Anda di halaman 1dari 13

Clinical Science Session (CSS)

*Kepaniteraan Klinik Senior/ G1A217098/Agustus 2019


** Pembimbing/ dr. Shalahudden Syah, M.Sc

Suicide Decapitation by a Detonating Cord


A Case Report

Annisa Puja Ikrima, S.Ked*


dr. Shalahudden Syah, M.Sc**

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR


BAGIAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
TAHUN 2019
LEMBAR PENGESAHAN
Clinical Science Session (CSS)

Suicide Decapitation by a Detonating Cord


A Case Report

Oleh:

Annisa Puja Ikrima, S.Ked

Telah Disetujui dan Dipresentasikan sebagai Salah Satu Tugas


Kepaniteraan Klinik Senior Bagian Forensik dan Medikolegal
Rumah Sakit Umum Daerah Raden Mattaher Provinsi Jambi
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Jambi
2019

Jambi, Agustus 2019

Pembimbing

dr. Shalahudden Syah, M.Sc

i
KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
Clinical Science Session (CSS) yang berjudul “Suicide Decapitation by a
Detonating Cord, A Case Report” sebagai kelengkapan persyaratan dalam
mengikuti Kepaniteraan Klinik Senior Bagian Forensik dan Medikolegal di
Rumah Sakit Umum Daerah Raden Mattaher Provinsi Jambi.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Shalahudden Syah, M.Sc
yang telah bersedia meluangkan waktu dan pikirannya untuk membimbing penulis
selama menjalani Kepaniteraan Klinik Senior Bagian Forensik dan Medikolegal
di Rumah Sakit Umum Daerah Raden Mattaher Provinsi Jambi.
Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna. Oleh
karena itu kritik dan saran yang membangun dari berbagai pihak sangat
diharapkan guna kesempurnaan laporan CSS ini, sehingga dapat bermanfaat bagi
penulis dan para pembaca.

Jambi, Agustus 2019

Annisa Puja Ikrima, S. Ked

ii
BUNUH DIRI DENGAN KABEL PELEDAK

LAPORAN KASUS

Maliha Khara, MD* and Jayantha C. Herath, MD, FRCPC

Abstrak: Di bidang patologi forensik, bunuh diri terjadi karena beban kerja yang
besar. Di antara banyak metode yang digunakan untuk melakukan bunuh diri,
menggunakan peledak kabel peledak cukup unik. Jurnal ini melaporkan kasus
seorang pria yang bunuh diri dengan kabel peledak yang mengakibatkan
pemenggalan kepala. Laporan kasus ini menyoroti fakta bahwa pola cedera yang
diamati pada kematian terkait ledakan dapat sangat bervariasi dan dalam kasus
tertentu cedera yang terisolasi dilakukan pemeriksaan pencitraan dan histologi
postmortem untuk standar penyelidikan kematian. Tujuan akhir dari investigasi
terkait ledakan harus diarahkan untuk pemeriksaan postmortem yang
terdokumentasi dengan baik dan lengkap dengan penggunaan studi tambahan
yang tepat yang memberikan interpretasi yang jelas tentang mekanisme,
penyebab, dan cara kematian.

Literatur diisi oleh studi berdasarkan perang / pemboman terkait teror.


Studi-studi ini telah menetapkan bahwa jenis dan tingkat keparahan cedera terkait
ledakan sangat bervariasi dan tergantung pada jenis, ukuran, dan penempatan
bahan peledak serta lingkungan (ruang terbuka atau ruang tertutup) dan jarak dari
bahan peledak. Bunuh diri yang menggunakan bahan peledak relatif jarang;
namun, angka kejadian setinggi 41% telah dilaporkan di beberapa negara. Penting
untuk dicatat bahwa sebagian besar kasus bunuh diri yang terkait dengan bahan
peledak berpusat di sekitar kerusakan kepala dan badan dengan pola cedera
ledakan yang berbeda disebabkan oleh efek langsung dari ledakan, atau dapat
diklasifikasikan sebagai cedera primer, sekunder, tersier, dan kuaterner. Cedera
ledakan primer digambarkan sebagai efek langsung dari gelombang tekanan pada
tubuh. Cedera ini terlihat pada organ yang berisi gas seperti paru-paru, saluran
pencernaan, dan telinga tengah dan biasanya ditandai adanya pendarahan dan
perforasi organ-organ ini. Cedera ledakan sekunder disebabkan oleh efek

