Abstrak

Pembunuhan yang tertunda terjadi akibat komplikasi cedera jarak jauh yang
ditimbulkan oleh "tangan orang lain." Penyelidikan atas pembunuhan yang tertunda
mungkin menjadi tantangan karena sejumlah faktor termasuk: kegagalan untuk
melaporkan kematian kepada otoritas yang tepat, kurangnya dokumentasi yang siap
dan memadai terkait cedera asli dan kondisi lainnya, dan perbedaan yurisdiksi antara
tempat-tempat cedera dan kematian. Sertifikasi kematian ini juga mensyaratkan
demonstrasi hubungan patofisiologis antara cedera jarak jauh dan kematian. Dalam
memilah-milah masalah ini, akan sangat membantu untuk mengandalkan definisi dari
penyebab langsung kematian. Selama periode 2 tahun di New York City, terdapat
1.211 kematian yang disertifikasi sebagai pembunuhan yang 42 di antaranya karena
luka yang diderita lebih dari 1 tahun sebelum mati. Interval waktu bertahan hidup
berkisar antara 1,3 hingga 43,2 tahun. Penyebab langsung kematian yang umum
adalah: infeksi (22), kejang (7), dan obstruksi usus / hernia (6). Termasuk pula
komplikasi umum infeksi setelah luka tembak yang mencapai sumsum tulang
belakang, kejang, gangguan akibat trauma kepala tumpul, dan obstruksi usus / hernia
karena adhesi dari luka tusuk perut. Cidera tulang belakang mengakibatkan
paraplegia dalam 14 kasus dan quadriplegia dalam 8 kasus. Interval kelangsungan
hidup rata-rata untuk paraplegia 20,3 tahun dan 14,8 tahun untuk quadriplegia; infeksi
adalah penyebab langsung kematian yang sering terjadi pada kedua kelompok,
khususnya infeksi akibat kateterisasi kandung kemih kronis. Definisi penyebab
langsung berasal dari kasus hukum perdata dan kemudian diterapkan pada sertifikasi
kematian sebagai penyebab langsung kematian. Kepunahan bertahap dari "aturan satu
tahun dan satu hari" karena pembatasan membawa tuduhan pembunuhan karena
kematian yang tertunda dapat menyebabkan lebih banyak kematian ini terjadi
percobaan. Pemeriksa / pemeriksa medis harus dapat menjelaskan alasannya di balik
sertifikasi kematian ini dan mempertahankan standar yang konsisten untuk sertifikasi
semua kematian yang tertunda karena cedera (pembunuhan, bunuh diri, dan
kecelakaan).

