Proses Perawatan dan Komplikasi Medis pada Pasien

dengan Stroke

Annette Ingeman, MHSc; Grethe Andersen, MD, DrMedSci; Heidi H. Hundborg, MSc, PhD;
Marie L. Svendsen, MHSc; Søren P. Johnsen, MD, PhD

Latar Belakang dan Tujuan -The hubungan antara proses perawatan dan risiko komplikasi medis pada pasien stroke masih belum jelas. Oleh
karena itu kami meneliti hubungan dalam tindak lanjut penelitian berbasis populasi.
metode -Kami mengidentifikasi 11 757 pasien dirawat untuk stroke ke unit stroke pada 2 kabupaten Denmark pada tahun 2003 sampai 2008.
proses tersebut meneliti perawatan termasuk awal masuk ke unit stroke, inisiasi dini antiplatelet atau terapi antikoagulan, CT awal / MRI
scan, dan penilaian awal oleh fisioterapis dan terapis okupasi risiko gizi dan menelan fungsi dan mobilisasi dini.

hasil -Secara keseluruhan, 25,3% (n 2969) dari pasien mengalami 1 komplikasi medis selama rawat inap. Itu
paling komplikasi medis umum adalah infeksi saluran kemih (15,5%), pneumonia (8,8%), dan sembelit (7,0%). Kami menemukan indikasi
hubungan dosis-respons terbalik antara jumlah proses perawatan yang pasien menerima dan risiko komplikasi medis. Risiko terendah dari
komplikasi ditemukan di antara pasien yang menerima semua proses yang relevan perawatan dibandingkan dengan pasien yang gagal
menerima salah satu proses (yaitu, OR disesuaikan berkisar antara 0,42 [95% CI, 0,24-0,74] untuk tekanan ulkus 0,64 [ 95% CI, 0,44
untuk
0,93] untuk pneumonia). Dari proses individu perawatan, mobilisasi dini dikaitkan dengan risiko terendah dari komplikasi.

kesimpulan kualitas -Higher perawatan stroke akut dikaitkan dengan rendahnya risiko komplikasi medis. ( Pukulan.
2011; 42: 167-172).

Kata Kunci: komplikasi medis proses perawatan pukulan

P aspek penting
revention dari perawatan
dan pengelolaan stroke, karena
komplikasi medis pasien dengan stroke
berada pada risiko tinggi komplikasi medis seperti pneumonia, bisul
metode
Kami melakukan penelitian ini menggunakan pendaftar medis Denmark. Sejak
1968, setiap warga negara Denmark telah ditetapkan 10 digit nomor registrasi sipil yang unik,
tekanan, dan tromboemboli vena. 1,2 yang digunakan dalam semua pendaftar Denmark, memungkinkan hubungan ambigu antara
mereka. 20 The Danish National Health Service menyediakan perawatan kesehatan pajak-didukung
Studi sebelumnya telah melaporkan bahwa hingga 96% dari semua pasien untuk semua warga, termasuk akses gratis ke perawatan rumah sakit. Semua kondisi medis akut,
dirawat di rumah sakit untuk stroke pengalaman komplikasi medis atau termasuk stroke, secara eksklusif dirawat di rumah sakit umum. 21
neurologis selama rawat inap mereka. 2-12 Meskipun komplikasi dapat
menghalangi rehabilitasi optimal dan telah dikaitkan dengan peningkatan
mortalitas, 2-7,9-16 data mengenai penyebab komplikasi medis yang jarang dan Studi Kependudukan
Pasien diidentifikasi dari Danish National Indikator Project, sebuah inisiatif nasional untuk
tidak meyakinkan. 2,4,6,11,13
memantau dan meningkatkan kualitas perawatan untuk penyakit tertentu, termasuk stroke. 22 Partisipasi
adalah wajib bagi semua rumah sakit Denmark mengobati pasien dengan stroke.
percobaan terkontrol acak telah menunjukkan efikasi beberapa proses
tertentu dari perawatan dalam kaitannya dengan hasil stroke, termasuk Kami mengidentifikasi semua penerimaan untuk stroke akut unit stroke (n 10) di bekas
Rumah Sakit Kopenhagen Corporation dan Aarhus County antara 13 Januari 2003, dan
masuk ke unit stroke yang khusus dan penggunaan trombolisis, obat
31 Desember 2008. Semua pasien ( 18 tahun) yang mengaku stroke yang memenuhi
antiplatelet, dan antikoagulan oral untuk kelompok pasien yang dipilih. 17-19 Namun, syarat untuk dimasukkan. Setiap pasien hanya disertakan sekali dalam analisis untuk
efektivitas proses perawatan tertentu dalam mencegah komplikasi medis memastikan independensi antara peristiwa, meskipun beberapa pasien memiliki beberapa
masih belum jelas. acara selama periode penelitian. Secara total, 11 757 pasien yang tersedia untuk analisis.

Untuk mengisi kesenjangan dalam pengetahuan, kita meneliti hubungan

antara proses tertentu perawatan stroke akut dan risiko komplikasi medis Proses Perawatan
dalam tindak lanjut penelitian berbasis populasi. Sebuah panel ahli, termasuk dokter, perawat, ahli fisioterapi, dan terapis okupasi,
diidentifikasi 9 proses perawatan stroke akut. 22

Menerima 11 Agustus 2010; diterima September 15, 2010.

Dari Departemen Epidemiologi Klinis (AI, HHH, MLS, SPJ) dan Neurology (GA), Aarhus University Hospital, Aarhus, Denmark.
Online-satunya Tambahan Data tersedia di http://stroke.ahajournals.org/cgi/content/full/STROKEAHA.110.599738/DC1.
Korespondensi Annette Ingeman, MHSc, Departemen Epidemiologi Klinis, Aarhus, Rumah Sakit Universitas, Olof Palmes Alle' 43-45, 8200 Aarhus
N, Denmark. E-mail ai@dce.au.dk © 2010 American
Heart Association, Inc.