1
proyektil yang menyerang tubuh seperti pecahan peluru yang tertanam di dalam
bahan peledak, dan ini bisa sulit untuk dinilai jika tubuh dimaserasi. Cedera tersier
adalah akibat dari tubuh dibuang dari lokasi ledakan karena tekanan ledakan
gelombang. Terakhir, cedera ledakan kuaterner dijelaskan sebagai luka yang
terjadi karena perubahan lingkungan lainnya terjadi akibat ledakan seperti
runtuhnya bangunan, kebakaran, atau cedera yang berhubungan dengan asap.
Bertentangan dengan kepercayaan umum, kerusakan dari bahan peledak
yang disebabkan oleh diri sendiri tidak harus menyebar. Ini dapat menimbulkan
masalah potensial bagi ahli patologi forensik yang memeriksa ketika tubuh
dihadirkan untuk penyelidikan kematian secara terpisah dari informasi kejadian
atau alat peledak. Selain pemeriksaan postmortem terperinci, pengujian tambahan
dengan pencitraan dapat membuktikan dokumentasi yang berguna dari hal-hal
yang halus dan non-makroskopik. Ini dapat termasuk cedera muskuloskeletal
seperti fraktur vertebra, cedera tulang wajah dan hidung, cedera saluran napas
bagian atas, emboli udara, dan kontusio pada otak tanpa trauma di atasnya.
Pencitraan postmortem juga dapat berfungsi sebagai alat untuk mengidentifikasi
efek pribadi, menemukan bahan asing yang tertanam yang dapat menimbulkan
risiko keselamatan bagi korban, mengungkapkan perangkat medis yang dapat
membantu identifikasi tubuh, dan memungkinkan perencanaan otopsi.
Pengambilan sampel histologis dari cedera ledakan primer dapat memberikan
informasi berharga tentang sifat mikroskopis dari efek bahan peledak dan kimia
pada situs jaringan. Analisis mikroskopis komparatif benda asing tertanam dan
bahan peledak yang digunakan dapat digunakan untuk mengidentifikasi apakah
bahan peledak itu sama atau tidak.

KASUS
Tubuh seorang pria berusia 64 tahun ditemukan oleh polisi di bawah
pohon besar dengan kepala terpisah beberapa meter dari tubuh. Menurut informasi
yang diberikan oleh petugas koroner dan polisi, almarhum telah mengirim teks
berisi lokasi dan instruksi setelah kematiannya, beberapa jam sebelum
kematiannya. Almarhum juga memiliki pengetahuan tentang bahan peledak,

2
khususnya kabel yang diledakkan. Foto-foto pemandangan menunjukkan tali
peledak yang melekat pada tubuh dan wajah. Tidak ada perangkat lain yang
ditemukan.
Pemeriksaan luar tubuh mengungkapkan (Gambar. 1) seorang pria yang
bergizi baik yang bunuh diri dengan pemenggalan kepala. Kepala menunjukkan
beberapa laserasi tidak teratur di lokasi lilitan kabel. Pemeriksaan leher
menunjukkan laserasi tidak teratur. Ada beberapa lecet, pola, terputus, setengah
lingkaran di sekitar laserasi yang sesuai dengan kabel peledak yang telah dililitkan
di sekitar kepala dan leher (Gambar. 2). Pada pemeriksaan lebih dekat, beberapa
partikel benda asing berwarna oranye, menyerupai kabel peledak, ditemukan
tertanam di dalam luka leher.

