DIÁLISIS EN PEDIATRÍA

Presentado por:
Fabián Avellaneda
Adriana Céspedes
Dayana González
Paula Silva.
ÍNDICE
1. Definiciones
2. Indicaciones y contraindicaciones
3. Características del peritoneo y técnicas
4. Catéteres utilizados y características de las soluciones
5. Plan de cuidado nutricional en diálisis peritoneal en niños y adolescentes
a) Evaluación del E.N. y alteración de crecimiento.
b) Signos clínicos, bioquímicos, anamnesis y composición corporal.
c) Requerimientos nutricionales.
d) Suplementación de nutrientes.
6. Complicaciones
7. Controles
1. Definiciones
Diálisis peritoneal (DP)
Hemodiálisis

Existen dos tipos de diálisis peritoneal:

Imágenes tomadas de: Google Imágenes Diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC), en la que el
paciente realiza la diálisis manualmente varias veces al día
Desechos, sal,agua. Diálisis peritoneal automática (DPA), en la que una máquina
Difusión + Ultrafiltración. realiza la diálisis durante la noche, más usada en pediatría
Diferencias
La diálisis peritoneal frente a la
hemodiálisis, tiene:

● Ausencia de acceso vascular

● Mayor estabilidad hemodinámica

Gracias a la existencia de una

ultrafiltración constante, y el
mantenimiento prolongado de la
función renal residual

● Mayor bienestar del paciente

○ Menor estancia hospitalaria
○ Mejoría de la escolarización
○ Ausencia de venopunciones Imagen tomada de: Google Imágenes

Alonso Melgar A, Muley Alonso R. Diálisis Pediátrica. En: Lorenzo V, López Gómez JM (Eds) Nefrología al Día.
2. Indicaciones y contraindicaciones para la Diálisis Peritoneal
Indicaciones

Sobrecarga de líquidos, donde también se evita el

desequilibrio electrolítico
Insuficiencia cardíaca congestiva
Hipertensión refractaria al tratamiento médico
Imposibilidad para nutrición adecuada

Entorno
Familiar adecuado
Buena higiene
Pacientes activos
Escolarizados
Lejanía al centro de diálisis

Otras Imágene tomada de: Google Imágenes

Diabetes mellitus
Portadores de infecciones víricas de transmisión
sanguínea
c. Inestabilidad hemodinámica y cardiovascular.
 2. Indicaciones y contraindicaciones para la Diálisis Peritoneal
Contraindicaciones

➔ Absolutas
◆ Onfalocele
◆ Gastrosquisis
◆ Derivación ventrículo peritoneal
◆ Hernia diafragmática o intratables
◆ Extrofia vesical
◆ Cirugía abdominal reciente, reiterada o que curse
con adherencias peritoneales
➔ Relativas
◆ Ausencia de motivación
Imágenes tomadas de:
◆ Rechazo a la técnica
Google Imágenes
◆ Incumplimiento terapéutico

Adolescentes → problema para cualquier tipo de tratamiento médico el importante grado de incumplimiento
terapéutico en esta época de la vida favorece las complicaciones infecciosas y las relacionadas con el control del
volumen hídrico del paciente.
Indicaciones y contraindicaciones para la Hemodiálisis
Indicaciones
● Síntomas urémicos mayores.
● Serositis (Tej. Serosos)
● Encefalopatía urémica.
● Polineuropatía urémica.
● Malnutrición.
● Anorexia severa
● Hiperpotasemia persistente
refractaria a tto médico.
● Acidosis persistente
refractaria a tto médico.
● Edema agudo de pulmón
refractario.
● HTA Refractaria.
Imagen tomada de: Google Imágenes
Indicaciones y contraindicaciones para la Hemodiálisis

Contraindicaciones

➔ Absolutas
◆ Estado vegetativo - comatoso irreversible.
◆ Dolor - Sufrimiento Intratable.

➔ Relativas
◆ Accidente vascular cerebral con secuelas graves.
◆ Enfermedades malignas con metástasis.
◆ Cirrosis hepática con encefalopatía.
◆ Demencia.
◆ Arteriosclerosis grave sintomática.

