HUBUNGAN ANTARA JUMLAH KONSUMSI BATANG ROKOK

DENGAN TINGKAT HIPERTENSI

Erwin Ariestiyanto dan Ida Untari

Akper PKU Muhammadiyah Surakarta
Jl. Tulang Bawang Selatan No 26 Tegalsari RT 06 RW III Kadipiro Banjarsari Surakarta
idauntari@yahoo.co.id

Abstrak:
Merokok merupakan salah satu kebiasaan yang lazim ditemui dalam kehidupan
sehari-hari. Dari segi kesehatan, tidak ada satu titik yang menyetujui atau melihat manfaat
yang dikandungnya. Namun tidak mudah untuk menurunkan terlebih menghilangkannya.
Karena itu gaya hidup ini menarik sebagai suatu masalah kesehatan, minimal dianggap
sebagai faktor risiko dari berbagai macam penyakit, misalnya hipertensi. Di semua tempat
banyak yang merokok. Daerah pedesaan, kebanyakan rokok yang dikonsumsi adalah jenis
sigaret kretek Penduduk Desa Gunung Simo Boyolali mempunyai kebasaan merokok dengan
jumlah rata-rata 8-12 batang per hari dan didukung data Puskesmas Simo tahun 2010 penderita
hipertensi sebanyak 253. Penelitian bertujuan untuk mengetahui hubungan antara jumlah
konsumsi batang rokok dengan tingkat hipertensi di Dukuh Candi Desa Gunung Kecamatan
Simo Kabupaten Boyolali.
Metode penelitian berupa kuantitatif dengan korelasi analitik. Sampel menggunakan
quota sampling sejumlah 30 pada masyarakat yang menderita hipertensi dengan merokok.
Instrumen penelitian menggunakan check list. Analisa menggunakan uji Spearman Rank,
dibantu program komputer SPSS versi 16.
Hasil: Ada hubungan antara jumlah konsumsi batang rokok dengan tingkat hipertensi
dengan hitung>tabel (0,463>0,361) atau nilai p : 0,010 < 0,05 pada signifikansi 95%.
Kesimpulan: terdapat hubungan antara jumlah konsumsi batang rokok dengan
tingkat hipertensi di Dukuh Candi Desa Gunung Kecamatan Simo Kabupaten Boyolali.

Kata Kunci: Jumlah Konsumsi Batang Rokok, Tingkat Hipertensi

CORELATION BETWEEN TOTAL CIGARETTE CONSUMPTION

LEVEL WITH HYPERTENSION

Abstract:
Background: Smoking is one habit that commonly encountered in everyday life. In
terms of health, there is no single point in favor of or see the benefit. But not easy to lose
first removed. Because it's interesting lifestyle as a health issue, at least regarded as risk
factors for various diseases, such as hypertension. In all of the many who smoke. Rural
areas, most of the cigarettes consumed is a type of clove cigarette Villagers Mount Simo
Boyolali have alkalinity smoking by the average number of cigarettes per day 8-12 and the
data supported health center Simo in 2010 as many as 253 patients with hypertension
Objective this research to know the corelation between the amount of cigarette
consumption to the level of hypertension in Hamlet Village Temple Mount Sub Simo Boyolali.
Research Methods: Quantitative research with analytical correlations. Samples using
quota sampling a total of 30 in the community who suffer from hypertension and smoking.
The research instrument used check list. Analysis using the Spearman Rank test, assisted
computer program SPSS version 16.
There was a corelation between the amount of cigarette consumption to the level of
hypertension with r count > r table (0.463 > 0.361) or p value: 0.010 < 0.05 at 95%
significance.
Conclusion: there is a corelation between the amount of cigarette consumption to the
level of hypertension in Hamlet Village Temple Mount Sub Simo Boyolali.

