DUPAK PKM Final Ganjl

BUTIR - BUTIR
Semester I Tahun 2015

JABATAN Penyuluh Kesehatan Masyarakat Pertama
NO BUTIR KEGIATAN
I PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Sarjana/ Diploma IV
Mengikuti Diklat fungsional Penyuluh Kesehatan Masyarakat Ahli Lamanya 81-160 jam
II PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT

1 Mengumpulkan data untuk menyusun rencana lima tahunan tingkat Pusat;
2 Mengolah data secara sederhana untuk menyusun rencana lima tahunan tingkat Pusat;
3 Mengolah data secara sederhana untuk menyusun rencana lima tahunan tingkat Pusat;
4 Menganalisa data secara sederhana untuk menyusun rencara lima tahunan tingkat Kabupaten/Kota;
5 Menyajikan racangan rencana lima tahunan tingkat Kabupaten/ Kota;
6 Mengumpulkan data untuk menyiapkan rencana tahunan tingkat Propinsi;
7 Mengolah data secara lanjut untuk menyiapkan rencana tahunan tingkat Kabupaten/Kota;
8 Menganalisis data secara sederhana untuk menyiapkan rencana tahunan tingkat Kabupaten/Kota;
9 Menyusun rancangan rencana tahunan tingkat Kecamatan;
10 Menyajikan rancangan rencana tahunan tingkat Kabupaten/ Kota;
11 Menyempurnakan rancangan rencana tahunan tingkat Kecamatan;
12 Menyusun rencana tiga bulanan tingkat Kabupaten/Kota;
13 Menyusun rencana bulanan tingkat Kabupaten/Kota;
14 Menyusun rencana operasional tingkat Kabupaten/Kota;
15 Menyusun data literatur untuk menyusun peraturan;
16 Menyiapkan lapangan untuk pelaksanaan studi kelayakan;
17 Melakukan pengolahan data dengan alat bantu elektronik;
18 Melakukan pemeriksaan objek kelompok II secara konvensional;
19 Mengambil sample objek kelompok II konvensional;
20 Menentukan diagnosa dan treatment intervensi objek kelompok I lanjut sederhana;
21 Menentukan diagnosa dan treatment intervensi objek kelompok II awal konvensional;
22 Melakukan konsuitasi kesehatan lingkungan objek kelompok I awal regional;
23 Melakukan konsultasi kesehatan lingkungan objek kelompok II awal lokal;
24 Melakukan kunjungan/bimtek ke objek kelompok I lokal;
25 Melakukan tabulasi dan pengumpulan data lanjut untuk menganalisa perilaku;
26 Melakukan analisis lanjut untuk menganalisa perilaku;
27 Menyimpulkan dan membuat laporan tentang analisis perilaku;
28 Membuat perencanaan tingkat lanjut untuk pemberdayaan masyarakat;
29 Mengembangkan materi tingkat lanjut untuk pemberdayaan masyarakat;
30 Melakukan pemberdayaan individu potensial;
31 Melakukan tabulasi dan analisa data untuk menggerakkan kelompok potensial masyarakat;
32 Melatih calon kader untuk mendapatkan kader;
33 Membina calon kader untuk mendapatkan kader;
34 Membimbing survei desa sendiri.
Jumlah
III PENGEMBANG PROFESI
Karya tulis berupa tinjauan tdk dipublikasi dalam bentuk makalah
IV UNSUR PENUNJANG
1 Pembinaan Teknis Pengolahan sampah 3R Berbasisi Masyarakat
2 Bimbingan Teknis Peningkatan Kualitas Ling. Pulau Bajo Pulo Kab. Bima Berbasis Masyarakat
3 Pelatihan TOT Jabatan Fungsonal Sanitarian
Jumlah
IDENTITAS YANG DIBUTUHKAN
NAMA : Rita Kartika Syarif, SKM.
AK
NIP : 198003052011012007
PANGKAT/GOL : Penata Muda / III-b
JABATAN : JFU
UNIT KERJA INSTANSI : RSUD Kab. Bima
KABUPATEN/KOTA : Bima
PROPINSI : Nusa Tenggara Barat
KARPEG : N.151882
TEMPAT/TGL LAHIR : Bima / 5 Maret 1980
JENIS KELAMIN : Perempuan
PENDIDIKAN : S1 Kesehatan Masyarakat
0 MASA KERJA GOLONGAN
0 LAMA : 07 tahun, 03 bulan
0 BARU : 05 tahun, 09 bulan
0
0 ATASAN :
0 Nama : Muhammad Ali, SKM. M.Kes
0 NIP : 195809061988031007
0 Pangkat/ Golongan : Pembina TK I / IV-b
0 Jabatan : PLT. Kepala Dinas Kesehatan
0 Unit Kerja : RSUD Kab. Bima
0
0
0
0
0
0
0
40.8
7.14
0
0
0
0
0.27
0
0
0
0
0.08
0.12
0
0
0
0
48.41
1
1
1
1
0
0
3
LAPORAN HARIAN KEGIATAN
BULAN JANUARI 2013
NAMA : Rita Kartika Syarif, SKM. UNIT KERJA INSTA

NIP : 198003052011012007 KABUPATEN/KOTA
PANGKAT/GOL : Penata Muda / III-b PROPINSI
JABATAN : JFU
JUMLAH PRESTASI KERJA HARI

