Anda di halaman 1dari 6

Manajemen Avulsion di Kantor Gigi

[Menurut Klinik Gigi Amerika Utara (DCNA), 1995]

Preparasi akar:
- Waktu ekstraoral kurang dari 20 menit
Buka apeks Apeks tertutup
• Revaskularisasi pulpa serta perkembangan akar yang • Revitalisasi tidak dimungkinkan tetapi karena gigi
memungkinkan kering kurang dari 20 menit kemungkinan perlekatan
• Rendam gigi dalam 1 mg doksisiklin dalam 20 mg ligamen periodontal sangat baik
salin fisiologis selama 5 menit. Doksisiklin • Bilas akar dengan larutan garam atau air tanpa
menghambat bakteri dalam lumen pulpa dan mengganggu serat PDL dan tanam kembali gigi
menghilangkan hambatan utama untuk dengan lembut ke dalam soket
revaskularisasi
• Bilas akar dengan air garam atau air tanpa
mengganggu periodontal serat ligamen (PDL) dan
replant gigi dengan lembut ke dalam soket
• Kunjungan tindak lanjut setiap bulan sampai apeks
tertutup

- Waktu ekstraoral 20 hingga 60 menit


Buka apeks Apeks tertutup
• Rendam gigi dalam media yang sesuai seperti larutan • Rendam gigi dalam media yang tepat seperti larutan
garam atau larutan garam seimbang (HBSS) Hank saline atau HBSS selama 30 menit
selama 30 menit • Ini mengurangi ankilosis. Kelangsungan hidup sel-
• Ini mengurangi ankilosis. Kelangsungan hidup sel- sel PDL yang tersisa membaik
sel PDL yang tersisa membaik • Sel-sel nekrotik dan puing-puing termasuk bakteri
• Sel-sel nekrotik dan puing-puing termasuk bakteri mengapung akar selama periode perendaman
mengapung akar selama periode perendaman sehingga kurang rangsangan untuk peradangan ketika
sehingga kurang rangsangan untuk peradangan ketika gigi ditanam kembali
gigi ditanam kembali • Berendam tambahan dalam doksisiklin selama 5
• Berendam tambahan dalam doksi-siklin selama 5 menit juga bermanfaat
menit juga bermanfaat • Tindak lanjut setiap bulan
• Tindak lanjut setiap bulan
• Perawatan endodontik dilakukan pada tahap
selanjutnya jika terjadi nyeri atau pembengkakan

- Waktu ekstraoral lebih dari 60 menit


Buka apeks Apeks tertutup
• Ketika akar dikeringkan lebih dari 1 jam, berendam • Ketika akar dikeringkan lebih dari 1 jam, berendam
dalam media penyimpanan tidak efektif karena dalam media penyimpanan tidak efektif karena
hampir semua sel periodontal akan mati. hampir semua sel periodontal akan mati.
• Dalam kondisi ini, akar harus dipersiapkan agar • Dalam kondisi ini, akar harus dipersiapkan agar
tahan terhadap resorpsi tahan terhadap resorpsi
• Rendam gigi dalam asam sitrat selama 5 menit • Rendam gigi dalam asam sitrat selama 5 menit
diikuti oleh 2% stannous fluoride selama 5 menit dan diikuti oleh 2% stannous fluoride selama 5 menit dan
kemudian dalam doksisiklin selama 5 menit kemudian dalam doksisiklin selama 5 menit
• Lakukan perawatan endodontik secara ekstra • Lakukan perawatan endodontik secara ekstra
• Setelah menyelesaikan perawatan saluran akar, segel • Kunjungan tindak lanjut harus setiap bulan selama 6
blunder-buss apex terbuka secara ekstra dan tanam bulan pertama kemudian sekali dalam 6 bulan
kembali gigi dengan lembut ke dalam soket.
• Kunjungan tindak lanjut harus dilakukan setiap
bulan selama 6 bulan pertama kemudian satu kali
dalam 6 bulan

• Persiapan soket:
- Socket memainkan peran yang dapat diabaikan dalam timbulnya komplikasi setelah avulsi dan harus dibiarkan tidak
terganggu sampai replantasi gigi
- Tepat sebelum replantasi:
• Soket harus sedikit disedot jika ada bekuan darah
• Jika tulang alveolar kolaps, instrumen tumpul dimasukkan dengan hati-hati ke dalam soket dan dinding direposisi diikuti
oleh penanaman kembali gigi.

