Jalan : Untung Surapati No. 2 Telp.

(0366) 24459
SEMARAPURA

PENGUMUMAN
NOMOR : 01/PANSEL.CPNS/KLK/2019

TENTANG

SELEKSI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL

DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
TAHUN ANGGARAN 2019

Pemerintah Kabupaten Klungkung berdasarkan Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur

Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 800 Tahun 2019 tentang Penetapan
Kebutuhan Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Klungkung Tahun Anggaran
2019, membuka kesempatan kepada Warga Negara Indonesia yang memenuhi syarat untuk menjadi
Calon Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah Kabupaten Klungkung.
I. FORMASI JABATAN
Formasi Jabatan yang lowong terdiri dari Tenaga Guru, Tenaga Kesehatan dan Tenaga Teknis
dengan rincian jabatan, kualifikasi pendidikan, jumlah kebutuhan, dan lokasi formasi sebagaimana
terlampir dalam pengumuman ini.
II. PERSYARATAN UMUM
1. Warga Negara Indonesia;
2. Usia paling rendah 18 (delapan belas) tahun dan paling tinggi 35 (tiga puluh lima) tahun pada
saat melamar, khusus untuk formasi Dokter Spesialis paling tinggi 40 (empat puluh) tahun pada
saat melamar;
3. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah
mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2
(dua) tahun atau lebih;
4. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan
hormat sebagai CPNS, PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara
Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta
(termasuk pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah);
5. Tidak berkedudukan sebagai CPNS, PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia atau anggota
Kepolisian Negara Republik Indonesia;
6. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
7. Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan persyaratan jabatan yang dilamar;
8. Tidak mengkonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika, prekursor dan zat adiktif lainnya;
9. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia;
10. Bersedia mengabdi pada instansi yang dilamar dan tidak mengajukan pindah dengan alasan
apapun paling singkat selama 10 (sepuluh) tahun sejak TMT PNS;
11. Bagi lulusan Perguruan Tinggi Dalam Negeri, Perguruan Tinggi dan Program Studi telah
terakreditasi dalam Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi (BAN-PT) dan/atau
Pusdiknakes/LAM-PTKes pada saat kelulusan yang dibuktikan dengan tanggal kelulusan yang
tertulis pada ijazah;
 12. Bagi lulusan Perguruan Tinggi Luar Negeri, telah memperoleh penetapan penyetaraan dari
Panitia Penilaian Ijazah Luar Negeri pada Kementerian yang menyelenggarakan urusan
pemerintahan di bidang pendidikan tinggi;
13. Bagi lulusan SMK, sekolah telah terdaftar pada Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan
dan/atau Kementerian Agama;
14. Memiliki Surat Tanda Registrasi (bukan internship) sesuai dengan jabatan yang dilamar (linier)
untuk pelamar pada formasi jabatan tenaga kesehatan (wajib);
15. Memiliki Sertifikat Pendidik sesuai dengan jabatan yang dilamar (linier) untuk pelamar pada
formasi jabatan guru (tidak wajib);
16. Memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan, dengan ketentuan:
a. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) minimal 3,0 (tiga koma nol) dari skala 4 (empat) untuk
lulusan D-III, D-IV dan S-1;
b. Nilai Kompetensi pada Sertifikat Hasil Ujian Nasional (SHUN) minimal 70 (tujuh puluh)
untuk lulusan SMK.

III. Kriteria Pelamar

A. Putra/Putri Lulusan Terbaik (Cumlaude)
1) Lulusan Perguruan Tinggi Dalam Negeri dengan predikat kelulusan “Dengan
Pujian”/Cumlaude dan berasal dari Perguruan Tinggi terakreditasi A/Unggul dan Program
Studi terakreditasi A/Unggul pada saat kelulusan yang dibuktikan dengan tanggal kelulusan
yang tertulis pada ijazah;
2) Lulusan Perguruan Tinggi Luar Negeri dapat mendaftar setelah memperoleh penyetaraan
ijazah dan surat keterangan yang menyatakan predikat kelulusannya setara “Dengan
Pujian”/Cumlaude dari kementerian yang menyelenggarakaan urusan pemerintahan di
bidang pendidikan tinggi.
B. Penyandang Disabilitas
1) Tuna Daksa dengan tingkat ringan dengan kriteria mampu melihat, mengoperasikan
komputer, menganalisa, menyampaikan pendapat atau berdiskusi serta mampu melakukan
kegiatan fisik ringan;
2) Memiliki surat keterangan resmi yang berlaku dari dokter Rumah Sakit
Pemerintah/Puskesmas yang menyatakan jenis dan derajat kedisabilitasannya;
3) Bersedia hadir pada saat verifikasi persyaratan pendaftaran untuk memastikan kesesuaian
formasi dengan tingkat/jenis disabilitas yang disandang;
4) Penyandang disabilitas dapat mendaftar pada fomasi khusus disabilitas dan formasi umum
yang ditetapkan dapat diisi oleh penyandang disabilitas sesuai lampiran pengumuman ini.
C. Umum
Pelamar yang tidak termasuk kriteria pada huruf A dan huruf B di atas.

