Anda di halaman 1dari 11

Seminars in Ophthalmology, Early Online, 1–7, 2017

© Taylor & Francis


ISSN: 0882-0538 print / 1744-5205 online
DOI: https://doi.org/10.1080/08820538.2017.1353826

Postoperative Endophthalmitis: A Review of Risk


Factors, Prophylaxis, Incidence, Microbiology,
Treatment, and Outcomes
Safa Rahmani and Dean Eliott
Retina Service, Department of Ophthalmology, Massachusetts Eye and Ear, Boston, MA, USA

ABSTRAK
Endophthalmitis pasca operasi adalah salah satu komplikasi yang paling ditakuti dari operasi
intraokular. Jenis operasi intraokular yang paling umum
yang dilakukan di seluruh dunia adalah ekstraksi katarak, implan drainase glaukoma /
trabeculectomy, dan vitrectomy pars plana. Ulasan ini akan fokus pada manifestasi klinis, faktor
risiko, profilaksis, dan penatalaksanaan endophthalmitis pada tiga operasi intraokular utama yang
telah disebutkan sebelumnya.

KATA KUNCI: Endophthalmitis, post-cataract, post-glaucoma surgery, post-vitrectomy, review

Endophthalmitis pasca operasi adalah salah Operasi katarak adalah operasi intraokular
satu komplikasi yang paling ditakuti dari yang paling umum dilakukan di seluruh
operasi intraokular. Endophthalmitis dunia. Studi yang lebih awal melaporkan
biasanya dikaitkan dengan hasil visual yang tingkat endophthalmitis setelah operasi
buruk dan bahkan menyebabkan hilangnya katarak memiliki kemungkinan satu dari 300
penglihatan total. Jenis operasi intraokular operasi; Namun, kejadiannya menurun
yang paling umum yang dilakukan di secara signifikan di era operasi
seluruh dunia adalah ekstraksi katarak, menggunakan metode SICS atau small
implan drainase glaukoma / trabeculectomy, incision cataract surgery dan peningkatan
dan vitrektomi pars plana. Ulasan ini akan instrumentasi. Dalam metaanalisis besar
fokus pada gambaran klinis, faktor risiko, baru - baru ini, sejak tahun 2000, kejadian
profilaksis, dan penatalaksanaan endophthalmitis berkisar antara 0,012% –
endophthalmitis pada tiga operasi 1,3%. Studi lain mencatat tingkat
intraokular utama yang telah disebutkan kejadiannya setelah operasi dengan
sebelumnya. phacoemulsifikasi menurun dari 0,145%
menjadi 0,053% selama periode 10 tahun.
ENDOPHTHALMITIS SETELAH Jangkauan luas pada studi yang dilakukan
OPERASI KATARAK kemungkinan karena menggunakan rejimen
Insiden profilaksis yang berbeda, perbedaan dalam
desain penelitian atau kriteria yang mata dapat berfungsi sebagai reservoir bagi
digunakan dalam mendefinisikan bakteri.
endophthalmitis, dan kemungkinan juga Masalah sistemik, seperti usia
pengaruh dari perbedaan sosial ekonomi. yang lebih tua (di atas 80) dan diabetes
mellitus, adalah faktor risiko tambahan.
Gambaran Klinis Pasien dengan diabetes mengalami
Pasien dengan endophthalmitis pasca perubahan flora okular dan mewakili
operasi katarak biasanya mulai muncul pada persentase pasien yang sangat tinggi dalam
hari ke 2-20 setelah operasi, dengan rata-rata perkembangan endophthalmitis yang di
6-8 hari. Gejala termasuk rasa nyeri akut dan kemukakan dalam berbagai penelitian.
