PEMERINTAH KABUPATEN KETAPANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS AIR UPAS
Jalan Raya Air Upas Kecamatan Air Upas
Email : airupas1@gmail.com, Telp. 0812 5614 6868

KERANGKA ACUAN PELAYANAN IMUNISASI

PUSKESMAS AIR UPAS

I. PENDAHULUAN

Pelayanan kesehatan yang baik merupakan kebutuhan bagi setiap orang,

Semua orang ingin dilayani dan mendapatkan kedudukan yang sama dalam
pelayanan kesehatan. Dalam Undang Undang Dasar Tahun 1945 Pasal 28 dan
Pasal 34 menyatakan negara menjamin setiap warga negara mendapatkan
hidup sejahtera, tempat tinggal, kesehatan dan pelayanan kesehatan yang ada
di Indonesia. Oleh sebab itu puskesmas diharapkan mampu menjadi garda
terdepan dari pelayanan pemerintah yang ada ditengah-tengah masyarakat.
Sesuai dengan Visi Puskesmas Air Upas “Terwujudnya Kabupaten Ketapang
Maju Menuju Masyarakat Sehat Sejahtera”. Dan tata nilai Puskesmas Air Upas
:I : INOVATIP, K : KOMPENTEN, H : HORMATI, L : LUGAS, A :
AKUNTABELE, S : SELALU TERDEPAN. Adapun Misi dari Puskesmas Air Upas
yaitu menggerakkan pembangunan berwawasan kesehatan di lingkungan
wilayah kerjanya, mendorong kemandirian hidup sehat bagi keluarga dan
masyarakat di wilayah kerjanya, memelihara dan meningkatkan mutu
pemerataan dan keterjangkauan pelayanan kesehatan, beserta memelihara
dan meningkatkan kesehatan perorangan, keluarga dan masyarakat beserta
lingkungan.
Visi misi Puskesmas Air Upas
1. VISI
Terwujudnya Kabupaten Ketapang Maju Menuju Masyarakat Sehat Sejahtera
2. MISI
a. Menggerakan Pembangunan Berwawasan Kesehatan di Lingkungan
wilayah kerjanya.
b. Mendorong kemandirian hidup sehat bagi keliarga dan masyarakat di
wilayah kerjanya.
c. Memelihara dan meningkatkan mutu pemerataan dan keterjangkauan
pelayanan kesehatan.
d. Memelihara dan meningkatkan kesehatan perorangan, keluarga dan
masyarakat beserta lingkungannya

Menurut Undang – undang No. 3 tahun 2009 Tentang Kesehatan,

imunisasi merupakan salah satu upaya untuk mencegah terjadinya penyakit
menular yang merupakan salah satu kegiatan prioritas Kementrian Kesehatan
 sebagai salah satu bentuk nyata komitmen pemerintah untuk mencapai
Millenium Development Goals (MDGs) khususnya untuk menurunkan angka
kematian anak.
Imunisasi adalah upaya untuk menimbulkan atau meningkatkan
kekebalan seseorang secara aktif terhadap suatu penyakit, sehingga apabila
suatu saat terpapar dengan penyakit tersebut maka tidak akan sakit atau
hanya mengalami sakit ringan. Penyelenggaraan imunisasi adalah serangkaian
kegiatan perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi kegiatan
imunisasi. Berdasarkan sifat penyelenggaraannya, imunisasi dikelompokkan
menjadi imunisasi wajib dan imunisasi pilihan. Imunisasi rutin merupakan
kegiatan imunisasi yang dilaksanakan secara terus menerus sesuai jadwal.
Imunisasi rutin terdiri dari imunisasi dasar dan imunisasi lanjutan.

II. LATAR BELAKANG

Rendahnya pengetahuan dan pemahaman masyarakat tentang

imunisasi, rendahnya cakupan dan kunjungan masyarakat keposyandu
khususnya bagi masyarakat yang memiliki bayi dan batita yang wajib
mendapatkan imunisasi dasar dan imunisasi lanjutan, kurangnya kerjasama
dan partisipasi dengan masyarakat secara umum dan lintas terkait secara
khusus dalam kegiatan imunisasi (posyandu) serta beranggapan bahwa
posyandu yang termasuk dalam UKBM bukan milik dan kepentingan mereka
melainkan milik instansi kesehatan.

III. TUJUAN

1 . Tujuan Umum
Turunnya angka kecacatan, kesakitan dan kematian khususnya kematian
anak ( bayi dan balita ) akibat Penyakit yang Dapat Dicegah Dengan
Imunisasi (PD3I)
2 . Tujuan Khusus
a. Tercapainya Target Universal Child Immunization (UCI) yaitu cakupan
imunisasi lengkap minimal 80% secara merata pada bayi yang ada di
desa.
b. Tercapainya Target Imunisasi Lanjutan pada batita
c. Tercapainya Target Imunisasi BIAS
d. Tercapainya pengendalian penyakit Rubella tahun 2020.
e. Terselenggaranya pemberian imunisasi yang aman serta pengelolaan
limbah medis.