MEDIA PENYIMPANAN UNTUK GIGI - Larutan garam memberikan


YANG TERSEDIA osmolalitas 280 mOsm/kg dan
meskipun kompatibel dengan
Berbagai faktor seperti usia individu, lebar dan sel-sel ligamen periodontal, itu
panjang saluran akar, tahap perkembangan akar, kekurangan nutrisi penting yang
kerusakan mekanis selama trauma dan reimplantasi, diperlukan untuk kebutuhan
jenis belat, pengunyahan, perawatan soket, metabolisme normal sel-sel
perawatan endodontik, antibiotik, waktu ligamen periodontal.
reimplantasi , kontaminasi makroskopis, media - Blomlöf (1981), Courts 1983
penyimpanan dan periode penyimpanan adalah dan Krasner 1992 telah
penting dan dapat mempengaruhi keberhasilan menyatakan itu larutan salin berbahaya bagi sel-sel
klinis reimplantasi. Untuk mencapai hasil fungsional ligamen periodontal pada gigi avulsi jika digunakan
yang sukses, dianjurkan untuk menyimpan gigi lebih dari dua jam.
avulsi dalam media penyimpanan sementara, dalam
kasus keterlambatan reimplantasi.
Persyaratan ideal media penyimpanan
• Harus memiliki karakteristik antimikroba.
 Pengaruh Media Penyimpanan pada
•Mampu mempertahankan viabilitas serat
Penyembuhan periodontal periodontal untuk periode waktu yang
dapat diterima.
Gigi biasanya mengalami periode pengeringan • Harus mendukung kapasitas proliferasi
antara avulsi dan reimplantasi. Oleh karena itu, sel. Itu harus memiliki osmolaritas yang
diinginkan untuk memasang kembali gigi avulsi sama dengan cairan tubuh.
secepat mungkin untuk memastikan viabilitas • Seharusnya tidak bereaksi dengan cairan
maksimal sel-sel PDL yang melekat pada tubuh.
permukaan akar. Karena penyimpanan kering • Seharusnya tidak menghasilkan reaksi
merusak pelestarian PDL, gigi avulsi harus dicegah antibodi antigen.
agar tidak mengering dengan menggunakan media • Harus mengurangi risiko resorpsi akar
penyimpanan dengan osmolaritas dan pH yang atau ankylosis pasca reimplantasi.
benar. • Seharusnya memiliki umur simpan yang
Andreasen (1981), mengamati bahwa baik.
penyimpanan kering selama 30 menit pun • Ini harus efektif dalam iklim yang berbeda
menghasilkan resorpsi inflamasi yang lebih besar dan dalam kondisi yang berbeda.
dibandingkan dengan penyimpanan salin dan saliva. • Itu harus membersihkan bahan asing dan
Hammarström 1986, menggunakan analisis regresi produk limbah beracun.
logistik dan mengkonfirmasi bahwa perawatan gigi • Harus membantu pemulihan metabolit
avulsi yang disimpan dalam saliva, susu atau saline seluler yang sudah habis.
lebih berhasil daripada yang dibiarkan kering. Patil • Keran air:
1994, menunjukkan bahwa gigi yang diekstraksi - Ini adalah media
yang disimpan kering selama 120 menit penyimpanan yang tidak
menunjukkan sel PDL yang layak secara signifikan dapat diterima untuk gigi
lebih rendah daripada gigi yang disimpan basah avulsi.
sebelum pengumpulan sel PDL. Juga dengan - Blomlöf 1981,
penyimpanan nonfisiologis, kemungkinan menemukan bahwa
revaskularisasi pulpa minimal. Oleh karena itu, menyimpan sel PDL
dalam kasus di mana reimplantasi langsung tidak manusia yang dikultur di air
memungkinkan, penggunaan media penyimpanan keran selama 1 jam
lebih bijaksana untuk meningkatkan dan menjaga menyebabkan lebih banyak kerusakan sel PDL dari
vitalitas fibroblas PDL dari gigi avulsi. pada media penyimpanan fisiologis dan
nonfisiologis lainnya diuji.
 Jenis Media Penyimpanan - Mereka menghubungkan peningkatan kerusakan
• Larutan garam: sel dengan lisis sel yang disebabkan oleh
osmolaritas air keran yang sangat rendah.
- Dengan demikian, air keran tidak cocok sebagai - Ini adalah solusi terbaik untuk menyimpan gigi
