SÍNDROME MIOPÁTICO Cuadro clínico que acompaña a las alteraciones del músculo estriado esquelético que es el órgano efector
ano efector final de la actividad motora voluntaria
El cuadro clínico
Clasificación de las
enfermedades
musculares (tomada de
Adams)
SÍNDROME DOLOROSO
Signos y síntomas del dolor
neuropático.
Ejemplos de síndromes
dolorosos en
neurología
SÍNDROME DE
HIPERTENSIÓN
ENDOCRANEANA
Hernias cerebrales
Hernia subfascial
Hernia del hipocampo
Hernia de las amígdalas
cerebelosas.
Hernia transtentorial
Cuadro clínico
y asociada.
Debilidad, Fatiga • Mialgia • Calambres • Mioglobinuria: eliminación de mioglobina (proteína muscular) por la orina. Contracturas musculares •
Oftalmoplejía: compromiso de los músculos oculomotores consecuencia de lesiones de los nervios craneanos III, IV, VI o de ciertas enfermedades
encefálicas o del tallo cerebral. • Reflejos osteotendinosos • Cambios en el tono muscular. Cambios en el volumen muscular. Alteraciones de la
marcha.
Agudas o subagudas (días o semanas). Mialgias.
Masa muscular localizada Crónicas (meses o años).
Debilidad muscular episódica.
Un síntoma obedece a diferentes orígenes.
Parestesias. Disestesias. Hipoestesia. Neuralgia. Hiperpatía. Alodinia. Dolor irradiado. Anestesia dolorosa. Hiperalgesia.
Síndrome doloroso regional complejo (dolor mantenido por el simpático); Dolor fantasma. Neuralgia postherpética. Neuropatías (diabética, por
atrapamiento, etc.). Síndromes dolorosos de origen central: Síndrome de Déjerine-Roussy. Síndrome disestésico central. Síndrome de la arteria
espinal anterior. Siringomielia.
cuadro clínico caracterizado por un aumento de la presión dentro de la bóveda craneana (continente) a expensas de un aumento
en su contenido, del cual el 80% corresponde al cerebro y al líquido intersticial, un 10% a la sangre y el restante al líquido cefalorraquídeo
y las meninges.
El aumento de la presión dentro de la bóveda craneana no distensible.
Desviación de tejido nervioso atravesando la línea media.
Lesiones supratentoriales permiten desplazamiento del hipocampo a través de la incisura.
lesiones de la fosa posterior hacen presión sobre el agujero occipital y provocan la hernia de las amígdalas cerebelosas
El cerebelo al desplazarse hacia arriba comprime centros vitales del tronco contra la tienda.
Cefalea. Vómito. Papiledema: la elevación del disco óptico debido a la hinchazón de las fibras del nervio óptico generalmente Bilateral. Atrofia
papilar: la persistencia del papiledema o su cronificación pueden llevar a la pérdida de las fibras del nervio óptico con mal pronóstico visual.
Fenómeno de Cushing. Vértigo.
Trastornos de las funciones
neurológicas
superiores
Signos de focalización
Etiología
SÍNDROME MENÍNGEO
Etiología
Causas de falsos negativos
en los signos meníngeos
Causas de falsos positivos
en los signos meníngeos
Cuadro clínico
Ayudas diagnósticas
SÍNDROME PIRAMIDAL
Dependiendo del curso evolutivo y del origen, la hipertensión endocraneana
puede manifestarse como un síndrome mental orgánico agudo o delirium o como formas demenciales.
problemas cognitivos, volitivos, afectivos y de memoria hasta grados variables de deterioro de la conciencia, estupor y coma.
Orientan al médico sobre la posible localización y origen de una lesión. Crisis convulsivas. Tensión de las fontanelas.
Signos meníngeos: rigidez de nuca y signo de Brudzinski, en ausencia de meningitis.
Edema cerebral. Edema vasogénico. Edema intersticial. Edema celular o citotóxico. Trauma encefalocraneano. Enfermedad cerebrovascular,
principalmente de tipo hemorrágico. Tumores. Infecciones del SNC. Tóxicos: plomo, arsénico, estaño, mercurio, talio Trastornos metabólicos (p.ej.,
síndrome de Reye). Hidrocefalias. Seudotumor cerebri.
La presencia de elementos extraños en el espacio subaracnoideo, no necesariamente de tipo infeccioso, producen manifestaciones inflamatorias o
irritativas que llevan al síndrome meníngeo.