Gambar 1. Pemeriksaan luar tubuh

Selain kerusakan jaringan langsung yang dijelaskan di atas, mukosa mulut


menunjukkan laserasi peregangan dan gigi patah. Ruptur membran timpani juga
ada. Temuan ini sesuai dengan cedera ledakan utama / barotrauma. Beberapa
diskrit terabrasi memar di bagian belakang tangan kanan juga ditemukan,
konsisten dengan inisialisasi ledakan di situs ini.

3
Gambar 2. Tampilan situs lilitan kabel.

Selain cedera jaringan, kabel listrik terhubung ke leher dengan 2 kabel


tambahan yang berjalan di bawah lengan lengan kanan atas dan lengan bawah.
Kabel-kabel ini berakhir dengan loop yang kemungkinan terpasang pada baterai
yang bertindak sebagai perangkat peledak. Benda asing dari permukaan luka dan
apusan dikumpulkan dan dikirim untuk analisis laboratorium.
CT scan seluruh tubuh diselesaikan sesuai protokol institusional. CT scan
menunjukkan jaringan kabel yang rumit di sekitar area kepala dan leher (Gambar.
3, A dan B). Fraktur multipel diidentifikasi pada vertebra servikal. Tidak ada
bukti cedera kontusio pada otak.
Sisa dari pemeriksaan CT scan tidak menunjukkan kelainan signifikan
lainnya. Secara khusus, tidak ada bukti kerusakan jaringan paru-paru dan
gastrointestinal. Tidak ada bukti perdarahan dan perforasi organ berisi gas, seperti
yang diharapkan pada barotrauma yang terkait dengan ledakan yang lebih besar.
Temuan, atau kurang dari itu, lebih sesuai dengan cedera langsung yang
disebabkan oleh kabel peledak yang menghasilkan gelombang tekanan kecil,
bukan cukup untuk menyebabkan kerusakan organ besar.

4
Gambar 3. CT scan kepala dengan jaringan kabel yang rumit

Pemeriksaan histologi menunjukkan efek panas pada kulit dan jaringan


lunak (Gambar. 4, A dan B), perdarahan akut, dan benda asing yang melekat
dalam luka tubuh (Gambar. 4, C dan D).

DISKUSI
Bunuh diri dengan bahan peledak adalah skenario yang tidak biasa tetapi
penting. Selain membiasakan diri dengan pola-pola cedera makroskopik klasik,
setiap ahli patologi forensik juga harus mampu menilai dengan cermat pola-pola
yang menyimpang dari norma, terutama ketika informasi mendalam tidak
tersedia. Penting untuk diingat bahwa kematian terkait ledakan yang terisolasi
akan hadir dengan pola kerusakan yang sangat tergantung pada jenis, penempatan,
dan ukuran bahan peledak yang digunakan. Sebagai contoh, dalam kasus ini
menggunakan kabel peledak. Kabel peledak tipis, tabung kosong fleksibel diisi
dengan bahan peledak (Gambar. 5). Bahan peledak yang paling umum digunakan
dalam kabel peledak adalah "pentrite / PETN"; Namun, bahan peledak lain juga
bisa digunakan. Kabel peledak dirancang untuk memiliki kekuatan ledakan yang
dapat diprediksi dan laju ledakan per unit panjang kabelnya. Kualitas-kualitas ini