IV. PENDAFTARAN
A. Berkas Pendaftaran
Sebelum melakukan pendaftaran secara online, pelamar agar terlebih dahulu menyiapkan
berkas pendaftaran yang terdiri dari hasil scan dokumen asli, berupa:
1. Surat lamaran ditujukan kepada Bupati Klungkung, ditulis tangan/diketik, ditandatangani di
atas materai 6.000 dibuat sesuai contoh terlampir (1 file pdf max. size 300 Kb);
 2. Kartu Tanda Penduduk (e-KTP) / Surat Keterangan Telah Melakukan Perekaman KTP dari
Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil (1 file pdf max. size 200 Kb);
3. Ijazah, dengan tambahan dokumen:
a. STR untuk pelamar formasi jabatan tenaga kesehatan (wajib memiliki);
b. Serdik untuk pelamar fomasi jabatan guru (jika telah memiliki);
c. Selain dimaksud pada huruf a dan b, cukup ijasah saja.
(hasil scan dijadikan 1 file pdf max. size 800 Kb);
4. Transkip Nilai atau Sertifikat Hasil Ujian Nasional (1 file pdf max. size 600 Kb);
5. Surat Pernyataan sesuai format terlampir, diketik dan ditandatangani di atas materai 6.000,
khusus pelamar dari penyandang disabilitas ditambah dengan dokumen/surat keterangan
resmi yang berlaku dari dokter Rumah Sakit Pemerintah/Puskesmas yang menyatakan jenis
dan derajat kedisabilitasannya (1 file pdf max. size 800 Kb);
6. Pas foto terbaru ukuran 4 x 6 cm dengan latar belakang merah (1 file jpg max. size 200 Kb);

B. Tata Cara Pendaftaran

Pendaftaran dilakukan secara online mulai tanggal 11 November 2019 sampai dengan 24
November 2019, dengan alur sebagai berikut:
1. Pelamar membuat akun pada https://sscasn.bkn.go.id dengan cara:
a. Isi Nomor Induk Kependudukan (NIK) dan Nomor Kartu Keluarga (KK) atau Nomor
Induk Kependudukan (NIK) kepala keluarga pada Kartu Keluarga (KK);
b. Isi biodata dan kolom lainnya;
c. Unggah pasfoto dengan latar belakang warna merah ukuran 4x6 dalam format JPG;
d. Cetak Kartu Informasi Akun.
2. Pelamar log in ke https://sscasn.bkn.go.id dengan menggunakan NIK dan password yang
telah didaftarkan;
3. Pelamar mengunggah swafoto dengan Kartu Identitas dan Kartu Informasi Akun untuk dapat
melanjutkan ke tahap selanjutnya;
4. Pelamar melengkapi data diri;
5. Pelamar memilih instansi Pemerintah Kabupaten Klungkung dilanjutkan dengan memilih
jenis formasi jabatan sesuai kualifikasi pendidikan dan lokasi formasi, serta mengisi data
lain yang harus dilengkapi. Khusus untuk lokasi formasi, pelamar bisa membaca kembali
lampiran pengumuman ini untuk mengetahui lokasi formasi yang lebih jelas;
6. Pelamar mengunggah dokumen/berkas pendaftaran yang telah disiapkan sesuai huruf A
(Berkas Pendaftaran) di atas, dalam bentuk scan sesuai dengan persyaratan yang telah
ditentukan;
7. Pastikan dokumen yang diunggah dapat terbaca. Kesalahan dalam mengunggah dokumen
dapat mengakibatkan pelamar tidak lulus seleksi administrasi;
8. Simpan data yang telah dicek pada “form Resume” dan pastikan data tersebut telah terisi
dengan lengkap dan benar; dan
9. Cetak Kartu Pendaftaran SSCASN 2019 untuk digunakan sebagai bukti telah
menyelesaikan proses.
V. TAHAPAN SELEKSI
Tahapan seleksi CPNS Tahun 2019, meliputi:
A. Seleksi Administrasi
Kelulusan seleksi administrasi didasarkan pada hasil verifikasi dan validasi dokumen yang
diunggah oleh pelamar melalui website https://sscasn.bkn.go.id. Kelulusan seleksi administrasi
akan diumumkan pada website https://bkpsdm.klungkungkab.go.id.
B. Seleksi Kompetensi Dasar (SKD)
1. SKD dilaksanakan menggunakan Computer Assisted Test (CAT);
2. Hanya peserta yang dinyatakan lulus seleksi administrasi yang dapat mengikuti SKD;
3. Materi Ujian SKD terdiri dari Tes Wawasan Kebangsaan, Tes Intelegensia Umum, dan Tes
Karakteristik Pribadi.
C. Seleksi Kompetensi Bidang (SKB)
1. SKB dilaksanakan menggunakan Computer Assisted Test (CAT);
2. Jumlah peserta yang mengikuti SKB ditentukan paling banyak 3 (tiga) kali jumlah kebutuhan
masing-masing jabatan berdasarkan peringkat nilai SKD dari pelamar yang memenuhi nilai
ambang batas yang ditentukan;

