineralisasi terjadi secara in
vitro dan adanya pengurangan faktor remineralisasi yang cukup besar. Faktanya,
sampel dari kelompok II didapatkan rata-rata kehilangan dua kali lipat dari
kelompok III. Perbedaan tersebut antara perubahan berat rata-rata dan perubahan
rata-rata larutan kalsium yang dilepaskan dalam kelompok II dan III juga
signifikan secara statistik (P <0,01).
Hasil ini dibenarkan oleh gambar SEM, di mana sampel kelompok III
menunjukkan paling sedikit perubahan superfisial dan tidak ada terdapat lesi pada
sampel kelompok II.
Hasil ini sesuai dengan usulan mekanisme antikariogenisitas untuk CPP,
yaitu lokalisasi ACP pada permukaan gigi, buffering pH plak, demineralisasi
email dan meningkatkan remineralisasi [Reynolds, 1998]. CPPsACP
menggunakan aksi kariostatik mereka ketika peptida dikirim pada saat yang sama
dengan tantangan kariogenik, atau lebih tepatnya dalam fase pertama
demineralisasi enamel.
Penelitian ini menayangkan pentingnya menggunakan peptida yang
diturunkan dari susu terhadap karies gigi. Susu Konsumsi sebagian besar anti-
kariogenik ketika dikombinasikan dengan kebersihan mulut yang baik. Studi baru
menunjukkan bahwa susu dan keju dapat mengurangi efek metabolik asam.
Mekanisme dikemukakan melibatkan penyangga, stimulasi saliva,
pengurangan adhesi bakteri, penghambatan biofilm, reduksi demineralisasi email,
percepatan remineralisasi oleh kasein dan Ca dan P yang terionisasi [Kashket dan
DePaola, 2002].
Selain itu, CPP dapat memengaruhi beberapa aktifitas biologis, seperti
mineralisasi tulang, pencernaan dan fungsi pencernaan, sifat analgesik, hormonal,
imunologis dan respon neurologis [Clare dan Swaisgood, 2000].

4. Kesimpulan
Kerusakan gigi merupakan masalah kesehatan yang sangat kritis. Itu
adalah Alasannya, penelitian mendatang harus difokuskan pada in vivo dan efek
epidemiologis dari konsumsi bioaktif dalam mengurangi atau menghilangkan
karies gigi.
Produk-produk susu dan CPP dapat mewakili sistem pencegahan
timbulnya kerusakan gigi fase pertama dan memperkuat fisiologis mekanisme
perlindungan. Oleh karena itu, CPP adalah wujud alami turunan dari susu, bisa
ditambahkan ke makanan yang mengandung gula dan produk ahli kedokteran gigi
tanpa efek merugikan organoleptik.
DAFTAR PUSTAKA

Addeo F, Chianese L, Sacchi R, Musso SS, Ferranti P, Malorni A.


Characterization of the oligopeptides of Parmigiano-Reggiano cheese soluble
in 120 g trichloroacetic acid/l. J Dairy Res 1994;61(3):365-74.

Aimutis WR. Bioactive properties of milk proteins with particular focus on


anticariogenesis. J Nutr 2004;134(4):989S-95S. Review.

Al-Malik MI, Rehbini YA. Prevalence of dental caries, severity, and pattern in
age 6 to 7-year-old children in a selected community in Saudi Arabia. J
Contemp Dent Pract 2006;7(2):46-54.

Cai F, Shen P, Morgan MV, Reynolds EC. Remineralization of enamel subsurface


lesions in situ by sugar-free lozenges containing casein phosphopeptide-
amorphous calcium phosphate. Aust Dent J 2003;48(4):240-3.

Chen M, Andersen RM, Barmes DE, Leclerq M-H, Lyttle SC. Comparing Oral
Health Systems. A Second International Collaborative Study. Geneva: World
Health Organization; 1997.

Clare DA, Swaisgood HE. Bioactive milk peptides: a prospectus. J Dairy Sci
2000;83(6):1187-95.