Pukulan tersedia di http://stroke.ahajournals.org DOI: 10,1161 / STROKEAHA.110.599738

download dari 167

http://stroke.ahajournals.org/ oleh tamu di 23 Juli 2015
168 Pukulan Januari 2011

Tabel 1. Definisi Proses Perawatan dan Komplikasi Medis

Proses Perawatan Definisi Jangka waktu

Masuk ke sebuah unit stroke yang khusus Masuk ke departemen rumah sakit / unit yang eksklusif atau Kedua hari rawat inap
terutama didedikasikan untuk pasien stroke dan yang ditandai
oleh tim multidisiplin, staf dengan minat khusus pada stroke,
keterlibatan kerabat, dan
pendidikan berkelanjutan dari staf

terapi antiplatelet dimulai antara pasien dengan stroke iskemik tanpa terus digunakan obat dan bukan hanya dosis tunggal terapi antiplatelet pada hari kedua
fibrilasi atrium atau terapi antikoagulan oral yang dimulai di antara pasien rawat inap atau terapi antikoagulan
dengan stroke iskemik dan atrial fibrilasi pada tanggal 14
hari rawat inap

Pemeriksaan dengan CT / MRI Scan hari pertama rawat inap

Penilaian oleh fisioterapis / pekerjaan terapis penilaian samping tempat tidur formal kebutuhan pasien untuk Kedua hari rawat inap
rehabilitasi

Penilaian risiko gizi Penilaian mengikuti rekomendasi dari Masyarakat Eropa untuk Kedua hari rawat inap
parenteral dan Nutrisi Enternal; yaitu, perhitungan skor yang
menyumbang baik status gizi dan
stres akibat stroke yang

penilaian awal fungsi menelan Penilaian menurut Gugging Menelan Layar hari pertama rawat inap

mobilisasi dini Perawat atau fisioterapi / tim terapi okupasi melakukan hari pertama rawat inap
mobilisasi dan out-of-tidur (duduk, berdiri atau
berjalan) mobilisasi

Komplikasi medis Definisi

Pneumonia Deskripsi indikasi klinis atau rontgen dada positif

Infeksi saluran kencing Gejala klinis infeksi kemih dikombinasikan dengan budaya positif dan pemeriksaan resistensi (D R-positif dengan
bakteriuria signifikan 10 5 / mL )

ulkus dekubitus Setiap istirahat kulit atau nekrosis didokumentasikan dalam rekam medis sebagai gejala yang dihasilkan dari tekanan

Jatuh setelah stroke Setiap musim gugur didokumentasikan terlepas dari penyebabnya; harus didokumentasikan bahwa kecelakaan itu tidak disengaja dan bahwa pasien

secara tidak sengaja jatuh; yaitu, dengan atau tanpa istirahat

vena Baik memiliki indikasi klinis (s) dari deep vein thrombosis didukung dengan pemeriksaan obyektif atau indikasi klinis (s) dari
tromboemboli emboli paru didukung oleh pemeriksaan obyektif

Sembelit Gejala klinis dikombinasikan dengan persyaratan untuk clysma minyak fosfat (enema)

Sebuah kerangka waktu yang ditetapkan untuk setiap proses untuk menangkap ketepatan waktu
proses (Tabel 1).
Menggunakan formulir pendaftaran dengan petunjuk tertulis yang rinci, data
prospektif dikumpulkan dari saat penerimaan. Pasien diklasifikasikan sebagai
memenuhi syarat atau noneligible untuk proses tertentu perawatan tergantung pada
apakah para profesional mengobati pasien diidentifikasi kontraindikasi; misalnya,
demensia berat pada pasien dengan stroke iskemik dan atrial fibrilasi menghalangi
terapi antikoagulan oral maupun pemulihan spontan cepat dari gejala motorik,
membuat penilaian awal oleh fisioterapis dan kerja terapis tidak relevan. Dalam
instruksi tertulis, kriteria untuk deeming sebuah memenuhi syarat pasien untuk
proses perawatan yang ditentukan.
Indeks komorbiditas (0, tidak ada komorbiditas, 1 sampai 2, komorbiditas rendah; 3,
komorbiditas tinggi), stroke sebelumnya, sebelumnya dan / atau saat fibrilasi atrium,
preadmission dimodifikasi Rankin Scale skor, kebiasaan merokok (saat ini, mantan [ 6 bulan],
atau tidak pernah), dan asupan alkohol (21/14 dan 21/14 minuman per minggu untuk pria /
wanita).
The Charlson Indeks komorbiditas skor, yang mencakup 19 kategori penyakit
utama, dihitung untuk setiap pasien berdasarkan semua diagnosa debit direkam
sebelum rawat inap untuk stroke. 23
Data diperoleh dari National Registry of Pasien, yang berisi data pada semua
discharge dari rumah sakit nonpsychiatric di Denmark sejak tahun 1977. 24
Studi ini disetujui oleh Badan Perlindungan Data Denmark (J.no.
2007-41-0563).