penglihatan yang memburuk, dan pada
pemeriksaan biasanya ditemukan Mikrobiologi
peradangan intraokular yang parah, Organisme yang paling umum pada
termasuk hipopion dan vitritis. Ketajaman endophthalmitis postcataract adalah
visual sangat bervariasi, dan sekitar 20% organisme bakteri gram positif, terhitung
pasien mengalami tajam penglihatan sebatas 95% dari kultur-positif isolat. Sekitar 70%
persepsi cahaya. Ultrasonografi B-scan bakteri gram positif coagulase-negative
dapat membantu mengevaluasi segmen micrococci (Staphylococcus), dan organisme
posterior. umum lainnya termasuk Staphylococcus
aureus 10%, spesies Streptococcus 9%, dan
Faktor Resiko spesies Enterococcus2,2%. Sedangkan
Komplikasi yang terjadi spesies Gram-negatif sekitar 5–6% dari
intraoperatif meningkatkan angka kejadian kultur dan termasuk didalamnya adalah
endophthalmitis. Berbagai penelitian telah Pseudomonas, Proteus, dan Haemophilus
menunjukkan suatu peningkatan risiko Influenzae. Hal penting yang juga harus
infeksi dengan ruptur kapsular posterior, diperhatikan adalah bahwa tidak semua
dengan atau tanpa kehilangan cairan, dan sampel menumbuhkan organisme penyebab
beberapa telah ditemukan mengakibatkan dan hanya sekitar 40% noda gram yang
hingga tujuh kali lipat dapat menyebabkan positif, dan sekitar 70% dari kultur yang
endophthalmitis disertai dengan kehilangan dikumpulkan positif untuk organisme.
vitreus. Konstruksi luka kornea yang buruk
dan pembedahan yang tidak dijahit dan ENDOPHTHALMITIS SETELAH
kemungkinan pasca operasi hipoton juga TRABECULECTOMY ATAU
merupakan faktor resiko, karena hipoton DRAINASE IMPLAN GLAUKOMA
memungkinkan masuknya mikroorganisme Insiden
pasca operasi dari permukaan mata. Trabeculectomy dan implan
Penyakit radang kelopak mata akut atau drainase glaukoma (GDI) adalah prosedur
kronis juga meningkatkan risiko infeksi, insisi yang paling umum dilakukan pada
dalam kondisi ini kelopak mata dan bulu tatalaksana glaukoma di seluruh dunia.
Pasien-pasien ini membawa risiko infeksi yang lebih rendah, dengan risiko GDI
yang meningkat seumur hidup. serendah 0,003%.
Endophthalmitis yang
berhubungan dengan bleb memiliki Gambaran Klinis
prognosis yang sangat buruk. Meluasnya Endophthalmitis yang berhubungan dengan
penggunaan antifibrotik, seperti 5- bleb / terkait implan dapat memiliki onset
fluorouracil (5-FU) dan Mitomycin-C berbahaya, dan gejala awal mungkin dapat
(MMC), menyebabkan peningkatan kejadian menyerupai konjungtivitis. Dimana biasanya
infeksi pasca-trabeculectomy. Studi yang dimulai sebagai blebitis fokal, jika tidak
lebih awal menunjukkan bahwa tingkat terkontrol, dapat berkembang menjadi
endophthalmitis berkisar antara 1,9% hingga endoftalmitis. Gejala awal infeksi biasanya
13,0%, dan terus ditingkatkan sejak saat meliputi hiperemia konjungtiva, keputihan,
itu.Dalam Collaborative Initial Glaucoma iritasi, dan nyeri.Temuan khasnya meliputi
Treatment Study (CIGTS), percobaan besar penurunan penglihatan, injeksi konjungtiva
glaukoma multi-center, endophthalmitis difus, infiltrat mukopurulen pada situs bleb,
dilaporkan pada 4,8% dari pasien setelah dan terkadang bleb bocor. Evaluasi kritis
lima tahun follow-up. Tube versus Studi terhadap morfologi bleb adalah kunci untuk
Trabeculectomy (TVT) menemukan risiko diagnosis dini kemungkinan terdapatnya
lima tahun endophthlamitis pada 1,1% infeksi, termasuk evaluasi dinding bleb dan
setelah trabeculectomy.Pada penelitian lebih tanda-tanda infiltrat mucopurulent berwarna
lanjut terbaru telah ditemukan probabilitas putih susu di dalam bleb dan / atau
kumulatif endofthalmitis terkait bleb selama konjungtiva di sekitarnya. Pada tahap
lebih dari 20 tahun menjadi sekitar 5%. selanjutnya, sel-sel inflamasi, hipopion, dan
GDI diperkenalkan setelah vitritis dapat ditemukan. Ultrasonografi B-
trabeculectomy dan tetap ditoleransi dengan scan dapat membantu dalam mengevaluasi
baik sebagai kontrol tekanan intraokular. segmen posterior.