Imágenes tomadas de: Google Imágenes

3. Características del peritoneo y técnicas

Trujillo, C. (2006). Diálisis peritoneal: concepto, indicaciones y contraindicaciones. En

Peritoneo

Diálisis peritoneal. IV curso Andaluz de diálisis peritoneal para enfermería.

● Membrana serosa continua
● Semipermeable imperfecta (permite
paso de agua y solutos en función
de su tamaño)
● Cubre la superficie de las vísceras
abdominales (peritoneo visceral) y la
superficie interna de la pared
abdominal (peritoneo parietal)
● Sistema de poros

Imágenes tomadas de: Google

Imágenes
3. Características del peritoneo y técnicas
Difusión Convección Ultrafiltración

Proceso espontáneo por el cual, Movimiento en masa de partículas Fenómeno de difusión de

dos soluciones separadas por por efecto de arrastre, el cual está moléculas de agua a través de
una barrera semipermeable, dado precisamente por el una membrana semipermeable
tienden a alcanzar una movimiento del agua que sale desde la de más diluida
concentración uniforme. desde el espacio intravascular en (hipotónica) a la más
dirección al peritoneo. concentrada (hipertónica) cuya
➔ Gradiente de
finalidad es equiparar las dos
concentración ➔ 16% al aclaramiento de
concentraciones (isotónicas).
➔ Peso molecular del soluto pequeñas moléculas y en
mayor proporción a
moléculas medianas.
 4. Catéteres utilizados y características de las soluciones
Catéter Tenckhoff

De silicona, recto o curvo, o con punta en

espiral, con uno o dos manguitos de
dacrón para facilitar su anclaje.

Menor número de complicaciones que el

catéter rígido y que permite asegurar un
sistema herméticamente cerrado y la
posibilidad de realizar diálisis
automatizada con muy buenos resultados.
Imágenes tomadas de: Diálisis Pediátrica.

Los niños pequeños con escaso panículo adiposo tienen mayor riesgo de extrusión del manguito Lavados del catéter
externo y los grupos pediátricos prefieren utilizar catéteres de un solo manguito. La punta en y heparina
espiral mejora la función hidráulica y hace más difícil el atrapamiento por el epiplón.

Alonso Melgar A, Muley Alonso R. Diálisis Pediátrica. En: Lorenzo V, López Gómez JM (Eds) Nefrología al Día.
4. Catéteres utilizados y características de las soluciones
Soluciones

Calcio, (2 años de vida y más)

Buffer bicarbonato menor alcalosis
velocidad de crecimiento es muy
metabólica, + aminoácidos = efecto
elevada,, por ello es recomendada en
positivo en la alimentación
las soluciones (1,75 o de 1,25 mmol/L)

Icodextrina, capaz de mantener la

Aminoácidos su utilización en niños
ultrafiltración durante permanencias
en combinación con soluciones de
de 12 horas o más
bicarbonato es de valiosa ayuda para
proteger la membrana peritoneal
Agente osmótico
Hemodiálisis - Catéteres utilizados y características de las soluciones

Accesos Vasculares.
La solución de diálisis - dializado:
Contiene sustancias químicas que la
hacen actuar como una esponja.
El médico dará una solución de diálisis
Temporales: Definitivos: específica para los tratamientos.

● Catéteres Tunelizados ● Fístula arteriovenosa

Perm Cath. ● Injerto arteriovenoso Agua +[ ] ácido + [ ] de bicarbonato.
● Catéteres No (Tubo plástico blando)
Tunelizados Mahurkar.

➔ Agua purificada de alta calidad

➔ Concentrado ácido: Es una solución ácida de sales concentradas, que
puede contener dextrosa.
➔ Concentrado de bicarbonato: Es una solución concentrada de bicarbonato
sódico. La forma de bicarbonato en polvo es actualmente el sistema
recomendado para la fabricación del LD.
Plan de cuidado nutricional en diálisis peritoneal
en niños y adolescentes:
Evaluación del E.N. y
alteración de crecimiento.

Signos clínicos, bioquímicos,

anamnesis y composición corporal.