VI. PENDAFTAR DENGAN KATEGORI P1/TL SELEKSI CPNS 2018

1. Pelamar dari kategori P1/TL adalah peserta seleksi penerimaan CPNS tahun 2018 dan
memenuhi nilai ambang batas/passing grade berdasarkan Peraturan Menteri Pendayagunaan
Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 37 Tahun 2018 tentang Nilai Ambang Batas
Seleksi Kompetensi Dasar Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil Tahun 2018 serta masuk
dalam 3 (tiga) kali formasi jabatan yang dilamar untuk dapat mengikuti SKB tahun 2018, namun
dinyatakan tidak lulus sampai dengan tahap akhir;
2. Peserta PI/TL dapat mendaftar dan mengikuti seleksi CPNS tahun 2019 dengan menggunakan
kualifikasi pendidikan yang sama saat melamar sebagai CPNS Tahun 2018, pada jabatan dan
instansi yang diinginkan baik sama ataupun tidak sama dengan yang dilamar saat mendaftar
sebagai CPNS Tahun 2018;
3. Peserta P1/TL diberikan peluang menggunakan nilai terbaik antara nilai SKD Tahun 2018 dan
nilai SKD Tahun 2019, sebagai dasar untuk dapat mengikuti tahap SKB selanjutnya;
4. Data Peserta P1/TL didasarkan pada basis data hasil SKD tahun 2018 yang disimpan dalam
SSCASN BKN;
5. Pelamar dari P1/TL wajib mendaftar di SSCASN dengan menggunakan NIK yang sama dengan
yang digunakan saat pendaftaran seleksi CPNS Tahun 2018 dan dilakukan proses
pendaftaran/pengunggahan dokumen sebagaimana yang dipersyaratkan oleh instansi yang
dilamarnya. Instansi selanjutnya melakukan seleksi administrasi sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan, dan apabila yang bersangkutan tidak memenuhi persyaratan
administrasi maka dapat digugurkan;
6. Sistem SSCASN BKN akan menampilkan data pelamar P1/TL tersebut mencakup jenis formasi
yang dilamar, kualifikasi pendidikan, nilai SKD Tahun 2018, status masuk atau tidak pada 3
(tiga) kali formasi pada jabatan yang dilamar, dan status lulus atau tidak sampai dengan tahap
akhir pada seleksi CPNS tahun 2018;
7. Pelamar dari P1/TL memilih jabatan dan jenis formasi yang akan dilamar. Secara sistem, nilai
SKD tahun 2018 sah digunakan oleh pelamar apabila:
a. Nilai SKD tahun 2018 memenuhi nilai ambang batas/passing grade SKD tahun 2019 untuk
jabatan dan jenis formasi yang akan dilamarnya;
 b. Kualifikasi pendidikan pada formasi jabatan yang dilamar tahun 2019 harus sama dengan
kualifikasi pendidikan yang telah digunakan pada saat pelamaran tahun 2018.
8. Pelamar dari P1/TL harus memilih untuk mengikuti atau tidak mengikuti SKD Tahun 2019 pada
sistem SSCASN;
9. Bagi pelamar P1/TL yang memilih untuk mengikuti SKD Tahun 2019, kemudian tidak mengikuti
SKD, dinyatakan gugur;
10. Bagi pelamar P1/TL yang memilih untuk tidak mengikuti SKD Tahun 2019, maka nilai SKD
yang digunakan adalah nilai SKD Tahun 2019;
11. Apabila nilai SKD Tahun 2019 yang diperoleh pelamar memenuhi nilai ambang batas/passing
grade SKD tahun 2019 untuk formasi jabatan yang dilamarnya, maka nilai SKD yang digunakan
adalah nilai terbaik antara nilai SKD Tahun 2018 dengan nilai SKD Tahun 2019;
12. Apabila nilai SKD Tahun 2019 tidak memenuhi nilai ambang batas/passing grade, maka nilai
yang digunakan adalah nilai SKD Tahun 2018;
13. Nilai SKD peserta P1/TL sebagaimana dimaksud pada angka 10 atau angka 11 atau angka 12,
akan diperingkat dengan nilai SKD dari peserta Seleksi CPNS Tahun 2019 lainnya yang
memenuhi nilai ambang batas/passing grade pada jenis formasi dan jabatan yang dilamar
untuk menentukan peserta yang dapat mengikuti SKB paling banyak 3 (tiga) kali formasi
berdasarkan peringkat tertinggi.

VII. KETENTUAN LAINNYA

1. Pelamar yang mengikuti seleksi penerimaan CPNS di lingkungan Pemerintah Kabupaten
Klungkung tidak dipungut biaya apapun (GRATIS);
2. Tempat pelaksanaan SKD dan SKB akan diumumkan lebih lanjut melalui website
https://bkpsdm.klungkungkab.go.id;
3. Apabila pelamar memberikan data/keterangan yang tidak benar, dan dikemudian hari terbukti
tidak benar, baik pada tahap pelaksanaan seleksi maupun setelah diangkat menjadi CPNS,
Pemerintah Kabupaten Klungkung berhak membatalkan kelulusan tersebut dan/atau
memberhentikan sebagai CPNS/PNS di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Klungkung dan
dituntut sesuai dengan ketentuan yang berlaku;
4. Peserta seleksi CPNS Tahun 2018 yang lulus seleksi dan sudah ditetapkan NIP-nya oleh BKN,
kemudian mengundurkan diri, yang bersangkutan tidak dapat mendaftar pada seleksi CPNS
Tahun 2019;
5. Dalam hal peserta seleksi sudah dinyatakan lulus tahap akhir dan sudah mendapatkan
pesetujuan NIP kemudian mengundurkan diri, kepada yang bersangkutan diberikan sanksi
tidak boleh mendaftar pada penerimaan CPNS untuk periode berikutnya;
6. Apabila pelamar tidak bisa mendaftar terkait dengan NIK, silahkan menghubungi Dinas
Kependudukan dan Pencatatan Sipil sesuai dengan KTP Pelamar, bukan menghubungi Badan
Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kabupaten Klungkung;
7. Panitia Seleksi CPNS di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Klungkung Tahun Anggaran 2019
tidak menerima berkas fisik secara langsung maupun via Pos, pemberkasan secara fisik
dilaksanakan setelah pelamar dinyatakan lulus seleksi CPNS;
8. Apabila pelamar dalam melakukan pendaftaran online melalui portal Sistem Seleksi CPNS
Nasional (SSCN) Badan Kepegawaian Negara (https://sscasn.bkn.go.id) mengalami kendala
dapat menyampaikan permasalahan menggunakan “Help Desk” yang tersedia pada Portal
tersebut.
VIII. JADWAL PELAKSANAAN

NO. URAIAN TANGGAL KETERANGAN

1 Pengumuman Penerimaan 11 November 2019

11 November Website
2 Pendaftaran Online
s.d https://sscasn.bkn.go.id
24 November 2019
(tentatif)
3 Pengumuman Hasil Seleksi 16 Desember 2019
Administrasi
4 Masa sanggah 17 s.d 19 Desember 2019 (tentatif)

5 Pengumuman Sanggahan 26 Desember 2019 (tentatif)

6 Pengumuman Pelaksanaan Januari 2020 (tentatif)

SKD
7 Pelaksanaan SKD Februari 2020 (tentatif)

