PELAPORAN

INSIDEN KESELAMATAN PASIEN (IKP)

No. Dokumen No. Revisi No. Dokumen

RUMAH SAKIT 01/033.99/FARM.RSCH/VII/2019 0 1/3
CITRA HUSADA
Ditetapkan Oleh:
Direktur
Tanggal Terbit
Rumah Sakit Citra Husada
30 Juli 2019
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
dr. Handoyo, MPH.
NIK. 19.28.1.327
PENGERTIAN  Keselamatan pasien rumah sakit adalah suatu sistem
dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman
yang meliputi asesmen risiko, identifikasi dan pengelolaan
hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan
analisis insiden , kemampuan belajar dari insiden dan tindak
lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan
timbulnya risiko dan mencegah terjadinya cedera yang
disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu
tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya
diambil
 Insiden keselamatan pasien yang selanjutnya disebut
insiden adalah setiap kejadian yang tidak disengaja atau
kondisi yang mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan
cedera yang dapat dicegah pada pasien , terdiri dari Kejadian
yang tidak diharapkan , Kejadian Nyaris Cedera, Kejadian
tidak cedera dan kejadian potensial cedera.
 Kejadian tidak diharapkan , selanjutnya disingkat KTD
adalah insiden yang mengakibatkan cedera pada pasien
 Kejadian Nyaris Cedera , selanjutnya disingkat KNC adalah
terjadinya insiden yang belum sampai terpapar ke pasien
 Kejadian tidak cedera , selanjutnya disingkat KTC adalah
insiden yang sudah terpapar ke pasien tetapi tidak timbul
cedera.
 Kondisi Potensial Cedera , selanjutnya disingkat KPC
adalah kondisi yang sangat berpotensial untuk menimbulkan
cedera, tetapi belum terjadi insiden
 Kejadian sentinel adalah suatu KTD yang mengakibatkan
kematian atau cedera yang serius
 Pelaporan Insiden keselamatan pasien yang selanjutnya
disebut pelaporan insiden adalah suatu sistem untuk
mendokumentasikan laporan insiden keselamatan pasien ,
analisis dan solusi untuk pembelajaran
Tim Mutu, Keselamatan Pasien dan Manajemen Resiko
adalah pelaksana kegiatan keselamatan pasien
 PELAPORAN
INSIDEN KESELAMATAN PASIEN (IKP)

No. Dokumen No. Revisi No. Dokumen

RUMAH SAKIT 01/033.99/FARM.RSCH/VII/2019 0 2/3
CITRA HUSADA
TUJUAN Menurunkan insiden dan memperbaiki sistem dalam rangka
meningkatkan keselamatan pasien dan tidak untuk
menyalahkan (non blamming)

KEBIJAKAN 1. Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Citra Husada Nomor:

01/008.02/RSCH/VII/2019 Tentang Pedoman Pelayanan
Farmasi Rumah Sakit Citra Husada
2. Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Citra Husada Nomor:
01/015.02/RSCH/VII/2019 Tentang pedoman monitoring efek
samping obat Rumah Sakit Citra Husada
PROSEDUR 1. Petugas RSCH disetiap unit pelayanan melaporkan setiap
insiden KTD, KNC, KTC, KPC, Kejadian sentinel kepada
atasan langsung (manager ruang , kepala instalasi ) dan
DPJP atau manajemen dalam waktu paling lambat 2x24 jam
sesuai format laporan (sesuai dengan formulir KPC dan
Formulir laporan Insiden Internal )
2. Atasan langsung / DPJP / Manajemen melakukan grading.
3. Apabila ditemukan grading band biru / low dilakukan
investigasi sederhana paling lama 1 minggu diselesaikan
dengan prosedur rutin ditinjau dari 4 aspek Man , Methode,
Material and Environment oleh kepala ruang / kepala
instalasi / DPJP / Manajemen dengan mengundang profesi
yang terkait.
4. Apabila ditemukan grading band hijau / moderate
dilakukan investigasi sederhana paling lama 2 minggu oleh
oleh kepala ruang / kepala instalasi / DPJP / Manajemen
dengan mengundang profesi yang terkait. Sebaiknya menilai
dampak terhadap biaya dan kelola resiko
5. Setelah dilakukan investigasi sederhana (item 3 dan 4), hasil
investigasi sederhana dilaporkan kepada Sub Komite
Keselamatan Pasien.
6. Apabila hasil investigasi sederhana sudah menyelesaikan
masalah, tidak dilakukan tindak lanjut oleh Sub Komite
Keselamatan Pasien.
7. Apabila ditemukan grading kuning/high dilakukan RCA paling
lama 45 hari oleh Sub Komite Keselamatan Pasien, dengan
membentuk panitia add hock dan membutuhkan tindakan
segera sampai ke Wakil Direktur Pelayanan Medik.
8. Apabila ditemukan grading merah / ekstrim dilakukan RCA
paling lama 45 hari oleh Sub Komite Keselamatan Pasien,
dengan membentuk panitia add hock dan membutuhkan
tindakan segera sampai ke Direktur.
9. Sub Komite Keselamatan Pasien dapat melakukan analisa
pada masalah dengan level/bands risiko biru / hijau apabila
 PELAPORAN
INSIDEN KESELAMATAN PASIEN (IKP)

No. Dokumen No. Revisi No. Dokumen

RUMAH SAKIT 01/033.99/FARM.RSCH/VII/2019 0 3/3
CITRA HUSADA
rekomendasi dan tindakan yang dilakukan oleh kepala
ruang / instalasi / dokter belum efektif untuk mencegah
terjadinya masalah.
10. Sub Komite Keselamatan Pasien melakukan sosialisasi hasil
analisa / rekomendasi dan solusi pada masalah dengan
level/bands resiko biru/hijau/kuning/merah ke setiap
Instalasi/unit kerja terkait.
11. Sub Komite Keselamatan Pasien membuat laporan kepada
Direktur RS tiap bulan pada tanggal 5 bulan berjalan melalui
Ketua KMKP
12. RS harus melaporkan insiden, analisis dan rekomendasi dan
solusi KTD secara tertulis kepada Komite Nasional
Keselamatan Pasien RS sesuai format ( Formulir Laporan
IKP ke KKP-RS)
13. Direktur RSCH melalui Sub Komite Keselamatan Pasien
harus melakukan pembinaan dan pengawasan kegiatan
keselamatan pasien.

UNIT TERKAIT 1. Instalasi/unit kerja

2. Bidang pelayanan/penunjang/keperawatan
3. Bagian perencanaan/keuangan/umum