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan pokok Rincian kegiatan

1. Imunisasi BCG Pemberian Imunisasi BCG
 2. Imunisasi DPT HB Hib Pemberian Imunisasi DPT HB
Hib
3. Imunisasi POLIO Oral Pemberian Imunisasi POLIO
Oral
4. Imunisasi CAMPAK Pemberian Imunisasi CAMPAK
5. Imunisasi TD Pemberian Imunisasi TD
6. Imunisasi IPV Pemberian Imunisasi IPV
7. Imunisasi DPT HB Hib Pemberian Imunisasi DPT HB
Lanjutan Hib Lanjutan
8. Imunisasi Campak Pemberian Imunisasi Campak
Lanjutan Lanjutan
9. Imunisasi BIAS Campak Pemberian Imunisasi BIAS
Campak
10. Imunisasi BIAS DT Td Pemberian Imunisasi BIAS DT
Td
11. Imunisasi Measles Rubella Pemberian Imunisasi Measles
Rubella

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN

Lintas
N Kegiatan Pelaksana Lintas Sektor
Program Keterangan
O Pokok Program UKM Terkait
Terkait
1. Imunisasi - Petugas - Kia - Kader Sumber
BCG mencuci - Promke dana BOK
tangan s
- Pastikan - Gizi
keadaan vaksin
dan spuit yang
akan di
gunakan
- Larutkan
vaksin dengan
cairan pelarut
BCG 1 : 1
- Pastikan anak
belum pernah
di BCG dengan
menanyakan
pada orang tua
anak tersebut
- Ambil 0,05 cc
vaksin BCG
yang telah kita
larutkan
- Bersihkan
lengan dengan
kapas yang
telah dibasahi
air bersih (air
panas), jangan
mengunakan
alkohol/desinfe
ktan sebab
akan merusak
vaksin tersebut
 - Suntikan
vaksin tersebut
sepertiga
bagian lengan
kanan atas
secara
intracutan
(ic)/di bawah
kulit
- Rapikan alat-
alat
- Petugas
mencuci
tangan
- Mencatat
dalam buku
2. Imunisasi - Petugas - Kia - Ka Sumber
DPT Hb mencuci - Promk der dana BOK
Hib tangan es
- Pastikan - Gizi
vaksin yang
akan
digunakan
- Jelaskan
kepada ibu
anak
tersebut,umur
anak 2-11
bulan jumlah
suntikan 3x
untuk
imunisasi DPT-
HB-HIB
- Ambil 0,5
cc vaksin DPT-
HB-HIB
- Bersihkan
1/3 paha
bagian luar
dengan kapas
steril (air
panas)
- Suntikan
secara
intramuskuler
(im)
- Terangkan
kepada ibu
anak tersebut
tentang panas
akibat DPT-
HB-
HIB.berikan
obat penurun
panas/antipire
 tik kepada ibu
anak tersebut
- Anjurkan
kompres
hangat dilokasi
penyuntikan
- Rapikan
alat
- Petugas
mencuci
tangan
- Mencatat
dalam buku

