TERM OF REFERENCE ( TOR )

“KESIAPAN RUMAH SAKIT DALAM MENGHADAPI GLOBAL BUDGETING |

VERIFIKASI DIGITAL KLAIM | CODING KLINIS ANTI FRAUD DITINJAU DARI
PERATURAN JKN TERKINI”

A. LATAR BELAKANG

Perpres Nomor 82 Tahun 2018 pasal 71: BPJS Kesehatan dapat

mengembangkan sistem pembayaran di FKRTL yang lebih berhasil guna dengan
tetap mengacu pada Indonesian Case Based Groups, mengacu pada peraturan tersebut
BPJS Kesehatan mengambangkan sistem pembayaran Global Budget guna menghasilkan
sistem pembiayaan yang efektif, Efisien, mendorong dan berdampak pada peningkatan
mutu layanan JKN.

Rumah Sakit selaku Provider penyedia layanan JKN perlu mempersiapkan diri
menghadapi sistem pembiayaan tersebut, dengan mempersiapkan data – data keuangan
selama melayani pasien JKN, perhitungan unit cost dan tarif Proporsional yang akurat
yang dijadikan dasar acuan dalam sistem pembiayaan Global Budget.

Selain itu, saat ini masalah dispute klaim yang sering terjadi di rumah sakit antara
lain dispute administrasi, dispute masalah medis dan dispute coding mengakibatkan
pembayaran klaim menjadi tertunda dan menghambat cash flow rumah sakit. Tentunya
diperlukan pengetahuan dan strategi mengatasi masalah klaim tertunda terutama
masalah dispute coding dengan mengetahui regulasi terkini serta terhindar dari fraud.

kementerian kesehatan dan BPJS Kesehatan dalam Perkembangan Klaim saat ini
telah mengembangkan komputerisasi sistem yang berfungsi untuk pengajuan klaim
pelayanan kesehatan JKN berupa E-Klaim dan V-Claim dalam program VEDIKA. Dengan
menerapkan proses klaim secara digital, Rumah Sakit dituntut untuk bisa

1|Page
mengimplementasikan Klaim berbasis elektronik menuju sistem klaim digital (Paper
Less) dan harus mampu menyusun sistem dokumentasi data yang baik berbasis
komputer serta menerapkannya dalam pelayanan JKN.

Inovasi sistem pembayaran Global Budget, Masalah Dispute klaim coding klinis,
Komputerisasi Klaim JKN, Perkembangan Regulasi JKN dan terbitnya PMK no 16 Tahun
2019 Tentang Pencegahan Dan Penanganan Kecurangan (Fraud) Serta Pengenaan Sanksi
Administrasi Terhadap Kecurangan (Fraud) Dalam Pelaksanaan Program Jaminan
Kesehatan harus direspon dengan cepat dan terukur. Namun saat ini kita harus bisa
menjawab pertanyaan - pertanyaan berikut ini:

Bagaimana Implementasi dan strategi global budgeting bagi rumah sakit?,

Bagaimana perhitungan unit cost untuk akurasi data hospital base value?,
Bagaimana mengatasi masalah coding klinis dalam mengatasi pending?,
Bagaimana cara mengatasi problem dalam aplikasi eklaim yang digunakan dalam
input data klaim JKN? Dan bagaimana melakukan Analisis Purifikasi Internal serta
monitoring dan evaluasi klaim?.

Berdasarkan permasalahan diatas, Asosiasi Praktisi Casemix Indonesia (APCI)

yang merupakan Perkumpulan bagi para pelaksana teknis klaim INA-CBG's di Rumah
Sakit, tergerak untuk mengadakan sosialisasi dan pelatihan dengan Tema tema
“KESIAPAN RUMAH SAKIT DALAM MENGHADAPI GLOBAL BUDGETING |
VERIFIKASI DIGITAL KLAIM | CODING KLINIS ANTI FRAUD DITINJAU DARI
PERATURAN JKN TERKINI”

B. SKETSA KEGIATAN

1. Tema Kegiatan
KESIAPAN RUMAH SAKIT DALAM MENGHADAPI GLOBAL BUDGETING |
VERIFIKASI DIGITAL KLAIM | CODING KLINIS ANTI FRAUD DITINJAU
DARI PERATURAN JKN TERKINI