NO BUTIR KEGIATAN AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
II KEGIATAN SANITARIAN
1 Mengumpulkan data untuk menyusun rencana lima tahunan tingkat Pusat; 0.11
2 Mengolah data secara sederhana untuk menyusun rencana lima tahunan tingkat Pusat; 0.7
4 Menganalisa data secara sederhana untuk menyusun rencara lima tahunan tingkat Kabupaten/Kota; 0.09
5 Menyajikan racangan rencana lima tahunan tingkat Kabupaten/ Kota; 0.16
6 Mengumpulkan data untuk menyiapkan rencana tahunan tingkat Propinsi; 0.16
7 Mengolah data secara lanjut untuk menyiapkan rencana tahunan tingkat Kabupaten/Kota; 0.19
8 Menganalisis data secara sederhana untuk menyiapkan rencana tahunan tingkat Kabupaten/Kota; 0.16
9 Menyusun rancangan rencana tahunan tingkat Kecamatan; 0.2
10 Menyajikan rancangan rencana tahunan tingkat Kabupaten/ Kota; 0.07
11 Menyempurnakan rancangan rencana tahunan tingkat Kecamatan; 0.18
12 Menyusun rencana tiga bulanan tingkat Kabupaten/Kota; 0.33
13 Menyusun rencana bulanan tingkat Kabupaten/Kota; 0.33
14 Menyusun rencana operasional tingkat Kabupaten/Kota; 0.26
15 Menyusun data literatur untuk menyusun peraturan; 0.54
16 Menyiapkan lapangan untuk pelaksanaan studi kelayakan; 0.48
17 Melakukan pengolahan data dengan alat bantu elektronik; 0.07
18 Melakukan pemeriksaan objek kelompok II secara konvensional; 0.8
19 Mengambil sample objek kelompok II konvensional; 0.07
20 Menentukan diagnosa dan treatment intervensi objek kelompok I lanjut sederhana; 0.05
21 Menentukan diagnosa dan treatment intervensi objek kelompok II awal konvensional; 0.04
22 Melakukan konsuitasi kesehatan lingkungan objek kelompok I awal regional; 0.04
23 Melakukan konsultasi kesehatan lingkungan objek kelompok II awal lokal; 0.05
24 Melakukan kunjungan/bimtek ke objek kelompok I lokal; 0.09
25 Melakukan tabulasi dan pengumpulan data lanjut untuk menganalisa perilaku; 0.06
26 Melakukan analisis lanjut untuk menganalisa perilaku; 0.09
27 Menyimpulkan dan membuat laporan tentang analisis perilaku; 0.04
28 Membuat perencanaan tingkat lanjut untuk pemberdayaan masyarakat; 0.24
29 Mengembangkan materi tingkat lanjut untuk pemberdayaan masyarakat; 0.02
30 Melakukan pemberdayaan individu potensial; 0.02
31 Melakukan tabulasi dan analisa data untuk menggerakkan kelompok potensial masyarakat; 0.14
32 Melatih calon kader untuk mendapatkan kader; 0.21
33 Membina calon kader untuk mendapatkan kader; 0.06
34 Membimbing survei desa sendiri. 0.06
Muhammad Ali, SKM. M.Kes
PLT. Kepala Dinas Kesehatan
195809061988031007
A INSTANSI : RSUD Kab. Bima
N/KOTA : Bima
: Nusa Tenggara Barat
JA HARIAN JML
VOL
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
BULAN FEBRUARI 2013
NAMA : Rita Kartika Syarif, SKM. UNIT KERJA INST

NIP : 198003052011012007 KABUPATEN/KOT
JABATAN : JFU
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
18 Melakukan pemeriksaan objek kelompok II secara konvensional; 0.8 6
19 Mengambil sample objek kelompok II konvensional; 0.07 12
195809061988031007
ERJA INSTANSI : RSUD Kab. Bima
ATEN/KOTA : Bima
NSI : Nusa Tenggara Barat
JA HARIAN JML
VOL
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
5 2 13 10.4
10 4 26 1.82
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
BULAN MARET 2013

JABATAN : JFU

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
24 Melakukan kunjungan/bimtek ke objek kelompok I lokal; 0.09 1
30 Melakukan pemberdayaan individu potensial; 0.02 1 1 1 1 1 1
195809061988031007
ATEN/KOTA : Bima
JA HARIAN JML
VOL
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1 3 0.27
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
6 0.12
0 0
0 0
0 0
0 0
BULAN APRIL 2013

JABATAN : JFU

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
195809061988031007
ATEN/KOTA : Bima
JA HARIAN JML
VOL
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
BULAN MEI 2013

JABATAN : JFU

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
18 Melakukan pemeriksaan objek kelompok II secara konvensional; 0.8 5 6 4
19 Mengambil sample objek kelompok II konvensional; 0.07 10 12 8
195809061988031007
ATEN/KOTA : Bima
JA HARIAN JML
VOL
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
5 3 23 18.4
10 6 46 3.22
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
BULAN JUNI 2013

JABATAN : JFU

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
18 Melakukan pemeriksaan objek kelompok II secara konvensional; 0.8 15
19 Mengambil sample objek kelompok II konvensional; 0.07 30
195809061988031007
ATEN/KOTA : Bima
JA HARIAN JML
VOL
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
15 12
30 2.1
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1 1 1 4 0.08
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
L A P O R A N B U L A N A N
SEMESTER I, TAHUN 2015
NAMA : Rita Kartika Syarif, SKM.