Keywords: Total Cigarette Consumption, level of Hypertension

PENDAHULUAN
Rokok adalah silinder dari kertas
berukuran panjang antara 70 hingga 120
mm atau bervariasi tergantung negara
dengan diameter sekitar 10 mm yang
berisi daun tembakau yang telah dicacah
(Aula, 2010). Rokok merupakan salah satu
produk industri dan komuditi internasional
yang mengandung sekitar 4000 bahan
kimiawi. Unsur yang paling penting antara
lain tar, nikotin, metil klorida, aseton,
amonia dan karbon monoksida, dari 4000
zat kimia itu 20 diantaranya adalah racun
mematikan dari 20 racun maut itu, 8
diantaranya adalah zat karsinogenik atau
penyebab kanker ganas dan sisanya
adalah racun tikus hidrogen sianida yang
biasa digunakan untuk mengeksekusi
narapidana yang dihukum mati, bahan
bakar roket atau metanol, bahan bakar
korek api atau butan, arsen atau racun
serangga, racun knalpot atau karbon
monoksida, amonia dan racun hama
(Partodiharjo, 2006).
Jenis rokok berdasarkan bahan
pembungkus, meliputi : 1). Klobot dari
daun jagung, 2). Kawung dari daun aren,
3). Sigaret dari kertas, 4). Cerutu dari daun
tembakau.
Jenis rokok berdasarkan bahan
baku atau isi, meliputi : 1). Rokok putih
yang berisi saus untuk mendapatkan efek
rasa dan aroma tertentu, 2). Rokok kretek
berisi daun tembakau dan cengkeh yang
diberi saus, 3). Rokok klembak berisi daun
tembakau, cengkeh dan kemenyan serta
saus.
Bahan kimia yang terkandung
dalam rokok antara lain : Nikotin, Aseton,
Metanol, Naftalen, Karbonmonoksida,
Hidrogen Sianida, Amonia, Toluen, Arsen,
DDT (racun serangga), Butena, Kadnium
(Partodiharjo, 2006). Zat-zat kimia
beracun seperti nikotin dan karbon
monoksida yang dihisap akan masuk ke
dalam aliran darah dapat merusak lapisan
endotel pembuluh darah arteri dan
mengakibatkan proses aterosklerosis dan
tekanan darah tinggi (Karyadi, 2002).
Macam-macam perokok meliputi:
Perokok aktif : orang yang secara
langsung menghisap rokok dan perokok
pasif : Yaitu orang yang tidak secara
langsung menghisap rokok tetapi
menghisap asap rokok yang dikeluarkan
dari mulut orang yang sedang merokok.
Tipe perokok menurut jumlah rokok
yang dihisap, meliputi : 1). Perokok ringan
apabila merokok kurang dari 10 batang
per hari, 2). perokok sedang apabila
merokok 10-20 batang per hari dan 3).
perokok berat apabila merokok lebih dari
20 batang per hari (Bustan, 2007)
Pada penelitian di Jepang 90%
wanita yang terkena kanker payudara dan
kanker rahim adalah istri yang suaminya
perokok, dan menurut penelitian di
Amerika Serikat 86 % anak yang
kecerdasannya rendah adalah anak yang
orang tuanya merokok (Partodiharjo,
2006).
Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) menyatakan, tembakau
membunuh lebih dari lima juta orang per
tahun, dan diproyeksikan akan membunuh
10 juta sampai tahun 2020. Dari jumlah
itu, 70 persen korban berasal dari negara
berkembang. Lembaga demografi
Universitas Indonesia mencatat, angka
kematian akibat penyakit yang disebabkan
rokok tahun 2004 adalah 427.948 jiwa,
berarti 1.172 jiwa per hari atau sekitar 22,5
persen dari total kematian di Indonesia
(Bustan, 2007).
Prevalensi merokok berdasarkan
jumlah total batang yang dihisap pertahun
pada 5 negara yang mengkonsumsi
terbanyak. Pada tahun 2002: Indonesia
mengkonsumsi 182 milyar batang rokok,
menduduki peringkat kelima konsumsi rokok
terbesar setelah Cina (1697 milyar batang),
Amerika Serikat (464 milyar batang), Rusia
(375 milyar batang), dan Jepang (299 milyar
batang).
Pada tahun 2008 menunjukkan
konsumsi rokok di Indonesia sebesar 240
milyar batang meningkat tajam setelah tahun
2005 sebesar 214 milyar batang. Sedangkan
berdasarkan jumlah perokok, Indonesia
adalah negara ketiga dengan jumlah perokok
terbesar di dunia setelah Cina dan India,
dimana jumlah perokok di Cina 30 %, India
11,2 %, dan di Indonesia mencapai 4,8 %. Di
Jawa Tengah prevalensi perokok umur lebih
dari 15 tahun mencapai 34,3 % (Riskesdas,
2007).