3. Imunisasi - Petugas -Kia - Ka Sumber

Polio Oral mencuci tangan -Promk der dana BOK
- Pastikan es
vaksin polio -Gizi
dalam keadaan
baik(perhatikan
nomor,kadaluar
sa dan vvm)
- Buka tutup
vaksin dengan
mengunakan
pinset
- Pasang
dropper diatas
botol vaksin
- Letakkan
anak pada
posisi yg
senyaman
mungkin
- Buka mulut
anak dan
teteskan vaksin
polio sebanyak 2
tetes
- Pastikan
vaksin yang
telah diberikan
di telan oleh
anak yang di
imunisasi. Jika
dimuntahkan
atau
dikeluarkan oleh
anak,ulangi lagi
penetesan
- Saat
meneteskan
vaksin ke mulut,
pastikan vaksin
tetap dalam
 kondisi steril
- Rapikan
alat-alat
- Petugas
mencuci tangan
- Mencatat
dalam buku
4. Imunisasi - petugas - Promk - Ka Sumber
Campak mencuci tangan es der dana BOK
- pastikan - KIA
vaksin dalam - Gizi
keadaan baik
- buka tutup
vaksin dengan
mengunakan
pinset
- larutkan
dengan cairan
pelarut campak
yang sudah ada
(5cc)
- pastikan
umur anak
tepat untuk di
imunisasi
campak (9
bulan)
- ambil 0,5cc
vaksin campak
yang telah
dilarutkan tadi
- bersihkan
lengan kiri
bagian atas
anak dengan
kapas steril (air
panas )
- suntik di
sepertiga lengan
kiri secara
subkutan (sc)
- rapikan alat
- cuci tangan
petugas
- mencatat
dalam buku
5. Imunisasi - Petugas - Promk - Ka Sumber
Td mencuci tangan es der dana BOK
- Pastikan - KIA
vaksin yang - Gizi
akan digunakan
- Ambil 0,5
cc vaksin Td
dengan spuit
disposable 3 cc
- Bersihkan
 1/3 lengan kiri
bagian atas
- Suntikan
secara subcutan
(sc) atau
intramuskuler
(im)
- Anjurkan
kompres hangat
dilokasi
penyuntikan
- Rapikan
alat
- Petugas
mencuci tangan
- Mencatat
dalam buku
6. Imunisasi 1. Petugas - Promk - Ka Sumber
IPV melakukan es der Dana BOK
anamnesa - KIA
2. Petugas - Gizi
mengukur
tanda-tanda
vital pasien
3. Petugas
melakukan
inform consent
4. Petugas
mencuci
tangan
5. Petugas
menggunakan
sarung tangan
6. Petugas
melakukan
penyuntikan
pada
anteolateral
secara rutin
secara IM pada
bayi
7. Petugas
mengusap
paha bayi
dengan kapas
8. Petugas
merapikan
pasien kembali
9. Petugas
membereskan
alat
10. Petug
as mencuci
tangan dengan
sabun
11. Petug
 as mencatat
pada rekam
medis
12. Petug
as
memberitahuk
an pada pasien
jadwal
imunisasi
berikutnya
7. Imunisasi - Petugas - KIA - Ka Sumber
DPT HB mencuci - Gizi der Dana BOK
Hib tangan - Promk
Lanjutan - Pastikan es
vaksin yang
akan
digunakan
- Jelaskan
kepada ibu
anak
tersebut,umur
anak 2-11
bulan jumlah
suntikan 3x
untuk
imunisasi DPT-
HB-HIB
- Ambil 0,5
cc vaksin DPT-
HB-HIB
- Bersihkan
1/3 paha
bagian luar
dengan kapas
steril (air
panas)
- Suntikan
secara
intramuskuler
(im)
- Terangkan
kepada ibu
anak tersebut
tentang panas
akibat DPT-
HB-
HIB.berikan
obat penurun
panas/antipire
tik kepada ibu
anak tersebut
- Anjurkan
kompres
hangat dilokasi
penyuntikan
 - Rapikan
alat
- Petugas
mencuci
tangan
- Mencatat
dalam buku
8. Imunisasi - petugas - KIA - Ka Sumber
Campak mencuci tangan - Gizi der Dana BOK
Lanjutan - pastikan - Promk
vaksin dalam es
keadaan baik
- buka tutup
vaksin dengan
mengunakan
pinset
- larutkan
dengan cairan
pelarut campak
yang sudah ada
(5cc)
- pastikan
umur anak
tepat untuk di
imunisasi
campak (9
bulan)
- ambil 0,5cc
vaksin campak
yang telah
dilarutkan tadi
- bersihkan
lengan kiri
bagian atas
anak dengan
kapas steril (air
panas )
- suntik di
sepertiga lengan
kiri secara
subkutan (sc)
- rapikan alat
- cuci tangan
petugas
- mencatat
dalam buku
9. Imunisasi - Menyusun - KIA - UP Sumber
BIAS rencana PK Dana BOk
Campak kegiatan - Ke
- Koordinasi pala
dengan LPLS Sekolah
- Menyiapkan - Gu
form laporan ru
- Menyiapkan
alat dan
bahan
 - Melakukan
pemberian
Imunisasi
DPT HB Hib
Lanjutan
- Menyiapkan
form laporan
10 Imunisasi - Menyusun - KIA - UP Sumber
. BIAS DT rencana PK Dana BOk
Td kegiatan - Ke
- Koordinasi pala
dengan LPLS Sekolah
- Menyiapkan - Gu
form laporan ru
- Menyiapkan
alat dan
bahan
- Melakukan
pemberian
Imunisasi
DPT HB Hib
Lanjutan
- Menyiapkan
form laporan
11 Imunisasi - Menyusun - KIA - UP Sumber
. Measles rencana PK Dana BOk
Rubella kegiatan - Ke
- Koordinasi pala
dengan LPLS Sekolah
- Menyiapkan - Gu
form laporan ru
- Menyiapkan - Ka
alat dan der
bahan
- Melakukan
pemberian
Imunisasi
DPT HB Hib
Lanjutan
- Menyiapkan
form laporan
A. OUTPUT DAN OUTCOME
1. Indikator Keluaran
Terlaksananya pelayanan kesehatan promotif dan preventif secara merata
di 9 desa se kecamatan Air Upas.
2. Keluaran
Tersedianya Dana DAK Non Fisik BOK UPTD Puskesmas Air Upas