Insiden endophthalmitis terkait GDI
diperkirakan 0,02% hingga 6,3%. Dalam Faktor Resiko
studi TVT acak, tingkat endophthalmitis Sejumlah faktor risiko pada mata
adalah 0,9% untuk kelompok dan sistemik telah dicatat untuk
trabeculectomy; tidak tercatat endophthlamitis terkait bleb. Bleb yang
endophthalmitis pada kelompok GDI (105 terletak lebih rendah dapat meningkatkan
pasien). Studi observasional longitudinal risiko, mengingat paparan air mata danau
yang lebih baru telah menemukan yang mengandung organisme bakteri. Dalam
endophthalmitis yang berhubungan dengan salah satu penelitian, risiko infeksi pada bleb
GDI sekitar 0,7%. Beberapa penelitian telah yang letaknya rendah adalah 4–8 kali lebih
membandingkan tingkat endophthalmitis tinggi daripada pada bleb yang ditempatkan
pada GDI jangka panjang dan dengan lebih superior. Insiden infeksi mulai
trabeculectomy dan telah menemukan GDI menurun dari 5,7% menjadi 1,2% setelah
umumnya memiliki insiden endophthalmitis mengubah peritomi dari berbasis limbus
menjadi berbasis fornix. Flap berbasis fornix Infeksi terkait trabeculectomi
sekarang menjadi metode yang disukai memiliki profil organisme penyebab yang
untuk sebagian besar spesialis glaukoma. sedikit berbeda, tergantung pada lamanya
Bleb yang kistik dan berdinding tipis yang waktu sejak setelah operasi. Tingkat
terlihat dengan penggunaan antifibrotik (5- kepositifannya bervariasi , tetapi berkisar
FU dan MMC) lebih rentan terhadap infeksi antara 32% hingga 97% . Endophthalmitis
dari bleb berdinding tebal. Selain itu, bleb onset dini yang timbul pada awal bulan
tipis beresiko tinggi mengalami kebocoran. pasca operasi paling sering disebabkan oleh
Adanya kebocoran bleb dikaitkan dengan stafilokokus koagulase-negatif, mirip
peningkatan risiko endophthlamitis 4,7 kali dengan pembedahan katarak. Pada
lipat. Faktor lain yang telah terbukti endophthalmitis terkait-onbl-onset lambat,
meningkatkan risiko infeksi adalah apabila waktu timbulnya adalah empat
manipulasi bleb, hypotony, dan blepharitis. minggu setelah operasi, Spesies
Faktor risiko untuk infeksi terkait Streptococcus adalah yang paling umum. Ini
GDI serupa dengan trabeculectomi. Namun, adalah spesies yang menghasilkan
faktor risiko yang paling penting adalah eksotoksin dan mampu menembus
erosi tuba atau implan, yang secara konjungtiva utuh yang menutupi bleb
signifikan meningkatkan perkembangan dengan cepat menyebar ke mata. Spesies
endophthalmitis. Mengingat faktor risiko ini, penyebab umum lainnya termasuk spesies
infeksi terkait GDI hadir kemudian, dengan Staphylococcus, Haemophilus influenzae,
presentasi biasa > 2,5 tahun setelah operasi. dan Pseudomonas aeruginosa, meskipun
Faktor risiko sistemik yang telah banyak organisme lain telah dilaporkan.
dilaporkan termasuk usia yang lebih muda Organisme yang menyebabkan
dan diabetes mellitus. Pasien yang lebih endophthalmitis terkait GDI juga dapat
muda cenderung memiliki jaringan parut bervariasi, dengan yang paling umum adalah
yang lebih cepat, mengarah ke penggunaan Spesies Streptococcus. Staphlycoccus dan
yang lebih tinggi dari agen anti-fibrotik. Ini Haemophilus influenzae juga sering
mengarah pada tingkat kebocoran darah dilaporkan. Mengingat presentasi tertunda
yang lebih tinggi dan dengan demikian dapat yang biasa yaitu terkait infeksi GDI, ada
mengalami endophthalmitis. Pasien diabetes beragam organisme penyebab yang lebih
memiliki tingkat yang lebih tinggi karena luas. Implan yang terkait dengan
perubahan flora okular. endophthalmitis biasanya diangkat, seperti
Penggunaan antibiotik profilaksis GDI yang kemungkinan menjadi saluran
tidak mencegah infeksi setelah bagi flora inang untuk bepergian menuju ke
trabeculectomy atau GDI dan, pada permukaan okular, terutama berhubungan
kenyataannya, telah dikaitkan dengan dengan erosi tabung.