Penyakit hipertensi masih menjadi
perhatian bidang kesehatan karena angka
prevalensinya yang tinggi dan akibat
jangka panjang yang ditimbulkannya. Klasifikasi hipertensi menurut tipe,
Hipertensi adalah suatu peningkatan antara lain : 1). Hipertensi sistole dan
tekanan darah di dalam arteri, dikatakan diastole, dimana tekanan darah sistole
tekanan darah tinggi jika pada saat duduk 140 mmHg atau lebih dan diastole 90
tekanan sistolik mencapai 140 mmHg atau mmHg atau lebih, 2). Hipertensi sistole
lebih dan tekanan distolik mencapai 90 terisolasi, kenaikan tekanan sistolik 140
mmHg atau lebih (Ruhyanudin, 2007) mmHg atau lebih tetapi tekanan diastolik
Di Indonesia sekitar 90 % merupakan kurang dari 90 mmHg atau masih dalam
hipertensi primer atau esensial merupakan kisaran normal, hipertensi ini sering
peningkatan tekanan darah yang tidak ditemukan pada usia lanjut, 3). White coat
diketahui penyebabnya (idiopatik). Beberapa hypertension (hipertensi baju putih),
faktor diduga berkaitan dengan seseorang menjadi hipertensi sewaktu
berkembangnya hipertensi primer seperti tekanan darahnya diukur di kamar praktek
genetik dan bertambahnya usia. Sedangkan atau di rumah sakit dan kembali normal
sekitar 10 % merupakan hipertensi sekunder bila tekanan darah diukur di luar fasilitas
sebagai peningkatan tekanan darah karena kesehatan misalnya di rumahnya
suatu kondisi fisik yang ada sebelumnya (Lumbantobing, 2008). Klasifikasi
seperti penyakit ginjal atau gangguan tiroid, hipertensi menurut tingkat keparahannya
selain itu penyebab hipertensi sekunder menurut Ruhyanudin (2007)
diantaranya merokok (Udjianti, 2010). Tabel 1. Kalsifikasi hipertensi
Prevalensi hipertensi di Jawa Tengah Kategori Tekanan Tekanan
mencapai 21,4 % (Riskesdas, 2007). Dari darah darah diastolic
data Puskesmas Simo pada tahun 2010 sistolik (mmHg)
bahwa pasien hipertensi di desa Gunung (mmHg)
Kecamatan Simo Kabupaten Boyolali Normal Dibawah Dibawah 85
sebanyak 253 pasien (Rekam Medis 130
Puskesmas Simo, 2010), sehingga peneliti Normal tinggi 130-139 85-89
tertarik melakukan penelitian dengan judul Stadium 1 140-159 90-99
hubungan antara jumlah konsumsi batang (hipertensi ringan)
Stadium 2 160-179 100-109
rokok dengan tingkat hipertensi di dukuh
(hipertensi sedang)
Candi desa Gunung Kecamatan Simo Stadium 3 180-209 110-119
Kabupaten Boyolali. (hipertensi berat)
Gejala hipertensi pada umumnya Stadium 4 210 atau 120 atau lebih
tidak mempunyai keluhan khusus dan (hipertensi maligna) lebih
tidak mengetahui dirinya menderita
hipertensi. Seorang penderita hipertensi Faktor pemicu hipertensi yang tidak
datang berobat ke dokter di dorong oleh dapat dikontrol, antara lain : Usia, jenis
keluhan-keluhan yang disebabkan oleh kelamin, keturunan (genetik), sedangkan
kenaikan tekanan darah itu sendiri yang faktor yang dapat dikontrol : Kegemukan
mengganggu, ada kelainan pembuluh (obesitas), dislipidemia, Stres, peminum
darah, atau adanya penyakit lain yang alcohol, Konsumsi garam berlebih,
menyebabkan tekanan darah tinggi, diet yang tidak seimbang, olahraga atau
seperti sakit kepala, terutama pada waktu aktivitas fisik berlebihan atau berat,
bangun tidur kemudian menghilang sendiri merokok.