Komplikasi medis Analisis statistik

Selama masuk rumah sakit, komplikasi berikut terdaftar: pneumonia, infeksi
saluran kemih, tekanan ulkus, jatuh, trombosis vena dalam, emboli paru, dan
sembelit yang parah. Hanya komplikasi yang berkembang setelah masuk rumah
sakit yang terdaftar. Definisi (Tabel 1) komplikasi medis yang secara umum sesuai
dengan definisi sebelumnya digunakan dalam penelitian lain. 2,4,9
Karakteristik pasien
Data mengenai karakteristik sebagai berikut dikumpulkan pada saat masuk rumah sakit:
usia, jenis kelamin, status perkawinan (hidup dengan pasangan, keluarga, atau teman
atau tinggal sendirian), perumahan (rumah sendiri, panti jompo, atau lembaga lain),
profesi (dipekerjakan , pengangguran, atau pensiunan), Skandinavia Stroke Scale,
Charlson
Pertama, kita meneliti hubungan antara proporsi proses menerima perawatan dan
komplikasi medis individu. Karena terapi antiplatelet dan terapi antikoagulan oral
saling eksklusif, kami menggabungkan 2 proses ini (antiplatelet atau terapi
antikoagulan) dalam analisis ini. Jumlah maksimum proses perawatan yang
diterima hanya 8 Oleh karena itu dalam hal ini. Kedua, kita meneliti hubungan
antara setiap proses perawatan dan komplikasi medis individu. Pasien hanya
dimasukkan dalam analisis jika mereka dianggap memenuhi syarat untuk proses
tertentu perawatan dan panjang tinggal adalah 0. Regresi logistik digunakan untuk
mendapatkan OR mentah dan disesuaikan. Yang terakhir disesuaikan untuk
semua karakteristik pasien yang disebutkan dan dalam analisis proses tertentu
perawatan juga saling disesuaikan dengan proses yang tersisa perawatan. Usia
dan Skandinavia Stroke Scale berada

download dari http://stroke.ahajournals.org/ oleh tamu di 23 Juli 2015

 Ingeman et al
dimasukkan sebagai splines kubik alami. Dalam semua analisis, kita dikoreksi untuk
mengelompokkan pasien oleh departemen. Uji Wald digunakan untuk menguji tren
dalam hubungan antara proporsi proses menerima perawatan dan komplikasi medis
individu.
Kami menggunakan beberapa perhitungan untuk menghubungkan nilai-nilai yang hilang
dari karakteristik pasien dengan asumsi bahwa data yang hilang secara acak. 25,26 Kami
diperhitungkan 5 set data menggunakan variabel-variabel berikut: umur, jenis kelamin,
status perkawinan, perumahan, profesi saat masuk, asupan alkohol, kebiasaan merokok,
fibrilasi atrium, hipertensi, Skandinavia Stroke Scale, preadmission dimodifikasi skor Rankin
Scale, stroke sebelumnya, stroke subtipe , tahun kalender, stroke Unit identifier, dan
proporsi proses menerima perawatan. Semua analisis dilakukan baik dengan dan tanpa
data diperhitungkan.
Akhirnya, kami bertingkat analisis menurut umur, jenis kelamin, dan Skandinavia
skor Skala Stroke. Stata Versi 10.1 (StataCorp LP, College Station, Texas)
digunakan untuk melakukan analisis.
hasil
Data deskriptif pada 11 757 pasien disajikan dalam Tambahan Tabel I
(tersedia di http://stroke.ahajournals.org). Sebanyak 25,3% (n 2969) dari
pasien mengalami setidaknya 1 komplikasi medis selama rawat inap
mereka. Komplikasi yang paling sering adalah infeksi saluran kemih
(15,5%), pneumonia (8,8%), dan sembelit (7,0%).
download dari http://stroke.ahajournals.org/
Proses Perawatan dan Komplikasi Stroke 169
Angka. komplikasi medis setelah masuk untuk
stroke sesuai dengan porsi pro proses yang relevan
menerima perawatan.
Lebih dari 80% dari pasien yang memenuhi syarat dirawat awal ke unit
stroke dan menerima awal terapi antiplatelet, 70% dikerahkan awal dan
menerima terapi antikoagulan dalam waktu 2 minggu, sedangkan 45% menjadi
58% dari pasien menerima proses yang tersisa perawatan dianggap relevan
dalam kerangka waktu yang ditetapkan. Tingkat kematian 30-hari secara
keseluruhan adalah 9,1%.
Gambar hadiah disesuaikan OR untuk komplikasi medis individu
sesuai dengan proporsi proses menerima perawatan. Tingkat komplikasi
terendah ditemukan di antara pasien yang menerima semua proses yang
relevan dibandingkan dengan pasien yang tidak menerima proses (yaitu,
OR berkisar antara 0,42 [95% CI, 0,24-0,74] untuk tekanan ulkus 0,64
[95% CI , 0,44-0,93] untuk pneumonia). Tes untuk tren signifikan secara
statistik untuk semua komplikasi medis kecuali untuk tromboemboli vena
dan sembelit. Hubungan dosis-respons konsisten ketika stratifikasi
berdasarkan usia, jenis kelamin, dan stroke keparahan (data tidak
ditampilkan).
Tabel 2 menunjukkan disesuaikan OR sesuai dengan proses tertentu
perawatan. Enam dari 9 proses tampaknya terkait dengan risiko yang lebih
rendah untuk 1 komplikasi medis
oleh tamu di 23 Juli 2015
170 Pukulan Januari 2011

Tabel 2. Komplikasi Medis Setelah Pendaftaran untuk Stroke Menurut Individu Proses Perawatan Diterima

Infeksi Saluran Vena

Pneumonia Kemih Tekanan Bisul Terjun Setelah Stroke Tromboemboli Sembelit Setiap Komplikasi

Disesuaikan OR Disesuaikan OR Disesuaikan OR * Disesuaikan OR * Disesuaikan OR * Disesuaikan OR Disesuaikan OR *