peningkatan risiko endophthlamitis karena
peningkatan organisme resisten. ENDOPHTHALMITIS SETELAH
VITREKTOMI PARS PLANA
Mikrobiologi
Insiden sebelumnya adalah faktor perancu dalam
Endophthalmitis setelah pars plana penelitian pada populasi ini.
vitrectomy (PPV) relatif tidak umum.
Selama bertahun-tahun, telah ada transisi Faktor Resiko
dari sklerotomi 20-jahitan (20G) yang Beberapa faktor bedah dapat
dijahit luka untuk vitrektomi tanpa jahitan meningkatkan risiko endophthlamitis pasca-
transconjunctival (terutama 23G dan 25G). PPV. Penutupan luka yang tidak memadai
Studi sebelumnya melaporkan sangat bahwa menyebabkan hipoton merupakan faktor
insiden sangat rendah, berkisar antara 0,03% risiko utama. Hipotensi dapat
hingga 0,14% untuk 20G PPV. Angka ini memungkinkan mikroorganisme untuk
lebih tinggi untuk PPV 25G tanpa jahitan, memasuki rongga vitreous dari ocular
mulai dari 0,23% hingga 0,84%. Dalam surface. Sebuah studi tahun 2010
laporan awal, sclerotomi dibuat dengan menggunakan koherensi optik tomografi
sayatan lurus, dan pada hal ini faktor resiko untuk mendokumentasikan manfaat
nya adalah karena tidak ada jahitan. Studi sclerotomi yang dijahit. Orang lain telah
yang lebih baru belum menemukan menggunakan tinta India untuk catat aliran
perbedaan yang signifikan secara statistik pewarna ke dalam sklerotomi rongga
antara tingkat endophthalmitis vitreous yang tidak dijahit dibandingkan
menggunakan 20G vs 23G vs 25G dengan yang dijahit.Sebuah studi
instrumentasi, mungkin mencerminkan retrospektif terbaru mengevaluasi lebih dari
kemajuan dalam konstruksi luka sclerotomy, 38.000 vitrektomi dan menemukan bahwa
seperti menggunakan sayatan miring. risiko endophthalmitis setelah PPV
Penelitian yang lebih besardengan surveilans menggunakan sklerotomi tanpa jahitan
melaporkan insiden endophthalmitis setelah adalah 25 kali lebih tinggi daripada
PPV sekitar 0,05% -0,06%. Tingkat sampel sclerotomi yang dijahit. Selain itu, dalam
kultur-positif juga bervariasi, tetapi berkisar subset kasus di mana tamponade terakhir
dari 30% hingga 70%. adalah cairan (sebagai lawan dari minyak /
gas / udara), risiko endophthalmitis adalah
Gambaran Klinis 19,5 kali lebih besar dalam operasi tanpa
Gambaran klinis pada endophthalmitis jahitan dibandingkan dengan dijahit setelah
setelah PPV serupa dengan yang terlihat operasi. Hal ini menyoroti pentingnya
setelah operasi katarak, seperti nyeri, potensi tamponade intraokular, seperti
kemerahan, penurunan penglihatan, meninggalkan rongga vitreous dalam
hipopion, dan vitritis. Biasanya muncul 3–9 keadaan diisi dengan larutan garam
hari setelah PPV. Hasil visual seimbang adalah faktor risiko dibandingkan
endophthalmitis setelah PPV seringkali lebih dengan menggunakan tamponade seperti
buruk daripada setelah operasi segmen udara, gas, atau silikon minyak. Beberapa
anterior. Sangat mungkin bahwa penyakit penelitian retrospektif menunjukkan hasil
retina yang sudah ada sebelumnya dan resiko endophthalmitis yang lebih tinggi
baseline penglihatan yang lebih rendah pada mata yang dipenuhi cairan setelah PPV
dibandingkan dengan agen tamponade, dan
mengidentifikasi ini sebagai faktor risiko Selama periode pasca operasi akut
independen, terlepas dari penggunaan atau pada setiap operasi okular,yang didapatkan
tidak digunakannya jahitan sklerotomi. keluhan edema kelopak mata, peningkatan
Udara dan gas memiliki tegangan nyeri, dan penglihatan kabur harus
permukaan lebih tinggi daripada fluida, dan memperingatkan ahli bedah untuk mencari
ini dapat membantu sklerotomi menutup tanda-tanda endophthalmitis yang halus.