setelah beberapa jam, kemerahan pada Oleh karena itu, peneliti tertarik untuk
wajah, cepat capek, lesu, impotensi, mengetahui hubungan antara jumlah
gejala-gejala yang mungkin timbul karena konsumsi batang rokok dengan tingkat
adanya kelainan pembuluh darah antara hipertensi
lain : mimisan, kencing darah (hematuria),
penglihatan terganggu karena gangguan METODE PENELITIAN
retina, nyeri dada (angina pectoris), lemah Metode penelitian menggunakan
dan lesu yang sering karena adanya analisa korelasi. Populasinya semua
gangguan iskemia pada pembuluh darah perokok di Dukuh Candi Desa Gunung
otak (Karyadi, 2002). Kecamatan Simo Kabupaten Boyolali
dengan jumlah populasi 140 responden
dengan teknik sampling purposive sejumlah batang rokok per hari), 2 responden
30 responden dengan kriteria inklusi : menderita hipertensi ringan dan 1
masyarakat yang menderita hipertensi responden menderita hipertensi
dengan merokok dan bersedia menjadi sedang. Seorang responden perokok
responden. berat (mengkonsumsi lebih dari 20
Instrumen penelitian menggunakan batang rokok per hari) menderita
check list untuk jumlah konsumsi batang hipertensi berat. Distribusi tersebut
rokok dan alat ukur aneroid memberikan gambaran secara
sphygmomanometer dan stetoskop, deskriptif bahwa jumlah konsumsi
digunakan untuk mengukur tekanan rokok yang lebih banyak akan
darah. berakibat hipertensi yang lebih berat
Analisa korelasi menggunakan ditunjukan dalam table 4.
spearman rank test pada signifikansi 95
%. Tabel 4. Hubungan Jumlah Konsumsi
Batang Rokok dengan Tingkat
Hasil dan Pembahasan Hipertensi
Hasil Penelitian Konsumsi Hipertensi
1. Jumlah konsumsi rokok per hari. Nilai ρ Nilai p
No Rokok Per Total
Ringan Sedang Berat hitung hitung
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Jumlah Hari
1 Ringan 24 2 0 26 0,463 0,010
Konsumsi Batang Rokok Per Hari 2 Sedang 2 1 0 3
3 Berat 0 0 1 1
Konsumsi Total 26 3 1 30
No f %
Rokok
1 Ringan 26 86,7 Perhitungan menghasilkan
2 Sedang 3 10,0
3 Berat 1 3,3 angka koefisien korelasi rho () sebesar
Total 30 100 0,463 > 0,361 dengan probabilitas (p)
sebesar 0,010 < 0,05 menunjukkan
Terdapat variasi konsumsi jumlah rokok bahwa pengujian signifikan pada taraf
dimana mayoritas perokok ringan kesalahan 5%. Dengan demikian dapat
dimana mengkonsumsi kurang dari 10 disimpulkan bahwa ada hubungan
batang per hari. antara jumlah konsumsi batang rokok
per hari dengan tingkat hipertensi.
2. Hipertensi Angka koefisien korelasi
Tabel 3. Distribusi frekuensi bernilai positif berarti bahwa arah
hipertensi responden hubungan kedua variabel positif atau
berbanding lurus yang berarti semakin
No Hipertensi f % banyak jumlah konsumsi batang rokok
1 Ringan 26 86,7 per hari semakin berat hipertensi yang
2 Sedang 3 10,0 diderita.
3 Berat 1 3,3
Total 30 100 PEMBAHASAN
1. Jumlah Konsumsi Batang Rokok Per
Hipertensi pada responden bervariasi Hari
dengan mayoritas hipertensi ringan Jumlah konsumsi rokok per hari dapat
sejumlah 26 (86,7%). digunakan sebagai indikator tingkatan
merokok seseorang. Dalam penelitian
3. Analisis korelasi Spearman’s Rank. ini konsumsi rokok dikategorikan
Pada hasil penelitian dengan 26 menjadi 3 yaitu kurang dari 10 batang
responden didaptkan perokok ringan per hari (perokok ringan), 10 – 20
(mengkonsumsi kurang dari 10 batang per hari (perokok sedang), dan
batang rokok per hari), 24 responden lebih dari 20 batang per hari (perokok
menderita hipertensi ringan dan 2 berat). Hasil penelitian menunjukkan
responden menderita hipertensi bahwa sebagian besar responden
sedang. Dari 3 responden perokok (86,7%) termasuk perokok ringan yaitu
sedang (mengkonsumsi 10 – 20 mengkonsumsi kurang dari 10 batang
 rokok per hari. Hal ini dikarenakan
masyarakat tahu bahaya merokok,
masyarakat merokok dengan alasan
bukan kecanduan tetapi merokok dapat
memberikan ketenangan dan
menghilangkan stress. Menurut
Partodiharjo (2006 : 62) merokok dapat
memberikan ketenangan,
menghilangkan sakit kepala dan stress
serta dapat mengusir perasaan malas.
