JURNAL endourologi Volume 23, Nomor 12, Desember

2009
ª Mary Ann Liebert, Inc. Pp.
2013-2020
DOI: 10,1089 = end.2009.0129

Transurethral Resection of the Prostate Syndrome:

Hampir Lewatlah tapi Tidak Lupa

Amr Hawary, M.Sc. (Urol), MRCS, 1 Karim Mukhtar, M.Sc. (Anesth), FRCA, 2
Andrew Sinclair, FRCS (Urol), 1 dan Ian Pearce, FRCS (Urol) 1

Abstrak

reseksi transurethral dari sindrom prostat (TURP) adalah sindrom yang jarang namun berpotensi fatal dengan patofisiologi multifaktorial yang kini lebih dipahami. Sayangnya, meskipun peningkatan

pemahaman ini, belum usang dan masih tetap risiko. Banyak ulasan tentang sindrom TURP telah disajikan dari perspektif anestesi; ulasan ini merefleksikan lebih perspektif urologi dengan penekanan

pada pentingnya manajemen multidisiplin sindrom kompleks ini. Kami menyajikan review dari sindrom TURP yang mengaji secara khusus kemajuan dalam pemahaman tentang faktor risiko, patofisiologi,

dan teknik yang digunakan untuk mencegah sindrom ini. Database Medline, Embase, Cochrane Controlled Percobaan Register, dan Database Abstrak Ulasan Efek secara sistematis Ulasan dari awal

hingga April 2009 untuk kata kunci TUR (P), TUR (P) sindrom, dan reseksi transurethral dari prostat. Tidak ada batasan bahasa untuk pencarian kami. Percobaan terkontrol acak, review artikel dan seri

kasus termasuk dalam pencarian kami. review kami menunjukkan tren menurun dalam kejadian sindrom TURP meskipun TURP tersisa standar emas untuk pengelolaan obstruksi prostat jinak. kemajuan

Technologic menggunakan berbagai teknik laser, penggunaan sirkuit bipolar, bersama-sama dengan kemajuan dalam teknik pelatihan telah membantu meminimalkan risiko pengembangan sindrom ini.

review kami menunjukkan tren menurun dalam kejadian sindrom TURP meskipun TURP tersisa standar emas untuk pengelolaan obstruksi prostat jinak. kemajuan Technologic menggunakan berbagai

teknik laser, penggunaan sirkuit bipolar, bersama-sama dengan kemajuan dalam teknik pelatihan telah membantu meminimalkan risiko pengembangan sindrom ini. review kami menunjukkan tren

menurun dalam kejadian sindrom TURP meskipun TURP tersisa standar emas untuk pengelolaan obstruksi prostat jinak. kemajuan Technologic menggunakan berbagai teknik laser, penggunaan sirkuit

bipolar, bersama-sama dengan kemajuan dalam teknik pelatihan telah membantu meminimalkan risiko pengembangan sindrom ini.

Ulasan ini menunjukkan kompleksitas sindrom TURP. Bahkan dengan pemahaman yang lebih besar dari patofisiologi, itu menyoroti ketidakpastian
sindrom dari gejala yang muncul, langkah-langkah pencegahan, dan manajemen. sindrom TURP tidak bisa protokol didorong dan perlunya kewaspadaan,
indeks kecurigaan yang tinggi, pemantauan intensif, dan pendekatan multidisiplin sangat penting.

pengantar phrolithotomy, 4 Artroskopi, 5 dan berbagai prosedur ginekologi endoskopi bahwa

penggunaan irigasi. 6,7

W
Beberapa studi dalam 20 tahun terakhir telah menunjukkan kejadian sindrom
ater keracunan
asosiasi 1 padaitu pertama
tahun 1922 dilaporkan oleh air
sebagai asupan Wier dan yang menghasilkan
berlebih tomoderate TUR ringan menjadi antara 0,5% dan 8% 8-10 dengan tingkat
gangguan kesadaran dan kejang-kejang; Namun, manajemen telah berkembang selama reportedmortality di wilayah 0,2% menjadi 0,8%. 11,12 penelitian yang lebih besar

bertahun-tahun, sebagai pemahaman kita tentang patofisiologi yang mendasari telah
meningkat.
Transurethral reseksi (TUR) sindrom adalah bentuk iatrogenik intoksikasi air,
kombinasi dari cairan yang berlebihan dan hiponatremia yang terlihat dalam
berbagai prosedur bedah endoskopi, meskipun klasik setelah reseksi transurethral
dari prostat (TURP). Hal ini terjadi ketika mengairi fluida diserap dalam suf kuantitas
fi sien untuk menghasilkan manifestasi sistemik.
Meskipun paling sering terlihat selama atau setelah TURP, sindrom TUR juga
telah dilaporkan setelah reseksi transurethral dari tumor kandung kemih, 2 cystoscopy
diagnostik, 3 perkutaneus ne-
baru-baru ini telah menunjukkan tingkat insiden lebih rendah dari antara 0,78% dan
1,4%. 13,14
sindrom TURP parah jarang terjadi; Namun, angka kematian, tidak seperti yang dari
bentuk yang lebih ringan, telah dikutip setinggi 25%. 15
TURP syndromemay dilihat fromas awal 15minutes setelah reseksi dimulai 16 untuk
hingga 24 jam pasca operasi. 17 lama ini kembali fl Ects ​kebutuhan untuk tim yang
berbeda yang terlibat dalam pasien perioperatif dan perawatan pasca operasi untuk
menyadari tanda-tanda awal dan gejala sindrom TURP untuk memastikan bahwa
diagnosis yang tepat tercapai tanpa penundaan dan untuk manajemen yang tepat
untuk dilembagakan .

1 Manchester Royal In fi rmary, Central Manchester University Hospitals, Manchester, United Kingdom.
2 Royal Liverpool dan Broadgreen University Hospitals, Liverpool, Inggris Raya.

2013
2014 Hawary ET AL.

Presentasi Kelebihan cairan

sindrom TURP adalah multifaktorial, diprakarsai oleh penyerapan irigasi cairan
yang mengarah ke jantung, sistem saraf pusat (SSP), dan perubahan metabolik.
Gambaran klinis bervariasi sesuai dengan tingkat keparahan dan dipengaruhi oleh
jenis irigasi yang digunakan serta pasien dan faktor bedah. beberapa ini di fl faktor
uencing membantu menjelaskan kurangnya presentasi klasik untuk sindrom TURP.
Tanda dan gejala (Tabel 1) yang sering kabur, variabel, dan tidak spesifik, sehingga
diagnosis menantang untuk ketidaktahuan atau unexpecting tersebut.
Penyerapan volume kecil pengairan cairan melalui sinus prostat terjadi pada
hampir setiap TURP. 26 Penyerapan 1 L dari irigasi ke circulationwithin 1 jam
bersesuaian dengan penurunan akut pada konsentrasi natrium serum dari 5 sampai
8mmol = L dan bentara risiko secara statistik peningkatan gejala terkait
penyerapan-. 27,28
Kedua hipertensi dan hipotensi dapat terjadi dengan sindrom TURP; hipertensi
dan re fl ex takikardia dijelaskan oleh ekspansi volume cepat yang dapat mencapai
hingga 200ml = min. Pasien dengan functionmay ventrikel kiri miskin, di samping itu,
memiliki edema paru dari akut kelebihan beban sirkulasi. 29