lebih cepat. Juga disarankan bahwa Diagnosis dini dan perawatan yang tepat
keberadaan udara, gas, atau minyak dapat berdampak besar pada hasil klinis.
mengurangi media pertumbuhan alami Prinsip-prinsip tertentu berlaku
bakteri dan karenanya mengurangi tingkat untuk manajemen, terlepas dari jenis
infeksi bahkan untuk infeksi yang lebih operasi. Prosedur "tap and inject" (Injeksi
lanjut. Terakhir, faktor risiko potensial antibiotik dan aspirasi intravitreal dan / atau
lainnya untuk endophthlamitis setelah PPV vitreous) cepat, murah, dan tidak
adalah penahanan vitreous pada sklerotomi. memerlukan akses ke ruang operasi atau
Pada luka yang tidak dijahit, ini peralatan vitrektomi khusus. Sampel aquous
memungkinkan untuk perjalanan bakteri seharusnya diperoleh, termasuk aspirasi
permukaan okular di sepanjang untaian bahan hypopyon saat ini. Sampel vitreous
fenomena vitreous, disebut "sumbu juga harus diperoleh. Laporan mikrobiologi
vitreous". yang negatif tidak menutup kemungkinan
Mirip dengan faktor risiko sistemik keluar endophthalmitis dan, jika ragu, dokter
pada tipe pembedahan okular lain, diabetes bedah harus selalu ada di sisi perawatan.
mellitus adalah faktor risiko endophthalmitis Konjungtiva budaya berkorelasi buruk
setelah PPV. Dalam kebanyakan studi dengan hasil budaya yang diperoleh dari
menggambarkan endophthalmitis, sebagian ruang anterior atau vitreous dan seharusnya
besar dari pasien menderita diabetes. tidak digunakan untuk menyesuaikan
penggunaan antibiotik
Mikrobologi Dua antibiotik yang paling umum
Mirip dengan organisme yang terkait dengan disuntikkan ke dalam rongga vitreous adalah
katarak setelah operasi endophthalmitis, vankomisin, dengan cakupan hampir 100%
akun cocci gram positif untuk lebih dari dari spesies gram positif, dan ceftazidime,
90% spesies, dan organisme yang terlihat dengan cakupan yang sangat baik untuk
pada endoftalmitis terkait PPV paling umum bakteri gram negatif. Komponen inflamasi
adalah stafilokokus koagulase-negatif. dari endophthalmitis harus diatasi dengan
Organisme umum lainnya termasuk steroid, minimal dengan penggunaan agen
Pseudomonas, Streptococci, Enterococci, topikal. Studi kecil yang terbatas belum
dan spesies Bacillus. menunjukkan peningkatan hasil visual
dengan penggunaan steroid intravitreal,
DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA meskipun banyak ahli bedah terus
ENDOPHTHALMITIS menyuntikkan steroid intravitreal pada
diagnosis awal, terutama untuk kasus yang PENGURANGAN RISIKO DAN
lebih parah dengan potensi cakupan yang PROFILAKSIS
tidak memadai dengan antibiotik lini
pertama harus memperingatkan ahli bedah Satu-satunya kategori I bukti
dalam menggunakan intravitreal steroid pengurangan risiko dalam tingkat
sampai patogen dan kepekaan obatnya endophthalmitis adalah penggunaan
dikenal. antiseptik seperti ovidone-iodine (PI) untuk
Pertanyaan tentang kapan persiapan pra operasi. Povidone-iodine
melakukan tap and inject versus intervensi adalah satu-satunya cara yang paling efektif