media penyimpanan sementara untuk avulsi karena tidak memerlukan pendinginan dan
mempertahankan kelangsungan hidup sel-sel PDL. dapat disimpan di rak selama 2 tahun dan telah
• Air liur: direkomendasikan dan digunakan dengan sukses
- Ini dapat digunakan sebagai media penyimpanan sebagai media penyimpanan oleh dokter dan
untuk periode waktu yang singkat, karena dapat peneliti.
merusak sel-sel ligamen periodontal jika digunakan - Ini tersedia secara
lebih dari satu jam. komersial sebagai Save-
- Osmolalitasnya jauh lebih rendah daripada garam ATooth [Pottstown,
fisiologis (60-70 mOsm/kg),sehingga meningkatkan PA], yang memiliki
efek merusak dari kontaminasi bakteri. jaring bagian dalam
- Satu-satunya keuntungan adalah ketersediaannya. untuk menerima gigi
• Susu: avulsi dan untuk
- American Association of meminimalkan trauma
Endodontics menunjukkan susu sel selama transportasi.
sebagai asolusi untuk gigi avulsi, • ViaSpan (Dupont, AS):
untuk menjaga kelangsungan hidup - Ini adalah media
manusia ligamentum periodontal penyimpanan organ
seluler. transportasi dingin yang
- Susu jauh lebih baik daripada telah disarankan untuk
solusi lain untuk fisiologisnya sifat- penyimpanan gigi avulsi.
sifat, termasuk pH dan osmolalitas - Osmolaritasnya adalah
yang kompatibel dengan sel-sel 320 mOsm / L, dengan pH = 7,4, yang ideal untuk
dari ligamen periodontal; cara pertumbuhan sel.
mudah untuk mendapatkannya dan untuk bebas dari - Hiltz dan Trope (1991), mengamati ViaSpan
bakteri, tetapi penting bahwa itu digunakan dalam sebagai media penyimpanan yang efektif, dengan 33
20 menit pertama setelah avulsi. persen sel vital pada 144 jam. Trope melaporkan
- Hasil susu yang baik kemungkinan terjadi karena bahwa gigi seri anjing yang ditanam kembali yang
adanya zat gizi, seperti asam amino, karbohidrat dan disimpan di ViaSpan hingga 12 jam tidak
vitamin. menunjukkan tanda-tanda penggantian atau resorpsi
- Pasteurisasi susu bertanggung jawab untuk inflamasi. Namun, karena produk ini mungkin
mengurangi jumlah bakteri dan zat bakteriostatik, bahkan lebih sedikit tersedia daripada HBSS,
juga untuk keberadaan enzim yang tidak aktif, yang kepraktisan menggunakan ViaSpan sebagai media
dapat berpotensi membahayakan fibroblas ligament penyimpanan harus dipertimbangkan secara
periodontal. bijaksana.
- Blomlöf (1983), dan Trope and Friedman (1992) • Gatorade (Quaker Oats Company, USA):
susu yang direkomendasikan sebagai solusi - Ini adalah media
penyimpanan yang sangat baik selama 6 jam, transportasi yang
namun, susu tidak dapat menghidupkan kembali sel- biasa ditemukan di
sel yang mengalami degenerasi. acara olahraga.
• Solusi garam seimbang Hank: - Ini adalah
- Ini adalah larutan saline standar yang banyak minuman olahraga
digunakan dalam penelitian biomedis untuk non-karbon yang
mendukung pertumbuhan banyak jenis sel. sering dikonsumsi
- Solusi ini tidak beracun, biokompatibel dengan sel oleh nonathletes sebagai minuman ringan. Ini
ligamen periodontal, pH seimbang 7,2 dan memiliki mengandung air, sukrosa dan glukosa, sirup
osmolalitas 320 mOm / kg. fruktosa, asam sitrat, natrium klorida, natrium sitrat,
- Terdiri dari 8 g / L natrium klorida; 0,4 g / L monopotassium fosfat dan zat penyedap / pewarna.
Dglucose; 0,4 g / L potasium klorida; 0,35 g / L - Memiliki pH 3 dan osmolaritas mulai dari 280
natrium bikarbonat; 0,09 g / L natrium fosfat; 0,14 g hingga 360 mOsm / L.
/ L kalium fosfat; 0,14 g / L kalsium klorida, 0,1 g / - Gatorade mempertahankan lebih banyak sel yang
L magnesium klorida dan 0,1 g / L magnesium layak daripada air ledeng tetapi lebih sedikit dari