5
menjadikan kabel peledak sebagai alat yang umum digunakan, sebagai media
transmisi untuk ledakan terkontrol, dalam berbagai pengaturan industri seperti
pemotongan kaca presisi, penambangan batu, dan penghancuran bangunan.
Karena sifat inheren ledakan kabel peledak, maka gelombang ledakan biasanya
tidak dihasilkan, kecuali jika kabelnya terpasang pada ledakan yang lebih besar.
Sebaliknya, kerusakan yang disebabkan oleh kabel peledak lebih tepat, langsung,
dan terlokalisasi.
Selanjutnya, selain jenisnya, ukuran bahan peledak juga penting.
Penelitian telah menunjukkan bunuh diri terkait ledakan itu alat peledak kecil
lebih umum digunakan. Dalam kasus ini, perangkat diposisikan secara strategis
lebih dekat ke daerah kepala dan mulut untuk memungkinkan kerusakan fatal
maksimal. Selanjutnya, dalam kasus bahan peledak kecil, luka-luka secara
anatomis simetris, teratur, dan terlokalisasi. Kerusakan jaringan sebagian besar
disebabkan oleh efek ledakan langsung daripada barotrauma yang terkait dengan
gelombang tekanan besar. Dalam kasus seperti itu, cedera organ dalam klasik,
seperti emfisema traumatis, udara di rongga tubuh, dan perforasi, dapat
dilemahkan atau sama sekali tidak ada. Sebagai ahli patologi forensik, orang harus
sadar bahwa kurangnya barotrauma terkait luas cedera tidak harus mengecualikan
kematian terkait ledakan dari perbedaan. Jadi, selain memahami mekanisme yang
mendasarinya masing-masing jenis cedera terkait ledakan, harus ingat bahwa ada
variabilitas yang cukup besar dalam pola cedera yang diamati sebagai akibat dari
sifat bawaan bahan peledak yang digunakan. Pengetahuan ini dapat membuktikan
penting bagi ahli patologi forensik untuk membuat kesimpulan yang tepat tentang
temuan yang terlihat pada pemeriksaan postmortem.
Melangkah lebih jauh, pola umum kerusakan jaringan yang terlihat pada
kematian terkait ledakan telah dijelaskan oleh beberapa penulis. Tsokos et al
melaporkan bahwa pemeriksaan teliti terhadap tepi luka yang terkoyak
menunjukkan jembatan pemisah yang tidak lengkap dari jaringan saraf dan
pembuluh darah yang mendasarinya. Dalam artikel lain, Tsokos et al juga
melaporkan serangkaian kasus pemenggalan kepala dengan berbagai cara.
Laserasi tipe bridging terlihat pada cedera yang berhubungan dengan ledakan

6
serta pemenggalan kepala akibat kereta api. Marshall menyarankan baik
kerusakan lokal yang luas atau trias memar, yaitu kecil, lecet, dan laserasi tusukan
terlihat di antara temuan pemeriksaan fisik yang dihasilkan dari cedera ledakan
utama. Meskipun bridging, kerusakan lokal yang luas, atau "triad" tidak
patognomonik untuk cedera terkait ledakan, mereka berfungsi sebagai tanda yang
berguna dalam menentukan asal cedera dalam kombinasi dengan informasi
adegan.
Mengambil sampel histologi pada kematian terkait ledakan dengan cedera
ledakan primer yang terisolasi juga merupakan aspek penting dari pemeriksaan
postmortem. Ini memberikan kesempatan untuk memvisualisasikan perubahan
yang disebabkan oleh bahan peledak pada tingkat mikroskopis. Ledakan di ruang
terbuka menyebabkan cedera primer kurang intens karena gelombang ledakan
menghilang jauh lebih cepat daripada ledakan ruang tertutup. Eftaxiopoulou et al
mempelajari efek dari cedera ledakan primer sebagai fungsi dari intensitas dan
durasi ledakan dalam model berbasis hewan. Mereka menemukan bahwa respon
proinflamasi tergantung pada durasi paparan, bukan intensitas. Neutrofil dan
monosit adalah salah satu respon inflamasi pertama dalam cedera ledakan primer
dan dapat dilihat paling cepat 6 jam setelah paparan. Dengan demikian, spesimen
histologi dari korban ledakan bom yang jaringannya menunjukkan neutrofil dapat
mengisyaratkan durasi paparan ledakan yang lebih lama. Selain respons
peradangan, bagian histologis juga membantu dalam menilai tingkat kerusakan
terkait panas. Degenerasi epidermis, hilangnya perlekatan pada dermis yang
mendasarinya, disintegrasi sitoplasma vakuolar pada lapisan sel basal, dan cedera
mikrovaskular terlihat pada cedera jaringan yang berhubungan dengan panas.
Selanjutnya, dalam kasus di mana bukti makroskopis atau radiologis dari
benda asing tidak ada, mikroskop dapat memainkan peran penting dalam
mengidentifikasi partikel residu yang telah tertanam dalam jaringan di lokasi
cedera ledakan primer. Sifat mikroskopis benda asing yang tertanam di dalam
jaringan dapat dianalisis dan dibandingkan dengan sifat mikroskopis bahan dari
alat peledak yang diduga telah digunakan. Informasi ini kemudian dapat
digunakan untuk korelasi dengan faktor-faktor lingkungan atau sifat individu dari