Requerimientos
Nutricionales

Suplementación de
nutrientes.
Evaluación del E.N. y alteraciones de crecimiento
DNT severa es fácil de identificar en niños con IRC, mientras las
formas moderadas o leves son pasadas por alto, siendo estas las
etapas más idóneas para iniciar el Tto y evitar afectaciones como
retraso en el crecimiento o patologías por déficit.
Es de Vital importancia realizar
una correcta evaluación del EN
de los pacientes pediátricos con
diálisis peritoneal.

★ El retraso en crecimiento es
común en los pacientes
pediátricos con IRC. Guías K/DOQI
Guías K/DOQI
➢ Evaluación nutricional periódica 3-6 meses.
➢ Considerar la combinación de varios parámetros
de evaluación del estado nutricional.
➢ Analizar los parámetros que se disponen
fácilmente en laboratorios estándar y que
brindan información del estado del paciente renal
(Albúmina, BUN, Tasa de catabolismo proteico,
Proteína C Reactiva) Tener en cuenta:
➢ Usar escalas de valoración del estado nutricional
que combinan parámetros clínicos, bioquímicos y 1. Historia Clínica general
antropométricos para realizar la valoración clínica 2. Encuesta dietética
y epidemiológica. 3. Parámetros bioquímicos.
4. Parámetros
antropométricos.
 Signos Clínicos, Bioquímicos, Anamnesis y Composición Corporal.

Signos clínicos más comunes:

La DNT en pacientes pediátricos con IRC
● Anemia.
● Acidosis Metabólica. es multifactorial. Puede ser causada por
● Disminución de la ● Ingesta insuficiente de nutrientes.
densidad mineral ósea. ● Acidosis metabólica.
● Anorexia. ● Cambios hormonales.
● Anemia.
● Inflamación y problemas con la diálisis
Parámetros Bioquímicos: peritoneal.
● Albúmina. Aumenta cuanto más grave es la afectación
● Neutrófilos. renal y menor es la edad.
● Prealbúmina.
● PCR
● Bicarbonato.
● Tasa de Catabolismo
Proteico TCP.
 Requerimientos Nutricionales.
Cálculo de requerimiento energético
 Requerimientos Nutricionales.
Recomendaciones adicionales de CHOS y
Distribución de AMDR en niños con ERC grasas.
Macronutriente 1 - 3 años 4 - 18 años Macronutriente Recomendación
CHO 45 - 65 % 45 - 65 %
Colesterol de la
Grasa 30 - 40 % 25 - 35 %
dieta
Proteína 5 - 20 % 10 - 30 % Tan bajo como sea posible mientras se
Gasas trans
consuma una dieta nutricionalmente adecuada
Grasas
Recomendación dietaria diaria de proteína en saturadas
Limitar a < del 25% de la ingesta total de
niños con ERC Azúcar añadido
calorías
Recomendado Recomendado
Edad DRI (g/kg/d) para HD para DP
(g/kg/d)* (g/Kg/d)**
0 - 6 meses 1.5 1.6 1.8
7 - 12 meses 1.2 1.3 1.5
1 - 3 años 1.05 1.15 1.3
4 - 13 años 0.95 1.05 1.1
14 - 18 años 0.95 0.95 1
* DRI + 0.1 g/kg/d para compensar las pérdidas por el dializado ** DRI +
0.15 - 0.3 g/kg/d dependiendo de la edad del paciente para compensar
las pérdidas peritoneales
Recomendaciones de ingesta de calcio para Recomendaciones de suplementación de vitamina
niños con ERC en estadios 2 - 5. D en niños con ERC
Límite superior (dietario +
Edad DRI
quelantes de fosfato
0-6
210 ≤420
meses
7 - 12
270 ≤ 540
meses
1-3
500 ≤ 1000
años
4-8
800 ≤ 1600
años
9 - 18
1300 ≤ 2500
años

Referencias dietarias de ingesta

de vitaminas y oligoelementos.
Recomendaciones de ingesta máxima oral
y/o enteral de fósforo para niños con ECR.
Valores sanguíneos normales de calcio
ionizado, calcio y fósforo.
 DRI para niños sanos de
agua, sodio, cloro y potasio.