8 Pengumuman Hasil SKD Maret 2010 (tentatif)

9 Pelaksanaan SKB Maret 2010 (tentatif)

10 Pengumuman Akhir April 2020 (tentatif)

Kelulusan CPNS

Catatan:
- Semua pengumuman terkait pelaksanaan Seleksi CPNS Pemerintah Kabupaten Klungkung
Tahun 2019 akan diunggah pada website https://bkpsdm.klungkungkab.go.id dan ditempel pada
papan pengumuman BKPSDM.
- Pelayanan dan penjelasan serta pengaduan dapat menghubungi Call center/Help Desk
Penerimanaan CPNS Pemerintah Kabupaten Klungkung, melalui:
Telp : (0366) 24459
- hari Senin s.d. Kamis pukul 08.00 – 15.30 Wita
- hari Jumat pukul 08.00 – 12.30 Wita
Email : cpnsklungkung@gmail.com
Fb page : BKPSDM Kabupaten Klungkung
(https://www.facebook.com/bkpsdmkabklungkung)

Semarapura, 11 Nopember 2019

Ketua Panitia Seleksi Calon Pegawai Negeri

Sipil di Lingkungan Pemerintah Kabupaten
Klungkung Tahun Anggaran 2019,

Ir. I GEDE PUTU WINASTRA, M.MA

Pembina Utama Madya
NIP. 19630721 198803 1 013

NO NAMA JABATAN
1 2
JUMLAH SELURUHNYA
A. FORMASI KHUSUS UNTUK PUTRA/PUTRI LULUSAN TERBAIK
BERPREDIKAT DENGAN PUJIAN (CUMLAUDE)
1 AHLI PERTAMA - DOKTER
B. FORMASI KHUSUS UNTUK PENYANDANG DISABILITAS
1 AHLI PERTAMA- PAMONG BELAJAR
2 AHLI PERTAMA- PENGELOLA PENGADAAN
BARANG/JASA
C. FORMASI UMUM
I. TENAGA PENDIDIKAN
1 AHLI PERTAMA - GURU BAHASA INDONESIA
2 AHLI PERTAMA - GURU IPA
3 AHLI PERTAMA - GURU IPS
LAMPIRAN : PENGUMUMAN NOMOR 01/PANSEL.CPNS/KLK/2019 TENTANG SELEKSI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUNGAN
PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG TAHUN ANGGARAN 2019
RINCIAN FORMASI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUNGAN PEMERINTAH
KABUPATEN KLUNGKUNG TAHUN ANGGARAN 2019
ALOKASI UNIT KERJA PENEMPATAN / LOKASI FORMASI DAPAT DIISI
KUALIFIKASI PENDIDIKAN
FORMASI DISABILITAS
MUNCUL PADA PORTAL SSCASN YANG DIMAKSUD
3 4 5 6 7
122
2
DOKTER UMUM 2 2 SEKRETARIS DAERAH, DIREKTUR RSUD, DOKTER RSUD. KAB KLUNGKUNG TIDAK
3
S-1 PENDIDIKAN LUAR SEKOLAH 1 1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS PENDIDIKAN, KEPALA UPT. UPT. SANGGAR KEGIATAN BELAJAR, YA
SANGGAR KEGIATAN BELAJAR, DINAS PENDIDIKAN KAB. KLUNGKUNG, DINAS PENDIDIKAN KAB. KLUNGKUNG
PAMONG BELAJAR
S-1/D-IV TEKNIK SIPIL 2 2 SEKRETARIS DAERAH, ASISTEN ADMINSTRASI PEREKONOMIAN DAN BAGIAN ADM. PENGADAAN BARANG YA
PEMBANGUNAN, KEPALA BAGIAN ADM. PENGADAAN BARANG DAN DAN JASA SETDA KAB. KLUNGKUNG
JASA, PENGELOLA PENGADAAN BARANG/JASA
33
S-1 PENDIDIKAN BAHASA INDONESIA 1 1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS PENDIDIKAN, GURU SMP, SMPN SMPN 4 SEMARAPURA TIDAK
4 SEMARAPURA, GURU BAHASA INDONESIA
S-1 PENDIDIKAN ILMU PENGETAHUAN ALAM 6 1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS PENDIDIKAN, GURU SMP, SMPN SMPN SATAP 2 BATUKANDIK TIDAK
SATAP 2 BATUKANDIK, GURU IPA
1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS PENDIDIKAN, GURU SMP, SMPN SMPN 6 NUSA PENIDA TIDAK
6 NUSA PENIDA, GURU IPA
1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS PENDIDIKAN, GURU SMP, SMPN SMPN 5 NUSA PENIDA TIDAK
5 NUSA PENIDA, GURU IPA
1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS PENDIDIKAN, GURU SMP, SMPN SMPN 3 NUSA PENIDA TIDAK
3 NUSA PENIDA, GURU IPA
1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS PENDIDIKAN, GURU SMP, SMPN SMPN 2 NUSA PENIDA TIDAK
2 NUSA PENIDA, GURU IPA
1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS PENDIDIKAN, GURU SMP, SMPN SMPN 4 BANJARANGKAN TIDAK
4 BANJARANGKAN, GURU IPA
S-1 PENDIDIKAN IPS 1 1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS PENDIDIKAN, GURU SMP, SMPN SMPN 4 SEMARAPURA TIDAK
4 SEMARAPURA, GURU IPS
Hal 1 dari 6
1 2
4 AHLI PERTAMA - GURU KELAS
3 4
S-1 PENDIDIKAN GURU SEKOLAH DASAR (PGSD) 18
5 6 7
1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS PENDIDIKAN, KEPALA UPT. SDN 1 KUSAMBA KEC. DAWAN TIDAK
DISDIKPORA KECAMATAN DAWAN, GURU SD KEC. DAWAN, SDN 1
1 KUSAMBA,
SEKRETARISGURU KELAS
DAERAH, KEPALA DINAS PENDIDIKAN, KEPALA UPT. SDN 3 PESINGGAHAN KEC. DAWAN TIDAK
DISDIKPORA KECAMATAN DAWAN, GURU SD KEC. DAWAN, SDN 3
PESINGGAHAN, GURU KELAS
1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS PENDIDIKAN, KEPALA UPT. SDN 1 KAMASAN KEC. KLUNGKUNG TIDAK
DISDIKPORA KECAMATAN KLUNGKUNG, SD SE- KECAMATAN
KLUNGKUNG, SDN 1 KAMASAN, GURU KELAS
1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS PENDIDIKAN, KEPALA UPT. SDN 1 TANGKAS KEC. KLUNGKUNG TIDAK
DISDIKPORA KECAMATAN KLUNGKUNG, SD SE- KECAMATAN
KLUNGKUNG, SDN 1 TANGKAS, GURU KELAS
1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS PENDIDIKAN, KEPALA UPT. SDN 3 SELAT KEC. KLUNGKUNG TIDAK
DISDIKPORA KECAMATAN KLUNGKUNG, SD SE- KECAMATAN
KLUNGKUNG, SDN 3 SELAT, GURU KELAS
1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS PENDIDIKAN, KEPALA SDN 1 BATUKANDIK KEC. NUSA PENIDA TIDAK
UPT. DISDIKPORA KECAMATAN NUSA PENIDA, GURU SD KEC. NUSA
PENIDA, SDN 1 BATUKANDIK, GURU KELAS
1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS PENDIDIKAN, KEPALA UPT. SDN JUMPAI KEC. KLUNGKUNG TIDAK
DISDIKPORA KECAMATAN KLUNGKUNG, SD SE- KECAMATAN
KLUNGKUNG, SDN JUMPAI, GURU KELAS
1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS PENDIDIKAN, KEPALA UPT. SDN 1 JUNGUTBATU KEC. NUSA PENIDA TIDAK
DISDIKPORA KECAMATAN NUSA PENIDA, GURU SD KEC. NUSA
PENIDA, SDN 1 JUNGUTBATU, GURU KELAS
1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS PENDIDIKAN, KEPALA UPT. SDN 1 SEKARTAJI KEC. NUSA PENIDA TIDAK
DISDIKPORA KECAMATAN NUSA PENIDA, GURU SD KEC. NUSA