7
alat peledak untuk menarik kesimpulan tentang tempat kejadian. Ini juga dapat
berfungsi sebagai peluang besar untuk kolaborasi antara ahli patologi forensik,
ilmuwan forensik, dan penyelidik adegan forensik.

Gambar 4. A, Kulit dengan efek panas (degenerasi epitel atasnya dan gangguan
pada dermis yang mendasarinya). B, kerusakan jaringan lunak terkait panas
(tampilan seperti kauter dengan gangguan arsitektur jaringan normal). C,
pendarahan jaringan lunak akut dan benda asing tertanam. D, bahan benda asing
yang dapat dipolarisasi.

Terakhir, penggunaan studi radiologis seperti radiografi dan CT scan dapat


memainkan peran ganda dalam investigasi kematian terkait ledakan. Studi-studi
ini dapat membantu dalam mengidentifikasi para korban dengan memberikan
informasi tentang peralatan medis atau varian anatomi yang unik. Mereka juga
dapat memberikan informasi penting tentang tingkat kerusakan organ internal dan

8
menyoroti setiap materi asing yang mungkin menarik sebagai bukti. Studi
pencitraan juga penting untuk menilai cedera tulang vertebra dan tulang wajah.
Selanjutnya, pencitraan postmortem dapat terbukti sangat penting dalam kasus di
mana bukti bahan peledak telah disembunyikan, keduanya pengumpulan bukti dan
untuk keselamatan semua personel yang terlibat.

Gambar 5. A, Kabel peledak di bagasi almarhum. B, Stok foto kabel peledak.

Kesimpulannya, investigasi kematian terkait ledakan bisa menjadi


tantangan bagi ahli patologi forensik. Langkah pertama dalam kasus semacam itu
adalah mengembangkan kerangka dasar yang dapat membantu dalam interpretasi
temuan. Pengetahuan tentang berbagai jenis pola cedera terkait ledakan dan
distribusi relatifnya sebagai fungsi dari jenis, durasi, penempatan, dan ukuran
bahan peledak sangat penting. Sangat penting untuk menyadari bahwa kerusakan
terkait ledakan dapat dilokalisasi secara anatomis. Dalam kasus tersebut,
pemeriksaan kerusakan jaringan lebih dekat sangat membantu, terutama jika
jaringan bridging, laserasi lokal, dan lecet terlihat. Selanjutnya, partikel benda
asing yang tertanam dan partikel jelaga juga bisa membantu. Evaluasi histologis
kerusakan jaringan dengan kerusakan terkait panas dan partikel peledak yang
tertanam juga merupakan petunjuk yang bermanfaat bahwa kematian disebabkan

9
oleh bahan peledak. Terakhir, investigasi kematian lengkap termasuk riwayat
yang tepat dan analisis keadaan, penggunaan studi tambahan seperti radiografi
dan CT scan, pengumpulan dan analisis bukti, pemeriksaan postmortem
menyeluruh, dan penyelidikan laboratorium lainnya diperlukan untuk ahli
patologi forensik untuk memberikan pendapat yang tepat termasuk interpretasi
temuan dan rekonstruksi kejadian.

10