Anda di halaman 1dari 13

BERITA ACARA

MUSYAWARAH ANTAR DESA (MAD)-1


PROGRAM INOVASI DESA (PID) TAHUN 2019
KECAMATAN DOLOK MASIHUL
Dalam rangka Pelaksanaan Program Inovasi Desa (PID) Tahun 2019 di Kecamatan Dolok Masihul
Kabupaten Serdang Bedagai Provinsi Sumatera Utara maka pada :

Hari Dan Tanggal : Rabu, 28 Mei 2019


Pukul : 10:00 Wib s.d Selesai
Tempat : Aula Kantor Lurah Pekan Dolok Masihul

Telah diselenggarakan pertemuan Musyawarah Desa yang dihadiri oleh unsur Delegasi
Desa serta unsur lain yang terkait dengan pelaksanaan kerja sama antar desa
sebagaimana tercantum dalam lampiran Daftar Hadir.
Materi atau topik yang dibahas dalam Forum ini serta yang bertindak selaku unsur
pimpinan dan narasumber adalah :

A. Materi atau Topik :


1. …………………………………………………………………………………………..…………
2. …………………………………………………………………………………………..…………
3. …………………………………………………………………………………………..…………

B. Unsur Pimpinan Rapat dan Nara Sumber


Pimpinan rapat : ………………………………………………… dari ……………………………………………
Sekretaris / notulen : ………………………………………………… dari ……………………………………………
Narasumber : 1. ……………………………………………… : ………………………………………………..
2. ……………………………………………… : ………………………………………………..
3. ……………………………………………… : ………………………………………………..
4. ……………………………………………… : ………………………………………………..

Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap materi atau topik diatas selanjutnya
seluruh peserta memutuskan dan dapat menyepakati beberapa hal yang berketetapan
menjadi keputusan akhir dari Musyawarah desa, yaitu :

1. ……………………………………………………………………………………………………………………
2. ……………………………………………………………………………………………………………………

Semua keputusan diambil secara musyawarah mufakat yang demokratis dan terbuka.
Demikian berita acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggung jawab agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dolok Masihul, 28 Mei 2019

Pimpinan Rapat Notulen

………………………………………………… ………………………………………………
Mengetahui,
CAMAT DOLOK MASIHUL

MUHAMMAD SYARIF SITOPU, SE


NIP. 196204151983121001

Mengetahui dan menyetujui :


Wakil peserta sosialisasi

PERWAKILAN
NO NAMA TANDA TANGAN
DESA
1 1 2
2
3 3 4
4
5 5 6
6
7 7 8
8
9 9 10
10
11 11 12
12
13 13 14
14
15 15 16
16
17 17 18
18
19 19 20
20
21 21 22
22
23 23 24
24
25 25 26
26
27 27 28
28
Lampiran :
BERITA ACARA MAD 1 PROGRAM INOVASI DESA KECAMATAN DOLOK MASIHUL
KABUPATEN SERDANG BEDAGAI TAHUN 2019

NOTULENSI
Lampiran :
BERITA ACARA MAD 1 PROGRAM INOVASI DESA KECAMATAN DOLOK MASIHUL
KABUPATEN SERDANG BEDAGAI TAHUN 2019

NOTULENSI
Lampiran :
BERITA ACARA MAD 1 PROGRAM INOVASI DESA KECAMATAN DOLOK MASIHUL
KABUPATEN SERDANG BEDAGAI TAHUN 2019

DAFTAR HADIR
Hari Dan Tanggal : Rabu, 28 Mei 2019
Tempat : Aula Kantor Lurah Pekan Dolok Masihul

INSTANSI /
NO NAMA LEMBAGA / JABATAN TANDA TANGAN
UNSUR
1 1 2
2
3 3 4
4
5 5 6
6
7 7 8
8
9 9 10
10
11 11 12
12
13 13 14
14
15 15 16
16
17 17 18
18
19 19 20
20
21 21 22
22
23 23 24
24
25 25 26
26
27 27 28
28
29 29 30
30
Lampiran :
BERITA ACARA MAD 1 PROGRAM INOVASI DESA KECAMATAN DOLOK MASIHUL
KABUPATEN SERDANG BEDAGAI TAHUN 2019

DAFTAR HADIR
Hari Dan Tanggal : Rabu, 28 Mei 2019
Tempat : Aula Kantor Lurah Pekan Dolok Masihul

INSTANSI /
NO NAMA LEMBAGA / JABATAN TANDA TANGAN
UNSUR
1 1 2
2
3 3 4
4
5 5 6
6
7 7 8
8
9 9 10
10
11 11 12
12
13 13 14
14
15 15 16
16
17 17 18
18
19 19 20
20
21 21 22
22
23 23 24
24
25 25 26
26
27 27 28
28
29 29 30
30
Lampiran :
BERITA ACARA MAD 1 PROGRAM INOVASI DESA KECAMATAN DOLOK MASIHUL
KABUPATEN SERDANG BEDAGAI TAHUN 2019