PENIDA, SDN 1 SEKARTAJI, GURU KELAS
1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS PENDIDIKAN, KEPALA UPT. SDN 1 TANGLAD KEC. NUSA PENIDA TIDAK
DISDIKPORA KECAMATAN NUSA PENIDA, GURU SD KEC. NUSA
PENIDA, SDN 1 TANGLAD, GURU KELAS
1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS PENDIDIKAN, KEPALA UPT. SDN 2 SEKARTAJI KEC. NUSA PENIDA TIDAK
DISDIKPORA KECAMATAN NUSA PENIDA, GURU SD KEC. NUSA
PENIDA, SDN 2 SEKARTAJI, GURU KELAS
1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS PENDIDIKAN, KEPALA UPT. SDN 2 TANGLAD KEC. NUSA PENIDA TIDAK
DISDIKPORA KECAMATAN NUSA PENIDA, GURU SD KEC. NUSA
PENIDA, SDN 2 TANGLAD, GURU KELAS
1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS PENDIDIKAN, KEPALA UPT. SDN 3 BATUKANDIK KEC. NUSA PENIDA TIDAK
DISDIKPORA KECAMATAN NUSA PENIDA, GURU SD KEC. NUSA
PENIDA, SDN 3 BATUKANDIK, GURU KELAS
1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS PENDIDIKAN, KEPALA UPT. SDN 3 TANGLAD KEC. NUSA PENIDA TIDAK
DISDIKPORA KECAMATAN NUSA PENIDA, GURU SD KEC. NUSA
PENIDA, SDN 3 TANGLAD, GURU KELAS
Hal 2 dari 6
 1 2
5 AHLI PERTAMA- GURU KOMPUTER
6 AHLI PERTAMA- GURU MATEMATIKA
7 AHLI PERTAMA- GURU PENJASORKES
II. TENAGA KESEHATAN
1 AHLI PERTAMA - APOTEKER
2 AHLI PERTAMA - DOKTER
3 AHLI PERTAMA - DOKTER GIGI
4 AHLI PERTAMA - DOKTER SPESIALIS JANTUNG
5 AHLI PERTAMA- PENATA ANESTESI
3 4 5 6 7
1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS PENDIDIKAN, KEPALA UPT. SDN 4 PED KEC. NUSA PENIDA TIDAK
DISDIKPORA KECAMATAN NUSA PENIDA, GURU SD KEC. NUSA
PENIDA, SDN 4 PED, GURU KELAS
1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS PENDIDIKAN, KEPALA UPT. SDN 6 SAKTI KEC. NUSA PENIDA TIDAK
DISDIKPORA KECAMATAN NUSA PENIDA, GURU SD KEC. NUSA
PENIDA, SDN 6 SAKTI, GURU KELAS
1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS PENDIDIKAN, KEPALA UPT. SDN 7 SAKTI KEC. NUSA PENIDA TIDAK
DISDIKPORA KECAMATAN NUSA PENIDA, GURU SD KEC. NUSA
PENIDA, SDN 7 SAKTI, GURU KELAS
1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS PENDIDIKAN, KEPALA UPT. SDN 8 SUANA KEC. NUSA PENIDA TIDAK
DISDIKPORA KECAMATAN NUSA PENIDA, GURU SD KEC. NUSA
PENIDA, SDN 8 SUANA, GURU KELAS
S-1 PENDIDIKAN KOMPUTER/ 1 1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS PENDIDIKAN, GURU SMP, SMPN SMPN 2 SEMARAPURA TIDAK
S-1 PENDIDIKAN INFORMATIKA 2 SEMARAPURA, GURU KOMPUTER
S-1 PENDIDIKAN MATEMATIKA 4 1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS PENDIDIKAN, GURU SMP, SMPN SMPN SATAP BUNGA MEKAR TIDAK
SATAP BUNGA MEKAR, GURU MATEMATIKA
1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS PENDIDIKAN, GURU SMP, SMPN SMPN 5 NUSA PENIDA TIDAK
5 NUSA PENIDA, GURU MATEMATIKA
1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS PENDIDIKAN, GURU SMP, SMPN SMPN 3 NUSA PENIDA TIDAK
3 NUSA PENIDA, GURU MATEMATIKA
1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS PENDIDIKAN, GURU SMP, SMPN SMPN 3 SEMARAPURA TIDAK
3 SEMARAPURA, GURU MATEMATIKA
S-1 PENDIDIKAN OLAH RAGA 2 1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS PENDIDIKAN, GURU SMP, GURU SMPN 4 SEMARAPURA TIDAK
SMPN 4 SEMARAPURA
1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS PENDIDIKAN, GURU SMP, GURU SMPN 4 BANJARANGKAN TIDAK
SMPN 4 BANJARANGKAN
60
APOTEKER 7 1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS KESEHATAN, DIREKTUR UPTD. UPTD. RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA TIDAK
RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA SANTI NUSA PENIDA KABUPATEN SANTI NUSA PENIDA KABUPATEN
KLUNGKUNG, APOTEKER KLUNGKUNG
6 SEKRETARIS DAERAH, DIREKTUR RSUD, APOTEKER RSUD. KAB KLUNGKUNG TIDAK
DOKTER UMUM 3 1 SEKRETARIS DAERAH, DIREKTUR RSUD, DOKTER RSUD. KAB KLUNGKUNG TIDAK
2 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS KESEHATAN, DIREKTUR UPTD. UPTD. RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA TIDAK
RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA SANTI NUSA PENIDA KABUPATEN SANTI NUSA PENIDA KABUPATEN
KLUNGKUNG, DOKTER KLUNGKUNG
DOKTER GIGI 2 1 SEKRETARUS DAERAH, KEPALA DINAS KESEHATAN, KEPALA UPT. UPT. PUSKESMAS NUSA PENIDA II KAB. TIDAK
PUSKESMAS NUSA PENIDA II, DOKTER GIGI KLUNGKUNG
1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS KESEHATAN, DIREKTUR UPTD. UPTD. RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA TIDAK
RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA SANTI NUSA PENIDA KABUPATEN SANTI NUSA PENIDA KABUPATEN
KLUNGKUNG, DOKTER GIGI KLUNGKUNG
DOKTER SPESIALIS JANTUNG 1 1 SEKRETARIS DAERAH, DIREKTUR RSUD, DOKTER SPESIALIS JANTUNG RSUD. KAB KLUNGKUNG TIDAK
D-IV PERAWAT ANESTESI 2 2 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS KESEHATAN, DIREKTUR UPTD. UPTD. RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA TIDAK
RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA SANTI NUSA PENIDA KABUPATEN SANTI NUSA PENIDA KABUPATEN
KLUNGKUNG, PENATA ANESTESI KLUNGKUNG
Hal 3 dari 6
1 2 3 4 5 6 7
6 AHLI PERTAMA- PERAWAT NERS 12 3 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS KESEHATAN, DIREKTUR UPTD. UPTD. RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA TIDAK
RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA SANTI NUSA PENIDA KABUPATEN SANTI NUSA PENIDA KABUPATEN
KLUNGKUNG, PERAWAT KLUNGKUNG
9 SEKRETARIS DAERAH, DIREKTUR RSUD, PERAWAT RSUD. KAB KLUNGKUNG TIDAK
7 AHLI PERTAMA- PEREKAM MEDIS S-1 PEREKAM DAN INFORMASI KESEHATAN 1 1 SEKRETARIS DAERAH, DIREKTUR RSUD, PEREKAM MEDIS RSUD. KAB KLUNGKUNG TIDAK