bedah dengan vitrectomy saja telah mengurangi risiko infeksi pasca operasi,
dipelajari dengan baik pada pasien tidak hanya untuk oftalmologi, tetapi untuk
endophthalmitis pasca katarak, mengingat semua spesialisasi bedah lainnya. Bakteri
ukuran sampel yang lebih besar. Studi tidak mengembangkan resistensi terhadap
endofthalmitis vitrektomi (EVS) ditentukan PI, dan PI juga efektif melawan jamur dan
pedoman spesifik kapan harus merawat virus, termasuk HIV. Berbagai penelitian
pasien dengan ketukan dan menyuntikkan telah membuktikan efektivitas teknik aseptik
dibandingkan dengan intervensi bedah, studi dan penggunaan PI dalam oftalmologi. Satu
menemukan vitrectomy langsung hanya laporan menganalisis kejadian
bermanfaat untuk pasien dengan persepsi endophthalmitis pasca katarak selama
cahaya penglihatan. Untuk pasien yang bertahun - tahun di lembaga yang sama
disajikan dengan gerakan tangan penglihatan dengan penggabungan dan standarisasi PI,
atau lebih baik, keran vitreous dengan tanpa penambahan antibiotik intraokular.
antibiotik intravitreal setara dengan Selama waktu ini, tingkat endophthalmitis
vitrektomi langsung. Studi tersebut tidak pasca katarak naik dari 0,38% menjadi
mendaftarkan pasien dengan post-glaukoma <0,03% . Angka ini hampir sebanding
atau endophthalmitis pasca-PPV dan dengan penelitian observasional terkini yang
hasilnya tidak berlaku untuk pasien ini. melihat pengurangan risiko lebih lanjut
Secara umum, ahli bedah cenderung menjadi dengan penggunaan antibiotik intracameral.
lebih agresif dengan endophthalmitis yang Pertanyaan tentang apa praktik
terkait dengan operasi glaukoma dan, pada yang disukai untuk pencegahan
tingkat lebih rendah PPV, mengingat endophthalmitis telah diteliti diberbagai
virulensi yang lebih tinggi dari spesies yang publikasi, dan dibahas secara nasional dan
dilaporkan. pertemuan internasional. Hampir semua
Hasil visual setelah perawatan penelitian telah menunjukkan dampak
tidak berubah secara signifikan selama positif PI. Penggunaan pra operasi dan
bertahun-tahun dan pasien terus melanjutkan antibiotik perioperatif, bagaimanapun,
untuk memiliki morbiditas visual yang bervariasi di dalam dan antara negara dan
substansial, terlepas dari operasi mata wilayah di dunia. Endophthalmitis adalah
spesifik. penyakit langka yang sulit dipelajari secara
sistematis melalui klinis acak, uji coba,
tetapi operasi katarak sejauh ini adalah yang mencatat kemungkinan manfaat penggunaan
paling umum operasi dilakukan di seluruh intracameral antibiotik di lembaga tunggal
dunia dan cocok untuk analisis data besar dengan lebih banyak seragam standar
dari berbagai intervensi dan prosedur bedah. Survei masyarakat
hasil mereka. internasional saat ini mencatat penggunaan
Dalam beberapa tahun terakhir, intracameral antibiotik yang dapat berkisar
beberapa penelitian retrospektif telah dari serendah <10% hingga
dilakukan dan melaporkan tingkat kontrol setinggi 80%, tergantung pada geografi dan
infeksi yang lebih baik dengan penggunaan rekomendasi praktik nasional..