2|Page
 2. Sub Tema Kegiatan
 Implementasi dan strategi global budgeting bagi rumah sakit
 Perhitungan Unit Cost untuk akurasi data Hospital Base Value
 Problem solving masalah coding klinis di Rumah Sakit
 Problem Solving Masalah Digital Klaim dan Aplikasi E-Klaim
 Analisis Purifikasi Internal serta monitoring dan evaluasi klaim dengan
aplikasi e-APCI (Elektronik Analisis dan Purifikasi Casemix Indonesia)

3. Bentuk dan Metode Kegiatan

Beberapa metode yang di gunakan dalam pelatihan ini adalah :
 Presentasi
 Dikskusi / Tanya Jawab
 Workshop
 Bimbingan Teknis

Untuk mengikuti pelatihan ini dengan baik disarankan peserta membawa laptop,
data TXT detailtarif RS, Rekap XLS e-klaim, Laporan Kunjungan Vklaim rawat
inap dan rawat jalan, RPT Umpan balik, karena selama kegiatan akan di instal
aplikasi untuk menghitung Unit Cost dan e-APCI (Elektronik Analisis dan
Purifikasi Casemix Indonesia)

4. Sasaran Peserta
1) Manajemen Rumah Sakit
2) Komite medis, tim casemix, Tim kendali Mutu dan Kendali biaya ( TKMKB )
3) Tim Pencegahan Kecurangan (Fraud) Rumah Sakit
4) Verifikator Internal
5) Penanggung Jawab dan staf Koding Klaim JKN Rumah Sakit
6) Petugas / Staff IT Rumah Sakit
7) Staf Keuangan; Pengaju klaim BPJS kesehatan dan Petugas Penata Laporan
Keuangan (Akuntansi) di Rumah Sakit
8) Dokter Spesialis, Dokter Umum, dan staf keperawatan Rumah Sakit

3|Page
 5. Narasumber
1) Pusat Pembiayaan dan Jamian Kesehatan (PPJK) Kemenkes RI
2) BPJS Kesehatan
3) Praktisi Casemix Rumah Sakit
4) Amir Hamzah, SE, EFCT
Akademisi & Konsultan Elektronik Keuangan e-Solution Financial
5) APCI

6. Waktu dan Tempat Pelatihan

Hari/Tanggal : Rabu –Jum’at, 27 – 29 November 2019
Tempat : Golden Flower Hotel Bandung
Jl. Asia Afrika no. 15-17, Bandung 40111
7. Registrasi
Pendaftaran peserta pelatihan dan konfirmasi pembayaran kontribusi melalui
http://training.apci.or.id

8. Contact person (Telp/WA/Telegram)

1) Sri Mulyani Hp : 081314270361
2) Riki Permana Putra Hp : 085720202345
3) Rohadi Sitepu Hp : 081361348513
4) Reza S Husein Hp : 081350355540
5) Ihsan HP : 082127705800
9. Kontribusi
Kontribusi peserta adalah sebesar
Rp.2.750.000,- /Orang ( tanpa menginap )
Rp. 3.000.000,- /Orang ( Twin Share )
Rp. 3.500.000,- /Orang ( Single Room )

Fasilitas

1) Menginap 3 hari 2 malam

2) Coffe break , Breakfast, Lunch dan Dinner
3) Training Kit & Sertifikat

*). Biaya diluar ketentuan menjadi tanggungan pribadi

4|Page
 10. Pembayaran Kontribusi :
Transfer melalui : Bank Negara Indonesia (BNI)
No. Rekening : 0722730298
Atas nama : PERKUMPULAN PRAKTISI CASEMIX INDONESIA

Catatan : Waspadai penipuan, transfer biaya kontribusi hanya melalui rekening diatas.
Jika ada yang menghubungi dengan mengatasnamakan APCI dan meminta anda untuk
mentransfer biaya pelatihan ke nomor rekening yang berbeda, harap menghubungi
kontak person kami.

11. Jadwal Kegiatan (Terlampir)

C. PENUTUP

TOR kegiatan ini disamping merupakan seperangkat ketentuan sebagai acuan

dasar dan pedoman pelaksanaan kegiatan, juga merupakan bahan untuk
dipertimbangkan dalam menjalin kerjasama serta promosi dengan pihak-pihak yang siap
mendukung suksesnya kegiatan ini. Kiranya dapat kita fahami bahwa tanpa dukungan
dari berbagai pihak, kegiatan di atas tidak dapat terwujud. Untuk itu pada kesempatan
ini kami menyampaikan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada
semua pihak yang telah dan akan berpartisipasi mensukseskan kegiatan ini. Akhirnya
semoga kegiatan dapat terselenggara dengan lancar dan bermanfaat bagi kita semua.

