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PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
Protocolo diagnóstico de la incontinencia
urinaria del hombre y la mujer
S. Bustamante Alarma, D. Vázquez Alba y J. Carballido Rodríguez
Servicio de Urología. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid.
Introducción ..........................................................................................................................................................
La incontinencia urinaria en mujeres y varones es una de las
patologías más frecuentes en la clínica urológica y requiere
de unos cuidados muy específicos, valorando al paciente
como un “individuo completo”. Se ha tomado como modelo
a seguir el desarrollado en los protocolos diagnósticos
consensuados en la última Reunión Internacional de
Continencia (ICS), celebrada en París en 2001 y publicados
en 20021. Se establecen en base a una revisión actual de la
literatura y a la opinión subjetiva global de reconocidos
...........................................................................................................................................................................................
Manejo inicial de la incontinencia
urinaria en mujeres
La mayoría de los problemas de pérdida de orina se mani-
fiesta por lesiones post-parto, de tal manera que en países en
desarrollo y debido a las deficiencias obstétricas que padecen
son comunes las lesiones por desgarros vaginales y no desde-
ñable el número de fístulas urinarias que se presentan. Otro
grupo importante está formado por mujeres que sufren dolor
o hematuria, infecciones urinarias, problemas de vaciado ve-
sical, prolapsos de órganos pélvicos, pérdidas de orina post-
cirugía, así como irradiación pélvica. Son obligatorias las ex-
ploraciones abdominales, pélvica y perineal3 y debe formar
parte de la rutina del examen físico realizar el test de esfuer-
zo y valorar cualquier prolapso existente, así como la explo-
ración rectal y vaginal que nos permita iniciar la enseñanza
de los ejercicios del suelo pélvico.
Los tratamientos deben incluir cambios en el estilo de
vida, como reducción de peso y regular la ingesta de líquidos,
entre otros. Tanto la deficiencia de estrógenos como posi-
bles infecciones de orina pueden ser tratadas en los inicios de
toda mujer con incontinencia urinaria. En mujeres jóvenes y
después del parto debe iniciarse la reeducación del suelo pél-
vico como primera medida para corregir la incontinencia.
Suele ser eficaz si se realiza con programas de enseñanza
adecuados y con personal adiestrado. Ante la presencia de in-
expertos que pertenecen a subcomités específicos, revisados
posteriormente de una manera abierta y perfeccionado
finalmente por el comité científico, formado por el
presidente de todos los comités. El autor de este artículo
elabora un protocolo según su experiencia personal2,
respetando el consensuado en la ICS, modificando algunas
de las palabras o frases más cotidianas en el argot médico de
nuestro entorno, que traducidas de la lengua anglosajona al
castellano pudieran inducir a un error de interpretación.
continencia por urgencia, descartando previamente la infec-
ción u otras patologías (litiasis vesical, tumor vesical, entre
otras), se debe iniciar un tratamiento con reeducación del
suelo pélvico, asociando medicación anticolinérgica. Es ne-
cesario mantener el tratamiento durante 8-12 semanas antes
de evaluar y plantearse la posibilidad de remitir al especialis-
ta en caso de fracaso (fig. 1).
Manejo inicial de la incontinencia
urinaria en hombres
La evaluación inicial tiene como objetivo identificar los 3
grupos: a) los que presentan un goteo postmiccional4; b) con
urgencia miccional con o sin incontinencia, y c) incontinen-
cia por cirugía (post-prostatectomía, resección transuretral
de próstata o adenomectomía retropúbica).
En presencia de incontinencia de goteo postmiccional
puede iniciarse un tratamiento mediante reeducación del
suelo pélvico. La incontinencia por urgencia y otros sínto-
mas de vejiga hiperactiva deben tratarse con métodos no in-
vasivos, como ejercicios de suelo pélvico, entrenamiento ve-
sical y fármacos antimuscarínicos. En la incontinencia de
esfuerzo post-prostatectomía se iniciará un tratamiento de
reeducación de suelo pélvico, y finalmente en caso de fraca-
so se hará una valoración por el urólogo para un manejo más
especializado (fig. 2).
Medicine. 2007;9(83):5379-5381 5379
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Manejo inicial de la IU en mujeres