NIP : 198003052011012007
PANGKAT/GOL : Penata Muda / III-b
JABATAN : JFU
SE
JAN FEB
1 Mengumpulkan data untuk menyusun rencana lima tahunan tingkat Pusat; 0.11 0 0
2 Mengolah data secara sederhana untuk menyusun rencana lima tahunan tingkat Pusat; 0.7 0 0
3 Mengolah data secara sederhana untuk menyusun rencana lima tahunan tingkat Pusat; 0.24 0 0
4 Menganalisa data secara sederhana untuk menyusun rencara lima tahunan tingkat Kabupaten/Kota; 0.09 0 0
5 Menyajikan racangan rencana lima tahunan tingkat Kabupaten/ Kota; 0.16 0 0
6 Mengumpulkan data untuk menyiapkan rencana tahunan tingkat Propinsi; 0.16 0 0
7 Mengolah data secara lanjut untuk menyiapkan rencana tahunan tingkat Kabupaten/Kota; 0.19 0 0
8 Menganalisis data secara sederhana untuk menyiapkan rencana tahunan tingkat Kabupaten/Kota; 0.16 0 0
9 Menyusun rancangan rencana tahunan tingkat Kecamatan; 0.2 0 0
10 Menyajikan rancangan rencana tahunan tingkat Kabupaten/ Kota; 0.07 0 0
11 Menyempurnakan rancangan rencana tahunan tingkat Kecamatan; 0.18 0 0
12 Menyusun rencana tiga bulanan tingkat Kabupaten/Kota; 0.33 0 0
13 Menyusun rencana bulanan tingkat Kabupaten/Kota; 0.33 0 0
14 Menyusun rencana operasional tingkat Kabupaten/Kota; 0.26 0 0
15 Menyusun data literatur untuk menyusun peraturan; 0.54 0 0
16 Menyiapkan lapangan untuk pelaksanaan studi kelayakan; 0.48 0 0
17 Melakukan pengolahan data dengan alat bantu elektronik; 0.07 0 0
18 Melakukan pemeriksaan objek kelompok II secara konvensional; 0.8 0 13
19 Mengambil sample objek kelompok II konvensional; 0.07 0 26
20 Menentukan diagnosa dan treatment intervensi objek kelompok I lanjut sederhana; 0.05 0 0
21 Menentukan diagnosa dan treatment intervensi objek kelompok II awal konvensional; 0.04 0 0
22 Melakukan konsuitasi kesehatan lingkungan objek kelompok I awal regional; 0.04 0 0
23 Melakukan konsultasi kesehatan lingkungan objek kelompok II awal lokal; 0.05 0 0
24 Melakukan kunjungan/bimtek ke objek kelompok I lokal; 0.09 0 0
25 Melakukan tabulasi dan pengumpulan data lanjut untuk menganalisa perilaku; 0.06 0 0
26 Melakukan analisis lanjut untuk menganalisa perilaku; 0.09 0 0
27 Menyimpulkan dan membuat laporan tentang analisis perilaku; 0.04 0 0
28 Membuat perencanaan tingkat lanjut untuk pemberdayaan masyarakat; 0.24 0 0
29 Mengembangkan materi tingkat lanjut untuk pemberdayaan masyarakat; 0.02 0 0
30 Melakukan pemberdayaan individu potensial; 0.02 0 0
31 Melakukan tabulasi dan analisa data untuk menggerakkan kelompok potensial masyarakat; 0.14 0 0
32 Melatih calon kader untuk mendapatkan kader; 0.21 0 0
33 Membina calon kader untuk mendapatkan kader; 0.06 0 0
34 Membimbing survei desa sendiri. 0.06 0 0
JUMLAH 0 39
195809061988031007
SEMESTER
VOL JML AK
MAR APR MEI JUN
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 23 15 51 40.8
0 0 46 30 102 7.14
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 3 0.27
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 4 4 0.08
6 0 0 0 6 0.12
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
9 0 69 49 166 48.41
SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN
PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Muhammad Ali, SKM. M.Kes

NIP : 195809061988031007
Pangkat/ Golongan : Pembina TK I / IV-b
Jabatan : PLT. Kepala Dinas Kesehatan
Unit Kerja : RSUD Kab. Bima
Menerangkan bahwa:
Nama : Rita Kartika Syarif, SKM.

NIP : 198003052011012007
Pangkat/ Golongan : Penata Muda / III-b
Jabatan : JFU
Telah menyelesaikan kegiatan pendidikan dan pelatihan

sebagai berikut :
No Uraian Kegiatan Tanggal Satuan Vol
Kegiatan
PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
1. Pembinaan Teknis Pengolahan Sampah 3R Berbasis Masyarakat 10 Juni s/d 14 Juni 2013 sertifikat 1
2. Bimbingan Teknis Peningkatan Kualitas Lingkungan Pulau Bajo Pulo Kab. Bima Berbasisi Masyarakat 17 Juni s/d 18 Juni 2013 Sertifikat 1
3. Pelatihan TOT Jabatan Fungsional Sanitarian 01 Juli s/d 06 Juli 2013 Sertifikat 1
Jumlah Angka Kredit
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Bima,

NIP.195809061988031007
AK Jumlah KET
1 1
1 1
1 1
3

NIP.195809061988031007
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN SANITARIAN

NIP : 195809061988031007
Menerangkan bahwa:

NIP : 198003052011012007
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III-b
Jabatan : JFU
Telah melakukan kegiatan-kegiatan dalam Jabatan Sanitarian

sebagai berikut :
NO URAIAN KEGIATAN Vol

Tanggal Satuan AK Jumlah
Kegiatan
II
1 Mengumpulkan data untuk menyusun rencana lima tahunan tingkat Pusat; Januari-Juni 2013 Laporan 0 0 0
2 Mengolah data secara sederhana untuk menyusun rencana lima tahunan tingkat Pusat; Januari-Juni 2013 0 0 0
3 Mengolah data secara sederhana untuk menyusun rencana lima tahunan tingkat Pusat; Januari-Juni 2013 0 0 0
4 Menganalisa data secara sederhana untuk menyusun rencara lima tahunan tingkat Kabupaten/Kota; Januari-Juni 2013 0 0 0
5 Menyajikan racangan rencana lima tahunan tingkat Kabupaten/ Kota; Januari-Juni 2013 0 0 0
6 Mengumpulkan data untuk menyiapkan rencana tahunan tingkat Propinsi; Januari-Juni 2013 0 0 0
7 Mengolah data secara lanjut untuk menyiapkan rencana tahunan tingkat Kabupaten/Kota; Januari-Juni 2013 0 0 0
8 Menganalisis data secara sederhana untuk menyiapkan rencana tahunan tingkat Kabupaten/Kota; Januari-Juni 2013 0 0 0
9 Menyusun rancangan rencana tahunan tingkat Kecamatan; Januari-Juni 2013 0 0 0
10 Menyajikan rancangan rencana tahunan tingkat Kabupaten/ Kota; Januari-Juni 2013 0 0 0
11 Menyempurnakan rancangan rencana tahunan tingkat Kecamatan; Januari-Juni 2013 0 0 0
12 Menyusun rencana tiga bulanan tingkat Kabupaten/Kota; Januari-Juni 2013 0 0 0
13 Menyusun rencana bulanan tingkat Kabupaten/Kota; Januari-Juni 2013 0 0 0
14 Menyusun rencana operasional tingkat Kabupaten/Kota; Januari-Juni 2013 0 0 0
15 Menyusun data literatur untuk menyusun peraturan; Januari-Juni 2013 0 0 0
16 Menyiapkan lapangan untuk pelaksanaan studi kelayakan; Januari-Juni 2013 0 0 0
17 Melakukan pengolahan data dengan alat bantu elektronik; Januari-Juni 2013 0 0 0
18 Melakukan pemeriksaan objek kelompok II secara konvensional; Januari-Juni 2013 51 40.8 2080.8
19 Mengambil sample objek kelompok II konvensional; Januari-Juni 2013 102 7.14 728.28
20 Menentukan diagnosa dan treatment intervensi objek kelompok I lanjut sederhana; Januari-Juni 2013 0 0 0
21 Menentukan diagnosa dan treatment intervensi objek kelompok II awal konvensional; Januari-Juni 2013 0 0 0
22 Melakukan konsuitasi kesehatan lingkungan objek kelompok I awal regional; Januari-Juni 2013 0 0 0
23 Melakukan konsultasi kesehatan lingkungan objek kelompok II awal lokal; Januari-Juni 2013 0 0 0
24 Melakukan kunjungan/bimtek ke objek kelompok I lokal; Januari-Juni 2013 3 0.27 0.81
25 Melakukan tabulasi dan pengumpulan data lanjut untuk menganalisa perilaku; Januari-Juni 2013 0 0 0
26 Melakukan analisis lanjut untuk menganalisa perilaku; Januari-Juni 2013 0 0 0
27 Menyimpulkan dan membuat laporan tentang analisis perilaku; Januari-Juni 2013 0 0 0
28 Membuat perencanaan tingkat lanjut untuk pemberdayaan masyarakat; Januari-Juni 2013 0 0 0
29 Mengembangkan materi tingkat lanjut untuk pemberdayaan masyarakat; Januari-Juni 2013 4 0.08 0.32
30 Melakukan pemberdayaan individu potensial; Januari-Juni 2013 6 0.12 0.72
31 Melakukan tabulasi dan analisa data untuk menggerakkan kelompok potensial masyarakat; Januari-Juni 2013 0 0 0
32 Melatih calon kader untuk mendapatkan kader; Januari-Juni 2013 0 0 0
33 Membina calon kader untuk mendapatkan kader; Januari-Juni 2013 0 0 0
34 Membimbing survei desa sendiri. Januari-Juni 2013 0 0 0
JUMLAH 166 48.41 2810.93
Bima,