Hanya sebagian kecil saja yang
termasuk perokok sedang (10,0%) dan
perokok berat (3,3%). Dengan demikian
secara keseluruhan konsumsi rokok
penderita hipertensi di Dukuh Candi
Desa Gunung Kecamatan Simo
Kabupaten Boyolali termasuk relatif
sedikit. Jumlah konsumsi rokok per hari
dapat digunakan sebagai indikator
tingkatan merokok seseorang. Dalam
penelitian ini konsumsi rokok
dikategorikan menjadi 3 yaitu kurang
dari 10 batang per hari (perokok
ringan), 10 – 20 batang per hari
(perokok sedang), dan lebih dari 20
batang per hari (perokok berat). Hasil
penelitian menunjukkan bahwa
sebagian besar responden (86,7%)
termasuk perokok ringan yaitu
mengkonsumsi kurang dari 10 batang
rokok per hari. Hal ini dikarenakan
masyarakat tahu bahaya merokok,
masyarakat merokok dengan alasan
bukan kecanduan tetapi merokok dapat
memberikan ketenangan dan
menghilangkan stress. Menurut
Partodiharjo (2006 : 62) merokok dapat
memberikan ketenangan,
menghilangkan sakit kepala dan stress
serta dapat mengusir perasaan malas.
Hanya sebagian kecil saja yang
termasuk perokok sedang (10,0%) dan
perokok berat (3,3%). Dengan demikian
secara keseluruhan konsumsi rokok
penderita hipertensi di Dukuh Candi
Desa Gunung Kecamatan Simo
Kabupaten Boyolali termasuk relatif
sedikit.
2. Hipertensi
Hipertensi adalah suatu
peningkatan tekanan darah dalam
arteri, dikatakan tekanan darah tinggi
jika pada saat duduk tekanan sistolik
mencapai 140 mmHg atau lebih dan
tekanan diastolik mencapai 90 mmHg
atau lebih (Ruhyanuddin, 2007: 138).
Dalam penelitian ini istilah variabel
hipertensi menunjuk pada tingkatan
hipertensi yang diderita responden
yang meliputi ringan, sedang, atau
berat. Hasil penelitian menunjukkan
bahwa sebagian besar responden
(86,7%) menderita hipertensi ringan.
Hal ini dikarenakan masyarakat Dukuh
Candi rata-rata berusia kurang dari 60
tahun. Menurut Karyadi (2002) umur
mempengaruhi terjadinya hipertensi,
dengan bertambahnya umur, resiko
terkena hipertensi menjadi lebih besar
sehingga prevalensi hipertensi di
kalangan usia lanjut cukup tinggi yaitu
sekitar 40 % dengan kematian sekitar
50 % di atas usia 65 tahun. Hanya
sebagian kecil saja yang menderita
hipertensi sedang (10,0%) dan
hipertensi berat (3,3%). Dengan
demikian sebagian besar penyakit
hipertensi yang diderita masyarakat di
Dukuh Candi Desa Gunung Kecamatan
Simo Kabupaten Boyolali termasuk
ringan.
Faktor resiko yang memicu
terjadinya hipertensi dibagi menjadi dua
yaitu faktor yang tidak dapat dikontrol
dan faktor yang dapat dikontrol. Faktor
yang tidak dapat dikontrol meliputi usia,
jenis kelamin, dan keturunan (genetik).
Faktor yang dapat dikontrol meliputi
kegemukan (obesitas), dislipidemia,
stress, konsumsi alkohol berlebih,
konsumsi garam berlebih, aktivitas fisik,
diet yang tidak seimbang, dan merokok.
3. Hubungan Jumlah Konsumsi Batang
Rokok Per Hari dengan Tingkat
Hipertensi
Hasil analisis bivariat
menunjukkan bahwa ada hubungan
antara jumlah konsumsi batang rokok per
hari dengan tingkat hipertensi (p < 0,05).
