FORMAT PENILAIAN

PRAKTEK DESFERAL

NO. ITEM PENILAIAN NILAI

0 1 2

1. PENGKAJIAN
 Mengkaji perencanaan untuk hari ini (dosis, route dan
waktu)
 Kaji ketersediaan obat dan alat-alat

2. PERENCANAAN
 Menentukan jumlah dan ukuran jarum dan syringe yang
tepat
 Mempersiapkan alat
- Alas
- Bengkok
- Kapas alkohol pada tempat tertutup
- Desferal pump
- Obat-obatan yang diperlukan
- Pengencer (aquadest steril) dalam botol
- Syringe 10 cc
- Wing needle
- Kassa perban/kantong desferal pump
- Plester
 Mencuci tangan
3. IMPLEMENTASI
 Melakukan cek ulang obat yang akan diberikan sesuai
perencanaan
 Melakukan cek label obat yang telah dipersiapkan
 Mengkalkulasi dosis sesuai kebutuhan klien
 Mengencerkan obat dengan tepat
 Mengambil obat dengan tepat
- Membersihkan bagian atas botol dengan kapas alkohol
dan membiarkan kering sendiri
- Membuang kapas alkohol ke bengkok
- Menyiapkan syringe/spuit & wing needle
- Menarik udara secukupnya ke dalam spuit
- Memasukkan jarum melalui karet penutup botol ke
dalam botol
- Mendorong udara dalam syringe/spuit ke dalam botol
- Memegang botol dengan tangan yang tidak dominan
dan tarik obat sejumlah yang diperlukan
- Memeriksa adanya udara dalam syringe/spuit, bila ada
keluarkan dengan posisi tepat
- Mengecek ulang volume obat dengan tepat
- Menyambungkan syringe/spuit dengan wing needle
- Memeriksa kembali adanya udara dalam syringe/spuit
& wing needle, bila ada keluarkan dengan posisi yang
tepat
- Menyiapkan desferal pump
  Mendekati dan mengidentifikasi klien
 Jelaskan prosedur kepada klien dengan bahasa yang jelas
 Memasang sampiran (bila perlu)
 Menggunakan sarung tangan bila pada pasien yang
menderita penyakit menular (AIDS, Hepatitis B)
 Memilih tempat injeksi yang tepat (sub cutan)
a. Bersihkan lokasi injeksi dengan alkohol dengan teknik
sirkuler atau atas ke bawah sekali hapus
b. Membuang kapas alkohol ke dalam bengkok
c. Membiarkan lokasi kering sendiri
d. Menyuntikkan obat dengan tepat (sudut dan tempat)
 Melakukan aspirasi
 Meletakkan desferal pump dengan tepat sesuai
kenyamanan & keamanan klien

EVALUASI
 Melihat respon klien
 Alat-alat dibereskan
 Nama perawat yang melaksanakan tindakan
4.
DOKUMENTASI
 Mencatat tindakan yang telah dilakukan dengan benar
 Waktu pelaksanaan
5.  Area yang diinjeksi
 Obat yang diberikan (jenis, dosis dan route)
 Respon klien
 Perawat yang memasang

Keterangan :
Nilai O = tidak dilakukan
1 = dilakukan tapi tidak optimal
2 = dilakukan dengan optimal

NILAI : ……… x 100 = ……..

Mengetahui,
CI Ruangan