8 AHLI PERTAMA- TEKNISI ELEKTROMEDIS D-IV ELEKTROMEDIK 1 1 SEKRETARIS DAERAH, DIREKTUR RSUD, TEKNISI ELEKTROMEDIS RSUD. KAB KLUNGKUNG TIDAK
9 PELAKSANA/TERAMPIL-ASISTEN APOTEKER D-III FARMASI 2 2 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS KESEHATAN, DIREKTUR UPTD. UPTD. RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA TIDAK
RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA SANTI NUSA PENIDA KABUPATEN SANTI NUSA PENIDA KABUPATEN
KLUNGKUNG, ASISTEN APOTEKER KLUNGKUNG
10 PELAKSANA/TERAMPIL-BIDAN D-III KEBIDANAN 5 3 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS KESEHATAN, DIREKTUR UPTD. UPTD. RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA TIDAK
RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA SANTI NUSA PENIDA KABUPATEN SANTI NUSA PENIDA KABUPATEN
KLUNGKUNG, BIDAN KLUNGKUNG
2 SEKRETARIS DAERAH, DIREKTUR RSUD, BIDAN RSUD. KAB KLUNGKUNG TIDAK

11 PELAKSANA/TERAMPIL-PERAWAT D-III KEPERAWATAN 9 4 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS KESEHATAN, DIREKTUR UPTD. UPTD. RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA TIDAK
RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA SANTI NUSA PENIDA KABUPATEN SANTI NUSA PENIDA KABUPATEN
KLUNGKUNG, PERAWAT KLUNGKUNG
5 SEKRETARIS DAERAH, DIREKTUR RSUD, PERAWAT RSUD. KAB KLUNGKUNG TIDAK