NIP. 195809061988031007
KET
Kesehatan
PENGEMBANGAN PROFESI SANITARIAN

NIP : 195809061988031007
Menerangkan bahwa:

NIP : 198003052011012007
Jabatan : JFU
Telah melakukan kegiatan-kegiatan pengembangan profesi Sanitarian

sebagai berikut :
No Uraian Kegiatan Tanggal Satuan
PENGEMBANG PROFESI
Karya tulis berupa tinjauan tdk dipublikasi dalam
1 bentuk makalah Mar-13 makalah
2
3
4
5
6
7
Jumlah
KAN KEGIATAN
SANITARIAN
Vol
AK Jumlah KET
Kegiatan
1 1 1
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1 1
Jakarta,

NIP
UNSUR PENUNJANG ENTOMOLOGI KESEHATAN

NIP : 195809061988031007
Menerangkan bahwa:

NIP : 198003052011012007
Jabatan : JFU
Telah melakukan kegiatan-kegiatan dalam Jabatan sanitarian

sebagai berikut :
No Uraian Kegiatan Tanggal Satuan
1 UNSUR PENUNJANG
Pembinaan Teknis Pengolahan sampah 3R Berbasisi
2 Masyarakat
Bimbingan Teknis Peningkatan Kualitas Ling. Pulau Apr-12 Sertifikat
3 Bajo Pulo Kab. Bima Berbasis Masyarakat
4 Pelatihan TOT Jabatan Fungsonal Sanitarian
5
6
7 Jumlah
Jumlah Angka Kredit

KAN KEGIATAN
OGI KESEHATAN
Vol
AK Jumlah KET
Kegiatan
0
1 1 1
1 0
1 0
0 0
0 0
3 0
Jakarta,

NIP
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL
NOMOR :
Masa Penilaian bulan Januari s/d Juni 2013
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Rita Kartika Syarif, SKM.
2 NIP. 198003052011012007
3 Nomor Seri KARPEG N.151882
4 Tempat dan tanggal lahir Bima / 5 Maret 1980
5 Jenis Kelamin Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya S1 Kesehatan Masyarakat
7 Pangkat/golongan ruang/TMT Penata Muda / III-b
8 Jabatan Sanitarian Terampil JFU
9 Masa Kerja Golongan LAMA 07 tahun, 03 bulan
BARU 05 tahun, 09 bulan
10 Unit Kerja RSUD Kab. Bima
No UNSUR DAN SUBUNSUR ANGKA KREDIT MEN

YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah/gelar
1 Akademi/Diploma III
2 Diploma II
3 SLTA/D1
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan (STTPL) atau sertifikat
1 Lamanya lebih 960 jam
2 Lamanya antara 641 - 960 jam
II PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT

A. Mempersiapkan penyuluhan kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan:
a. Menyusun TOR Tingkat Kabupaten/Kota
b. Mengumpulkan data tingkat
(1) Kabupaten/Kota
(2) Propinsi
(3) Pusat
c. Mengolah data
(1) Sederhana tingkat
(a) Kabupaten/Kota
(b) Propinsi
(c) Pusat
(2) Lanjut tingkat
(a) Kabupaten/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data
(a) Kabupaten/Kota
(b) Propinsi
(2) Lanjut tingkat
Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(1) Kabupaten/Kota
(2) Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat
(1) Kabupaten/Kota
(2) Propinsi
g. Penyempurnaan rancangan Tingkat
Kabupaten/Kota
2 Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR tingkat
(1) Kecamatan/puskesmas
(2) Kabupaten/Kota
(3) Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat

(2) Kabupaten/Kota
(3) Propinsi
(4) Pusat
c. Mengolah data
(a) Kecamatan/puskesmas
(b) Kabupaten/Kota
(2) Lanjut tingkat
(a) Kabupaten/Kota
(b) Propinsi
d. Menganalisis data
(a) Kecamatan/puskesmas
(b) Kabupaten/Kota
(c) Propinsi
(2) Lanjut Tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
(2) Kabupaten/Kota
f. Menyajikan rancangan tingkat
(2) Kabupaten/Kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat
(1) Kecamatan
(2) Kabupaten/Kota
3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
a. Kecamatan/puskesmas
b. Kabupaten/Kota
4 Menyusun rencana bulanan tingkat
b. Tingkat Kabupaten/Kota
5 Menyusun rencana operasional tingkat
b. Kabupaten/Kota
6 Menyiapkan penyusunan petunjuk pelaksanaan/
petunjuk teknis
a. Menyusun data literatur
b. Menyusun rancangan
7 Menyusun data/literatur dalam rangka
menyusun peraturan
8 Menyusun standar
a. Menyusun data literatur
9 Menyusun data/literatue dalam rangka
menyusun pedoman
10 Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan Lapangan
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
B. Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan
1 Mengumpulkan bahan untuk persiapan
pengumpulan data
2 Melakukan pengumpulan data
a. Primer
b. Sekunder
3 Melakukan pengolahan data
a. Secara manual
b. Dengan alat bantu elektronik
C. Melakukan Pengawasan
Kesehatan lingkungan
1 Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan objek kelompok I
(1) Sederhana
(2) Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan objek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional 40.8
(3) Canggih
c. Mengambil sampel dan specimen
objek kelompok I
(1) Sederhana
(2) Konvensional 7.14
d. Mengambil sampel objek kelompok II
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
2 Tindak lanjut Pengawasan

a. Menentukan diagnosa dan treatment
intervensi objek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(2) Lanjut
(a) Sederhana
(b) Konvensional
b. Menentukan diagnosa dan treatment
intervensi objek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana
(b) Konvensional
(c) Canggih
c. Konsultasi kesehatan lingkungan
objek kelompok I
(1) awal
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Nasional
d. Konsultasi Kesehatan Lingkungan
objek kelompok II
(1) awal
(a) Lokal
(b) Regional
e. Melakukan kunjungan/bimtek ke objek
kelompok I
(1) Lokal 0.27
(2) Regional
D. Pemberdayaan masyarakat di bidang
kesehatan lingkungan
1 Persiapan kegiatan
a. Identifikasi perilaku
(1) Membuat instrumen
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Mengumpulkan data
(a) Primer
(b) Sekunder
b. Menganalisa perilaku
(1) Tabulasi dan pengumpulan data
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(2) Analisis
(a) Sederhana
(b) Lanjut
(3) Kesimpulan dan laporan
2 Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat
a. Perencanaan
(1) Sederhana
(2) Lanjut
b. Mengembangkan Materi
(1) Sederhana
(2) Lanjut 0.08
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3 Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
(1) Umum
(2) Potensial 0.12
b. Pemberdayaan kelompok
(1) Umum
(2) Potensial
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat hasil laporan pemberdayaan
4 Menggerakkan dan mengerahkan kelompok
potensial masyarakat
a. Persiapan
(1) Pengumpulan data tentang masalah kesehatan
(2) Tabualsi dan pengolahan data (analisa)
b. Pelaksanaan Penggerakan
(1) Konsulatsi dengan pejabat berwenang/tokoh
masyarakat/tokoh agama.
(2) Pertemuan lintas sektor.
(3) Mendapatkan kader

a). Mendapatkan calon
b). Melatih
c). Membina
(4) Membimbing survei desa sendiri
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah
di bidang kesehatan Lingkungan
1. Membuat karya tulis ilmiah, hasil penelitian, pengkajian
survei dan atau evaluasi di bidang kesehatan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional dan regional
b. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
gagasan sendiri di bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
perpustakaan dalam bentuk:
a. Buku
b. Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri di bidang kesehatan yang dipublikasi-
kan dalam bentuk
a. Buku
b. Makalah
4. Karya tulis/karya ilmiah populer di bidang kesehatan
yang disebarluaskan melalui media masa
5. Menyampaiakan prasaran berupa tinjauan, gagasan
atau ulasan ilmiah di bidang kesehatan lingkungan
pada pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan lainnya
di bidang kesehatan lingkungan
1. Terjemahan/saduran di bidang kesehatan lingkungan
yang dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara
nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang
berwenang
2. Terjemahan/saduran di bidang kesehatan lingkungan
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penerbitan
C. Membimbing Sanitarian di bawah jenjang jabatannya
Membimbing Sanitarian yang berada di bawah
jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk
teknis di bidang kesehatan lingkungan
Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/
petunjuk teknis di bidang kesehatan lingkungan
E. Mengembangan teknologi tepat guna di bidang
Mengembangkan tehnologi tepat guna di bidang
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dengan bidang
Mengajar/melatih pada diklat pegawai
B. Mengikuti seminar/lokakarya di bidang kesehatan
lingkungan
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional
sebagai:
a. Pembahas
b. Moderator/pemrasaran/nara sumber
c. Peserta
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
C. Menjadi anggota organisasi Profesi bidang Kesehatan
Lingkungan
1. Tingkat International/nasional sebagai
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
2. Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional

jabatan fungsional sanitarian
1. Propinsi
2. Nasional
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD,
Pramuka, PKK, Karang Taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam
bidang tugasnya:
a. Sarjana/Diploma IV
b. Sarjana Muda/Diploma II/Diploma III
G. Memperoleh penghargaan atau tanda jasa
1. Tanda jasa dari pemerintah atas prestasi kerjanya
tingkat:
a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/kodya
2. Gelar kehormatan akademis
LAMPIRAN USUSL/BAHAN YANG DINILAI

1
2
3 ………., Tangga
Pejabat Pengu
NIP.
Catatan Tim Penilai
………., Tangga
Pejabat Pengu
NIP.
Catatan Tim Penilai
……….., Tangg
Pejabat Pengu
NIP.
ETAPAN ANGKA KREDIT
ANGAN PERORANGAN
ANGKA KREDIT MENURUT

INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH
6 7 8
………., Tanggal ……………
Pejabat Pengusul
………., Tanggal ……………

Pejabat Pengusul
……….., Tanggal ……………

Pejabat Pengusul
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT AHLI
NOMOR :
Masa Penilaian Januari s/d Juni Tahun 2015
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Rita Kartika Syarif, SKM.