3. Kurun Waktu
Kegiatan Dak Non Fisik BOK UPTD Puskesmas Air Upas dilaksanakan
dalam kurun waktu 1 (satu) tahun berjalan anggaran Tahun 2020
 RINCIAN MENU TARGET
NO JUMLAH PENERIMA TARGET OUTCOME
KEGIATAN OUTPUT
Imunisasi Rutin 7 indikator meningkatnya derajat
1 23 posyandu SPM kesehatan dan
posyandu
pencegahan penyakit
23 SD (KELAS 1.2 &
2 BIAS DT & TD ( ibu hamil,bayi
5)
balita,anak sekolah SD )
3 RUBELLA ( MR ) 23 SD (KELAS 1)

Sweeping IMUNISASI
4 9 DESA
BAYI BALITA
Pengambilan Vaksin
5 4 KEKABUPATEN
Rutin

B. PENERIMA MANFAAT
Target pencapaian SPM khususnya Program IMUNISASI dapat tercapai
secara bertahap.

C. INDIKASI KEBUTUHAN DANA DAN LOKASI KEGIATAN

USULAN
RINCIAN MENU USULAN
NO SATUAN BIAYA KEBUTUHAN LOKUS KECAMATAN
KEGIATAN OUTPUT
DANA
3 org x 23
Imunisasi Rutin Rp
1 23 posyandu posyandu x 11 x
posyandu 113.850.000
150.000
23 SD (KELAS 3 x 23 sd x
2 BIAS DT & TD Rp 10.350.000
1.2 & 5) 150.000

23 SD (KELAS 3 x 23 sd x
3 RUBELLA ( MR ) Rp 10.350.000 9 desa 1 kecamatan
1) 150.000

Sweeping
3 x 23 sd x 4 x
4 IMUNISASI BAYI 23 posyandu Rp 41.400.000
150.000
BALITA
Pengambilan 1 x 2 hari x 4 x
5 4 KEKABUPATEN Rp 2.800.000
Vaksin Rutin 350.000
Jumlah anggaran yang diusulkan untuk DAK Non Fisik BOK Tahun
2020 UPTD Puskesmas Air Upas Program IMUNISASI adalah sebesar
Rp178.750.000 ( SERATUS EMPAT PULUH EMAM JUTA ENAM RATUS LIMA
PULUH RIBU RUPIAH)
D. METODE PELAKSANAAN / MATRIKS PELAKSANAAN
Metode pelaksanaan kegiatan merupakan pelayanan promotif dan preventif di
9 desa
N
O KEGIATAN JAN FEB MR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NV DES
Imunisasi Rutin
1 posyandu √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
BIAS DT & TD
2 √
RUBELLA ( MR )
3 √
Sweeping IMUNISASI
4 BAYI BALITA √ √ √ √
Pengambilan Vaksin
5 Rutin √ √ √ √

VI. SASARAN
1. Seluruh bayi yang berumur 0 – 11 bulan ( Imunisasi Dasar )
2. Seluruh anak yang bermur 18 – 24 bulan ( Imunisasi Lanjutan)
3. Wanita Usia Subur dan Ibu Hamil
4. Anak Sekolah Dasar Kelas 1 ( BIAS Campak )
5. Anak Sekolah Dasar Kelas 1 dan 2 ( BIAS DT Td )
6. Anak usia 9 bulan sampai dengan < 15 tahun ( Imunisasi MR)
7.

VII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi kegiatan ini dilakukan dengan melihat cakupan pemberian

imunisasi pada bayi dan batita yang wajib memperoleh imunisasi dasar dan
imunisasi lanjutan. Pelaporan kegiatan ini dibuat dalam bentuk format
pelaporan hasil kegiatan yang akan diserahkan kepada koordinator imunisasi
di puskesmas.
XI. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Pencatatan dengan menggunakan format laporan yang telah ditetapkan

dan dilaporkan ke dinas kesehatan kabupaten ketapang serta dengan
menggunakan bukti surat perjalan dinas (SPJ), evaluasi kegiatan dilakukan
setiap 3 bulan sekali sesuai dengan jadwal monitoring.

Air Upas, 15 November 2019

Kepala UPTD Puskesmas Air Upas

BONY FASIUS
NIP. 19770625 199603 1 001