BERITA ACARA PEMBAYARAN

No. : /BAP/PSPLP-NTB/2017

Pada hari ini, Jumat tanggal Dua Puluh Tujuh bulan Oktober tahun Dua Ribu Tujuh Belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini

I. Nama Baiq Ummi Tilawati, ST

Jabatan Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat Komitmen Pengembangan Sistem PLP II Satuan Kerja
Pengembangan Sistem Penyehatan Lingkungan Permukiman Provinsi NTB. Berdasarkan SK No.
1059/KPTS/M/2016 tanggal 30 Desember 2016.

AIa m at JI. Semanggi No. 5 Mataram.

Selanjutnya disebut PIHAK KESATU

II.Nam a Lalu Husein Ary M

Jabatan Ketua KSM KSM "BHAKTI"
Bertindak untuk dan atas nama KSM "BHAKTI"
berdasarkan Keputusan Kepala Desa Puyung Nomor : 188.4/08/2017 Tentang Pembentukan Kelompok
Swadaya Masyarakat (KSM) Bhakti Desa Puyung

Ala mat DUSUN WAKER, DESA PUYUNG, KECAMATAN JONGGAT, KABUPATEN LOMBOK TENGAH

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

A. Berdasarkan
1. Surat Perjanjian Kerja/SPK Nomor/Tql, : 18/HK0203/PPK.II/PSPLP-NTB/2017 20 Juni 2017
2. Add. Surat Perjanjian Kerja NomorjTgl. :
3. Surat Permohonan Pembayaran Nomor/Tql, : 07/KSM-BH/X/2017 26 Oktober 2017
4. BAPP Nornor/Tql, : 37/BAPP/PPK.II/PSPLP-NTB/2017 11 Oktober 2017
5. Rencana Penggunaan Dana (RPD)

B. Sesuai dengan Surat Perjanjian (Kontrak), maka pihak kedua berhak menerima Pembayaran tahap ke - III (tiga)
sebesar 100% Seratus persen dari Pihak Kesatu dari Nilai Kontrak dengan perincian sebagai berikut :

Perhitungan Pembayaran :
1. Nilai Pekerjaan phisik s/d BAP ini Rp. 550,000,000.00
2. Nilai Pekerjaan Phisik s/d BAP yang lalu Rp. ����8�5� , �
3 o�o_o o�o �·�o.
,o o c. _
3. Jumlah Pembayaran BAP ini Rp. 165,000,000.00
4. Potongan-potongan
i. Uang Jaminan Rp.
ii. Pengembalian Uang Muka R.
iii. Jumlah Potongan-potongan

5. Jumlah Pembayaran phisik BAP ini : Rp. 161,747,522.00

PPN 10 % Rp. 3,252,478.00
Jumlah Pembayaran BAP ini Rp. 165,000,000.00

Rekapitulasi Pembayaran Kontrak :

a. Nilai Kontrak Rp. 550,000,000.00
b. Pembayaran s/d BAP yang lalu Rp. 385,000,000.00
c. Pembayaran BAP ini Rp. 165,000,000.00
d. Pembayaran s/d BAP ini Rp. 550,000,000.00
e. Sisa Kontrak s/d BAP ini Rp.

B. Pihak Kedua sepakat atas jumlah pembayaran tersebut diatas dibayarkan kepada BANK BNI Cabang Pembantu Cakranegara
No. Rek 0567847021

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

Pejabat Pembuat Komitmen
PPK Pengembangan Sistem PLP II
c;;itJ,pr PSPJ P Provinsi NTB

Baig Ummi Tilawati, ST

NIP. 197610072008012013