PERNYATAAN PERSETUJUAN

Inform Consent

Saya menyatakan bersedia untuk berpartisipasi dalam pengambilan data

atau sebagai responden pada penelitian yang dilakukan oleh Mahasiswa Prodi S1

Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah tangerang.

Judul Penelitian : Hubungan Tingkat Pengetahuan Diet Hipertensi Terhadap

Pola makan Penderita Hipertensi di Puskesmas

Penelitian : Scintya Syahrani Nasution

NIM : 1514201024

Saya percaya yang anda informasikan dijaminkan kerahasiaannya.

Demikian secara suka rela dan tidak ada unsur paksaan dari siapapun, saya

bersedia berperan serta dalam penelitian.

Tangerang, Juni 2019

Peneliti Responden

( …………….. )
( Scintya Syahrani N. )