Cross KJ, Huq NL, Stanton DP, Reynolds EC. NMR studies of a novel calcium,
phosphate and fluoride delivery vehicle-alpha(S1)casein(59-79) by stabilized
amorphous calcium fluoride phosphate nanocomplexes. Biomaterials
2004;25(20):5061-9.

Cross KJ, Huq NL, Palamara JE, Perich JW, Reynolds EC. Physicochemical
characterization of casein phosphopeptideamorphouscalciumphosphate
nanocomplexes. J Biol Chem 2005;280(15): 15362-9.

de Almeida CM, Petersen PE, Andre SJ, Toscano A. Changing oral health status
of 6- and 12-year-old schoolchildren in Portugal. Community Dent Health
2003;20(4):211-6.

Ferranti P, Barone F, Chianese L, Addeo F, Scaloni A, Pellegrino L, Resmini P.


Phosphopeptides from Grana Padano cheese: nature, origin and changes
during ripening. J Dairy Res 1997;64(4):601-15.

Ferrazzano GF, Scaravilli MS, Ingenito A. Dental and periodontal health status in
Campanian children and relation between caries experience and socio-
economic behavioural factors. Eur J Paediatr Dent 2006;7(4):174-8.
Ferro R, Meneghetti B. La Prevalenza della carie dentale in Europa. Dentista
Moderno 2005;2:69-75.

Iijima Y, Cai F, Shen P, Walker G, Reynolds C, Reynolds EC. Acid resistance of


enamel subsurface lesions remineralized by a sugar-free chewing gum
containing caseinphos phopeptideamorphous calcium phosphate. Caries Res
2004;38(6):551-6.

Jacobsen P, Young D. The use of topical fluoride to prevent or reverse dental


caries. Spec Care Dentist 2003;23(5):177-9.

Kashket S, DePaola DP. Cheese consumption and the development and


progression of dental caries. Nutr Rev 2002;60(4):97-103.

Lazzati L, Bollardi G, Coppola D. Stato attuale dell’incidenza della carie nel


mondo. Prevenzione & assistenza dentale 1998;14(6):5-8.

Mahejabeen R, Sudha P, Kulkarni SS, Anegundi R. Dental caries prevalence


among preschool children of Hubli: Dharwad city. J Indian Soc Pedod Prev
Dent 2006;24(1):19-22.

Ramalingam L, Messer LB, Reynolds EC. Adding casein phosphopeptide-


amorphous calcium phosphate to sports drinks to eliminate in vitro erosion.
Pediatr Dent 2005;27(1):61-7.

Reynolds EC. Anticariogenic complexes of amorphous calcium phosphate


stabilized by casein phosphopeptides: a review. Spec Care Dentist
1998;18(1):8-16. Review.

Reynolds EC, Cai F, Shen P, Walker GD. Retention in plaque and


remineralization of enamel lesions by various forms of calcium in a
mouthrinse or sugar-free chewing gum. J Dent Res 2003;82(3):206-11.

Schulte AG, Momeni A, Pieper K. Caries prevalence in 12-yearold children from


Germany. Results of the 2004 national survey. Community Dent Health
2006;23(4):197-202.

Selwitz RH, Ismail AI, Pitts NB. Dental caries. Lancet 2007;369(9555):51-9.
Review.

Shen P, Cai F, Nowicki A, Vincent J, Reynolds EC. Remineralization of enamel


subsurface lesions by sugar-free chewing gum containing casein
phosphopeptide –amorphous calcium phosphate. J Dent Res
2001;80(12):2066-70.
Simonsen RJ. Pit and fissure sealant: review of the literature. Pediatr Dent
2002;24(5):393-414.

Walker G, Cai F, Shen P, Reynolds C, Ward B, Fone C, Honda S, Koganei M,


Oda M, Reynolds E. Increased remineralization of tooth enamel by milk
containing added casein phosphopeptideamorphous calcium phosphate. J
Dairy Res 2006;73(1):74-8.

World Health Organization. The World Health Report 2002.

Reducing risks, promoting health life. Geneva: WHO; 2002.