ASOSIASI PRAKTISI CASEMIX INDONESIA (APCI)

PIMPINAN WILAYAH (PW) JAWA BARAT

Sekretariat :
Jl. Alun – Alun Utara No. 1 Soreang – Bandung 40912
Tlp. (022) 5891355,5896590, 5896591 Fax 5896529
Email : jabar@apci.or.id

Sekretariat Pusat : The City Tower, 12th Floor Unit 1N

Jl. MH. Thamrin No. 81 Telp. 021 30499591 Jakarta
Email: dpp@apci.or.id website : www.apci.or.id

5|Page
 JADWAL KEGIATAN

HARI WAKTU KEGIATAN NARASUMBER

13.00 s.d 17.00 Registrasi dan Pembagian Kamar
17.00 s.d 19.00 ISHOMA
APCI JABAR
19.00 s.d 19.30 Pembukaan
Hari I
Rabu, 19.30 s.d 20.00 Selayang Pandang APCI
27 Nov “Sistem Pembiayaan Global Budgeting dan Revolusi Digital Klaim BPJS Kesehatan ditinjau dari
2019 Kebijakan dan Peraturan terkini” BPJS Kesehatan
20.00 s.d 22.00
Update Informasi dan Kebijakan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) PPJK KEMENKES
Diskusi & Tanya Jawab Global Budgeting & Kebijakan Klaim JKN
22.00 ISTIRAHAT
KHUSUS KELAS KEUANGAN / MANAJEMEN RUMAH SAKIT
08.00 s.d 10.00 Perhitungan Unit Cost Rumah Sakit dan perkenalan software Unit Cost (SESI 1)
10.00 s.d 10.30 COFFEE BREAK
10.30 S.D 12.00 Perhitungan Unit Cost Rumah Sakit dan Penggunaan Software Unit Cost (SESI 2) APCI &
12.00 s.d 13.30 ISHOMA Praktisi dan
13.30 s.d 15.30 Perhitungan Unit Cost Rumah Sakit dan Penggunaan Software Unit Cost (SESI 3) Akademisi
Hari II 15.30 s.d 16.15 COFFEE BREAK & SHOLAT ASHAR Keuangan
Kamis,
16.15 s.d 17.45 Perhitungan Unit Cost Rumah Sakit (SESI 4)
28 Nov
2019 17.45 s.d 19.00 ISHOMA
Analisis Keuangan Pasien JKN dengan Aplikasi e-APCI (elektronik Analisis & Purifikasi Casemix
19.00 s.d 20.30 Indonesia)
KELAS CODING & CASEMIX
08.00 s.d 10.00 “Coding Klinis anti Fraud dan Problem Solving Kasus Dispute Klaim Pasien JKN di FKRTL” NCC
10.00 s.d 10.30 Coffee Break
APCI JABAR
10.30 s.d 12.00 Launching Aplikasi e-APCI (Elektronik Analisis & Purifikasi Casemix Indonesia)

12.00 s.d 13.30 ISHOMA

Kelas Koding KELAS CASEMIX
Purifikasi dan verifikasi Internal
13.30 s.d 15.30 Bedah Kasus Coding ICD 10 Klaim JKN dengan Aplikasi e-APCI APCI | NCC

6|Page
 15.30 s.d 16.00 Coffe Break
Analisis post klaim JKN dengan
16.00 s.d 17.30 Lanjutan Bedah Kasus Coding ICD 10 APCI | NCC
Aplikasi e-APCI
17.30 s.d 19.00 ISHOMA
19.00 s.d 20.00 Audit Coding & Pencegahan Fraud dengan Aplikasi e-APCI Praktisi RS
20.00 s.d 21.00 KAPITA SELEKTA APCI JABAR
Hari III 08.00 s.d 09.00 Penutupan
29 Nov APCI JABAR
09.00 s.d 10.00 Penyelesaian Administrasi Peserta ( Sertifikat, SPPD, Kwitansi, dll)
2019

Catatan: Jadwal/susunan acara dapat berubah sewaktu-waktu menyesuaikan situasi dan kondisi yang ada.

7|Page