Pendahuluan

Pembunuhan yang tertunda terjadi akibat komplikasi cedera jarak jauh ditimbulkan
oleh "tangan orang lain." Dengan kondisi saat ini beberapa layanan medis darurat dan
perawatan jangka panjang cedera yang mengancam jiwa tidak langsung berakibat
fatal. Morbiditas terkait dengan kelangsungan hidup, bagaimanapun, pada akhirnya
dapat mengakibatkan kematian Untuk keperluan sertifikasi kematian, tidak ada
batasan waktu untuk intervalnya antara penyebab langsung (mendasar) dan kematian.
Meskipun cedera mungkin telah terjadi bertahun-tahun sebelum kematian, jika
terdapat kaitan lansgung tak terputus, tanpa penyebab campur tangan yang bermakna
antara cedera awal dan kematian, cedera awal adalah penyebab langsung kematian
dan sebab kematian. Pembunuhan yang diduga karena cedera yang terjadi bertahun-
tahun sebelum kematian seringkali sulit dilakukan oleh pemeriksa/ pemeriksa medis
selidiki dan sahkan. Investigasi pembunuhan yang tertunda mungkin menjadi
tantangan karena sejumlah masalah termasuk: kegagalan untuk melaporkan kematian
untuk otoritas yang tepat, kurang siap dan memadai dokumentasi cedera dan keadaan
asli, dan yurisdiksi perbedaan antara tempat cedera dan kematian. Sertifikasi
kematian ini juga membutuhkan demonstrasi hubungan patofisiologis antara cedera
jarak jauh dan kematian. Sertifikasi kematian semacam itu mungkin sangat
bermasalah untuk polisi dan jaksa yang mungkin harus menuntut seorang anak
berusia 20 tahun pembunuhan. Namun dalam beberapa kasus, mungkin relatif
sederhana jika pelaku sebelumnya telah diidentifikasi dan diadili karena berusaha
melakukan pembunuhan atau tingkat serangan segera setelah yang asli cedera.
Dalam beberapa kasus, pelaku masih dipenjara untuk pelanggaran sebelumnya (atau
lainnya). Pembunuhan yang tertunda ini mengulangi pentingnya selalu menentukan
penyebab langsung kematian. Penyebab langsung dari kematian adalah sesuatu yang
dalam urutan alami dan berkesinambungan, tidak terputus oleh setiap penyebab
intervensi yang efisien, menghasilkan kematian dan tanpa kematian yang hasil
akhirnya tidak akan terjadi. Hal itu pasti sebuah penyakit atau cedera spesifik secara
etiologis. Karena kelangsungan hidup yang berkepanjangan Interval, beberapa
kematian mungkin tidak segera diakui karena cedera dan karenanya tidak dilaporkan
ke polisi atau pemeriksa medis / koroner. Dokter klinis sering fokus pada mekanisme
cedera sehingga menyebabkan mereka segera menyatakan kematian. Karena itu, ada
risiko beberapa dari pembunuhan yang tertunda ini mungkin terlewatkan. Sangat
mungkin dokter keliru menyatakan kematian sebagai bronkopneumonia (alami) dan
mengabaikan fakta bahwa pasien adalah ventilatordependent selama 5 tahun karena