Salah satu tanda-tanda awal yang dilaporkan adalah tusukan sementara dan
sensasi terbakar di wajah dan leher bersama-sama dengan lesu dan ketakutan;
pasien mungkin menjadi gelisah dan mengeluh sakit kepala. Tanda-tanda yang
paling konsisten adalah bradikardia dan hipotensi arteri, yang dapat dideteksi pada
periode perioperatif oleh tim anestesi. Sebuah tidak spesifik pengertian umum tidak
sehat adalah sedikit lebih umum daripada mual perioperatif atau muntah, yang
dilaporkan pada sekitar 10% pasien. 18 distensi abdomen sekunder untuk penyerapan
pengairan fluida melalui perforasi di kapsul prostat juga dapat terjadi. 19
hipertensi transien, yang mungkin tidak ada jika perdarahan banyak, dapat diikuti
dengan periode yang lebih lama dari hipotensi, 30,31 yang ada beberapa teori.
Hiponatremia ditambah dengan hipertensi dapat menyebabkan air bersih fluks
sepanjang gradien tekanan osmotik dan hidrostatik keluar dari ruang intravaskular
dan ke dalam interstitium paru, memicu edema paru dan syok hipovolemik. 32 Pelepasan
endotoksin ke sirkulasi dan asidosis metabolik yang terkait juga dapat menyebabkan
hipotensi. 10,33

Pada periode kemudian pasca operasi, mual dan muntah, gangguan visual,
berkedut, dan kejang fokal atau umum dan keadaan kesadaran yang berubah mulai
dari kebingungan ringan sampai pingsan dan koma juga telah dilaporkan. 20-22
hiponatremia

Penyebab gangguan CNS ini telah dikaitkan dengan hiponatremia, hyperglycinemia, Gejala-gejala hiponatremia berhubungan dengan baik keparahan dan kecepatan
dan = atau hiperamonemia. Hiponatremia dapat terjadi ketika semua jenis pengairan dimana konsentrasi natrium plasma jatuh. Hanya penyerapan cepat volume tinggi
cairan digunakan, tetapi hyperglycinemia dan hiperamonemia terjadi secara eksklusif dapat menghasilkan konsentrasi serum natrium yang sangat rendah khas sindrom
dengan penggunaan glisin. 23 TURP parah. 34 Penurunan konsentrasi natrium serum untuk

Ada beberapa laporan dalam literatur mendokumentasikan gangguan visual
sebagai komplikasi dari sindrom TURP, tetapi ini hanya muncul terjadi ketika glisin
digunakan dalam kombinasi dengan hiponatremia berat. Gejala-gejala visual yang
berkisar dari '' redup visi '' kebutaan sementara yang berlangsung selama beberapa
jam. 24,25
< 120mmol = L liter -1 fi nes de sindrom TURP parah. 20 penurunan konsentrasi natrium
ini menciptakan gradien osmotik antara intraseluler dan ekstraseluler cairan di dalam
otak, yang hasil dalam cairan bergeser dari ruang intravaskular menyebabkan
edema otak, peningkatan tekanan intrakranial, dan gejala neurologis. 35 Parah dan
berkembang pesat hiponatremia dapat bermanifestasi dengan kejang, koma,
kerusakan otak permanen, pertahanan saluran pernapasan, batang otak herniasi,
dan akhirnya kematian. 36

patofisiologi

Patofisiologi sindrom TURP adalah kompleks dan sering gagal untuk mengikuti
pola rangkaian peristiwa. Hal ini membuat pemahaman patofisiologi dan gejala yang
mungkin berbeda dan tanda-tanda sama dengan mengidentifikasi pasien berisiko Hypo-osmolalitas

tinggi sangat penting. Penentu fisiologis utama CNS kerusakan tidak hiponatremia itu sendiri, tetapi
akut hypo-osmolalitas. Hal ini diharapkan, karena penghalang darah-otak hampir
kedap natrium tetapi secara bebas permeabel terhadap air. 37 The bereaksi otak
untuk stres hipo-osmotik dengan penurunan intraseluler sodium, potasium, dan
Meja 1. Tanda dan Gejala Transurethral klorida.
Reseksi dari Sindrom Prostat