Proses Perawatan * (95% CI) * (95% CI) (95% CI) (95% CI) (95% CI) * (95% CI) (95% CI)

awal masuk ke unit 0,81 (0,66-100) 0,84 (0,69-1,01) 0,90 (0,50-1,60) 0,92 (0,75-1,13) 1,20 (0,54-2,66) 0,92 (0,78-1,08) 0,79 (0,68-0,92)
stroke yang

terapi antiplatelet 0,88 (0,66-1,17) 0,94 (0,81-1,08) 1,01 (0,55-1,87) 0.99 (0,60-1,63) 0,85 (0,44-1,63) 1,20 (0,91-1,59) 0,95 (0,79-1,15)

terapi 0,64 (0,46-0,88) 0,79 (0,57-1,10) 0,90 (0,50-1,62) 0,47 (0,20-1,11) 0,17 (0,05-0,55) † 0,52 (0,33-0,81) 0.59 (0,45-0,76)
antikoagulan

Pemeriksaan dengan 1,51 (1,20-1,91) 1,37 (1,18-1,58) 0,92 (0,61-1,39) 1,51 (1,22-1,88) 1,28 (0,80-2,07) 1,48 (1,23-1,77) 1,52 (1,35-1,72)
CT / MRI Scan

Penilaian oleh 1,15 (0,95-1,39) 1,04 (0,92-1,17) 0,94 (0,66-1,32) 0.93 (0,68-1,26) 1,06 (0,76-1,49) 1,05 (0,84-1,30) 1.10 (0,94-1,28)
fisioterapis

Penilaian oleh seorang 1,12 (0,89-1,41) 1,05 (0,89-1,24) 0,95 (0,71-1,27) 0,98 (0,79-1,21) 1,26 (0,86-1,86) 1,12 (0,89-1,40) 1.10 (0,94-1,27)
ahli terapi okupasional

Penilaian risiko 0,90 (0,74-1,10) 0,96 (0,81-1,14) 1,08 (0,69-1,70) 0.70 (0,47-1,05) 0,64 (0,29-1,44) 0,83 (0,64-1,09) 0,87 (0,70-1,07)
gizi

menelan 0,95 (0,79-1,15) 0,96 (0,76-1,20) 1,16 (0,84-1,60) 0,95 (0,69-1,31) 0,47 (0,19-1,19) 1.00 (0,75-1,34) 0,97 (0,84-1,11)
penilaian

mobilisasi dini 0,43 (0,34-0,54) 0,56 (0,47-0,66) 0,43 (0,22-0,84) 0.88 (0,70-1,12) 1,01 (0,57-1,78) 0,45 (0,37-0,56) 0,43 (0,35-0,53)

* Semua analisis dikoreksi untuk mengelompokkan pasien dengan departemen dan usia, jenis kelamin, status perkawinan, perumahan, profesi, asupan alkohol, kebiasaan merokok, fibrilasi atrium (kecuali untuk kriteria
antiplatelet dan terapi antikoagulan), stroke sebelumnya, Charlson indeks komorbiditas, stroke Skandinavia skor skala pada masuk, dan proses lainnya perawatan yang diterima.

† Taksiran tidak disesuaikan untuk asupan alkohol dan indeks komorbiditas Charlson karena beberapa hasil.

(OR, 0,43-0,97), meskipun tidak semua asosiasi yang signifikan secara
statistik. Awal CT / MRI scan dikaitkan dengan peningkatan risiko
komplikasi (OR, 1,52; 95% CI, 1,35-1,72).
Dari proses individu perawatan, mobilisasi dini dikaitkan dengan risiko
terendah dari komplikasi medis (yaitu, OR berkisar antara 0,43 [95% CI,
0,34 untuk
0.54] untuk pneumonia menjadi 1,01 [95% CI, 0,57-1,78] untuk
tromboemboli vena).
Diskusi
Kami menemukan bahwa kualitas perawatan yang lebih tinggi, ditandai
dengan intervensi awal selama fase akut stroke, dikaitkan dengan
rendahnya risiko komplikasi medis selama rawat inap. asosiasi muncul
untuk mengikuti hubungan dosis-respons dalam semua subkelompok
diperiksa.
Kekuatan dari penelitian kami termasuk calon, desain berbasis
populasi dan sejumlah besar pasien disertakan. upaya menyeluruh yang
dilakukan untuk memastikan validitas data dalam Indikator Proyek
Nasional Denmark. 22 Audit rutin dilakukan, yang meliputi validasi
kelengkapan pendaftaran pasien terhadap pendaftar dikeluarkan dari
rumah sakit. Selain itu, kami telah meneliti keabsahan komplikasi medis
yang terdaftar di Indicator Proyek Nasional Denmark menggunakan
informasi dari catatan medis sebagai standar emas dan menemukan
spesifisitas tinggi (yaitu, 97,3%) dan wajar keseluruhan nilai prediksi
positif (yaitu, 71,7% [95 %
CI, 67,4-75,8]). 27
Seperti biasa dalam studi observasional, mungkin belum ditemukan dan
residual pembaur adalah kekhawatiran. Beberapa tindakan pencegahan yang
diambil untuk meminimalkan dampak yang mungkin pembaur, termasuk kontrol
untuk berbagai mapan prognos-
faktor tic (misalnya, stroke keparahan). Selain itu, hanya pasien yang
dianggap memenuhi syarat untuk perawatan oleh staf dimasukkan dalam
analisis dari proses individu perawatan, sehingga meminimalkan resiko
membingungkan oleh indikasi. inisiatif ini cenderung telah mengurangi
pengaruh mengacaukan substansial dan mayoritas asosiasi disajikan
dalam Tambahan Tabel I juga tampak masuk akal secara klinis. Namun,
temuan pada CT awal / MRI Scan dan lisan terapi antikoagulan
menunjukkan bahwa hati-hati dibenarkan ketika menafsirkan hasil. Risiko
tampaknya meningkat dari komplikasi medis setelah CT awal / MRI scan
jelas tidak kausal tetapi kemungkinan besar mencerminkan bahwa pasien
yang memburuk selama jam pertama setelah rawat inap lebih mungkin
untuk menerima CT awal / MRI Scan dan juga memiliki risiko yang lebih
tinggi dari medis komplikasi. Namun, untuk mengacaukan untuk
menjelaskan temuan pada proses lain dari perawatan, mekanisme seleksi
berlawanan diarahkan kuat akan diperlukan, yaitu, pasien dengan
kesempatan awal yang lebih tinggi dari hasil yang lebih baik / tidak ada
komplikasi harus ditawarkan proses yang relevan dari perawatan
sebelumnya dibandingkan pasien dengan prognosis dasar miskin.
Meskipun pola seperti mekanisme seleksi yang berlawanan dapat tidak
sepenuhnya dikecualikan,
Hubungan antara awal memulai terapi antikoagulan dengan rendahnya
risiko pneumonia, jatuh, dan sembelit kemungkinan besar mencerminkan
bahwa staf lebih berhati-hati ketika memulai terapi antikoagulan oral pada
pasien yang tidak stabil atau memburuk pada fase awal setelah masuk.
Meskipun pasien semua dianggap memenuhi syarat untuk terapi,