luka tembak serviks bagian atas saraf tulang belakang. Ini adalah kejadian yang
cukup umum di medikolegal investigasi kematian.

Metode Penelitian

Kepala Pemeriksa Medis Kota New York menyelidiki semua kematian tak terduga,
kekerasan yang mencurigakan di New Kota York. Menurut undang-undang, kematian
ini harus dilaporkan ke Kantor Kepala Pemeriksa Medis. Kami memeriksa semua
kematian pemeriksa medis sertifikat untuk semua kasus pembunuhan yang terjadi
antara 1 Januari 2005 dan 31 Desember 2006. Selama periode 2 tahun ini, ada 1.211
pembunuhan. 42 diantaranya, cedera akhirnya mematikan terjadi lebih dari satu tahun
sebelum kematian. Kami meninjau catatan medis pemeriksa yang mencakup otopsi,
toksikologi, dan simpatisan laporan. Satu kematian tidak menjalani otopsi karena
rumah sakit secara keliru menyatakan kematian itu alami dan masih ada dimakamkan.
Penyebab kematian didefinisikan sebagai spesifik secara etiologis penyakit dan / atau
cedera yang bertanggung jawab untuk memulai urutan mematikan Peristiwa (bagian 1
pada sertifikat kematian). Penyebab kematian yang kompeten termasuk penyebab
langsung (mendasar). Penyebab langsung adalah komplikasi penyebab yang
mendasarinya diselingi antara proksimat sebab dan akibat fatal. Mekanisme secara
etiologis tidak spesifik perubahan fisiologi dan biokimia di mana penyebabnya
berikan efek mematikannya (mis., exsanguination). Penyebab langsung dan
mekanisme tidak perlu dicantumkan pada sertifikat kematian. Dalam beberapa
kematian, mungkin ada kondisi yang berkontribusi (bagian 2) pada kematian tetapi
tidak menghasilkan penyebab mendasar yang terdaftar di bagian 1. Tidak ada batas
waktu untuk penyebab langsung untuk menghasilkan kematian. Jika ada hubungan
langsung, tidak terputus, antara cedera jarak jauh dan penyebab langsung atau
mekanisme kematian, maka cedera adalah penyebabnya penyebab langsung
kematian. Jika ada penyebab intervensi yang efisien maka cedera jarak jauh bukanlah
penyebab kematian yang mendasarinya. Cara kematian ditentukan dari keadaan dan
penyebab kematian. Cara kematian terdaftar di Amerika Serikat Sertifikat Kematian
Standar meliputi: alam, kecelakaan, bunuh diri, pembunuhan, dan tidak ditentukan.
Di New York City, kematian juga mungkin disertifikasi sebagai komplikasi
terapeutik. Definisi medikolegal tentang Pembunuhan didefinisikan sebagai kematian
di tangan orang lain atau kematian karena tindakan bermusuhan atau ilegal dari pihak
lain. Demonstrasi niat untuk membunuh tidak diperlukan untuk interpretasi
pembunuhan. Selain itu, kerentanan atau kerentanan korban tidak membebaskan
cedera langsung. Jika cedera berkontribusi pada kematian, itu akan mendominasi
penentuan cara kematian.