Penurunan natrium intraseluler, kalium, dan klorida membantu mengurangi

Sistem syaraf pusat Kardiovaskular dan
osmolalitas intraseluler dan mencegah pembengkakan. 38 edema otak adalah
pernapasan Metabolik dan ginjal
masalah serius, dan pengembangan herniasi cerebral beberapa jam pasca operasi
Kegelisahan Hipertensi hiponatremia merupakan penyebab utama kematian dari penyerapan fluida. 37
Sakit kepala takikardia Hyperglycinemia
Kebingungan takipnea intravaskular
hemolisis
hiperamonemia
Kejang hipoksia Gagal ginjal akut
Koma paru Frank keuntungan Glycine masuk ke dalam ruang intravaskular dan dimetabolisme di
busung
tempat tidur portal dan ginjal melalui deaminasi oksidatif. 39 Otak juga berisi glisin
gangguan visual Hipotensi Mual dan
pembelahan sistem enzim yang terbagi glisin menjadi karbon dioksida dan amonia. 40
bradikardia
Peningkatan kadar amonia serum
muntah
TURP SINDROM
selama endoskopi adalah sekunder untuk penyerapan glisin diilustrasikan oleh fakta
bahwa hiperamonemia tidak berkembang pada pasien yang menjalani reseksi
retropubik tanpa glisin. 35
ensefalopati Hyperammonemic dapat berkembang sebagai hasil dari
pembentukan asam glioksilat dan amonia. 41 konsentrasi amonia darah> 100 m mol =
L liter -1 ( kisaran normal 10-35) berhubungan dengan tanda-tanda dan gejala
neurologis. 26
irigasi Cairan
Ideal mengairi cairan harus isotonik, nonhemolitik, elektrik inert, tidak beracun,
transparan, mudah untuk mensterilkan, dan murah. 42 Sayangnya solusi tersebut
tidak ada, dan masing-masing pengairan cairan dilengkapi dengan potensi
komplikasi sendiri. Beberapa fluida irigasi telah digunakan dan ditinggalkan selama
bertahun-tahun. Glycine, Cytal, dan garam fisiologis masih umum digunakan oleh
sejumlah besar ahli bedah urologi di seluruh dunia.
Glycine
Glisin adalah asam amino nonesensial dengan konsentrasi plasma dari 0.3mmol
= L pada manusia dan dimetabolisme di hati menjadi amonia. 1,5% glisin hampir
secara universal digunakan sebagai solusi irigasi di prosedur urologi endoskopik
terapi tradisional. Hal ini nonconductive, nonhemolitik, dan memiliki kepadatan visual
yang netral; Namun, itu adalah hipotonik dengan osmolalitas sekitar 220mmol = L
dibandingkan dengan osmolalitas plasma sekitar 290mosm = L.
Glycine telah terbukti mengurangi vitalitas dan kelangsungan hidup kardiomiosit
terisolasi 43 dan telah dikaitkan dengan efek subakut pada miokardium,
dimanifestasikan sebagai depresi gelombang T atau inversi pada elektrokardiografi
sampai 24 jam setelah operasi. 44 Penyerapan melebihi 500ml telah terbukti dua kali
lipat risiko jangka panjang dari infark miokard akut. 45
Glycine juga inhibitory neurotransmitter di retina; karenanya, penyerapan dalam
jumlah besar mengarah ke perlambatan transmisi impuls dari retina ke korteks
serebral. Perpanjangan potensi visual membangkitkan dan kerusakan penglihatan
terjadi setelah penyerapan sesedikit beberapa ratus ml 1,5% irigasi glisin. 46 TURP
kebutaan disebabkan oleh disfungsi retina dari toksisitas glisin. 15
Glycine juga dapat memberi efek toksik pada ginjal. 47 Hiperoksaluria dari
metabolisme glisin ke oksalat dan glikolat telah diusulkan sebagai rute mana glisin
dapat menyebabkan gagal ginjal pada pasien yang rentan. 48
solusi Cytal
solusi Cytal adalah kombinasi dari 2,7% sorbitol dan manitol 0,54% dan telah
mendapatkan popularitas di Amerika Serikat sebagai pengairan cairan. Hal ini
nonelectrolytic hipo-osmolar dengan osmolaritas 178 dan cepat dibersihkan dari
plasma. Hal ini, bagaimanapun, mahal, dan sorbitol dimetabolisme untuk fruktosa,
yang mungkin sendiri menyebabkan reaksi pada pasien dengan hipersensitivitas
fruktosa. Fruktosa juga dapat menyebabkan koma pada pasien dengan penyakit
hati. 49
fisiologis saline
Salin fisiologis tidak dapat digunakan sebagai pengairan cairan selama standar
reseksi prostat, karena kandungan ionik
2015
menghilang saat, mencegah kedua pemotongan dan koagulasi. Hal ini terutama
digunakan untuk irigasi dengan resectoscope bipolar, tetapi dapat menyebabkan
asidosis hiperkloremik karena kandungan klorida yang berlebihan. 40
Manajemen Sindrom TURP
Sebuah indeks kecurigaan yang tinggi untuk pengembangan sindrom TURP
harus hadir dalam benak kedua ahli bedah urologi dan dokter anestesi sebagai
beban manajemen adalah tanggung jawab bersama mereka bersama dengan tim
medis lainnya.
Kebanyakan pasien yang sedang menjalani TURP, reseksi transervikal
endometrium, atau TUR tumor kandung kemih sudah berusia lanjut. Kapasitas
fungsional organ mengurangi dengan usia, sehingga cadangan berkurang dan kurang
kemampuan untuk bertahan stres. Hidup bersama penyakit fungsi organ tertekan
lebih lanjut dan cadangan, memperburuk risiko. 50
Kemampuan ginjal untuk natrium keseimbangan dan air terganggu pada pasien
usia lanjut sebagai akibat dari aktivitas renin plasma yang rendah, kadar aldosteron
urin dan darah, dan penurunan respon terhadap hormon antidiuretik. penggantian
cairan harus dikontrol dalam tingkat pemeliharaan yang normal. 51
Oleh karena itu, dengan adanya penyakit jantung atau ginjal, fluida intravena
harus hati-hati diberikan pada pasien usia lanjut yang menjalani operasi endoskopi
untuk mengurangi risiko dan mencegah eksaserbasi sindrom TUR. 50
pemantauan
Memperkirakan jumlah irigasi cairan yang diserap selama prosedur endoskopi
adalah kunci untuk menilai potensi risiko pengembangan sindrom TURP. Dalam
istilah sederhana, perbedaan antara jumlah mengairi fl uidusedand yang usedas
volume yang recoveredcanbe panduan untuk fl penyerapan cairan (volumetrik cairan
keseimbangan), tetapi faktor-faktor seperti kehilangan darah, tumpahan irigasi,
ekskresi urin, dan hemodilusi membuat ukuran yang sangat akurat. 52
Etanol pemantauan metode. Pengukuran konsentrasi etanol 1% di
menghembuskan nafas dapat dengan mudah dibuat selama operasi. Etanol dapat
ditambahkan ke pengairan fluida dan level dapat diukur dalam menghembuskan
nafas, yang merefleksikan jumlah mengairi cairan diserap. Metode ini cukup sensitif
untuk mendeteksi sekitar 75ml dari cairan absorptionper 10minutes operasi.
monitoring etanol dapat digunakan apakah pasien menerima spinal atau anestesi
umum dan dapat digunakan terlepas dari fungsi paru dan adanya penyakit paru
obstruktif kronik, yang umum pada pasien usia lanjut yang sedang menjalani TURP. 53,54
Central pemantauan tekanan vena. Penyerapan pengairan cairan ke dalam
sirkulasi dicerminkan oleh kenaikan instan tekanan vena sentral (CVP). Sekitar
500ml dari fluida harus diserap dalam waktu 10 menit untuk meningkatkan CVP oleh
2mmHg. 55 CVP, bagaimanapun, juga dipengaruhi oleh volume kehilangan darah dan
administrasi fluida intravena dan, karenanya, bukan berarti benar-benar akurat
menilai penyerapan cairan dan risiko sindrom TURP. 10
Metode gravimetri. Hal ini mengharuskan pasien menjalani operasi di tempat
tidur-besaran dan bergantung pada asumsi bahwa setiap peningkatan berat badan
disebabkan oleh penyerapan fluida. Itu
2016
Metode harus mengambil kehilangan darah dan semua infus intravena ke rekening,
dan rekaman harus dilakukan ketika kandung kemih kosong. 56
Pencegahan
langkah-langkah yang berbeda telah diusulkan untuk meminimalkan kejadian
sindrom TURP; sayangnya tidak ada langkah-langkah ini sepenuhnya dan dipercaya
bisa mencegah kejadian tersebut.
Posisi pasien di meja operasi
Penurunan kedua tekanan hidrostatik dalam kandung kemih dan lead tekanan
vena prostat untuk pengurangan volume mengairi cairan yang diserap ke dalam
sirkulasi. Dalam posisi Trendelenburg (20 derajat), tekanan intravesika yang
dibutuhkan untuk memulai penyerapan adalah 0,25 kPa (sekitar sama dengan 2,5
cmH 2 O) meningkat menjadi 1,25 kPa dalam posisi horisontal. Dengan demikian,
risiko sindrom TUR meningkat dengan posisi Trendelenburg; karenanya, pentingnya
posisi pasien di meja operasi, terutama pada pasien berisiko tinggi. 57
waktu operasi
Meskipun besar penyerapan cairan telah didokumentasikan terjadi dalam waktu
15 menit dari awal operasi, 30 dianjurkan bahwa waktu operasi dibatasi kurang dari 60