download dari http://stroke.ahajournals.org/ oleh tamu di 23 Juli 2015

 Ingeman et al
ada kemungkinan bahwa staf di beberapa pasien lebih suka menunggu di
luar rentang waktu 2 minggu sebelum memulai terapi karena masalah
keamanan, termasuk takut transformasi hemoragik.
Risiko sebagian besar komplikasi medis individu dalam penelitian kami
sepakat dengan yang ditemukan dalam penelitian lain. 2,6,7,10,12,15 Kami,
bagaimanapun, menemukan risiko yang lebih rendah jatuh (2,5%) dan sembelit
(7,0%) daripada di kebanyakan penelitian lain, di mana dilaporkan risiko jatuh
berkisar antara 8,4% sampai 25% 2,4,5,9,11 dan risiko sembelit berkisar antara 16%
sampai 66%. 7,28 Perbedaan ini mungkin mencerminkan bahwa kita hanya pasien
yang dimasukkan dirawat di unit stroke karena unit diyakini efektif dalam
mencegah komplikasi. 17,29,30
Temuan kami hubungan antara proses perawatan dan komplikasi
medis pada pasien stroke umumnya sesuai dengan hasil studi yang ada
beberapa. The inkonsistensi kecil antara studi mungkin berasal dari
ukuran relatif kecil sampel, pemilihan populasi studi (misalnya,
kebanyakan pasien tidak dirawat di unit stroke), desain penelitian
retrospektif, dan perbedaan antara proses diperiksa perawatan dan
komplikasi. 4,9,12 Selanjutnya, validitas data yang terdaftar pada komplikasi
medis tidak pasti dalam penelitian sebelumnya. 27
Secara keseluruhan, bukti yang ada tampaknya mendukung
penggunaan jalur perawatan dalam perawatan stroke akut 30 sebagai cara
untuk mengurangi risiko komplikasi. Dalam review Cochrane, manajemen
pasien dengan jalur perawatan stroke ditemukan terkait dengan risiko lebih
rendah menderita beberapa komplikasi, termasuk infeksi saluran kemih dan
readmissions. 19 Selain itu, penerapan pedoman berbasis bukti untuk nutrisi,
termasuk penilaian awal risiko gizi, dan penilaian awal dari fisioterapis atau
seorang ahli terapi okupasional sebelumnya telah dilaporkan terkait dengan
penurunan risiko infeksi pneumonia dan saluran kemih antara pasien
dengan stroke. 31
Banyak pertanyaan tetap tentang tertentu memproses bertanggung jawab untuk
keberhasilan perawatan Unit Stroke 32,33; Namun, perbedaan utama antara unit
perawatan stroke dan bangsal umum tampaknya inisiasi awal rehabilitasi 17 dan
mobilisasi dan pemantauan hati-hati. 13,32,34,35 Govan et al sebelumnya telah
menemukan bahwa sebagian besar peningkatan kelangsungan hidup berikut
perawatan Unit stroke adalah mungkin karena pencegahan komplikasi. 34
dan hasil dari penelitian kami lebih mendukung kepentingan
pengorganisasian unit stroke yang sesuai dengan karakteristik dari uji coba
terkontrol secara acak.
Temuan kami mengurangi risiko komplikasi medis setelah mobilisasi
dini adalah sesuai dengan temuan dari uji coba terkontrol secara acak
baru-baru ini, di mana mobilisasi dini dalam bentuk balik pasif dan
mobilisasi selama fase akut stroke iskemik menurunkan kejadian
pneumonia . 36 Waktu optimal mobilisasi sejauh ini belum jelas, tetapi
mobilisasi dalam beberapa hari pertama tampaknya ditoleransi dengan
baik dan tidak berbahaya. 37
Kesimpulannya, kami menemukan bahwa kualitas tinggi perawatan dengan
intervensi awal pada fase akut stroke dengan proses tertentu perawatan, di
mobilisasi dini khususnya, dikaitkan dengan risiko substansial lebih rendah dari
komplikasi medis dalam tindak lanjut penelitian berbasis populasi yang besar .
download dari http://stroke.ahajournals.org/
Proses Perawatan dan Komplikasi Stroke 171
Sumber Pendanaan
Penelitian ini didukung oleh Denmark Heart Foundation dan Pusat Denmark
Research Foundation.
pengungkapan
Tidak ada.
Referensi
1. Stroke Eropa Organisasi (ESO) Komite Eksekutif; Komite ESOWriting. Pedoman
pengelolaan stroke iskemik dan serangan iskemik transien 2008. Cerebrovasc Dis. 2008;
25: 457-507.
2. Indredavik B, Rohweder G, Naalsund E, komplikasi Lydersen S. medis di unit stroke yang
komprehensif dan layanan debit didukung awal. Pukulan. 2008; 39: 414-420.
3. Bae HJ, Yoon DS, Lee J, Kim BK, Koo JS, Kwon O, Taman JM. Di rumah sakit komplikasi
medis dan mortalitas jangka panjang setelah stroke iskemik.
Pukulan. 2005; 36: 2441-2445.
4. Davenport RJ, Dennis MS, Wellwood saya, Warlow CP. Komplikasi setelah stroke akut. Pukulan.
1996; 27: 415-420.
5. Dromerick A, Reding M. Medis dan komplikasi neurologis selama rehabilitasi stroke rawat
inap. Pukulan. 1994; 25: 358-361.
6. Heuschmann PU, Kolominsky-Rabas PL, Misselwitz B, Hermanek P, Leffmann C, Janzen
RW, Rother J, Buecker-Nott HJ, Berger K. Prediktor mortalitas di rumah sakit dan risiko
yang timbul dari kematian setelah stroke iskemik: Jerman Stroke Register Study Group. Arch
Intern Med.
2004; 13: 164: 1761-1768.
7. Johnston KC, Li JY, Lyden PD, Hanson SK, Feasby TE, Adams RJ, FAUGHT RE Jr, Haley
EC Jr Medis dan komplikasi neurologis stroke iskemik: pengalaman dari sidang
RANTTAS. RANTTAS Penyidik. Pukulan. 1998; 29: 447-453.
8. Kalra L, Yu G, Wilson K, Akar P. Medis komplikasi selama rehabilitasi stroke. Pukulan. 1995;
26: 990-994.
9. Langhorne P, Stott DJ, Robertson L, MacDonald J, Jones L, McAlpine C, Dick F, Taylor
GS, komplikasi Murray G. Medis setelah stroke: studi multicenter. Pukulan. 2000; 31:
1223-1229.
10. Rocco A, Pasquini M, Cecconi E, Sirimarco G, Ricciardi MC, Vicenzini
E, Altieri M, Di Piero V, Lenzi GL. Pemantauan setelah tahap akut stroke: studi prospektif. Pukulan.
2007; 38: 1225-1228.
