MAKASSAR, NOVEMBER 2019

KEPADA
YTH. PANITIA SELEKSI PENGADAAN CPNS TAHUN 2019
PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN
DI –
MAKASSAR

YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :

A. NAMA LENGKAP (SESUAI IJAZAH) : ……………………………………………………………….

B. TEMPAT - TANGGAL LAHIR (SESUAI IJAZAH) : ……………………………………………………………….

C. JENIS KELAMIN : ……………………………………………………………….

D. PENDIDIKAN - JURUSAN : ……………………………………………………………….

E. JABATAN YANG DILAMAR : ……………………………………………………………….

F. UNIT KERJA YANG DILAMAR : ……………………………………………………………….

G. ALAMAT LENGKAP : ……………………………………………………………….

H. NO. TELP / HP : ……………………………………………………………….

DENGAN INI MENYAMPAIKAN SURAT LAMARAN AGAR DAPAT MENGIKUTI SELEKSI PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI
SIPIL TAHUN 2019 DI LINGKUP PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN.
SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK BERSAMA INI SAYA UNGGAH:
1. KARTU PENDAFTARAN AKUN SSCASN;
2. ASLI IJAZAH SESUAI DENGAN JABATAN SERTA KUALIFIKASI PENDIDIKAN YANG DIBUTUHKAN;
3. ASLI TRANSKIP NILAI;
4. ASLI KARTU TANDA PENDUDUK ATAU SURAT KETERANGAN TELAH MELAKUKAN REKAMAN KEPENDUDUKAN YANG
DIKELUARKAN DINAS KEPENDUDUKAN DAN CATATAN SIPIL;
5. PASFOTO TERBARU BERLATAR BELAKANG WARNA MERAH UKURAN 3X4;
6. FOTOCOPY BUKTI AKREDITASI PERGURUAN TINGGI DAN PROGRAM STUDI YANG DIKELUARKAN OLEH INSTANSI/LEMBAGA
YANG BERWENANG (BADAN AKREDITASI NASIONAL PERGURUAN TINGGI (BAN PT) DAN/ATAU PUSDIKNAKES/LAM-PTKES);
7. SURAT KETERENGAN PENYETARAAN IJAZAH (BAGI PELAMAR LULUSAN PERGURUAN TINGGI LUAR NEGERI)
8. ASLI SURAT TANDA REGISTRASI (STR) (BAGI PELAMAR JABATAN TENAGA KESEHATAN)
9. ASLI SURAT KETERANGAN DISABILITAS (BAGI PELAMAR FORMASI KHUSUS DISABILITAS DAN PELAMAR FORMASI UMUM
PENYANDANG DISABILITAS PADA JABATAN YANG TELAH DITENTUKAN);
10. FOTOCOPY SURAT KEPUTUSAN GUBERNUR SULAWESI SELATAN TENTANG PENETAPAN MAHASISWA YANG LULUS UNTUK
MENGIKUTI PENDIDIKAN PROGRAM D.IV SEKOLAH TINGGI KESEJAHTERAAN SOSIAL BANDUNG PROVINSI SULAWESI
SELATAN (BAGI PELAMAR JABATAN PEKERJA SOSIAL AHLI PERTAMA DAN PENYULUH SOSIAL AHLI PERTAMA);
11. FOTOCOPY SURAT KEPUTUSAN GUBERNUR SULAWESI SELATAN TENTANG PENETAPAN JASA TENAGA KEAMANAN,
KETENTRAMAN DAN KETERTIBAN UMUM SATUAN POLISI PAMONG PRAJA PROVINSI SULAWESI SELATAN (BAGI PELAMAR
JABATAN POLISI PAMONG PRAJA PEMULA);
12. ASLI SURAT PERNYATAAN KEPALA SATUAN POLISI PAMONG PRAJA PROV. SULSEL (BAGI PELAMAR JABATAN POLISI
PAMONG PRAJA PEMULA);
DEMIKIAN SURAT LAMARAN INI DIBUAT. ADAPUN SELURUH DATA DAN DOKUMEN YANG SAYA UNGGAH ADALAH BENAR.
APABILA KEMUDIAN HARI DITEMUKAN DATA DAN/ATAU DOKUMEN YANG TIDAK BENAR DAN/ATAU TIDAK SESUAI DENGAN
PERSYARATAN, MAKA SAYA MENERIMA KEPUTUSAN PANITIA MEMBATALKAN KEIKUTSERTAAN / KELULUSAN SAYA PADA
SELEKSI PENGADAAN CPNS TAHUN 2019 LINGKUP PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN. ATAS PERHATIANNYA
DIUCAPKAN TERIMA KASIH.

HORMAT SAYA,

(MATERAI 6000) (TTD.)

( NAMA LENGKAP )