menit. Mebust dan rekan 58 retrospektif Ulasan 3885 pasien yang menjalani TURP
dan menemukan bahwa dengan waktu reseksi lebih dari 90 menit, kejadian
perdarahan intraoperatif adalah secara signifikan lebih tinggi (7,3%) dengan kejadian
pengembangan sindrom TURP dari 2% dibandingkan dengan kelompok dengan
waktu reseksi kurang dari 90 menit di mana kejadian perdarahan intraoperatif hanya
0,9%, dengan kejadian sindrom TURP dari 0,7%.
Ukuran kelenjar prostat
Mebust dan rekan kerja 58 juga melaporkan bahwa pasien dengan ukuran kelenjar lebih besar
dari 45 g berada pada risiko yang lebih besar dari pengembangan sindrom TURP (1,5%
dibandingkan dengan 0,8%), mungkin dijelaskan oleh fakta bahwa kelenjar yang lebih besar perlu
waktu reseksi lebih lama dan biasanya tunduk pada kehilangan darah yang lebih besar dengan
tingkat yang lebih tinggi dari penyerapan irigasi.
tinggi tas cairan
Optimal dan tinggi yang aman dari pengairan fluida selama TURP masih menjadi
isu kontroversial di urologi dengan berbagai bertentangan laporan dan rekomendasi.
Madsen dan Naber 59 menunjukkan bahwa baik tekanan di fossa prostat dan jumlah
irigasi cairan diserap tergantung pada ketinggian pengairan cairan di atas pasien
dan menyarankan bahwa optimumheight harus 60 cmabove pasien. Mereka
menunjukkan peningkatan dua kali lipat dalam penyerapan fluida ketika ketinggian
irigasi meningkat sebesar 10 cm. Ini ditantang oleh Hahn dan Ekengren, 60 yang
mempelajari 550 pasien yang menjalani TURP dan secara acak mengubah mengairi
ketinggian cairan antara 60 dan 100 cm di atas pasien dengan tidak ada perbedaan
dilaporkan dalam volume irigasi cairan diserap pada ketinggian tas yang berbeda.
Pada tahun 1997, van Renen dan Reymann 61 mempelajari pengaruh ketinggian fluida
selama TURP pada natrium serum dan osmolalitas.
Hawary ET AL.
Mereka secara acak 40 pasien dalam dua kelompok dengan setengah dari mereka
menjalani TURP dengan pengairan cairan ketinggian 70 cm sedangkan pada
kelompok lain, pengairan cairan tingginya 150 cm. Mereka gagal untuk fi nd setiap
statistik signifikan perubahan fi kan natrium serum atau osmolalitas selama masa
studi 24-jam. Masalah ini, oleh karena itu, tetap belum terpecahkan.
pengalaman operative
Sebuah konsensus umum ada di antara ahli bedah urologi yang lebih besar
bedah pengalaman setara dengan waktu operasi lebih singkat, penggunaan kurang
irigasi, lebih sedikit perforasi kapsul prostat, dan pembukaan sejumlah kecil sinus
vena prostat, sehingga mengarah ke insiden lebih rendah dari cairan penyerapan
sindrom andTURP. Teori ini telah baru-baru ini ditantang oleh Cury dan rekan, 62 yang
prospektif acak 76 pasien yang menjalani TURP menjadi tiga kelompok yang
dioperasikan oleh tiga kelompok ahli bedah dengan tingkat yang berbeda dari
pengalaman. sindrom TURP dikembangkan dalam empat (6%) pasien tanpa
perbedaan yang signifikan antara kelompok; Menariknya, volume mengairi cairan
yang digunakan, mean pengairan cairan diserap, dan proporsi pasien menyerap
lebih dari 1000ml mengairi cairan tidak berbeda secara statistik antara tiga
kelompok. The timewas operasi secara signifikan lebih lama dan kadar natrium
serum rata-rata lebih rendah selama TURP pada pasien whowere dioperasi oleh
dokter bedah urologi berpengalaman. Rerata kadar natrium terendah selama TURP
lebih tinggi dari 129mEq = L (hiponatremia ringan). Insiden sindrom TURP,
bagaimanapun, adalah serupa di antara tiga kelompok. ahli bedah urologi Senior
mampu resect empat jaringan timesmore per satuan waktu dari thosewith
pengalaman kurang, yang mungkin penting dalam meminimalkan risiko TURP
sekunder karena adenoma yang tidak lengkap direseksi. Para penulis menyarankan
bahwa resectionists lebih berpengalaman beroperasi dengan kecepatan dan agresi
yang lebih besar, yang mengarah ke pelanggaran kapsul sebelumnya dan
penyerapan fluida yang lebih besar dalam waktu yang lebih singkat.
injeksi vasopressin Intraprostatic
Sharma dan Harvey 63 mempelajari pengaruh transrectal intraprostatic
vasopressin (IPVP) injeksi pada 36 pasien berturut-turut yang tengah menjalani
TURP. sindrom TURP tidak berkembang di salah satu pasien, dan ada penurunan
kehilangan darah selama reseksi, yang membatasi jumlah irigasi yang memasuki
sirkulasi sistemik. kadar hemoglobin stabil pada semua pasien dengan pengecualian
empat (9%) di antaranya penurunan kadar hemoglobin dianggap sekunder untuk
hemodilusi. kadar natrium menunjukkan perubahan fi kan insigni pada semua pasien
dengan pengecualian satu di antaranya kerusakan kapsul itu melihat awal. Sebuah
manfaat efek samping resmi dari pengurangan dalam perdarahan, tentu saja,
meningkatkan visi, yang akan memungkinkan ahli bedah untuk menemukan setiap
perforasi kapsuler awal prosedur. IPVP tampaknya, oleh karena itu,
irigasi tekanan rendah
Pertunjukan TURP bawah rendah penyerapan mencegah tekanan volume besar
irigasi cairan melalui sinus prostat dibuka. Beberapa pendekatan telah digunakan
untuk menurunkan in the
TURP SINDROM
Tekanan travesical selama TURP, termasuk perioperatif suprapubik kateterisasi,
evakuasi intermiten mengairi cairan, atau penggunaan sebuah resectoscope
Iglesias, yang menawarkan fl ow terus menerus reseksi. Dalam meta-analisis dari
irigasi cairan penyerapan selama reseksi menggunakan pendekatan-pendekatan
yang berbeda untuk menurunkan tekanan intravesika, ditemukan bahwa 2 kPa
adalah tingkat di mana intravesical tekanan secara signifikan meningkat. 64
bipolar TURP
Bipolar TURP dilakukan dengan menggunakan garam fisiologis sebagai irigasi
cairan, yang alamat keprihatinan fundamental TURP monopolar konvensional (yaitu,
penggunaan irigasi hipo-osmolar). Akibatnya, risiko hiponatremia pengenceran dan
mengurangi pembengkakan seluler, dan meningkatkan ekskresi urin tanpa
sindrom TUR dieliminasi, memungkinkan untuk lebih lama dan lebih aman reseksi. 65 Dalam
meningkatkan jumlah ekskresi zat terlarut. 74
baru-baru ini reviewof literatur diterbitkan, Mamoulakis dan rekan 66 menyimpulkan
bahwa TURP bipolar menghilangkan risiko pengembangan sindrom TURP.
Laser prostatektomi dan sindrom TURP
Laser prostatektomi adalah modalitas terbaru untuk pengelolaan obstruksi
prostat jinak (BPO). Berbagai jenis laser telah digunakan untuk pembedahan
mengelola pembesaran prostat jinak. penguapan photoselective dari prostat (hijau
sinar laser) memungkinkan Pejabat koagulasi jaringan yang super efektif, yang
meminimalkan penyerapan intravaskular dari cairan, rendering pengembangan
sindrom TURP tidak mungkin. P fi tzenmaier dan rekan kerja 67 prospektif dievaluasi
173 pasien yang diobati dengan sinar laser hijau; sindrom TURP tidak berkembang
dalam setiap pasien. Namun demikian, laporan perkembangan sindrom TURP
sekunder penyerapan intravaskular air steril mulai terlihat dalam literatur, meskipun
kejadian yang sebenarnya tidak diketahui pada saat ini. 68
Holmium enukleasi laser prostat (HoLEP) adalah metode populer lain
manajemen bedah benign prostatic hyperplasia menggunakan holmium =
yttrium-aluminumgarnet laser yang bersama-sama dengan morcellation mekanik.
Shah dan rekan kerja 69 prospektif dievaluasi 53 pasien yang menjalani HoLEP,
menilai penyerapan cairan melalui teknik napas etanol, dan menyimpulkan bahwa
therewas ada signi perubahan fi kan di elektrolit serum dan tidak ada risiko sindrom
TURP di kelompok pasien. Hasil yang sama dicapai dengan Seki dan rekan 70 ketika
mereka secara retrospektif Ulasan 97 pasien yang memiliki HoLEP dan melaporkan
bahwa sindrom TURP dikembangkan tidak satu pun dari pasien mereka. operasi
laser untuk BPO relatif masih dalam masa pertumbuhan, dan meningkatkan
eksposur dan pengalaman akan menentukan dampak sebenarnya pada kejadian
sindrom TURP.
Pengobatan
Meskipun pencegahan sindrom TURP adalah yang paling penting, kasus masih
terjadi, dan awal identifikasi gejala sangat penting untuk menghindari timbulnya
manifestasi berat pada pasien yang menjalani operasi endoskopi. Jika sindrom
TURP terdeteksi intraoperatif, perdarahan poin harus digumpalkan, dan operasi