11. Roth EJ, Lovell L, Harvey RL, Heinemann AW, Semik P, Diaz S. Insiden dan faktor risiko
komplikasi medis selama rehabilitasi stroke. Pukulan. 2001; 32: 523-529.
12. Weimar C, Roth MP, Zillessen G, GLAHN J, Wimmer ML, Busse O, Haberl RL, Diener HC.
Komplikasi berikut akut stroke iskemik.
Eur Neurol. 2002; 48: 133-140.
13. Cavallini A, Micieli G, Marcheselli S, Quaglini S. Peran monitoring dalam pengelolaan akut
pasien stroke iskemik. Pukulan. 2003; 34: 2599-2603.
14. Katzan IL, Cebul RD, Husak SH, Dawson NV, Baker DW. Pengaruh pneumonia pada
kematian di antara pasien rawat inap untuk stroke akut.
Neurologi. 2003; 25: 60: 620-625.
15. Vermeij FH, Scholte op Reimer WJ, de MP, van Oostenbrugge RJ, Franke CL, de JG, de
Kort PL, Dippel DW. Infeksi Stroke terkait merupakan faktor risiko independen untuk hasil
yang buruk setelah akut stroke iskemik: data dari Stroke Belanda Survey. Cerebrovasc
Dis. 2009; 27: 465-471.
16. Vernino S, Brown RD Jr, Sejvar JJ, sicks JD, Petty GW, O'Fallon WM. kematian penyebab spesifik
setelah infark serebral pertama: sebuah studi berbasis populasi. Pukulan. 2003; 34: 1828-1832.
Kolaborasi 17. Stroke Satuan Trialists'. rawat inap terorganisir (unit stroke) perawatan stroke. Cochrane
database Syst Rev 2007; 4: CD000197.
18. Candelise L, Gattinoni M, Bersano A, Micieli G, Sterzi R, Morabito A. perawatan Stroke unit
untuk pasien stroke akut: sebuah studi tindak lanjut pengamatan. Lanset. 2007; 369: 299-305.
19. Kwan J, Sandercock P. jalur perawatan dalam rumah sakit untuk stroke. Cochrane
Database Syst Rev. 2004; 4: CD002924.
20. Pedersen CB, Gotzsche H, Moller JO, Mortensen PB. Pendaftaran Denmark Sipil System.
Sebuah kohort delapan juta orang. Dan Med Bull.
2006; 53: 441-449.
21. Departemen Kesehatan dan Pencegahan. Perawatan kesehatan di Denmark, Versi
1.0. 2009. Tersedia di: www.sum.dk/Aktuelt/Publikationer/UK_Healthcare_ in_DK.aspx.
Diakses 27 Maret 2010.
oleh tamu di 23 Juli 2015
172 Pukulan Januari 2011
22. Mainz J, Krog BR, Bjornshave B, Bartels P. Nationwide peningkatan mutu berkelanjutan
menggunakan indikator klinis: Denmark Indikator Proyek Nasional. Int J Qual Kesehatan. 2004;
16 (suppl 1): i45-i50.
23. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. Sebuah metode baru mengklasifikasi
komorbiditas prognostik di studi longitudinal: pengembangan dan validasi. J kronis Dis. 1987;
40: 373-383.
24. Andersen TF, Madsen M, Jorgensen J, Mellemkjoer L, Olsen JH. The Danish National Hospital
Register. Sebuah sumber yang berharga dari data untuk ilmu kesehatan modern. Dan Med Bull. 1999;
46: 263-268.
25. Royston P. Beberapa imputasi data hilang. The Stata Journal.
2009; 4: 227-241.
26. Sterne JA, White IR, Carlin JB, Spratt M, Royston P, Kenward MG, Wood AM, Carpenter JR.
Beberapa imputasi untuk data yang hilang di epidemiologis dan klinis penelitian: potensial
dan perangkap. BMJ. 2009; 338: b2393.
27. Ingeman A, Andersen G, Hundborg HH, Johnsen SP. komplikasi medis pada pasien
stroke: validitas data dalam registry stroke dan registry dikeluarkan dari rumah sakit. J
Clin Epidemiol. 2010; 2: 5-13.
28. Harari D, Norton C, Lockwood L, Swift C. Pengobatan sembelit dan inkontinensia fecal
pada pasien stroke: acak terkontrol. Pukulan.
2004; 35: 2549-2555.
29. Adams HP Jr, del Zoppo G, Alberts MJ, Bhatt DL, Brass L, Furlan A, Grubb RL, Higashida
RT, Jauch EC, Kidwell C, Lyden PD, Morgenstern LB, Qureshi AI, Rosenwasser RH,
Scott PA, Wijdicks EF. Pedoman pengelolaan awal dewasa dengan stroke iskemik:
pedoman dari American Heart Association / American Stroke Association Stroke
download dari http://stroke.ahajournals.org/
Dewan, Dewan Kardiologi Klinis, Jantung Radiologi dan Dewan Intervensi, dan
aterosklerosis Peripheral Vascular Disease dan Kualitas Pelayanan Hasil dalam
Penelitian Interdisipliner Kelompok Kerja: American Academy of Neurology menegaskan
nilai pedoman ini sebagai alat pendidikan untuk ahli saraf. Pukulan. 2007; 38: 1655-1711.
30. jalur Kwan J. Perawatan untuk perawatan stroke akut dan rehabilitasi stroke: dari teori ke
bukti. J Clin Neurosci. 2007; 14: 189-200.
31. Perry L, dukungan McLaren S. Gizi pada stroke akut: dampak pedoman berbasis bukti. Clin
Nutr. 2003; 22: 283-293.
32. Langhorne P, Dennis MS. Stroke Unit: Sebuah Bukti Berbasis Pendekatan.
London: BMJ Books; 1998.
33. Werner RM, Bradlow ET, Asch DA. Apakah kinerja rumah sakit pada langkah-langkah proses secara
langsung mengukur kualitas pelayanan tinggi atau itu penanda perawatan terukur? Kesehatan Serv
Res. 2008; 43: 1464-1484.
34. Govan L, Langhorne P, Weir CJ. Apakah pencegahan komplikasi menjelaskan manfaat
kelangsungan hidup terorganisir rawat inap (stroke Unit) perawatan? Analisis lebih lanjut dari
tinjauan sistematis. Pukulan. 2007; 38: 2536-2540.
35. Sulter G, Elting JW, Langedijk M, Maurits NM, pasien stroke iskemik De Keyser J. mengakui akut
untuk perawatan stroke pemantauan Unit dibandingkan unit stroke yang konvensional: studi
percontohan acak. Pukulan. 2003; 34: 101-104.
36. Cuesy PG, Sotomayor PL, Pina JO. Pengurangan kejadian pneumonia nosokomial pasca
stroke dengan menggunakan program 'turn-mob'. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2010; 19: 23-28.
37. Bernhardt J, Thuy MN, Collier JM, Legg LA. Sangat awal dibandingkan mobilisasi tertunda setelah
stroke. Cochrane database Syst Rev 2009; 1: CD006187.
oleh tamu di 23 Juli 2015
LAMPIRAN