antibiotik intracameral selama operasi Antibiotik intracameral dikaitkan
katarak; antibiotiktersebut yang paling dengan peningkatan biaya, risiko overdosis,
umum adalah sefuroksim, moksifloksasin, toksisitas, kontaminasi, dan peningkatan
dan, lebih jarang, vankomisin. Studi-studi resistensi bakteri. Overdosis cefuroxime
ini sulit untuk membandingkan dan intracameral dikaitkan dengan makula
menafsirkan karena mereka sifat edema, uveitis, dan toksisitas endotel. Selain
retrospektif, observasional dan inklusi waktu itu,ada beberapa kasus infeksi jamur yang
tindak lanjut bervariasi di mana faktor- dilaporkan, biasanya Fusarium, setelah
faktor lain, seperti sebagai perubahan dalam penggunaan antibiotik. Intracameral
teknik dan instrumentasi bedah, dapat vankomisin dikaitkan dengan vaskulitis
mempengaruhi tingkat dan mengacaukan retina hemoragik oklusif pasca operasi,
hasil. Satu-satunya uji klinis acak yang yang, meskipun sangat jarang, biasanya
dirancang khusus untuk menilai penggunaan menyebabkan kehilangan penglihatan yang
antibiotik intracameral adalah European parah.
Society of Cataract and Refractive Surgeons Pusat Pengendalian dan
(ESCRS), yang mengacak pasien menjadi Pencegahan Penyakit memperkirakan
empat lengan dan mencatat penurunan lima bahwa> 50% penggunaan antibiotik tidak
kali lipat dalam tingkat endophthalmitis perlu atau tidak pantas di Amerika Serikat,
terkait dengan penggunaan cefuroxime dengan banyak pedoman yang mencegah
intracameral. Keprihatinan dengan uji coba penggunaan antibiotik rutin dalam
ini adalah bahwa endophthalmitis tingkat profilaksis bedah. Selain itu, resistensi obat
kedua kelompok yang tidak diobati tinggi merupakan tantangan klinis yang penting,
dibandingkan dengan laporan lain pada saat seperti yang ditunjukkan oleh meningkatkan
yang sama (0,35% dan 0,25% untuk resistensi dari staphylococcus negatif
kelompok yang tidak diobati), dan ini koagulase terhadap flouroquinolones dan
mungkin telah melebih-lebihkan manfaat sefalosporin. Peningkatan resistensi ini juga
nyata penggunaan antibiotik. Selain itu, dicatat baru-baru ini seri kasus retrospektif
beberapa teknik bedah berbeda digunakan yang mengevaluasi resistensi antibiotik
yang bisa mempengaruhi tarif. Yang terbaru selama dua dekade terakhir dan mencatat
studi retrospektif yang diterbitkan pada 2016 peningkatan resistensi terhadap antibiotik
dan 2017, dengan sekitar 500.000 kasus
dalam setiap studi, miliki
yang biasa digunakan selama operasi drainase glaukoma), dan vitrektomi pars
katarak plana.
Kontroversi mengenai Setiap jenis operasi memiliki fitur
keseimbangan dalam mengekspos pasien unik. Perawatan pilihan untuk semua kasus
dengan risiko toksisitas intraokular yang tetap tekan dan injeksi vitreous dengan
rendah dalam suatu upaya untuk mencegah antibiotik spektrum luas, dengan
komplikasi langka lainnya, endophthalmitis. kemungkinan vitrektomi ajuvan untuk kasus
Studi-studi ini menyoroti pentingnya diskusi yang parah. Peran povidone yodium dan
ini. Peran antibiotik intracameral tetap pentingnya dalam pencegahan infeksi telah
kontroversial di Amerika Serikat dan di mapan, dan studi terbaru menunjukkan
tempat lain, dan saat ini tidak ada penggunaan antibiotik intracameral
konsensus. profilaksis untuk lebih lanjut penurunan
tarif. Namun, penggunaannya bukannya
KESIMPULAN tanpa serius efek samping, dan banyak di
masyarakat tetap ragu-ragu tentang peran
Ulasan ini berfokus pada presentasi klinis, antibiotik intracameral.
risiko faktor, dan manajemen endothalmitis
pasca operasi di antara operasi intraokular
yang umum: katarak ekstraksi, operasi
glaukoma (trabeculectomy dan implan
RESUME

Endophthalmitis Setelah Operasi Katarak Pasien dengan endophthalmitis pasca operasi


katarak biasanya mulai muncul pada hari ke 2-
20 setelah operasi, dengan rata-rata 6-8 hari.
Gejala termasuk rasa nyeri akut dan penglihatan
yang memburuk, dan pada pemeriksaan
biasanya ditemukan peradangan intraokular
yang parah, termasuk hipopion dan vitritis.