dihentikan sesegera realistis dan efektif mungkin. Mendukung respirasi dengan
oksigen yang diperlukan, dan intubasi dan ventilasi mungkin juga diperlukan
bersama dengan antikonvulsan intravena. 71
2017
Ringan gejala pasien yang kembali memamerkan mual, muntah, dan agitasi
dengan parameter hemodinamik stabil harus dipantau dalam pengaturan
ketergantungan yang tinggi sampai gejala tekad. terapi suportif, termasuk antiemetik,
biasanya diperlukan.
Bradikardia dan hipotensi dapat dikelola dengan atropin, obat adrenergik, dan
kalsium. 72 Sebaliknya, ekspansi volume plasma mungkin diperlukan, karena
hipotensi dan cardiac output yang rendah dapat berkembang ketika irigasi
dihentikan. 73
hiponatremia berat (serum natrium <120mmol = L liter 1)
dapat diobati, setelah pertimbangan hati-hati, dengan hipertonik saline 3% (sekitar
1000ml = 12 jam). edema serebral pertempuran ini, memperluas volume plasma,
Pasien yang tidak menerima saline hipertonik atau mengalami keterlambatan dalam
administrasinya, lebih sering mengalami kerusakan neurologis residual atau mati. 9 Sangat
penting untuk diingat bahwa konsentrasi serum sodium dari 100mmol = L liter -1 bisa
berakibat fatal. 75
Komplikasi yang paling ditakutkan dari koreksi yang cepat dari hiponatremia
adalah pusat mylenolysis pontine, yang telah dilaporkan setelah kedua koreksi yang
cepat dan lambat konsentrasi natrium serum pada pasien TURP. 76 Namun,
meningkatkan konsentrasi serum natrium oleh 1mmol = L liter 1 = h dianggap aman. 77
Hyperglycinemia mungkin menjadi penyebab TURP ensefalopati melalui tindakan
positif pada N-methyl-D-aspartat asam (NMDA) reseptor dan, karenanya, kejang
secara teoritis dapat dikelola oleh NMDA antagonis reseptor 78 atau Glycine
antagonis. 79 Kejang juga bisa disebabkan oleh rendah magnesium serum dilusi atau
diuretik loop. 80 Magnesium memberikan suatu efek negatif pada reseptor NMDA 81; karenanya,
percobaan terapi magnesium juga dapat mengontrol aktivitas kejang.
terapi diuretik
Kedua furosemid dan manitol telah digunakan; furosemid menginduksi lebih
besar natrium diuresis dalam kasus yang mengancam jiwa akut paru edema
comparedwith relatif natrium hemat manitol diuretik. 82 Frusemide tidak dianjurkan
pada pasien hemodinamik tidak stabil, karena dapat memperburuk setiap
hiponatremia dan hipotensi.
Setengah kehidupan glisin adalah 85 menit, 83 dan sebagai salah satu harapkan,
gangguan visual biasanya sembuh secara spontan dalam waktu 24 jam dan tidak
perlu intervensi. 84
Anestesi dan Sindrom TUR
Umum dan anestesi regional telah terbukti menghasilkan sebanding jangka
pendek dan jangka panjang morbiditas jantung dan kematian setelah TURP. 85 anestesi
spinal secara luas dianggap sebagai teknik anestesi pilihan untuk TURP. Di bawah
anestesi umum, diagnosis sindrom TUR mungkin lebih bermasalah, karena pasien
tidak dapat mengeluh berbagai gejala awal, dan dokter karena itu harus bergantung
pada perubahan di kemudian tekanan darah dan denyut nadi bersama-sama dengan
perubahan elektrokardiografi.
anestesi spinal dilaporkan mengurangi risiko edema paru; itu berkurang
kehilangan darah dan memungkinkan deteksi dini status mental. 86 anestesi spinal,
bagaimanapun, mengurangi CVP, berpotensi menghasilkan penyerapan yang lebih
besar dari irigasi cairan thanwith anestesi umum. 87 Hal ini penting untuk membatasi
2018
distribusi blok tulang belakang untuk mengurangi hemodinamik yang merugikan dan
efek paru. opioid intratekal meningkatkan analgesia dari dosis subtheraputic obat
anestesi lokal dan memungkinkan untuk mencapai anestesi spinal yang sukses. 88
pemuatan cairan dapat digunakan dengan hati-hati untuk mengurangi anestesi
spinal diinduksi hipotensi, meskipun tidak selalu efektif, karena cadangan fisiologis
berkurang dari merek tua mereka kurang mampu meningkatkan curah jantung
mereka dalam menanggapi fl memuat uid. 89,90
kesimpulan
Ulasan ini menyoroti kemajuan yang telah dibuat dalam fisiologis pemahaman,
diagnosis, dan manajemen sindrom TURP. Hal ini juga menyoroti fakta,
bagaimanapun, bahwa bahkan dengan pemahaman ini, kondisi ini sulit untuk
menghilangkan, memprediksi, mendiagnosa, dan mengelola. Secara khusus,
diagnosis dan pengobatan mengandalkan ketajaman klinis dan pendekatan tim
multidisiplin.
Ini bukan suatu kondisi yang dapat protokol didorong karena presentasi
variabelnya. pasien berturut-turut dapat hadir dengan gambar klinis hampir
sepenuhnya berlawanan sehingga satu pasien mungkin memerlukan pengobatan
untuk hipertensi dan cairan yang berlebihan sementara yang lain mungkin
memerlukan dukungan untuk hipotensi. Pasien yang sama mungkin perlu dukungan
untuk kedua cairan yang berlebihan dan selanjutnya hipotensi dalam fase yang
berbeda dari sindrom TURP. Meskipun artikel ini sengaja tidak mencoba untuk
memberikan algoritma pengobatan untuk sindrom TURP, penjelasan rinci dari
semua aspek dan penilaian baru berkembang prosedur invasif minimal di era saat ini
mudah-mudahan akan memberikan pengetahuan dan kepercayaan diri untuk
mengelola ini semakin langka namun berbahaya dan kondisi yang berpotensi fatal.
Pernyataan pengungkapan
Tidak ada kepentingan keuangan bersaing ada.
Referensi
1. Weir JF, Larson EE, Rowntree LG. Studi pada diabetes insipidus keseimbangan
air. Arch Intern Med 1922; 29: 306.
2. Hahn RG. Sindrom reseksi transurethral setelah reseksi transurethral dari tumor
kandung kemih. Can J Anaesth 1995; 42: 69-72.
3. Siddiqui MA, Berns JS, Baime MJ. Glycine sindrom penyerapan irigasi berikut
cystoscopy. Clin Nephrol 1996; 45: 365-366.
4. Gehring H, Nahm W, Zimmermann K, et al. Mengairi penyerapan fluida selama
perkutaneus nephrolithotripsy. Acta Anaesthesiol Scand 1999; 43: 316-321.
5. Ichai C, Ciais JF, Roussel LJ, et al. penyerapan intravaskular glisin mengairi
solusi selama bahu Artroskopi: Sebuah laporan kasus dan studi tindak lanjut.
Anestesiologi 1996; 85: 1481-1485.
6. Istre O, Bjoennes J, Naess R, et al. edema serebral pasca operasi setelah
transervikal endometrium reseksi dan uterus irigasi dengan 1,5% glisin. Lancet
1994; 344: 1187-1189.
7. Baggish MS, Brill AIO, Rosenweig B, et al. glisin akut fatal dan sorbitol toksisitas
selama histeroskopi operatif. J Gynecol Surg 1993; 9: 137-143.
8. Neal DE. Nasional prostatectomy Audit. Br J Urol 1997; 79 (suppl 2): ​69-75.
Hawary ET AL.
9. Ghanem AN, Ward JP. sekuele osmotik dan metabolisme yang berlebihan
volumetrik dalam kaitannya dengan sindrom TUR. Br J Urol 1990; 66: 71-78.
10. Sohn MH, Vogt C, Heinen G, et al. penyerapan cairan dan beredar endotoksin
selama reseksi transurethral dari prostat. Br J Urol 1993; 72: 605-610.
11. Chilton CP, Morgan RJ, Inggris HR, et al. Sebuah evaluasi kritis dari hasil reseksi
transurethral dari prostat. Br J Urol 1978; 50: 542-546.
12. Estey EP, Mador DR, McPhee MS. Sebuah tinjauan 1486 reseksi transurethral
dari prostat di rumah sakit pendidikan. Can J Surg 1993; 36: 37-40.
13. Zepnick H, Steinbach F, Schuster F. [Nilai reseksi transurethral dari prostat
(TURP) untuk pengobatan simtomatik jinak obstruksi prostat (BPO). Analisis
efisiensi dan komplikasi pada 1015 kasus] (Ger) Aktuelle Urol 2008 ; 39:
369-372.
14. Reich O, Gratzke C, Bachmann A, et al. Morbiditas, mortalitas dan awal hasil
reseksi transurethral dari prostat: Seorang calon evaluasi multicenter dari
10.654 pasien. J Urol 2008; 180: 246-249.
15. Hahn RG. Pengairan fluida dalam operasi endoskopi. Br J Urol 1997; 79: 669-680.
16. Hurlbert BJ, Wingard DW. keracunan air setelah 15 menit reseksi transurethral
dari prostat. Anestesiologi 1979; 50: 355-356.
17. Swaminathan R, Tormey WP. penyerapan cairan selama prostatektomi
transurethral [surat]. Br J Urol 1981; 282: 317.
18. Hahn RG. penyerapan cairan dalam operasi endoskopi. Br J Anaesth 2006; 96:
8-20.
19. Olsson J, Nilsson A, Hahn RG. Gejala sindrom reseksi transurethral
menggunakan glisin sebagai irigasi tersebut. J Urol 1995; 154: 123-128.
20. Hatch PD. pertimbangan bedah dan anestesi di reseksi transurethral dari prostat.
Anaesth Intensive Care 1987; 15: 203-211.