karakteristik TABEL A. Deskriptif 11.757 pasien dengan stroke akut dirawat di unit stroke pada Kopenhagen dan Aarhus

daerah di 2003-2008.

karakteristik N (%)

Umur (y)

18-65 3295 (28,0)

> 65-80 4829 (41,1)

> 80 3633 (30,9)

Seks

-pria 5885 (50,1)

- Perempuan 5872 (49,9)

Status pernikahan

- Hidup dengan pasangan, keluarga, atau teman 5185 (44,1)

- Hidup sendiri 5914 (50,3)

-Lain 309 (2.6)

- tidak diketahui 349 (3.0)

Perumahan

- Rumah sendiri 10.351 (88,0)

- panti jompo atau lembaga lainnya 838 (7.1)

-Lain 192 (1,6)

- tidak diketahui 376 (3.2)

Profesi saat masuk

- Bekerja / menganggur 1.958 (16,7)

- purnawirawan 8577 (73,0)

- bentuk lain dari profesi 167 (1.4)

- tidak diketahui 1055 (9.0)

Jenis stroke

- perdarahan intraserebral 1.326 (11,3)

-iskemik 9238 (78,6)

- yg tak ditentukan 1.244 (10,6)

Skandinavia Skala Stroke pada masuk

- Sangat parah, 0-14 poin 920 (7,8)

-Parah, 15-29 poin 1.022 (8,7)

-Sedang, 30-44 poin 1.821 (15,5)

- Ringan, 45-58 poin 4548 (38,7)

- tidak diketahui 3.446 (29,3)

sebelumnya stroke

- iya nih 2635 (22,4)

- Tidak 8483 (72,2)

- tidak diketahui 639 (5.4)

fibrilasi atrium *

- iya nih 2.176 (18,5)

- Tidak 8970 (76,3)

- tidak diketahui 611 (5.2)

Hipertensi*

- iya nih 6129 (52,1)

- Tidak 4884 (41,5)

- tidak diketahui 744 (6.3)

kebiasaan merokok

-Arus 4218 (35,9)

-Bekas 2224 (18,9)

- Tidak pernah 3203 (27.2)

 - tidak diketahui 2112 (18,0)

asupan alkohol †

- ≤21 / 14 minuman / minggu 8797 (74,8)