sulfat. Ini mengandung bahan-bahan, seperti semua media lainnya, baik pada suhu kamar dan di
glukosa, ion kalsium dan magnesium yang dapat atas es. Oleh karena itu, Gatorade hanya dapat
mempertahankan dan menyusun kembali komponen berfungsi sebagai media penyimpanan jika media
seluler yang habis dari sel-sel ligamen periodontal.
lain yang lebih dapat diterima tidak tersedia, - Sendiri, itu tidak efisien dalam regenerasi jaringan
daripada membiarkan gigi avulsi mengering. periodontal yang terluka dari gigi avulsi.
• Propolis: • Putih telur:
- Ini adalah resin lengket Khademi (2008),
yang merembes dari telah
tunas atau kulit pohon, membandingkan
terutama susu dan putih telur
tumbuhan runjung. Ini sebagai solusi untuk
terdiri dari resin, lilin menyimpan gigi
asam lemak, avulsi, dan hasilnya
minyak esensial, protein serbuk sari, dan senyawa menunjukkan
serta mineral organik lainnya. bahwa gigi yang disimpan dalam putih telur selama
- Memiliki sifat antiseptik, antibiotik, antibakteri, 6 hingga 10 jam memiliki insiden perbaikan yang
antijamur, antivirus, antioksidan, antikarsinogenik, lebih baik daripada gigi yang disimpan dalam susu
antitrombotik, dan imunomodulator. untuk jumlah waktu yang sama.
- Margaret dan Pileggi (2004), melaporkan bahwa • Media Eagle:
gigi yang disimpan dalam propolis menunjukkan - Ini mengandung 4 mL L-gluta-
viabilitas tertinggi untuk sel PDL, jika dibandingkan mine; 105 IU / L penisilin; 100 μg
dengan HBSS, susu dan saline. / mL streptomisin, 10 μg / mL
- Shaher (2004), mengamati bahwa dengan propolis, serum nistatin dan betis [10% v /
viabilitas fibroblas PDL dapat dipertahankan selama v].
20 jam. Karenanya propolis dapat bertindak sebagai - Ini memiliki viabilitas tinggi,
media penyimpanan alami alternatif yang baik untuk kapasitas mitogenik dan
gigi avulsi. klonogenik hingga 8 jam
• Solusi lensa kontak: penyimpanan pada suhu 4°C.
- Ini adalah media - Ketika waktu penyimpanan
pengawetan yang hingga 24 jam, medium Eagle adalah kurang efektif
nyaman untuk gigi dibandingkan susu atau larutan garam seimbang
setelah cedera Hank, yang dapat dikaitkan dengan suhu rendah
avulsi karena [4°C] yang mungkin telah menyebabkan agregasi
solusi ini tersedia dan dengan demikian menurunkan kapasitas
di sekolah atau fungsional sel.
tempat atletik dan • L-Dopa (levodopa; bahan kimia Sigma, Perth,
di rumah, di mana sebagian besar cedera terjadi. Australia):
- Mereka mengandung larutan saline, isotonik - Ini adalah obat dengan kemungkinan efek
dengan penambahan pengawet yang dapat menjaga mitogenik.
kelangsungan hidup sel PDL. - Levodopa menstimulasi sistem dopaminergik di
- Solusi ini mempertahankan sel secara signifikan bagian anterior kelenjar hipofisis
lebih layak daripada air keran dan Gatorade tetapi untuk mengeluarkan hormon
tidak seefektif HBSS dan susu. pertumbuhan, yang dianggap sebagai
• Emdogain: pendorong proses penyembuhan.
- Menurut - Levodopa juga dapat memiliki efek
Ashkenazi dan lokal pada pertumbuhan sel, termasuk
Shaked (2006), sel PDL dan dapat diawetkan sebagai
Emdogain media pengawet untuk gigi avulsi.
mengurangi • Air kelapa:
persentase - Air kelapa murni yang lembut secara
fibroblas ligamen biologis, yang membantu mengisi
periodontal. Dengan kemampuan membentuk kembali cairan, elektrolit dan gula
koloni dan itu menurunkan kemampuan untuk yang hilang dari tubuh selama
fibroblas untuk mengisi kembali permukaan pekerjaan fisik yang berat, telah
radikuler gigi setelah avulsi gigi. disarankan sebagai media
- Dapat menunda, tetapi tidak menghentikan penyimpanan yang menjanjikan.