21. Marx GF, Orkin LR. Komplikasi yang terkait dengan operasi transurethral.
Anestesiologi 1962; 23; 802-813.
22. Henderson DJ, Middleton RG. Coma dari hiponatremia berikut reseksi
transurethral dari prostat. Urologi 1980; 15: 267-271.
23. Sindrom Jensen V. TURP. Can J Anaesth 1991; 38: 90-96.
24. Kay MC, Kay J, Mulai F, et al. kehilangan penglihatan berikut reseksi
transurethral dari prostat. J Clin Neuro Ophthalmol 1985; 5; 273-276.
25. Creel DJ, Wang JM, Wong KC, kebutaan Transient terkait dengan reseksi
transurethral dari prostat. Arch Ophthalmol 1987; 105: 1537-1539.
26. Hoekstra PT, Kahnoski R, McCamish MA, et al. Transurethral prostat reseksi
sindrom-perspektif baru: Encephalopathy dengan hiperamonemia terkait. J Urol
1983; 130: 704-707.
27. Olsson J, Nilsson A, Hahn RG. Gejala sindrom reseksi transurethral
menggunakan glisin sebagai irigasi tersebut. J Urol 1995; 154: 123-128.
28. Hahn RG, Ekengren JC. Pola pengairan penyerapan fluida selama reseksi
transurethral dari prostat seperti yang ditunjukkan oleh etanol. J Urol 1993; 149:
502-506.
29. Desmond J. Osmolalitas serum dan plasma elektrolit pada pasien yang
mengembangkan hiponatremia dilutional selama reseksi transurethral. Can J
Surg 1970; 13: 116-121.
30. Harrison RH III, Boren JS, Robison JR. Dilutional kejutan hyponatremic: Konsep
lain dari reaksi reseksi prostat transuretra. J Urol 1956; 75: 95-110.
TURP SINDROM
31. Hahn RG. Asam fosfatase dalam serum selama prostatektomi transurethral. Br J
Urol 1989; 64: 500-503.
32. Ceccarelli FE, Mantell LK. Studi pada cairan dan elektrolit perubahan selama
prostatektomi transurethral. J Urol 1961; 85: 75-82.
33. Hahn RG. Status asam-basa berikut penyerapan glisin dalam operasi
transurethral. Eur J Anaesthesiol 1992; 9: 1-5.
34. Hamilton Stewart PA, Barlow IM. efek metabolik prostatectomy. JR Soc Med
1989; 82: 725-728.
35. Reynolds RM, Pad lapangan PL, Seckl JR. Gangguan keseimbangan natrium. BMJ
2006; 332: 702-705.
36. Ellis SJ. hiponatremia berat: Komplikasi dan pengobatan. QJM 1995; 88:
905-909.
37. Fenstermacher JD, Johnson JA. Filtrasi dan refleksi koefisien koefisien
hambatan kelinci darah-otak. Am J Physiol 1966; 211: 341-346.
38. Andrew RD. Kejang dan perubahan osmotik akut: aspek klinis dan
neurofisiologis. J Neurol Sci 1991; 101: 7-18.
39. Desmond J. Komplikasi operasi prostat transurethral. Can Anaesth Soc J 1970;
17: 25-36.
40. Wilkes NJ, Woolf R, Mutch M, et al. Efek dari seimbang dibandingkan hetastarch
berbasis garam dan larutan kristaloid pada asam-basa dan status elektrolit dan
perfusi mukosa lambung pada pasien bedah lanjut usia. Anestesi analg 2001;
93: 811-
816.
41. Zucker JR, Bull AP. kadar plasma independen natrium dan glisin selama reseksi
transurethral dari prostat. Can Anaesth Soc J 1984; 31: 307-313.
42. Madsen PO, Madsen RE. evaluasi klinis dan eksperimental yang berbeda UID
pengairan fl untuk operasi transurethral. Invest Urol 1965; 3: 122-129.
43. Zhang W, Andersson BS, Hahn RG. Pengaruh mengairi fluida dan ekstrak
jaringan prostat pada kardiomiosit terisolasi. Urologi 1995; 46: 821-824.
44. Hahn RG, Esse'n P. EKG dan enzim jantung setelah penyerapan glisin di reseksi
prostat transuretra. Acta Anaesthesiol Scand 1994; 38: 550-556.
45. Hahn RG, Nilsson A, Farahmand BY, et al. faktor operasi dan risiko jangka
panjang dari infark miokard akut setelah reseksi transurethral dari prostat.
Epidemiologi 1996; 7: 93-95.
46. ​Hahn RG, Andersson T, gejala Sikk M. Eye, potensi yang dimunculkan visual
dan EEG selama infus intravena glisin. Acta Anaesthesiol Scand 1995; 39:
214-219.
47. Perry TL, Urquhart N, MacLean J, et al. Nonketotic hyperglycinemia: Glycine
akumulasi karena adanya pembelahan glisin di otak. N Engl J Med 1975; 292:
1269-1273.
48. Maatman TJ, Musselman P, Kwak YS, Resnick MI. Pengaruh glisin pada organ
retroperitoneal dan intraperitoneal dalam model tikus. Prostat 1991; 19:
323-328.
49. Woods HF, Albert KG. Bahaya fruktosa intravena. Lancet 1972; 2: 1354-1357.
50. Jin F, Chung F. Meminimalkan perioperatif efek samping pada orang tua. Br J
Anaesth 2001; 87: 608-624.
51. Smith HS, Lumb PD. manajemen perioperatif dari cairan dan penggantian darah
In: McLeskey CH, ed. Geriatric Anesthesiology.Baltimore: Williams & Wilkins,
1997, hlm 311-324..
52. Olsson J, Rentzhog L, Hjertberg H, Hahn RG. Keandalan dari penilaian klinis
penyerapan fluida di reseksi prostat transuretra. Eur Urol 1993; 24: 262-266.
53. Hahn RG. Etanol pemantauan mengairi penyerapan fluida. Eur J Anaesthesiol
1996; 13: 102-115.
54. Hahn RG. Penggunaan etanol untuk memantau penyerapan fluida di reseksi
transurethral dari prostat. Scand J Urol Nephrol 1999; 33: 277-283.
2019
55. Hahn R, Berlin T, penyerapan dan darah kehilangan cairan Lewenhaupt A.
Pengairan fl selama reseksi transurethral dari prostat dipelajari oleh metode
biasa pemantauan Interval (RIM). Scand J Urol Nephrol 1988; 22: 23-30.
56. Shipstone DP, Inman RD, Beacock CJ, Coppinger SW. Validasi tes napas etanol
dan on-meja berat untuk mengukur mengairi penyerapan cairan selama
prostatektomi transurethral. BJU Int 2002; 90: 872-875.
57. Hulte'n J. Pencegahan mengairi penyerapan fluida selama reseksi transurethral
dari prostat. Scand J Urol Nephrol 1984; 82 (suppl): 1-80.
58. Mebust WK, Holtgrewe HL, Cocket AT, Peters PC. prostatektomi transurethral:
Segera dan pasca operasi
komplikasi. Sebuah studi kooperatif dari 13 lembaga yang berpartisipasi
mengevaluasi 3885 pasien. J Urol 1989; 141: 243-247.
59. Madsen PO, Naber KG. Pentingnya tekanan di fossa prostat dan penyerapan
pengairan cairan selama transurethral resectionof theprostate. JUrol 1973; 109:
446-452.
60. Hahn RG, Ekengren J. Penyerapan pengairan cairan dan tinggi tas fluida selama
reseksi transurethral dari prostat. Br J Urol 1993; 72: 80-83.
61. van Renen RG, Reymann U. Perbandingan efek dari dua ketinggian larutan
irigasi glisin pada natrium serum dan osmolalitas selama reseksi transurethral
dari prostat. Aust NZJ Surg 1997; 67: 874-877.
62. Cury J, Coelho RF, Bruschini H, Srougi M. Apakah kemampuan untuk melakukan
reseksi transurethral dari prostat dipengaruhi oleh pengalaman dokter bedah
sebelumnya? Klinik (Sao Paulo) 2008; 63: 315-320.
63. Sharma DP, Harvey AB. Apakah vasopressin intraprostatic mencegah sindrom
reseksi transurethral? BJU Int 2000; 86: 223-226.
64. Hahn RG. tekanan intravesika selama mengairi penyerapan fluida di reseksi
transurethral dari prostat. Scand J Urol Nephrol 2000; 34: 102-108.
65. Issa MM. Kemajuan teknologi di reseksi transurethral dari prostat: Bipolar vs
TURP monopolar. J Endourol 2008; 22: 1587-1595.
66. Mamoulakis C, Trompetter M, de la Rosette J. Bipolar transurethral reseksi
prostat: The 'standar emas' mengambil kembali posisi terdepan. Curr Opin Urol
2009; 19: 26-32.
67. P fi tzenmaier J, Gilfrich C, Pritsch M. Penguapan dari prostat dari> atau ¼ 80ml
menggunakan laser kalium-titanyl-fosfat: Midterm-hasil dan perbandingan
dengan prostat dari
< 80ml. BJU Int 2008; 102: 322-327.
68. Dilger JA, Walsh MT, Warner ME, et al. cedera uretra selama
kalium-titanyl-fosfat laser yang prostatektomi rumit oleh sindrom reseksi
transurethral. Anestesi analg 2008; 107: 1438-1440.
69. Shah HN, Kausik V, Hegde S, et al. Evaluasi penyerapan fluida selama
enukleasi laser yang holmium prostat dengan teknik napas etanol. J Urol 2006;
175: 537-540.
70. Seki N, Tatsugami K, Naito S. Holmium Laser enukleasi prostat: Perbandingan
hasil sesuai dengan ukuran prostat pada 97 pasien Jepang. J Endourol 2007;
21: 192-196.
71. sindrom Munn J. TURP. Dalam: Allman K, Wilson, ed. Oxford Handbook of
Anestesi. 2 ed. Oxford, UK: Oxford University Press, 2006, hlm 570-571..
72. Penyanyi M, Patel M, Webb AR, Bullen C. Manajemen dari sindrom reseksi
prostat transuretra: Waktu untuk penilaian kembali? Crit Perawatan Med 1990;
18: 1479-1480.
73. Tauzin-Fin P, Krol-Houdek MC, Saumtally S, et al. [Glycine keracunan setelah
operasi ginjal perkutan.] (Fre) Can J Anaesth 1993; 40: 866-869.
2020 Hawary ET AL.

