SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

BINA USADA BALI

LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN MASYARAKAT
Komplek Kampus Mapindo. Jl. Kubu Gunung Tegal Jaya Dalung Badung
Telp.(0361) 9072036; Fax. (0361) 419959; email : lppmstikesbinausada@gmail.com

FORMAT PENILAIAN TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK

(TAK)

Jenis TAK : ……………………………………….

Sesi Ke- : ……………………………………….
Kelompok : ……………………………………….
Dosen Penguji : ……………………………………….
Tanggal : ……………………………………….

No. Aspek Yang Dinilai Skor Maksimal Nilai

1 Media dan Alat
a. Papan nama/name tag
b. Buku catatan dan pulpen 10
c. Jadwal kegiatan pasien
d. Lain-lain: ……………
2 Persiapan Lingkungan
a. Memilih pasien sesuai dengan kriteria
b. Pasien dan perawat duduk bersama dalam satu
lingkaran 10
c. Terdapat leader, co-leader, fasilitator, observer,
pasien
d. Ruangan nyaman dan tenang
3 Tahap Orientasi
a. Memberikan salam terapeutik
b. Evaluasi/validasi: menanyakan perasaan pasien
saat itu
20
c. Kontrak:
- Menjelaskan tujuan kegiatan
- Menjelaskan aturan main
- Menjelaskan lama kegiatan
4 Tahap Kerja
a. Menjelaskan kegiatan
b. Perawat memberikan contoh
c. Mengulangi sampai semua anggota kelompok
30
mendapat giliran
d. Memberikan reinforcement positif untuk
keberhasilan setiap anggota kelompok
e. Menerima ide dari anggota kelompok
5 Tahap Terminasi
a. Evaluasi/validasi: menanyakan perasaan pasien
setelah TAK
b. Memberikan reinforcement positif atas 20
keberhasilan kelompok
c. Rencana tindak lanjut
d. Kontrak yang akan datang
6 Kriteria Evaluasi
a. Evaluasi input:
Menjelaskan jumlah tim perawat, lingkungan
yang memenuhi syarat, media/alat berfungsi
dengan baik, adanya kendala dalam memilih
pasien
b. Evaluasi proses:
Leader, co-leader, fasilitator, dan observer dapat 10
menjalankan tugasnya dengan baik, prosentase
pasien yang mengikuti kegiatan (awal hingga
selesai)
c. Evaluasi proses:
Prosentase pasien (keaktifan dalam kegiatan,
dapat melakukan kegiatan sesuai dengan tujuan
TAK)

TOTAL