LEMBAGA PENDIDIKAN LAYANAN KHUSUS

FLORESSTA
IJIN OPERASIONAL : NO. 848/2926/PPO/2011
TANGGAL : 21 SEPTEMBER 2015
SMA PLK FLORESSTA MAUMERE
JL. LITBANG KEL. KOTA UNENG, KEC. ALOK - MAUMERE
Telp / E-mail. 081239460443 – smaplkbisa@yahoo.com

BERITA ACARA
PENYELENGGARAAN UJIAN TRY OUT II
SMA PLK FLORESSTA MAUMERE
TAHUN PELAJARAN 2018 / 2019

Pada hari ini …………………….. Tanggal ………………. Bulan ………………… Tahun 2019

a. Telah diselenggarakan Ujian Try Out dari Pukul …………… Sampai Pukul………..

Pada Sekolah : SMA PLK Floressta Maumere

Ruang : .........................................

Jumlah Peserta Seharusnya : …………………………. Orang

Jumlah Peserta Yang Hadir : …………………………. Orang

Jumlah Peserta Yang Tidak Hadir : …………………………. Orang

b. Catatan Selama Ujian Try Out

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Berita Acara ini dibuat dengan sesunggunya.

Yang Membuat Berita Acara,

Pengawas I Pengawas II

1. Tanda Tangan : ………………………… 1. Tanda Tangan :……………………........

2. Nama : ………………………… 2. Nama :……………………........

3. NIP : ………………………… 3. NIP :……………………........