74. Wang C, Chakrabarti MK, Whitwam JG. Spesifik peningkatan dengan fentanyl
dari efek bupivacaine intratekal pada aferen nosiseptif tetapi tidak pada jalur
eferen simpatis pada anjing. Anestesiologi 1993; 79: 766-773.
75. Norris HT, Aasheim GM, Sherrard DJ, Tremann JA. Simtomatologi, patofisiologi
dan pengobatan reseksi transurethral dari sindrom prostat. Br J Urol 1973; 45:
420-427.
76. Brunner JE, Redmond JM, Haggar AM, et al. Central pontine myelinolysis dan
pons lesi setelah koreksi yang cepat dari hiponatremia: A calon resonansi
magnetik studi pencitraan. Ann Neurol 1990; 27: 61-66.
77. Ayus JC, Arieff AI. Glycine-diinduksi hiponatremia hipo-osmolar. Arch Intern Med
1997; 157: 223-226.
78. Fitzpatrick JM, Kasidas GP, Rose GA. Hiperoksaluria berikut irigasi glisin untuk
prostatektomi transurethral. Br J Urol 1981; 53: 250-252.
79. SJ Kish, Dixon LM, Burnham WM, et al. neurotransmitter otak pada ensefalopati
glisin. Ann Neurol 1988; 24: 458-
461.
80. Schwarcz R, Meldrum B. Rangsang asam amino antagonis memberikan
pendekatan terapi untuk gangguan neurologis. Lancet 1985; 2: 140-143.
operasi transurethral: Sebuah studi percontohan membandingkan umum dengan anestesi
spinal. Br J Anaesth 1995; 74: 368-372.
Sindrom prostatektomi 86. Azar I. Transurethral dan komplikasi lain dari prosedur
urologi. Dalam: McLeskey CH, ed. Geriatric Anestesi. Baltimore: Williams &
Wilkins,
1997, hlm. 595-607.
87. Gehring H, Nahm W, Baerwald J, et al. Irigasi cairan penyerapan selama reseksi
transurethral dari prostat: Spinal vs anestesi umum. Acta Anaesthesiol Scand
1999; 43: 458-463.
88. Kuusniemi KS, Pihlajama¨ki KK, Pitka¨nen MT, et al. Penggunaan bupivacaine
dan fentanyl untuk anestesi spinal untuk operasi urologi. Anestesi analg 2000;
91: 1452-1456.
89. Coe AJ, Revana s B. Is kristaloid preloading berguna dalam anestesi spinal pada
orang tua? Anestesi 1990; 45: 241-243.
90. Critchley LA, Pendek TG, Gin T. Hipotensi selama anestesi subarachnoid:
analisis hemodinamik dari tiga perlakuan. Br J Anaesth 1994; 72: 151-155.
Alamat surat menyurat ke:
Amr Hawary, M.Sc. (Urol), MRCS
Departemen Urologi