pengembangan resorpsi penggantian, salah satu untuk gigi avulsi.
komplikasi terburuk dari trauma gigi. - Gopikrishna (2008), mengamati air
kelapa lebih unggul dari HBBS, susu
atau propolis dalam menjaga kelangsungan hidup Secara histologis, jenis penyembuhan ini ditandai
sel-sel PDL. dengan area terlokalisasi di sepanjang permukaan
akar, yang menunjukkan lacunae resorpsi superfisial
yang diperbaiki oleh sementum baru. Resorpsi
REAKSI PENYEMBUHAN PERIODONTAL permukaan ini mungkin mewakili area-area lokal
kerusakan PDL atau sementum, yang disembuhkan
oleh PDL, sel-sel turunan. Secara klinis, gigi dalam
Segera setelah reimplantasi koagulum terbentuk posisi normal dan nada perkusi yang normal dapat
antara dua bagian ligamen periodontal yang terdengar.
terputus. Garis pemisahan paling sering terletak di
tengah ligamen periodontal meskipun pemisahan
juga dapat terjadi pada penyisipan serat Sharpey.
Proliferasi jaringan ikat segera terjadi dan setelah 3
sampai 4 hari celah dalam ligamen periodontal
dilenyapkan oleh jaringan ikat muda. Setelah 1
minggu, epitel dipasang kembali di persimpangan
semento-enamel. Ini sangat penting secara klinis
karena mengurangi risiko infeksi gingiva dan
mengurangi risiko invasi bakteri pada saluran akar
melalui kantong gingiva. Setelah 2 minggu, garis
Gambar 63.32: Penyembuhan dengan penyerapan
split dalam PDL sembuh dan serat kolagen terlihat permukaan
memanjang dari permukaan semental ke tulang
alveolar. Pemeriksaan histologis gigi manusia yang  Penyembuhan dengan Ankylosis
diremajakan telah mengungkapkan empat modalitas
(Gbr. 63.33)
penyembuhan yang berbeda dalam PDL:
Secara histologis ankilosis merupakan perpaduan
 Penyembuhan dengan Ligamen dari tulang alveolar dan permukaan akar dan dapat
Periodontal Normal (Gbr. 63.31) ditunjukkan 2 minggu setelah reimplantasi. Etiologi
resorpsi pengganti tampaknya terkait dengan tidak
Secara histologis, ini ditandai dengan regenerasi adanya tutup PDL vital pada permukaan akar.
lengkap PDL, yang biasanya berlangsung 2 hingga Resorpsi pengganti berkembang dalam dua arah
4 minggu untuk selesai. Jenis penyembuhan ini yang berbeda tergantung pada tingkat kerusakan
hanya akan terjadi jika lapisan sel paling dalam di pada permukaan PDL akar. Resorpsi penggantian
sepanjang permukaan akar sangat penting. Secara progresif, yang secara bertahap menyerap seluruh
radiografis, ada ruang PDL normal tanpa tanda- akar, selalu timbul ketika seluruh PDL dihilangkan
tanda resorpsi akar dan secara klinis gigi berada sebelum reimplantasi atau setelah pengeringan gigi
pada posisi normal dan nada perkusi normal dapat secara ekstensif sebelum reimplantasi. Diasumsikan
muncul. Jenis penyembuhan ini mungkin tidak akan bahwa PDL yang rusak diisi kembali dari sel-sel
pernah terjadi, karena avulsi gigi akan menghasilkan sumsum tulang yang berdekatan, yang memiliki
setidaknya cedera minimal pada lapisan terdalam potensi osteogenik dan akibatnya akan membentuk
dari PDL. ankilosis. Resorpsi pengganti sementara mungkin
terkait dengan area-area kerusakan minor pada
permukaan akar. Dalam kasus ini, ankylosis
terbentuk pada awalnya dan kemudian diserap oleh
area yang berdekatan dari PDL vital. Akar
ankylosed menjadi bagian dari sistem remodeling
tulang normal dan secara bertahap digantikan oleh
tulang. Setelah beberapa waktu sedikit zat gigi
tersisa, pada tahap ini proses resorptif biasanya
diintensifkan sepanjang permukaan saluran akar
mengisi fenomena yang dikenal sebagai resorpsi
tunneling.
Gambar 63.31: Penyembuhan dengan ligamen
periodontal normal