Tingkat hubungan antara kedua variabel
termasuk sedang ( = 0,463) dan
arahnya berbanding lurus. Zat-zat kimia
beracun dalam rokok dapat
mengakibatkan tekanan darah tinggi
atau hipertensi. Salah satu zat beracun
tersebut yaitu nikotin, dimana asupan
nikotin sedikit sehingga hipertensi yang
diderita ringan. Nikotin dapat
 meningkatkan adrenalin yang
membuat jantung berdebar lebih cepat
dan bekerja lebih keras, frekuensi
denyut jantung meningkat dan kontraksi
jantung meningkat sehingga
menimbulkan tekanan darah meningkat
(Aula, 2010 : 29). Konsep ini
mengandung pengertian bahwa
semakin banyak kadar zat-zat beracun
tersebut maka semakin berat juga
hipertensi yang terjadi. Kadar zat-zat
kimia rokok dalam darah secara
langsung ditentukan banyak sedikitnya
konsumsi rokok. Semakin banyak
jumlah konsumsi batang rokok per hari
semakin berat hipertensi yang diderita
masyarakat di Dukuh Candi Desa
Gunung Kecamatan Simo Kabupaten
Boyolali.
Terlepas dari perbedaan tingkat
hipertensi yang terjadi karena
perbedaan jumlah konsumsi rokok,
pada dasarnya merokok berpengaruh
terhadap kejadian hipertensi. Zat-zat
kimia beracun seperti nikotin dan
karbon monoksida yang dihisap melalui
rokok yang masuk ke dalam aliran
darah dapat merusak lapisan endotel
pembuluh darah arteri, mengakibatkan
proses aterosklerosis dan tekanan
darah tinggi. Pada studi autopsi,
dibuktikan kaitan erat antara kebiasaan
merokok dengan adanya aterosklerosis
pada seluruh pembuluh darah. Merokok
pada penderita tekanan darah tinggi
semakin meningkatkan resiko
kerusakan pada pembuluh darah arteri
(Karyadi, 2002).
KESIMPULAN
Penduduk desa dukuh Candi Desa
Gunung Kecamatan Simo Kabupaten
Boyolali mayoritas perokok ringan yaitu 26
responden (86,7 %), perokok sedang 3
responden (10 %) dan perokok berat 1
responden (3,3 %).
Penduduk menderita hipertensi
ringan 26 responden atau 86,7 %
sedangkan hipertensi sedang 3 (10 %)
dan hipertensi berat 1 (3,3 %).
Ada hubungan positif antara jumlah
konsumsi batang rokok per hari dengan
tingkat hipertensi pada masyarakat
dengan hasil p : 0,010 < 0,05 atau ρ :
0,463 > 0,364 pada signifikansi 95 %,
semakin tinggi jumlah konsumsi batang
rokok per harinya semakin beresiko
mengalami hipertensi.
SARAN
Diperlukan metode dan kebijakan
pemerintah maupun Puskesmas dalam
mengatasi masalah hipertensi yang ada
dihubungkan dengan jumlah konsumsi
rokok penduduk
DAFTAR PUSTAKA
Aula L.E. Stop Merokok. Jogjakarta : Gara
Ilmu.2010.
Bustan M.N. Epidemiologi Penyakit Tidak
Menular. Edisi Kedua. Jakarta :
Rineka Cipta.2007.
Karyadi E. Hidup Bersama Penyakit
Hipertensi, Asam Urat, Jantung
Koroner. Jakarta : PT. Intisari
Mediatama.2002.
Lumbantobing SM. Tekanan Darah Tinggi.
Jakarta : Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia.2008.
Partodiharjo S. Kenali Narkoba dan
Musuhi Penyalahgunaan. Jakarta :
Erlangga.2006.
NN, Rekam Medis Puskesmas Simo. Buku
Laporan Penyakit Tidak Menular.
2010.
Ruhyanudin F. Asuhan Keperawatan pada
Klien dengan Gangguan Sistem
Kardivaskuler. Edisi 2. Malang :
UMM.2007.
Udjianti WJ. Keperawatan Kardiovaskuler.
Jakarta : Salemba Medika. 2010.