2 NIP. 198003052011012007
3 Nomor Seri KARPEG N.151882
4 Tempat dan tanggal lahir Bima / 5 Maret 1980
5 Jenis Kelamin Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya S1 Kesehatan Masyarakat
7 Pangkat/golongan ruang/TMT Penata Muda / III-b
8 Jabatan Sanitarian Ahli JFU
9 Masa Kerja Golongan LAMA 07 tahun, 03 bulan
BARU 05 tahun, 09 bulan
10 Unit Kerja RSUD Kab. Bima
UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT

No. YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU
1 2 3 4 5 6 7
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat
ijazah/gelar
1 Doktor
2 Pasca Sarjana
3 Sarjana/Diploma IV 100 100
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di
bidang kesehatan lingkunagan dan mendapat Surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
atau sertifikat
1 Lamanya lebih 960 jam
5 Lamanya antara 81 - 160 jam 2 2
2 PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mempersiapkan penyuluhan kesehatan masyarakat
1 Menyusun rencana 5 tahunan:
a. Membuat Kerangka Acuan
b. Menganalisis dan mengevaluasi data
c. Mempersiapkan Rencana
d. Mengevaluasi penyusunan rencana
2 Menyusun rencana tahunan
a. Membuat Kerangka Acuan
b. Menganalisis dan mengevaluasi data
c. Mempersiapkan Rencana
d. Mengevaluasi penyusunan rencana
3 Mengidentifikasi potensi wilayah yang berkaitan
dengan masalah kesehatan
a. Menyusun kerangka acuan dalam rangka
identifikasi potensi wilayah
Lanjutan
b. Menyusun instrumen terbuka

c. Menyusun instrumen tertutup
d. Mengumpulkan data primer dengan cara wawa-
ncara mendalam
e. Mengumpulkan data primer dengan cara diskusi
kelompok terarah
f. Mengumpulkan data primer dengan cara observa-
si berkelanjutan
g. Mengumpulkan data sekunder dari satu sumber
h. Melakukang tabulasi dan pengolahan data dengan
komputer
i. Melakukan analisis hasil tabulasi data secara ana-
litik
4 Pengembangan rancangan strategi penyuluhan kese-
hatan masyarakat
a. Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat
kecamatan untuk program terpadu
b. Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat
kabupaten untuk program terpadu
c. Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat
propinsi untuk program terpadu
d. Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat
nasional untuk satu program
e. Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat
nasional untuk program terpadu
f. Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat
internasional
g. Melaksanakan uji coba ranangan strategi peyulu-
han tingkat nasioanl
h. Menyusun rencana kerja/usulan kegiatan tingkat
propinsi
i. Menyusun rencana kerja/usulan kegiatan tingkat
nasional
j. Menyusun rencana kerja/usulan kegiatan tingkat
regional/internasional
5 Pengembangan Media Penyuluhan
a. Menyusun materi penyuluhan untuk radio dalam
bentuk spot
b. Menyusun materi penyuluhan untuk radio dalam
bentuk ceramah
c. Menyusun materi penyuluhan untuk radio dalam
bentuk wawancara/dialog
d. Menyusun materi penyuluhan untuk televisi dalam
bentuk spot
e. Menyusun materi penyuluhan untuk televisi dalam
bentuk filler
f. Menyusun materi penyuluhan untuk televisi dalam
bentuk fragmen/obrolan
g. Menyusun materi penyuluhan untuk televisi dalam
bentuk drama seri
h. Menyusun materi penyuluhan untuk televisi dalam
bentuk wawancara/dialog
i. Menyusun materi penyuluhan untuk televisi dalam
bentuk sinetron
i. Menyusun materi penyuluhan untuk televisi dalam
bentuk ceramah
k. Menyusun materi penyuluhan untuk media luar da-
lam bentuk megatron
l. Menyusun materi penyuluhan untuk media kompu-
ter dalam bentuk software penyuluhan
m. Menyusun materi penyuluhan untuk media kompu-
ter dalam bentuk web page
n. Menyusun materi penyuluhan untuk media kompu-
ter dalam bentuk interactive screen
o. Menyusun materi penyuluhan untuk media tatap
muka dlam bentuk konseling
p. Menyusun materi penyuluhan untuk media cetak
dalam bentuk leaflet
q. Menyusun materi penyuluhan untuk media tradi-
sional
r. Menyusun materi penyuluhan untuk media film
dokumenter
s. Menyusun materi penyuluhan untuk media slide
seri
6 Membuat Rancangan (design) Media peyuluhan ke-
sehatan masyarakat
a. Membuat Rancangan media penyuluhan untuk me-
dia film dokumenter
b. Membuat Rancangan media penyuluhan untuk me-
dia komputer
7 Melakukan uji coba media penyuluhan
a. Melaksanakan persiapan uji coba dengan membu-
at kerangka acuan untuk beberapa wilayah
b. Melaksanakan uji coba media audiovisual dengan
rasi lebih dari 1 menit
c. Melaksanakan uji coba media cetak dengan jumlah
halaman lebih dari 1
d. Mengolah hasil uji coba media audio visual
e. Mengolah hasil uji coba media audio cetak
f. Melakukan penyempurnaan hasil uji coba media
audio visual
g. Melakukan penyempurnaan hasil uji coba media
cetak
h. Menyusun laporan uji coba yang menggunakan 1
jenis instrumen
i. Menyusun laporan uji coba yang menggunakan
beberapa instrumen
8 Melaksanakan evaluasi media penyuluhan kesehatan
masyarakat
a. Melakukan persiapan evaluasi media dengan
membuat kerangka Acuan untuk 1 wilayah
b. Melakukan persiapan evaluasi media dengan
membuat instrumen tertutup dengan variabel ku-
rang dari 10
c. Melakukan persiapan evaluasi media dengan
membuat instrumen tertutup dengan variabel lebih
dari 10
9 Melaksanakan evaluasi atas proses dan hasil dari
media penyuluhan
a. Untuk media audio visual
b. Untuk media cetak
c. Untuk media luar ruang
d. Untuk media komputer
e. Untuk media pameran
f. Untuk media tradisional
g. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan data hasil
evaluasi penyuluhan dengan cara manual dengan
variabel lebih dari 10
h. Melaksanakan tabulasi dan pengolahan data hasil
evaluasi penyuluhan dengan memakai komputer
dengan variabel lebih dari 10
i. Melakukan analisis hasil pengolahan dan evaluasi
data pelaksanaan tabulasi media penyuluhan de-
ngan metoda deskriptif
j. Melakukan analisis hasil pengolahan dan evaluasi
data pelaksanaan tabulasi media penyuluhan de-
ngan metoda analitik
k. Menyusun laporan hasil pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan memakai metoda des-
kriptif
l. Menyusun laporan hasil pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan dengan memakai metoda ana-
litik
10 Memprakondisikan kegiatan penyuluhan kesehatan
masyarakat di lapangan
a. Melakukan pertemuan lintas program/lintas sektor
di tingkat kabupaten
b. Melakukan pertemuan lintas program/lintas sektor
di tingkat propinsi
c. Melakukan pertemuan lintas program/lintas sektor
di tingkat nasional
B. Melakukan advokasi kesehatan