Hasil

Terdapat 42 kasus pembunuhan di mana cedera terdekat terjadi lebih dari satu tahun
sebelum kematian. Rata-rata orang yang meninggal usianya adalah 42,8 tahun dan
berkisar antara 7 hingga 84 tahun. Ada 34 pria dan 8 wanita. Interval kelangsungan
hidup setelah cedera berkisar 1,3-43,2 tahun dengan rata-rata 15,7 tahun. Penyebab
kematian langsung dan langsung tercantum pada Tabel 1. Dalam 6 kematian, ada
kondisi tambahan yang berkontribusi pada kematian. Ini termasuk: kardiovaskular
hipertensi dan aterosklerotik penyakit, diabetes mellitus, keracunan metadon, dan
AIDS. Penyebab langsung kematian yang paling umum dalam seri ini terkait infeksi
dan melibatkan 23 kematian (Tabel 2). Tujuh kematian itu karena penyumbatan usus
kecil atau hernia yang dipenjara itu adalah komplikasi dari cedera jarak jauh. Tujuh
kematian disebabkan oleh kejang pasca trauma. 5 penyebab langsung lainnya
termasuk 1 emboli paru, penolakan akut dan kronis dari allograft hati (transplantasi
karena luka tusuk), infeksi yang menyulitkan kateter ditempatkan untuk hemodialisis
yang dihasilkan dari komplikasi luka tembak, dan 2 komplikasi hemoragik. Satu
pendarahan komplikasi melibatkan fistula arteri tracheoinnominate karena
trakeostomi lama berdiri dan yang lainnya adalah retroperitoneal perdarahan selama
terapi antikoagulasi untuk vena dalam trombosis yang menyulitkan paraplegia karena
luka tembak. Ada 29 cedera yang menyebabkan kelumpuhan termasuk 14 lumpuh (2
cedera leher rahim dan 12 toraks), 8 lumpuh, 2 hemiplegik, dan 7 dengan ensefalopati
hipoksik-iskemik (Tabel 3). Dari 9 orang yang meninggal dengan urosepsis, 8 telah
mendokumentasikan menetap kateter saluran kemih dan termasuk 5 lumpuh, 2
lumpuh, 1 pasien ensefalopati hemiplegia, dan 1 hipoksia-iskemik. Ada 2 orang
lumpuh yang bertahan lebih dari 30 tahun setelahnya cedera. Yang satu
membutuhkan penempatan trakeostomi 4 minggu sebelum kematian karena
komplikasi infeksi. Yang lainnya tidak tergantung ventilator. Penyebab langsung
kematian bagi para lumpuh pasien disediakan pada Tabel 4.
Diskusi