DAFTAR HADIR
Hari Dan Tanggal : Rabu, 28 Mei 2019
Tempat : Aula Kantor Lurah Pekan Dolok Masihul

INSTANSI /
NO NAMA LEMBAGA / JABATAN TANDA TANGAN
UNSUR
1 1 2
2
3 3 4
4
5 5 6
6
7 7 8
8
9 9 10
10
11 11 12
12
13 13 14
14
15 15 16
16
17 17 18
18
19 19 20
20
21 21 22
22
23 23 24
24
25 25 26
26
27 27 28
28
29 29 30
30
Lampiran :
BERITA ACARA MAD 1 PROGRAM INOVASI DESA KECAMATAN DOLOK MASIHUL
KABUPATEN SERDANG BEDAGAI TAHUN 2019

DAFTAR HADIR
Hari Dan Tanggal : Rabu, 28 Mei 2019
Tempat : Aula Kantor Lurah Pekan Dolok Masihul

INSTANSI /
NO NAMA LEMBAGA / JABATAN TANDA TANGAN
UNSUR
1 1 2
2
3 3 4
4
5 5 6
6
7 7 8
8
9 9 10
10
11 11 12
12
13 13 14
14
15 15 16
16
17 17 18
18
19 19 20
20
21 21 22
22
23 23 24
24

Dolok Masihul, 28 Mei 2019


Pimpinan Rapat,

……………………………………………………..
AGENDA MUSYAWARAH ANTAR DESA (MAD1)
PROGRAM INOVASI DESA TAHUN 2019
KECAMATAN DOLOK MASIHUL
1. PEMBUKAAAN
2. SAMBUTAN :
 CAMAT
 KEPALA DINAS PMD atau TIM INOVASI KABUPATEN SEKALIGUS
MEMBUKA ACARA SECARA RESMI
3. SOSIALISASI PROGRAM INOVASI DESA
4. PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA INOVASI DESA (TPID) KECAMATAN
5. PEMBAHASAN POKOK- POKOK PEMBIAYAAN DOK TPID
6. BURSA INOVASI DESA
7. RKTL
DAFTAR TERIMA TRANSPOR
Hari Dan Tanggal : Rabu, 28 Mei 2019
Tempat : Aula Kantor Lurah Pekan Dolok Masihul

INSTANSI /
NO NAMA LEMBAGA / JUMLAH RP TANDA TANGAN
UNSUR
1 1 2
2
3 3 4
4
5 5 6
6
7 7 8
8
9 9 10
10
11 11 12
12
13 13 14
14
15 15 16
16
17 17 18
18
19 19 20
20
21 21 22
22
23 23 24
24
25 25 26
26
27 27 28
28
29 29 30
30
31 31 32
32
DAFTAR TERIMA TRANSPOR
Hari Dan Tanggal : Rabu, 28 Mei 2019
Tempat : Aula Kantor Lurah Pekan Dolok Masihul

INSTANSI /
NO NAMA LEMBAGA / JUMLAH RP TANDA TANGAN
UNSUR
1 1 2
2
3 3 4
4
5 5 6
6
7 7 8
8
9 9 10
10
11 11 12
12
13 13 14
14
15 15 16
16
17 17 18
18
19 19 20
20
21 21 22
22
23 23 24
24
25 25 26
26
27 27 28
28
29 29 30
30
31 31 32
32
DAFTAR TERIMA TRANSPOR
Hari Dan Tanggal : Rabu, 28 Mei 2019
Tempat : Aula Kantor Lurah Pekan Dolok Masihul

INSTANSI /
NO NAMA LEMBAGA / JUMLAH RP TANDA TANGAN
UNSUR
1 1 2
2
3 3 4
4
5 5 6
6
7 7 8
8
9 9 10
10
11 11 12
12
13 13 14
14
15 15 16
16
17 17 18
18
19 19 20
20
21 21 22
22
23 23 24
24
25 25 26
26
27 27 28
28
29 29 30
30
31 31 32
32
DAFTAR TERIMA TRANSPOR
Hari Dan Tanggal : Rabu, 28 Mei 2019
Tempat : Aula Kantor Lurah Pekan Dolok Masihul

INSTANSI /
NO NAMA LEMBAGA / JUMLAH RP TANDA TANGAN
UNSUR
1 1 2
2
3 3 4
4
5 5 6
6
7 7 8
8
9 9 10
10
11 11 12
12
13 13 14
14
15 15 16
16
17 17 18
18
19 19 20
20
21 21 22
22
23 23 24
24
25 25 26
26
27 27 28
28

Dolok Masihul, 28 Mei 2019


Pimpinan Rapat,

……………………………………………………..