SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini ;

Nama : Lisa Hikmatullatifa
TTL : Tabalong, 25-04-1992
Alamat : Jl Aes Nasution gg Gotong Royong RT/RW 009/002 kel. Gadang
No KTP : 6309106504920002
Pekerjaan : Swasta
No Telpon : 082246152259
Memberi kuasa kepada ;
Nama : Nidya Rahmah
TTL : Tabalong, 16-09-1994
Alamat : Sultan Adam
No KTP : 6309105609940002
Pekerjaan : Swasta
No Telpon : 085349580607
Untuk pengurusan pembayaran pajak kendaraan mpotor dengan identitas sebagai berikut :
Atas Nama : Lisa Hikmatullatifa
No. Polisi : DA 6783 AFR
Merk/ Type :
Warna :
No. BPKB :
No. Mesin :
No. Ramgka :
Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa ada paksaan dari
pihak manapun. Semoga Surat Kuasa ini dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.
Banjarmasin, 14 Oktober 2019

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

( ) ( )