 Penyembuhan dengan Resorpsi


Permukaan (Gbr. 63.32)
Gambar 63.33: Penyembuhan dengan resorpsi pengganti

 Penyembuhan dengan Resorpsi


Peradangan (Gbr. 63.34)
Resorpsi inflamasi histologis ditandai oleh rongga
resorpsi berbentuk mangkuk di sementum dan
dentin terkait dengan perubahan inflamasi di ruang
periodontal yang berdekatan. Patogenesis adalah
bahwa cedera ringan pada PDL dan sementum
karena trauma atau kontaminasi dengan bakteri
menginduksi rongga resorpsi kecil pada permukaan
akar. Jika rongga resorpsi ini mengekspos tubulus
dentinal dan saluran akar yang mengandung jaringan
nekrotik yang terinfeksi, racun dari area ini akan
menembus sepanjang tubulus dentinal ke jaringan
periodontal lateral dan memicu respons inflamasi.
Ini pada gilirannya akan mengintensifkan proses
resorpsi, yang bergerak maju menuju saluran akar,
dan dalam beberapa bulan seluruh akar dapat
diserap. Resorpsi inflamasi radiografis ditandai oleh
kavitasi berbentuk mangkuk yang radiolusen di
sepanjang permukaan akar dengan penggalian yang
sesuai pada tulang yang berdekatan. Secara klinis,
gigi yang ditanam kembali longgar, diekstrusi dan
sensitif terhadap perkusi dengan nada kusam.

Gambar 63.34: Penyembuhan dengan resorpsi


inflamasi