12 PELAKSANA/TERAMPIL-PERAWAT GIGI D-III KEPERAWATAN GIGI 1 1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS KESEHATAN, DIREKTUR UPTD. UPTD. RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA TIDAK
RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA SANTI NUSA PENIDA KABUPATEN SANTI NUSA PENIDA KABUPATEN
KLUNGKUNG, PERAWAT GIGI KLUNGKUNG
13 PELAKSANA/TERAMPIL-PEREKAM MEDIS D-III PEREKAM MEDIS 1 1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS KESEHATAN, DIREKTUR UPTD. UPTD. RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA TIDAK
RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA SANTI NUSA PENIDA KABUPATEN SANTI NUSA PENIDA KABUPATEN
KLUNGKUNG, PEREKAM MEDIS KLUNGKUNG
14 PELAKSANA/TERAMPIL-PRANATA LABORATORIUM D-III PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN 2 2 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS KESEHATAN, DIREKTUR UPTD. UPTD. RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA TIDAK
KESEHATAN RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA SANTI NUSA PENIDA KABUPATEN SANTI NUSA PENIDA KABUPATEN
KLUNGKUNG, PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN KLUNGKUNG
15 PELAKSANA/TERAMPIL-RADIOGRAFER D-III RADIOLOGI/D-III RADIODIAGNOSTIK 4 2 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS KESEHATAN, DIREKTUR UPTD. UPTD. RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA TIDAK
RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA SANTI NUSA PENIDA KABUPATEN SANTI NUSA PENIDA KABUPATEN
KLUNGKUNG, RADIOGRAFER KLUNGKUNG
2 SEKRETARIS DAERAH, DIREKTUR RSUD, RADIOGRAFER RSUD. KAB KLUNGKUNG TIDAK
16 PELAKSANA/TERAMPIL-SANITARIAN D-III KESEHATAN LINGKUNGAN 3 1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS KESEHATAN, DIREKTUR UPTD. UPTD. RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA TIDAK
RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA SANTI NUSA PENIDA KABUPATEN SANTI NUSA PENIDA KABUPATEN
KLUNGKUNG, SANITARIAN KLUNGKUNG
2 SEKRETARIS DAERAH, DIREKTUR RSUD, SANITARIAN RSUD. KAB KLUNGKUNG TIDAK
17 PELAKSANA/TERAMPIL-TEKNISI ELEKTROMEDIS D-III TEKNIK ELEKTROMEDIK 2 1 SEKRETARIS DAERAH, DIREKTUR RSUD, TEKNISI ELEKTROMEDIS, RSUD. KAB KLUNGKUNG TIDAK

1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS KESEHATAN, DIREKTUR UPTD. UPTD. RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA TIDAK
RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA SANTI NUSA PENIDA KABUPATEN SANTI NUSA PENIDA KABUPATEN
KLUNGKUNG, KASI PENUNJANG MEDIS, TENISI ELEKTROMEDIS KLUNGKUNG
18 PELAKSANA/TERAMPIL-NUTRISONIS D-III GIZI 2 2 SEKRETARIS DAERAH, DIREKTUR RSUD, NUTRISIONIS RSUD. KAB KLUNGKUNG TIDAK

Hal 4 dari 6
 1 2
III. TENAGA TEKNIS
1 AHLI PERTAMA - ADMINISTRATOR DATABASE
KEPENDUDUKAN
2 AHLI PERTAMA- PAMONG BELAJAR
3 AHLI PERTAMA- PENGELOLA PENGADAAN
BARANG/JASA
4 AHLI PERTAMA- PRANATA KOMPUTER
5 PELAKSANA/TERAMPIL-OPERATOR SISTEM
INFORMASI ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
6 PENATA KEUANGAN
3 4
S-1 INFORMATIKA/ S-1 KOMPUTER
S-1 PENDIDIKAN LUAR SEKOLAH
S-1/D-IV TEKNIK SIPIL
S-1 INFORMATIKA/ S-1 KOMPUTER
D-III KOMPUTER/D-III INFORMATIKA
S-1 AKUNTANSI
5 6 7
24
1 1 SEKRETARIS DAERAH, DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN DINAS KEPENDUDUKAN DAN YA
SIPIL, ADMINISTRATOR DATABASE KEPENDUDUKAN PENCATATAN SIPIL KAB. KLUNGKUNG
2 2 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS PENDIDIKAN, KEPALA UPT. UPT. SANGGAR KEGIATAN BELAJAR, YA
SANGGAR KEGIATAN BELAJAR, DINAS PENDIDIKAN KAB. KLUNGKUNG, DINAS PENDIDIKAN KAB. KLUNGKUNG
PAMONG BELAJAR
1 1 SEKRETARIS DAERAH, ASISTEN ADMINSTRASI PEREKONOMIAN DAN BAGIAN ADMINISTRASI PENGADAAN YA
PEMBANGUNAN, KEPALA BAGIAN ADM. PENGADAAN BARANG DAN BARANG DAN JASA SETDA KAB.
JASA, PENGELOLA PENGADAAN BARANG/JASA KLUNGKUNG
4 1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAN BADAN KEPEGAWAIAN DAN YA
PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA, PRANATA KOMPUTER PENGEMBANGAN SUMBER DAYA
MANUSIA KAB. KLUNGKUNG
1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS SOSIAL, PEMBERDAYAAN DINAS SOSIAL, PEMBERDAYAAN YA
PEREMPUAN DAN PERLINDUNGAN ANAK, PRANATA KOMPUTER PEREMPUAN DAN PERLINDUNGAN
1 SEKRETARIS DAERAH KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN ANAK KAB.
DINAS KLUNGKUNG
PENANAMAN MODAL DAN YA
PELAYANAN TERPADU SATU PINTU, PRANATA KOMPUTER PELAYANAN TERPADU SATU PINTU KAB.
KLUNGKUNG
1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS KESEHATAN, DIREKTUR UPTD. UPTD. RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA YA
RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA SANTI NUSA PENIDA KABUPATEN SANTI NUSA PENIDA KABUPATEN
KLUNGKUNG, KASI PENUNJANG MEDIS, PRANATA KOMPUTER KLUNGKUNG
1 1 SEKRETARIS DAERAH, DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN DINAS KEPENDUDUKAN DAN YA
SIPIL, OPERATOR SISTEM INFORMASI ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN, PENCATATAN SIPIL KAB. KLUNGKUNG
9 1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS KESEHATAN, KEPALA UPT. PUSKESMAS NUSA PENIDA II KAB. YA
UPT. PUSKESMAS NUSA PENIDA II, KASUBAG TATA USAHA KLUNGKUNG
1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS KESEHATAN, KEPALA UPT. PUSKESMAS KLUNGKUNG I KAB. YA
UPT. PUSKESMAS KLUNGKUNG I, KASUBAG TATA USAHA KLUNGKUNG
1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS KESEHATAN, KEPALA UPT. UPT. PUSKESMAS BANJARANGKAN I YA
PUSKESMAS BANJARANGKAN I, KASUBAG TATA USAHA KAB. KLUNGKUNG
1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS KESEHATAN, KEPALA UPT. UPT. PUSKESMAS BANJARANGKAN II YA
PUSKESMAS BANJARANGKAN II, KASUBAG TATA USAHA KAB. KLUNGKUNG
1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS KESEHATAN, KEPALA UPT. UPT. PUSKESMAS DAWAN I KAB. YA
PUSKESMAS DAWAN I, KASUBAG TATA USAHA KLUNGKUNG
1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS KESEHATAN, KEPALA UPT. UPT. PUSKESMAS DAWAN II KAB. YA
PUSKESMAS DAWAN II, KASUBAG TATA USAHA KLUNGKUNG
1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS KESEHATAN, KEPALA UPT. UPT. PUSKESMAS KLUNGKUNG II KAB. YA
PUSKESMAS KLUNGKUNG II, KASUBAG TATA USAHA KLUNGKUNG
Hal 5 dari 6
1 2 3 4 5 6 7
1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS KESEHATAN, KEPALA UPT. UPT. PUSKESMAS NUSA PENIDA I KAB. YA
PUSKESMAS NUSA PENIDA I, KASUBAG TATA USAHA KLUNGKUNG