Penyebab langsung

Istilah penyebab langsung berasal dari hukum perdata. Pada tahun 1908, definisi
hukum tentang penyebab langsung diberikan dalam Pawsey versus Keputusan Serikat
dan Bangsa Skotlandia: “Penyebab langsung berarti aktif, gerakan efisien yang
menggerakkan kereta acara, yang membawa hasil, tanpa intervensi kekuatan apa pun
dimulai dan bekerja secara aktif dari sumber yang baru dan independen. "Pawsey
melibatkan klaim asuransi karena kebakaran di Kingston, Jamaika, setelah gempa
1907 Jamaika. Masalahnya adalah apakah api adalah hasil dari gempa bumi yang
akan menjadi pengecualian di bawah polis asuransi. Kasus ini diajukan banding ke
British Privy Council yang menyetujui keputusan juri yang ada adalah keraguan yang
wajar bahwa api dimulai oleh gempa bumi. Secara hukum, telah disempurnakan
dengan tindakan awal yang memicu dan urutan kejadian yang terus menerus yang
menghasilkan cedera. Dengan tidak adanya dari tindakan awal, yang menghasilkan
cedera, tidak akan ada cedera dihasilkan (lihat juga Palsgraf v. Long Island Railroad
Co., 162 N.E. 99. Tahun 1928). Dalam klaim malpraktek, satu elemen yang harus
dimiliki penggugat menetapkan bahwa pelanggaran tugas adalah penyebab langsung
dari cedera. Pada tahun 1948, Konferensi Revisi Internasional Decennial Keenam
setuju bahwa statistik vital harus mengkode penyebab yang mendasari kematian.
Mereka mendefinisikan penyebab kematian yang mendasarinya sebagai: penyakit
atau cedera yang memprakarsai kereta peristiwa mengerikan yang langsung mengarah
ke kematian atau keadaan kecelakaan atau kekerasan, yang menghasilkan cedera
vital. Desain sertifikat kematian baru mereka termasuk entri terpisah untuk sebab,
cara, dan keadaan kematian. Dari terminologi yang sama ini, tampak bahwa
medicolegal definisi penyebab langsung kematian berawal pada definisi hukum
tentang penyebab langsungnya. Dalam hukum, penyebab langsung adalah peristiwa
yang cukup terkait dengan acedera yang dapat dikenali secara hukum untuk menjadi
penyebab cedera itu. Penggunaan hukum atas penyebab langsung terutama berkaitan
dengan gugatan dan hukuman penugasan kelalaian; Namun, ada kesamaan logis
dengan penggunaan penyebab langsung kematian oleh bidang medicolegal. Ada 2
jenis sebab-akibat dalam hukum, sebab-fakta dan langsung (atau legal) penyebabnya.
Sebab sebenarnya ditentukan oleh "but-for" Tes: tetapi untuk tindakan, hasilnya tidak
akan terjadi. Untuk contoh, tetapi untuk menjalankan lampu merah, tabrakan tidak
akan terjadi terjadi. Agar suatu tindakan dapat membahayakan, kedua tes harus
dipenuhi; penyebab langsung adalah batasan hukum tentang sebab-akibat. Sejak
"butfor" sebab-akibat sangat mudah ditunjukkan dan tidak menyebabkan kesalahan
(tapi untuk salju, Anda tidak akan menabrak mobil Anda), ada Tes kedua digunakan
untuk menentukan apakah suatu tindakan cukup dekat kerugian dalam "rantai
peristiwa" menjadi penyebab hukum bersalah dari membahayakan. Tes ini adalah
penyebab langsungnya. Tes kausalitas ini dapat diterapkan untuk sertifikasi kematian.
Tugas penting dalam mensertifikasi kematian setelah remote injury adalah untuk
menentukan apakah remote injury mewakili proksimat (yang mendasarinya)
penyebab kematian. Contoh prototipikal adalah kursi roda lumpuh (karena luka
tembak jarak jauh dari sumsum tulang belakang) yang meninggal karena sepsis
karena ulkus dekubitus yang terinfeksi. Di dalam Misalnya, setidaknya ada 3 cedera
yang memenuhi "but-for" tes - luka tembak, paraplegia, dan borok dekubitus - tetapi
hanya luka tembak memenuhi tes penyebab langsung. Pencarian untuk penyebab
langsung berakhir dengan penentuan etiologis penyakit atau cedera spesifik.