1. Melakukan identifikasi
a. Melakukan identifikasi untuk sasaran tersier
b. Melakukan identifikasi data-data strategi untuk me-
lakukan pendekatan
2. Meyusun perencanaan advokasi
a. Menyusun perencanaan untuk pelaksanaan advo-
kasi di tingkat propinsi
b. Menyusun perencanaan untuk pelaksanaan advo-
kasi di tingkat nasional
c. Menyusun perencanaan untuk pelaksanaan
advokasi di tingkat internasional
3. Melaksanakan advokasi
a. Melaksanakan advokasi di tingkat propinsi
b. Melaksanakan advokasi di tingkat nasional
c. Melaksanakan advokasi di tingkat interna-
sional
4. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi
a. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi di
tingkat propinsi
b. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi di
tingkat nasional
c. Melakukan evaluasi atas hasil advokasi di
tingkat internasional
5. Meyusun laporan hasil pelaksanaan advokasi
a. Secara deskriptif
b. Secara analitik
C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial

1. Menyusun perencanaan untuk melaksanakan
penggalangan dukungan sosial
a. Merancang cara untuk mendapatkan duku-
ngan sosial di tingkat propinsi
b. Merancang cara untuk mendapatkan duku-
ngan sosial di tingkat nasional
c. Merancang cara untuk mendapatkan duku-
ngan sosial di tingkat internasional
2. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial
a. Melaksanakan kegiatan penggalangan du-
kungan sosial tingkat propinsi
b. Melaksanakan kegiatan penggalangan du-
kungan sosial tingkat nasional
c. Melaksanakan kegiatan penggalangan du-
kungan sosial tingkat internasional
3. Melakukan pengembangan untuk penggalangan
dukungan sosial di masyarakat melalui pemantau-
an.
4. Membuat laporan hasil pelaksanaan penggalang-
an dukungan sosial dengan cara :
a. Deskriptif
b. Analitik
D. Melaksanakan penyuluhan untuk pemberdayaan ma-
syarakat
1. Melaksanakan kegiatan penyuluhan langsung
a. Melaksanakan kegiatan penyuluhan kelompok
dengan demonstrasi / praktek
b. Melaksanakan kegiatan penyuluhan individu
dengan demonstrasi / praktek
2. Melaksanakan kegiatan penyuluhan tidak langsung
a. Melalui radio dengan satu arah
b. Melalui radio dengan cara dua arah
c. Melalui televisi dengan satu arah
d, Melalui televisi dengan cara dua arah
e. Melalui koran/majalah/jurnal
f. Melalui komputer/ internet
g. Melaui surat
3. Melaksanakan kegiatan pameran
a. Membuat rencana rancangan pameran
b. melaksanakan tugas sebagai pramuwicara
pada pameran tingkat nasional
c. melaksanakan tugas sebagai pramuwicara
pada pameran tingkat internasional
4. Memberikan pelayanan konseling kepada masyara-
kat dengan dasar pendidikan di atas SLTA
5. Melakukan pemantauan dan evaluasi program pe-
nyuluhan kesehatan
a. Membuat konsep pedoman pemantauan
b. Membuat konsep pedoman evaluasi
c. Membuat instrumen untuk pemantauan
d. Membuat instrumen untuk evaluasi
e. Melaksanakan pemantauan program penyuluhan
f. Melaksanakan evaluasi program penyuluhan
3 PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN MASYA-
RAKAT
A. Melaksanakan pengembangan pedoman penyuluhan
1. Menyusun pedoman/panduan/petunjuk teknis
a. Menyusun konsep pedoman / juknis untuk satu
program
b. Menyusun konsep pedoman / juknis untuk prog-
ram terpadu
2. Membahas konsep/pedoman juknis
a. Membahas sebagai penyaji konsep pedoman/juknis
untuk satu program
b. Membahas sebagai penyaji konsep pedoman/juknis
untuk program terpadu
c. Membahas sebagai pembahas konsep pedoman/
juknis untuk satu program
d. Membahas sebagai pembahas konsep pedoman/
juknis untuk program terpadu
e. Membahas sebagai narasumber konsep pedoman/
juknis untuk satu program
f. Membahas sebagai narasumber konsep pedoman/
juknis untuk program terpadu
3. Merumuskan konsep pedoman/juknis
a. Merumuskan konsep pedoman/juknis untuk satu
program
b. Merumuskan konsep pedoman/juknis untuk prog-
ram terpadu
B. Merumuskan sistem pengembangan penyuluhan
1. Merumuskan kebijakan pengembangan penyuluhan ke-
sehatan yang sudah ada
a. Menyusun kerangka acuan
b. Menyiapkan bahan/data/informasi
c. Mengolah dan mengkaji data/informasi
d. Merumuskan konsep kebijakan
2. Merumuskan kebijakan pengembangan penyuluhan ke-
sehatan yang bersifat pembaharuan
b. Menyiapkan bahan/data/informasi
c. Mengolah dan mengkaji data/informasi
d. Merumuskan konsep kebijakan
C. Mengembangkan metode penyuluhan kesehatan
1. Merumuskan pengembangan metode penyuluhan yang
bersifat penyempurnaan
b. Menyiapkan dan mengolah bahan/data/informasi
c. Menganalisa data dan informasi dan merumuskan
konsep kebijaksanaan
2. Merumuskan pengembangan metode penyuluhan yang
bersifat pembaharuan
b. Menyiapkan dan mengolah bahan/data/informasi
c. Menganalisa data dan informasi dan merumuskan
konsep kebijaksanaan
4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui instansi berwe-
nang
gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpus-
takaan instansi yang bersangkutan dalam bentuk
a. Buku
b. Makalah
gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipub-
likasikan dalam bentuk
a. Buku
b. Makalah
4. Tulisan ilmiah populer di bidang penyuluhan kesehatan
yang disebarluaskan dalam bidang penyuluhan kese-
hatan melalui media massa
5. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, gagasan
dan atau ulasan ilmiah di bidang penyuluhan kese-
hatan pada pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan lainnya di
bidang penyuluhan kesehatan
1. Terjemahan / saduran dalam bidang penyuluhan ke-
sehatan yang dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasi-
onal
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang ber-
wenang
2. Terjemahan / saduran dalam bidang penyuluhan ke-
sehatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam pe-
nerbitan.
C. Membuat buku pedoman / petunjuk pelaksanaan / pe-
tunjuk teknis di bidang penyuluhan kesehatan masya-
rakat
D. Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pe-
nyuluhan kesehatan masyarakat
II UNSUR PENUNJANG KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT

A. Mengajar / melatih dalam bidang penyuluhan keseha-
tan masyarakat
1. Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pe-
gawai
B. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam bidang
penyuluhan kesehatan masyarakat
1. Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya internasional/
nasional sebagai:
a. Pemasaran
b. Pembahgas/moderator/narasumber
c. Peserta
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah se-
bagai :
a. Ketua
b. Anggota
C. Menjadi anggota aktif tim penilai jabatan fungsional
penyuluh kesehatan masyarakat
1. Menjadi anggota aktif tim penilai
D. Mendapat penghargaan / tanda jasa
1. Tanda jasa penghargaandari pemerintah atas prestasi
kerjanyga tiap tanda jasa tingkat :
a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/Kota
2. Gelar kehormatan di bidang akademi
E. Menjadi anggota organisasi profesi
1. Tingkat Internasional/ Nasional sebagai:
a. Pengurs Aktif
b. Anggota aktif
2. Tingkat propinsi sebagai :
a. Pengurs Aktif
b. Anggota aktif
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
1. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai
dalam bidang tugasnya :
a. Sarjana/D IV
b. Pasca Sarjana
c. Doktor
G. Menjadi anggota tim penilai karya-karya
yang berkaitan dengan advokasi, pengga-
langan dukungan sosial, empowerment
1. Sebagai ketua
2. Sebagai Anggota
LAMPIRAN USUL/BAHAN YANG DINILAI
1
2
3
4
5
6
………., Tanggal ……………
Pejabat Pengusul
NIP.
Catatan Tim Penilai
………., Tanggal ……………

Pejabat Pengusul
NIP.
Catatan Tim Penilai
………., Tanggal ……………

Pejabat Pengusul
NIP.
APAN ANGKA KREDIT
H KESEHATAN MASYARAKAT AHLI
N PERORANGAN
ANGKA KREDIT MENURUT

INSTANSI PENILAI
JUMLAH
8
56f4b726
BUKTI FISIK
PENDIDIKAN
KEGIATAN ENTOMOLOGI KESEHATAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
.
.
.
PENGEMBANGAN PROFESI
1.
2.
3.
4.
KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
1.
2.
3.
-
III PENGEMBANGAN PROFESI
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS

DUPAK PKM Final Ganjl

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

DUPAK PKM Final Ganjl

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BUTIR - BUTIR

Semester I Tahun 2015

I PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

II PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT

NAMA : Rita Kartika Syarif, SKM. UNIT KERJA INSTA

JUMLAH PRESTASI KERJA HARI

NAMA : Rita Kartika Syarif, SKM. UNIT KERJA INST

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

NAMA : Rita Kartika Syarif, SKM. UNIT KERJA INST

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

NAMA : Rita Kartika Syarif, SKM. UNIT KERJA INST

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

NAMA : Rita Kartika Syarif, SKM. UNIT KERJA INST

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

NAMA : Rita Kartika Syarif, SKM. UNIT KERJA INST

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

NAMA : Rita Kartika Syarif, SKM.

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Muhammad Ali, SKM. M.Kes

Nama : Rita Kartika Syarif, SKM.

Telah menyelesaikan kegiatan pendidikan dan pelatihan

Muhammad Ali, SKM. M.Kes

PLT. Kepala Dinas Kesehatan

Muhammad Ali, SKM. M.Kes

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Muhammad Ali, SKM. M.Kes

Nama : Rita Kartika Syarif, SKM.

Telah melakukan kegiatan-kegiatan dalam Jabatan Sanitarian

NO URAIAN KEGIATAN Vol

Muhammad Ali, SKM. M.Kes

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Muhammad Ali, SKM. M.Kes

Nama : Rita Kartika Syarif, SKM.

Telah melakukan kegiatan-kegiatan pengembangan profesi Sanitarian

No Uraian Kegiatan Tanggal Satuan

Muhammad Ali, SKM. M.Kes

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Muhammad Ali, SKM. M.Kes

Nama : Rita Kartika Syarif, SKM.

Telah melakukan kegiatan-kegiatan dalam Jabatan sanitarian

No Uraian Kegiatan Tanggal Satuan

Jumlah Angka Kredit

Muhammad Ali, SKM. M.Kes

Masa Penilaian bulan Januari s/d Juni 2013

No UNSUR DAN SUBUNSUR ANGKA KREDIT MEN

II PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT

b. Mengumpulkan data tingkat

2 Tindak lanjut Pengawasan

(3) Mendapatkan kader

D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional

2. Gelar kehormatan akademis

LAMPIRAN USUSL/BAHAN YANG DINILAI

Catatan Tim Penilai

Catatan Tim Penilai

ANGKA KREDIT MENURUT

………., Tanggal ……………

……….., Tanggal ……………

Masa Penilaian Januari s/d Juni Tahun 2015

1 Nama Rita Kartika Syarif, SKM.

UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT

b. Menyusun instrumen terbuka

B. Melakukan advokasi kesehatan

C. Melaksanakan penggalangan dukungan sosial