1 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS KESEHATAN, KEPALA UPT. UPT. PUSKESMAS NUSA PENIDA III KAB. YA
PUSKESMAS NUSA PENIDA III, KASUBAG TATA USAHA KLUNGKUNG

7 AHLI PERTAMA-PENGANTAR KERJA S-1 ILMU EKONOMI 2 2 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS PERINDUSTRIAN DAN TENAGA DINAS PERINDUSTRIAN DAN TENAGA TIDAK
KERJA, PENGANTAR KERJA KERJA KAB. KLUNGKUNG
8 PELAKSANA PEMULA/PEMULA-PENGENDALI SMK PERTANIAN 4 4 SEKRETARIS DAERAH, KEPALA DINAS PERTANIAN, PENGENDALI DINAS PERTANIAN KAB. KLUNGKUNG TIDAK
ORGANISME PENGGANGGU TUMBUHAN ORGANISME PENGGANGGU TUMBUHAN

Ketua Panitia Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil di

Lingkungan Pemerintah Kabupaten Klungkung
Tahun Anggaran 2019,

Ir. I GEDE PUTU WINASTRA, M.MA

Pembina Utama Madya
NIP. 19630721 198803 1 013

Hal 6 dari 6
 CONTOH SURAT LAMARAN

......................, .......................2019

Nomor : - Kepada:
Lampiran : 1 (satu) gabung Yth. Bapak Bupati Klungkung
Hal : Pendaftaran CPNS di.-
Semarapura

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : (sesuai ijasah)
Tempat/Tanggal Lahir :
Kabupaten Tempat Lahir :
Jenis Kelamin : (Laki-laki/Perempuan)*
Agama :
Status : (Belum Kawin/Kawin/Janda/Duda)*
Alamat :
Pendidikan :
dengan ini mengajukan pendaftaran menjadi CPNS di Lingkungan Pemerintah Kabupaten
Klungkung Tahun Anggaran 2019 untuk formasi jabatan ....................................... dengan
lokasi penempatan di ..............................................
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan :
1. Scan KTP Elektronik / Surat Keterangan Telah Melakukan Perekaman KTP dari Dinas
Kependudukan dan Pencatatan Sipil )*;
2. Scan Ijasah;
3. Scan Surat Tanda Registrasi (STR) / Sertifikat Pendidik )**;
4. Scan Transkip Nilai / Sertifikat Hasil Ujian Nasional)*;
5. Scan Surat Pernyataan;
6. Scan surat keterangan resmi dari dokter Rumah Sakit Pemerintah/Puskesmas yang
menyatakan jenis dan derajat disabilitas )**;
7. Scan Pas foto terbaru ukuran 4 x 6 cm dengan latar belakang merah;

Demikian permohonan ini saya buat dengan harapan dapat dipertimbangkan dan atas
perhatiannya saya sampaikan terima kasih.

Hormat saya,
Materai
6000

(nama terang pelamar)

Catatan:
)* : tulis salah satu
)** : lewati jika tidak melampirkan
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini : :

Nama :……………………………………..
Agama : ……………………………………..
Alamat : ……………………………………..

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:

l. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah
mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2
(dua) tahun atau lebih;

2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan
hormat sebagai Calon PNS atau PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian
Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta
(termasuk pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah);

3. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS, PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau
anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;

4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;

5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain
yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah.

6. Bersedia mengabdi pada instansi yang dilamar dan tidak mengajukan pindah dengan alasan
apapun paling singkat selama 10 (sepuluh) tahun sejak TMT PNS

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di pengadilan
serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah, apabila di
kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Yang membuat pernyataan,

Materai
6000
……………………..