Pembunuhan yang Tertunda dan Penyebab Langsung

Aturan hukum umum Inggris kuno menyatakan bahwa kematian harus terjadi dalam
"tahun dan sehari" setelah penyerangan terjadi dianggap sebagai pembunuhan. Aturan
ini kadang-kadang dipanggil sebagai pembelaan di wilayah hukum yang belum
dicabut secara eksplisit (lihat State of Wisconsin v. Picotte, 2003 WI 42). Agung AS
Putusan pengadilan pada bulan Juli 2001 menegaskan pembatalan Pengadilan Negeri
atas rule (Rogers v. Tennessee, US 99-6218) yang menyatakan bahwa "maju ilmu
kedokteran dan ilmu terkait telah merusak kegunaan aturan ini untuk membuatnya
tanpa pertanyaan usang. "Itu juga dihapuskan di Inggris Raya dengan Undang-
Undang Reformasi Hukum tahun 1996. Secara bertahap kepunahan "aturan satu
tahun dan satu hari" karena membawa tuduhan pembunuhan dalam kematian yang
tertunda, dapat menyebabkan lebih banyak kematian ini berlanjut percobaan.
Pemeriksa / pemeriksa medis harus siap menjelaskan alasan di balik sertifikasi
kematian ini dan tetap konsisten standar untuk sertifikasi semua kematian yang
tertunda karena cedera (pembunuhan, bunuh diri, dan kecelakaan). Pemeriksa /
pemeriksa medis tidak memiliki batas waktu untuk intervalnya antara cedera dan
kematian untuk menyebut cedera sebagai proksimat sebab. Sebab, interval yang
berpotensi panjang itu bisa terjadi antara cedera traumatis dan kematian dapat
memperumit penyebab kematian penentuan. Masalah umum termasuk kegagalan
penyedia layanan untuk mengenali dan melaporkan kematian karena trauma jarak
jauh, kesulitan dalam memilah urutan peristiwa yang kompleks sela antara cedera dan
kematian, dan kurangnya memadai dokumentasi cedera asli dan keadaannya.
Penerapan cedera langsung pada kematian yang tertunda tidak hanya diterapkan
untuk pembunuhan. Kematian tertunda karena cedera terlepas dari keadaan
(kecelakaan, bunuh diri) juga disertifikasi dengan metode ini. Penting untuk dicatat
bahwa pemeriksa medis / coroner tekad pembunuhan sebagai cara kematian tidak
setara dengan tekad pembunuhan oleh hakim atau juri. Sertifikasi dari cara kematian
oleh pemeriksa / pemeriksa medis terutama untuk tujuan vital statistik kesehatan
tetapi juga digunakan oleh perusahaan asuransi dan lembaga lainnya untuk keperluan
administrasi internal. Penyebab sertifikasi kematian mungkin lebih penting dalam
hukum berikutnya proses karena memerlukan pengumpulan fakta yang diperoleh
melalui penyelidikan medikolegal, termasuk otopsi, dan pengetahuan khusus untuk
menafsirkan fakta-fakta itu. Dalam persidangan pidana, cara kematian pada akhirnya
merupakan pertanyaan yang harus dijawab oleh juri. Meskipun demikian, sertifikasi
pembunuhan membutuhkan derajat kepastian yang lebih tinggi (yaitu, tingkat
kepastian medis yang wajar) daripada kematian alami atau kecelakaan (bukti
dominan). Dalam kematian karena cedera baru-baru ini, biasanya tidak sulit untuk
memenuhi standar yang lebih tinggi sejak mekanisme kematian (mis. exsanguination)
jelas terkait dengan cedera. Ketika trauma membunuh begitu cepat tidak ada waktu
untuk gejala sisa berkembang, cedera adalah keduanya penyebab langsung dan cara
kematian. Dalam kematian yang tertunda, biasanya merupakan penyebab langsung
interposing. Penyebab langsung ini (bronkopneumonia, urosepsis) dapat terjadi akibat
penyakit alami serta konsekuensi dari cedera. Karena itu, dalam kematian yang
tertunda ini, seseorang harus menghubungkan kematian dengan penyebab langsung
dan menghubungkannya penyebab langsung dari cedera jarak jauh. Kedua tautan
harus dibuat kepastian medis yang wajar untuk menyatakan kematian sebagai:
pembunuhan. Standar yang lebih tinggi ini mungkin sulit dipenuhi di beberapa contoh
kematian yang tertunda dan biasanya membutuhkan peninjauan yang rajin catatan
yang tersedia dan otopsi (terutama jika bersaing atau kondisi yang berkontribusi yang
tidak terkait dengan cedera jarak jauh merupakan masalah). Penyebab kematian dapat
dipengaruhi oleh deteksi komorbiditas lainnya yang tidak terkait cedera. Insiden yang
mengancam jiwa, penyakit kardiovaskular meningkat seiring bertambahnya usia.
Dalam seri kami, 10 orang berusia di atas 60 tahun dan ada beberapa kematian di
mana penyakit alami yang hidup berdampingan memberikan kontribusi terhadap
kematian. Keputusan untuk memasukkan kondisi yang berkontribusi ini tergantung
pada ulasan yang cermat tentang keadaan dan temuan otopsi. 3 pertanyaan yang
muncul bersamaan dengan penyakit alami adalah: (1) apakah komorbiditas sejauh itu
merupakan penyebab intervensi efisien kematian? (2) Apakah komorbiditas
berkontribusi terhadap kematian bersamaan dengan cedera jarak jauh? (3) Jika ya,
apakah itu faktor utama atau kecil? Sebaliknya, jika cedera jarak jauh berkontribusi
terhadap kematian, maka cedera akan mendominasi cara penentuan kematian. Untuk
contoh, satu pembunuhan yang tertunda disertifikasi sebagai henti jantung karena
penyakit hipertensi (di bagian 1). Kematian ini terjadi saat muncul operasi untuk
hernia insisional yang dikurung karena remote perbaikan luka tusuk, yang terdaftar
sebagai kondisi penyebab (bagian 2). Cara itu disertifikasi sebagai pembunuhan.