Historia/síntomas Incontinencia Incontinencia Incontinencia Incontinencia “complicada” Historia/síntomas

de esfuerzo mixta urgencia Incontinencia recurrente
Incontinencia asociada
a dolor, hematuria
Infección urinaria
Evaluación general Síntomas vaciado
Radiación pélvica
Diario miccional y puntuación síntomas Cirugía pélvica
Clínica Evaluación de calidad de vida Sospecha fístula Clínica
Exploración física: adbominal, rectal, neurológico sacro y hormonal,
si atrófico necesidad tratamiento
Prueba de tos para demostrar incontinencia
Análisis orina ± cultivo orina, si infección, tratamiento y reevaluación
Evaluación del residuo vesical postmiccional con ecografía

Incontinencia Incontinencia Incontinencia Otras anomalías Diagnóstico

Diagnóstico esfuerzo mixta urgencia Residuo significativo
Prolapso de órganos pélvicos
Masa pélvica

Reeducación del suelo pélvico Tratamiento

Tratamiento

Otras terapias dispositivos Antimuscarínicos

Si fracaso Si fracaso

Manejo especializado

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Fig. 1. Pasos a seguir en la incontinencia urinaria inicial en mujeres.

IU: incontinencia urinaria.

Bibliografía
• Importante •• Muy importante
✔ Metaanálisis
✔ Ensayo clínico controlado
✔ Epidemiología
✔
1. •• Abrams P, Cardozzo L, Fall M, Griffiths D, Rosier P, Ulster U,
et al. Standardisation sub-committee of the international continent
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✔3. Fernández González I, Bustamante Alarma S, Luján Galán M, de Paz
Cruz L, Ruiz Rubio JL, Romero Cagigal I, et al. Algoritmo diagnóstico
en la ecografía transrectal en los fracasos de la cirugía correctora de la in-
continencia urinaria de estrés. Act Urol Esp. 1998;22(5):405-9.
✔4. Bustamante Alarma S, Páez Borda A. Incontinencia urinaria postmiccio-
nal en el varón. Urodinámica aplicada. 2.a ed. Vector Ediciones; 1995.
p. 295-306.

5380 Medicine. 2007;9(83):5379-5381

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Manejo inicial de la IU en hombres

ncia “complicada” Historia/síntomas Goteo Incontinencia Incontinencia Incontinencia “complicada”

encia recurrente postmiccional prostatectomía urgencia Incontinencia recurrente
nencia asociada Incontinencia asociada
or, hematuria a dolor, hematuria
cción urinaria Infección urinaria
omas vaciado Evaluación general Síntomas vaciado
ación pélvica Radiación prostática
ugía pélvica Diario miccional y puntuación síntomas Cirugía pélvica
pecha fístula Clínica Evaluación de calidad de vida y deseo de tratamiento
Exploración física: adbominal, rectal, neurológico sacro
Análisis orina ± cultivo orina, si infección, tratamiento y reevaluación
Evaluación del residuo vesical postmiccional con ecografía

Incontinencia Incontinencia Incontinencia urgencia Otras anomalías

as anomalías Diagnóstico esfuerzo mixta Hiperactividad detrusor Residuo significativo
uo significativo Incompetencia
de órganos pélvicos esfinteriana
asa pélvica

Cambios estilo de vida

Tratamiento Entrenamiento de musculatura suelo pélvico
Reentrenamiento vesical

Dispositivos externos Antimuscarínicos

Si fracaso Si fracaso

Manejo especializado

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Fig. 2. Pasos a seguir en la incontinencia urinaria inicial de hombres.

IU: incontinencia urinaria.

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