Pérdidas insensibles de fluidos

Restricción diaria de líquidos = Pérdidas insensibles + Producción

orina + Cantidad para reemplazar pérdidas adicionales (vómito,
diarrea, etc) - cantidad deficitaria.
 Suplementación de Nutrientes
La ingesta oral en los niños sometidos
a diálisis crónica comúnmente
pueden llegar a ser deficientes,
teniendo causas que son Guías Kdoqi recomienda que la suplementación se base en la
multifactoriales. En los casos de edad cronológica del niño y se ajuste de acuerdo a la
niños que presentan una DNT respuesta de éste ante la mejoría o no de la suplementación.
energética, necesitan suplementos Cuando por la ingesta oral del niño no se logre los
de recuperación, según lo requerimientos proteicos, se debe recurrir a una
recomendado por la academia suplementación (con proteínas en polvo adicionada a los
americana de pediatría. Base= Edad y alimentos que se consumen) teniendo presente la cantidad
Peso del niño. de fósforo aportada por el suplemento.
Grasas: se ha hablado si bien no de una suplementación, de
la adición de ácidos grasos w-3 provenientes de peces.
Vitaminas - elementos traza también se deben suplir si no
se logra un adecuado aporte de estos por vía oral o si hay
evidencias clínicas de una deficiencia.
 Cómo puede ayudar la dieta:
●Líquidos. Dietista determina cuánto
líquido beber cada día. consejos para
controlar la sed.
● Fósforo. El mineral fósforo puede debilitar los huesos y
provocar comezón en la piel si consume demasiado. La
leche y el queso, frijoles secos, guisantes, nueces y
mantequilla de cacahuate (maní), así como bebidas como
gaseosas, se deben evitar. Probablemente necesitará tomar
un aglutinante de fosfatos con los alimentos para controlar el
fósforo en la sangre entre las sesiones de diálisis.
●Sal (cloruro de sodio). La mayoría de los
alimentos enlatados y las comidas congeladas
tienen un contenido alto de sodio. Demasiado
sodio provoca sed, y cuando usted bebe más
líquido, el corazón tiene que trabajar más
arduamente para bombear el líquido en el
cuerpo.
●Potasio. El potasio afecta la estabilidad de
los latidos del corazón. Evitar alimentos
como naranjas, bananas, tomates, papas y
frutas secas.
● Calorías. Algunas personas en
diálisis necesitan aumentar de peso.
● Suplementos. Puede que a su dieta
le falten vitaminas y minerales
debido a que tiene que evitar
muchos alimentos. La diálisis
también elimina algunas vitaminas
del cuerpo.

● Proteína. Baja proteína para cuidado de los riñones (Urea, Ac. Úrico,
Creatinina) pero suficiente proteína para mantener los músculos y
reparar los tejidos. Evitar DNT.
 Complicaciones
La glucosa absorbida del líquido dializante a
través del peritoneo puede llevar a un exceso
de la ingesta calórica así como a un
aumento de peso y la posibilidad de
desarrollar síndrome metabólico.
HTA por estado de hipervolemia (fracaso primario
o secundario de la ultrafiltración, a una pérdida
de la función renal residual o a ambas).
Deficiencias de vitaminas y minerales
(metabolismo renal alterado, ingesta
inadecuada, absorción gastrointestinal
deficiente, pérdidas relacionadas por medio
de la diálisis).
Infecciones que pueden ser del orificio
de salida o puede llegar a complicarse
hasta llegar a peritonitis.
EJEMPLO ABSORCIÓN DE GLUCOSA
Ejemplo solución dienal:

Paciente de 23 kg con DP, usa solución

dienal, con 6 recambios diarios de 400
mL c/u.

Al 3.86% de glucosa (volumen 400mL)

1. Calcular los gramos de glucosa.
15.4 g Glucosa/ 400 mL
2. La glucosa se absorbe del 60 al 80%
9.3 g - 12.4 g
3. Volumen de 400 mL con 6 recambios
2000 mL/día.
55.8 g - 74.4 g
223 Kcal - 298 Kcal
9.7 - 13 Kcal/kg/día absorbidas de
glucosa
 Controles

Parámetros recomendados y frecuencia

para la evaluación nutricional de niños
con ERC en estadíos 2- 5
 Bibliografía
➔