- > 21/14 minuman / minggu 1.020 (8,7)

- tidak diketahui 1.940 (16,5)

skor Rankin (sebelum masuk)

- Tidak ada / tidak ada gejala yang signifikan 0-1 6846 (58,3)

-Sedikit / gejala sedang 2-3 1984 (16,9)

-Cukup parah / gejala berat (4-5) 686 (5.8)

- tidak diketahui 2.241 (19,1)

Indeks komorbiditas Charlson

- Tidak ada (0) 3365 (28,6)

-Sedang (1-2) 5625 (47,8)

- Parah (≥3) 2767 (23,5)

Lama tinggal ( d), median (25, 75 kuartil) 13 (5, 35)

Komplikasi setelah masuk

Pneumonia

- iya nih 1.030 (8,8)

- Tidak 9517 (81,0)

- tidak diketahui 1210 (10.3)

Infeksi saluran kemih

- iya nih 1.819 (15,5)

- Tidak 8725 (74,2)

- tidak diketahui 1.213 (10.3)

ulkus dekubitus

- iya nih 139 (1.2)

 - Tidak 10.458 (89,0)

- tidak diketahui 1.160 (9,9)

Jatuh setelah stroke

- iya nih 272 (2.3)

- Tidak 10.276 (87,4)

- tidak diketahui 1209 (10.3)

tromboembolismn vena

- iya nih 77 (0,7)

- Tidak 10.495 (89,3)

- tidak diketahui 1.185 (10,1)

Sembelit

- iya nih 823 (7,0)

- Tidak 9626 (81,9)

- tidak diketahui 1.308 (11,1)

Komplikasi Ya / Tidak

- iya nih 2969 (25,3)

- Tidak 7797 (66,3)

- tidak diketahui 991 (8.4)

awal masuk ke unit stroke (oleh hari kedua masuk)

- iya nih 9660 (82,2)

- Tidak 2.094 (17,8)

- Tidak relevan / kontraindikasi 3 (0,03)

terapi antiplatelet (oleh hari kedua masuk)

- iya nih 5937 (50,5)

 - Tidak 1.298 (11,0)

- Tidak relevan / kontraindikasi 4.522 (38,5)

terapi antikoagulan (hari ke-14 masuk)

- iya nih 692 (5,9)

- Tidak 293 (2,5)

- Tidak relevan / kontraindikasi 10.772 (91,6)

Pemeriksaan dengan CT / MRI scan (hari

masuk)

- iya nih 6687 (56,9)

- Tidak 4670 (39,7)

- Tidak relevan / kontraindikasi 400 (3.4)

Penilaian oleh fisioterapis (oleh hari kedua masuk)

- iya nih 5388 (45,8)

- Tidak 4479 (38,1)

- Tidak relevan / kontraindikasi 1.890 (16,1)

Penilaian oleh seorang ahli terapi okupasional (oleh hari

kedua masuk)

- iya nih 5179 (44,1)

- Tidak 4.700 (40,0)

- Tidak relevan / kontraindikasi 1878 (16,0)

Penilaian risiko gizi (hari masuk)

- iya nih 5254 (44,7)

- Tidak 4003 (34,1)

 - Tidak relevan / kontraindikasi 2.500 (21,3)

Menelan penilaian (hari masuk)

- iya nih 3.320 (28,2)

- Tidak 3.999 (34,0)

- Tidak relevan / kontraindikasi 4438 (37,8)

mobilisasi dini (hari masuk)

- iya nih 6464 (55,0)

- Tidak 2305 (19,6)

- Tidak relevan / kontraindikasi 2988 (25,4)

Proporsi proses yang relevan dari perawatan yang diterima dalam jangka

waktu

0-24 1.183 (10,1)

25-49 2214 (18,8)

50-74 3533 (30,1)

75-100 4827 (41,1)

* Diketahui sejarah atau didiagnosis selama masuk saat ini. † Minuman per

minggu untuk pria dan wanita, masing-masing.

 Proses Perawatan dan Pengobatan Komplikasi Pasien Stroke
Annette Ingeman, Grethe Andersen, Heidi H. Hundborg, Marie L. Svendsen dan Søren P.
Johnsen

Pukulan. diterbitkan secara online 9 Desember 2010;

doi: 10,1161 / STROKEAHA.110.599738 2011; 42: 167-172; aslinya
Pukulan Avenue, Dallas, TX 75231
Association, Inc All rights reserved. diterbitkan oleh American Heart Association, 7272 Greenville
Cetak ISSN: 0039-2499. ISSN Online: 1524-4628 Copyright © 2010 American Heart

Versi online dari artikel ini, bersama dengan informasi dan layanan diperbarui, terletak di
World Wide Web di:
http://stroke.ahajournals.org/content/42/1/167

Data Tambahan (diedit) di:

http://stroke.ahajournals.org/content/suppl/2010/12/12/STROKEAHA.110.599738.DC1.html

perizinan: Permintaan izin untuk mereproduksi gambar, tabel, atau bagian dari artikel aslinya diterbitkan
di Pukulan dapat diperoleh melalui RightsLink, layanan dari Copyright Clearance Center, bukan Kantor Editorial.
dari artikel yang diterbitkan yang izin yang diminta berada, klik
Permintaan Izin di kolom tengah halaman Web di bawah Services. Informasi lebih lanjut tentang ini Setelah versi online
Proses tersedia di Perizinan dan Hak Pertanyaan dan Jawaban dokumen.

cetak ulang: Informasi tentang cetak ulang dapat ditemukan secara online di:
http://www.lww.com/reprints

langganan: Informasi tentang berlangganan Pukulan adalah online di:

http://stroke.ahajournals.org//subscriptions/

download dari http://stroke.ahajournals.org/ oleh tamu di 23 Juli 2015