Anda di halaman 1dari 1

FORM MONITORING ANESTESI

No. Rekam medik :


Nama Pasien :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Diagnosa :
Tanggal Monitoring :
Jam Nama Obat Yang Dosis Waktu Tanda Vital
Digunakan

TD Nadi RR Suhu

Sebelum
Penyuntikan

Saat
dilakukan
penyuntikan

Setelah
penyuntikan

Anda mungkin juga menyukai