Infecciones del sistema nervioso. Meningitis químicas. Meningitis actínica o por radioterapia. Meningitis carcinomatosas. Meningitis
paraneoplásicas. Meningitis asépticas. Meningitis por sarcoidosis. Hipertensión endocraneana.
Depresión severa del estado de conciencia. Edades extremas de la vida. En los niños la meningitis manifestarse con convulsiones, vómito o
irritabilidad y en los ancianos, por una cefalea, un cuadro demencial o un deterioro del estado de conciencia.
• Desnutrición o inmunosupresión. Tratamientos incompletos. Formas crónicas de meningitis.
Son situaciones en las cuales se presenta un cuadro clínico que semeja una meningitis y se conocen como meningismo.
Al comienzo de enfermedades infecciosas agudas como neumonías, fiebre tifoidea o exantema agudo se presenta una hipotonía del LCR por
retención de líquidos.
Vómito. Irritabilidad. Fotofobia. Hiperestesia cutánea y muscular. Alteraciones del comportamiento como delirio, confusión y agitación.
Trastornos de conciencia, desde la somnolencia hasta el estupor y el coma. El dermografismo de origen vasomotor y observado principalmente
en la meningococcemia es conocido como raya meningítica o de Trousseau. Compromiso de los pares craneanos, especialmente de los
oculomotores, el facial y el auditivo. Lesiones cutáneas petequiales o purpúricas.
Signos de focalización: se presentan en los pacientes en quienes la meningitis cursa con infartos (por la vasculitis secundaria), edema localizado,
cerebritis, abscesos, empiemas subdurales, hipertensión intracraneana con o sin herniación, compromiso de nervios craneanos o por el fenómeno
de Todd posconvulsivo.
Estudio del LCR con citoquímico. Hemocultivo. Imaginología: están indicados el TAC y/o la resonancia magnética.
Las vías corticoespinales pueden ser interrumpidas por lesiones a diversos niveles, incluyéndola corteza cerebral, la sustancia blanca
subcortical, la cápsula interna, el tallo cerebral y médula espinal.
Cuadro clínico
Trastornos de la marcha
Signos propios del nivel de
la lesión
(ejemplos)
Las lesiones frontales
Las lesiones parietales
izquierdas
Lesiones desconectan giro
supramarginal Izquierdo
Clasificación
Parálisis: Parálisis flácida. Parálisis espástica: se acompaña de hipertonía de los músculos agonistas para una determinada tarea. Hiperreflexia
osteotendinosa. Ausencia de reflejos cutáneos. Aparición de reflejos anormales (Hoffman y Babinski). Sinquinesias: son movimientos involuntarios
que se asocian con la hipertonía. Sinquinesias de coordinación. Sinquinesias globales o espasmódicas. Cambios en el trofismo: a diferencia de
las enfermedades de la neurona motora inferior en las cuales hay una verdadera denervación, en las de la vía piramidal se presenta una leve
atrofia o adelgazamiento por desuso.
En las enfermedades donde se afecta la neurona motora superior el patrón de la marcha estará determinado por el tipo y distribución del déficit
motor. El ejemplo más representativo es la marcha hemipléjica
Las lesiones cerebrales bilaterales producen exaltación de los reflejos tanto en los músculos craneanos como en los del tronco
y las extremidades, parálisis bulbar espástica (seudobulbar) caracterizada por disartria, disfonía, disfagia y debilidad bifacial.
Efecto de reducir los impulsos para pensar, hablar y actuar. Apraxia ideacional.
Apraxia ideomotriz de ambas manos.
Las lesiones desconectan giro supramarginal Izquierdo. Pueden producir apraxia de las extremidades y apraxia facial (incapacidad para juntar
los labios, soplar un fósforo).
Hemiplejías: Directas (Cortical. Subcortical. Capsular. Talámica). Alternas: (síndromes del tallo cerebral): Mesencefálicas: p.ej. síndrome de Weber.
Protuberenciales : p.ej. síndrome de Millard- Gubler, que se caracteriza por parálisis periférica ipsilateral y hemiplejía contralateral. Bulbares: p.ej.
síndrome de Wallemberg que consiste en hemiparesia generalmente transitoria, y anestesia térmica y dolorosa contralaterales, síndrome
cerebeloso
Ipsilateral y lesiones de pares bajos ipsilaterales. Espinales: p.ej. síndrome de Brown-Séquard o de hemisección medular, que se traduce en déficit
motor ipsilateral con compromiso sensitivo profundo de ese mismo lado, mientras en el lado contralateral se presenta trastorno sensitivo
superficial. Cuadriplejías Por lesiones del tallo cerebral o médula cervical. Diplejías – paraplejías Monoplejías