Ada potensi kebingungan dengan penyebab langsung. Khususnya dalam proses

hukum, suatu pihak dapat mencoba untuk menyalahkan kematian pada penyebab
langsung, abaikan penyebab langsung kematian, atau fokus pada komorbiditas.
Dalam beberapa Misalnya, mungkin ada upaya untuk mengalihkan kesalahan kepada
para pengasuh yang tidak "cukup" merawat pasien. Pengalihan ini biasanya bisa
diatasi dengan fakta sederhana bahwa orang ini tidak akan mati saat ini dari
komplikasi ini jika cedera asli belum terjadi. Pasien tidak akan diminta kateter urin
yang menetap atau mengembangkan ulkus decubitus jika tidak ada cedera awal.
Dikatakan bahwa konstitusi tidak menjamin penyerang hak untuk korban yang sehat
atau untuk dokter yang tahu cara memperbaiki kaki yang patah. Seperti yang dicatat
Adelson: “Jika luka belum tentu berakibat fatal, mengarah pada perkembangan septik
atau komplikasi lain yang berakhir fatal, orang yang menyebabkannya luka
bertanggung jawab atas kematian seolah-olah luka itu yang ditimbulkan tentu fatal.
Juga tidak akan fakta bahwa korban mungkin telah pulih memiliki luka yang
diabaikan dirawat dengan benar meringankan penyerang tanggung jawab untuk
menyebabkan kematian jika Cidera asli secara serius ditimbulkan. " Sebaliknya, jika"
luka bukan fana dan kematian adalah hasil dari penyebab independen, ”maka ini
adalah contoh dari penyebab campur tangan yang efisien dan kematian akan tidak
disertifikasi sebagai pembunuhan. Morbiditas dan mortalitas terkait dengan
paraplegia dan quadriplegia dijelaskan dengan baik dalam literatur medis. Studi
tentang paraplegia dan quadriplegia telah menunjukkan angka bertajan hidup jangka
panjang. Sebuah studi terhadap pasien yang tidak tergantung pada-ventilator selamat
dari cedera sumsum tulang belakang traumatis (tanpa sedang bersamaan atau cedera
otak parah) yang terjadi antara 25 dan 34 tahun di Ontario, memiliki angka harapan
hidup rata-rata 38 tahun postinjury.10 Mereka juga menemukan perbedaan dalam
waktu kelangsungan hidup rata - rata untuk paraplegics dan quadriplegics (41 vs 32
tahun pasca cedera). Faktor-faktor yang mempengaruhi kematian termasuk usia pada
saat cedera dan tahun cedera. Cidera di usia yang lebih muda mengalami hasil
kelangsungan hidup yang lebih baik dan, karena perbaikan pengobatan, cedera yang
terjadi setelah awal 1970-an juga mengalami penurunan angka kematian. Ada data
yang saling bertentangan pada apakah tingkat cedera tulang belakang memprediksi
kematian Inggris Raya memeriksa kelangsungan hidup jangka panjang pada lebih
dari 3000 orang dengan cedera tulang belakang yang terjadi selama periode 50 tahun.
Mereka menemukan 3 penyebab utama kematian adalah: infeksi paru-paru,
komplikasi sistem kemih, dan penyakit jantung. Pria 75% lebih mungkin daripada
wanita yang meninggal karena penyakit sistem kemih. Data kami menunjukkan tinggi
jumlah kematian akibat infeksi pada pasien dengan kelumpuhan. Menurun ambulasi
mempengaruhi banyak aspek tubuh termasuk kardiopulmoner sistem
(deconditioning11), integritas kulit, dan genitourinary disfungsi dengan kebutuhan
kronis untuk kateterisasi kandung kemih. Infeksi akibat kateterisasi kandung kemih
kronis sudah dijelaskan dengan baik komplikasi pada pasien dengan cedera tulang
belakang.

Kejang pasca trauma adalah komplikasi yang diketahui padacedera otak. Kejang
posttraumatic dikategorikan sebagai awal (dalam satu minggu dari cedera) dan
terlambat (setelah 1 minggu). Annegers et al mempelajari lebih dari 4.500 anak-anak
dan orang dewasa dengan otak traumatis cedera. Mereka menemukan faktor risiko
yang signifikan untuk kejang kemudian termasuk memar otak dengan hematoma
subdural, fraktur tengkorak, kehilangan kesadaran atau amnesia selama lebih dari 1
hari, dan usia 65 tahun tahun atau lebih. Kejang menyusul cedera perang penetrasi
juga ada telah dilaporkan. Risiko kejang posttraumatic setelah cedera kepala berat
adalah 7,1% dalam tahun pertama dan 11,5% dalam 5 tahun. Sekitar 5,5% dari semua
pasien dengan diagnosis epilepsi miliki riwayat trauma kepala dan insiden paling
tidak satu kali terlambat kejang pada pasien yang dirawat karena cedera kepala adalah
sekitar 2%. Risiko berkembangnya kejang pasca trauma meluas selama bertahun-
tahun setelah cedera dengan sekitar 50% terjadi dalam tahun pertama sesudahnya
cedera. Singkatnya, ini adalah serangkaian 42 pembunuhan yang tertunda atas
periode 2 tahun di yurisdiksi pemeriksa medis metropolitan besar. Sepengetahuan
kami, serangkaian pembunuhan sebelumnya yang tertunda belum telah dilaporkan.
Skenario umum dari pembunuhan yang tertunda meliputi: ulkus dekubitus yang
terinfeksi, bronkopneumonia, dan urosepsis akibat kelumpuhan setelah luka tembak
pada sumsum tulang belakang; kejang berikut cedera kepala tumpul; dan penahanan
usus kecil / hernia mengikuti luka tusuk. Dalam membuat penyebab yang konsisten
dan akurat penentuan kematian dalam pembunuhan yang tertunda, penting untuk
diandalkan pada definisi penyebab langsung kematian.