Ketajaman visual sangat bervariasi, dan sekitar
20% pasien mengalami tajam penglihatan
sebatas persepsi cahaya. Komplikasi yang
terjadi intraoperatif meningkatkan angka
kejadian endophthalmitis. Masalah sistemik,
seperti usia yang lebih tua (di atas 80) dan
diabetes mellitus, adalah faktor risiko
tambahan. Organisme yang paling umum pada
endophthalmitis postcataract adalah organisme
bakteri gram positif, yaitu staphylococcus.
Endophthalmitis Setelah Trabeculectomy Atau Endophthalmitis yang berhubungan dengan
Drainase Implan Glaukoma bleb memiliki prognosis yang sangat buruk.
Meluasnya penggunaan antifibrotik, seperti 5-
fluorouracil (5-FU) dan Mitomycin-C (MMC),
menyebabkan peningkatan kejadian infeksi
pasca-trabeculectomy. Endophthalmitis yang
berhubungan dengan bleb / terkait implan dapat
memiliki onset berbahaya, dan gejala awal
mungkin dapat menyerupai konjungtivitis.
Dimana biasanya dimulai sebagai blebitis fokal,
jika tidak terkontrol, dapat berkembang menjadi
endoftalmitis. Gejala awal infeksi biasanya
meliputi hiperemia konjungtiva, keputihan,
iritasi, dan nyeri.Temuan khasnya meliputi
penurunan penglihatan, injeksi konjungtiva
difus, infiltrat mukopurulen pada situs bleb, dan
terkadang bleb bocor. Bleb yang terletak lebih
rendah dapat meningkatkan risiko, mengingat
paparan air mata yang mengandung organisme
bakteri. Infeksi terkait trabeculectomi memiliki
profil organisme penyebab yang sedikit
berbeda, tergantung pada lamanya waktu sejak
setelah operasi. Streptococcus adalah yang
paling umum.
Endophthalmitis Setelah Vitrektomi Pars Plana Endophthalmitis setelah pars plana vitrectomy
(PPV) relatif tidak umum. Selama bertahun-
tahun, telah ada transisi dari sklerotomi 20-
jahitan (20G) yang dijahit luka untuk vitrektomi
tanpa jahitan transconjunctival (terutama 23G
dan 25G). Gambaran klinis pada
endophthalmitis setelah PPV serupa dengan
yang terlihat setelah operasi katarak, seperti
nyeri, kemerahan, penurunan penglihatan,
hipopion, dan vitritis. Biasanya muncul 3–9
hari setelah PPV. Penutupan luka yang tidak
memadai menyebabkan hipoton merupakan
faktor risiko utama. Hipotensi dapat
memungkinkan mikroorganisme untuk
memasuki rongga vitreous dari ocular surface
Diagnosis Dan Tatalaksana Endophthalmitis Prinsip-prinsip tertentu berlaku untuk
manajemen, terlepas dari jenis operasi.
Prosedur "tap and inject" (Injeksi antibiotik dan
aspirasi intravitreal dan / atau vitreous) cepat,
murah, dan tidak memerlukan akses ke ruang
operasi atau peralatan vitrektomi khusus. Dua
antibiotik yang paling umum disuntikkan ke
dalam rongga vitreous adalah vankomisin,
dengan cakupan hampir 100% dari spesies
gram positif, dan ceftazidime, dengan cakupan
yang sangat baik untuk bakteri gram negatif.
Komponen inflamasi dari endophthalmitis
harus diatasi dengan steroid, minimal dengan
penggunaan agen topikal. vitrectomy langsung
hanya bermanfaat untuk pasien dengan persepsi
cahaya penglihatan. Untuk pasien yang
disajikan dengan gerakan tangan penglihatan
atau lebih baik, keran vitreous dengan antibiotik
intravitreal setara dengan vitrektomi langsung.
Pengurangan Risiko Dan Profilaksis Povidone-iodine adalah satu-satunya cara yang
paling efektif mengurangi risiko infeksi pasca
operasi. Telah dilakukan dan melaporkan
tingkat kontrol infeksi yang lebih baik dengan
penggunaan antibiotik intracameral selama
operasi katarak; antibiotiktersebut yang paling
umum adalah sefuroksim, moksifloksasin, dan,
lebih jarang, vankomisin.