81. Malone PR, Davies JH, Stan lapangan NJ, et al. konsekuensi metabolik diuresis Manchester Royal In fi rmary
paksa berikut prostatektomi. Br J Urol 1986; 58: 406-411. Oxford Jalan
Manchester M13 9WL
82. Weinberg MS, Donohoe JF. Hiponatremia pada sindrom sekresi hormon united Kingdom
antidiuretik yang tidak pantas: Rapid koreksi dengan agen osmotik. South Med
E-mail: amrhawary@hotmail.com
J 1985; 78: 348-351.

83. Norle'n H, Allge'n LG, Vinnars E, solusi Bedrelidou-Classon G. Glycine sebagai singkatan Digunakan
agen pengairan selama reseksi prostat transuretra. Glycine Konsentrasi dalam
BPO ¼ obstruksi prostat jinak CNS ¼ pusat sistem saraf CVP ¼ pusat
plasma darah. Scand J Urol Nephrol 1986; 20: 19-26.
tekanan HoLEP vena ¼ holmium laser yang enukleasi dari prostat
NMDA ¼ N-methyl-D-aspartat asam
84. Mantha S, Rao SM, Singh AK, et al. Visual potensi membangkitkan dan
ketajaman visual setelah reseksi transurethral dari prostat. Anestesi 1991; 46:
491-493.
TUR ¼ transurethral reseksi TURP ¼ reseksi transurethral
85. Edwards ND, Callaghan LC, White T, Reilly CS. iskemia miokard perioperatif
dari prostat
pada pasien yang menjalani