Anda di halaman 1dari 6

ANALISA DATA

Masalah
No. Data Etiologi
keperawatan
1. DS :
- Klien mengatakan masih Panas Nyeri Akut
mengeluh nyeri di area (terkena kasur yang
luka bakar terbakar)
- Hasil pengkajian nyeri : ↓
p. Nyeri bertambah ketiga Kerusakan pada kulit
bergerak atau berubah ↓
posisi Merusak epidermis hingga
q. Nyeri seperti rasa sebagian dermis
terbakar dan tidak ↓
nyaman
Proses inflamasi
r. Nyeri dirasakan di area

luka di punggung, dada,
Pelepasan mediator nyeri
kedua tangan, dan muka
s. Skala nyeri 7, (bradykinin dan sitokinin)
t. Nyeri hilang timbul ↓
karena diberi obat, Respon hipotalamus
bertambah nyeri saat mengirimkan sinyal nyeri
bergerak dan rawat luka ↓
DO : Terasa nyeri seperti tertusuk
- Luas luka bakar 40% nyeri skala 7
- Kesadaran compos ↓
mentis (GCS 456 Nyeri akut
- Klien nampak sesekali
kesakitan dan wajah
nampak meringis,
terutama saat bergerak
- S : 37,0
- RR : 24x/menit
- N : 98x/menit

2. DS : Panas Kerusakan
- Klien mengatakan masih (terkena api saat tidur) Integritas jaringan
mengeluh nyeri di area ↓
luka bakar Mengenai kulit
- Hasil pengkajian nyeri : ↓
p. Nyeri bertambah ketiga Adanya
bergerak atau berubah kerusakan/kehilangan organ
posisi kulit
q. Nyeri seperti rasa ↓
terbakar dan tidak
Luas luka bakar 40%
nyaman

r. Nyeri dirasakan di area
Kerusakan Integritas kulit
luka di punggung, dada,
kedua tangan, dan muka
s. Skala nyeri 7

t. Nyeri hilang timbul


karena diberi obat,
bertambah nyeri saat
bergerak dan rawat luka
DO :
- Klien tampak meringis
- Dx medis : superficial mid
dermal burn grade IIA
40%
- Luka bakar terlihat
berwarna merah dan ada
beberapa yang berwarna
putih
- Rule of Nine
 tangan kanan: 5%
 tangan kiri : 5%
 Kepala dan leher : 6%
 Punggung : 16%
 Depan : 8%
- Total luas luka bakar :
40%
- Klien telah melakukan 3x
operasi debridemen
- Suhu : 37oC
- Neutrofil : 63,3%
- Limfosit : 20,7%
- Monosit : 14,4%
- WBC : 11,83
3. Faktor Resiko : Pasien mengalami luka Resiko
- Luka bakar terbuka bakar superficial mid Ketidakseimbangan
superficial mid dermal dermal burn injury grade Elektrolit
burn injury grade IIA IIA 40%
40% ↓
- Luas Luka Bakar : 40% Kerusakan kulit dan
- Nilai Elektrolit : jaringan
Na : 131 mmol/L ↓
K : 4,27 mmol/L Merusak epidermis dan
Cl : 98 mmol/L sebagian dermis
- Urin Output : 86cc/jam ↓
- Balance : -15 cc/24 jam Adanya ekstravasasi cairan
- Mukosa bibir kering (H2O, Elektrolit, dan
- Turgor kulit berkurang protein)
(sedikit kerning) ↓
- Hb : 13,00 g/dL Resiko Penurunan Elektrolit
- S : 37oC dan albumin secara terus
- RR : 24x/menit menerus
- N : 98x/menit ↓
- Albumin : 3,12 Resiko ketidakseimbangan
elektrolit
4. DS : Pasien mengalami luka Gangguan rasa
- Pasien mengeluhkan gatal bakar superficial mid nyaman
di sekitar bagian luka di dermal burn injury grade
bagian punggung IIA 40%

DO : Luka mengalami proses
- S : 37oC inflamasi
- RR : 24x/menit ↓
- N : 98x/menit gatal di sekitar luka
- Prosentase luka bakar : ↓
40% Gangguan rasa nyaman
- Neutrofil : 63,3%
- Limfosit : 20,7%
- Monosit : 14,4%
- WBC : 11,83
- Luka berwarna
kemerahan
- Pasien terlihat gelisah
dengan gatal yang
dirasakan
5. DS : Terbakar saat tidur Resiko Infeksi
- Anak F mengeluh nyeri ↓
pada bagian tubuh yang Jaringan kulit rusak
mengalami luka bakar ↓
DO
Merusak epidermis hingga
- LLB 40% pada dada,
sebagian dermis
kedua tangan, punggung,
dan kepala. ↓
- Balutan luka tidak Fase inflamasi (sel radang ↑)
ditemukan adanya 
rembesan Luka bakar grade II 40%
- Luka berwarna merah dan ↓
sedikit ada jaringan putih Terdapat luka terbuka
- S : 37oC ↓
- RR : 24x/menit
Port de entry mikroorganisme
- N : 98x/menit
- Neutrofil : 63,3% ↓
- Limfosit : 20,7% Mikroorganisme masuk ke
- Monosit : 14,4% pembuluh darah
- WBC : 11,83 ↓
Leukosit dan neutrofil ↑

Resiko infeksi
6. DS : Pasien combustion grade Hsmbatan
- Pasien mengatakan nyeri IIA mobilitas fisik
bertambah ketika bergerak ↓
atau merubah posisi Kekuatan otot ekstremitas
DO : atas menurun yaitu 3 | 3
- Klien dengan combustion ↓
IIA luas luka bakar 40% Kesulitan bergerak dan
- Kekuatan otot mengalami hambatan gerak
3 3 ↓
4 4 Bedrest total

- Kesulitan miring kanan Mengalami nyeri apabila
kiri secara mandiri merubah posisi
- Klien bedrest ↓
Keterbatasan gerak

Hambatan Mobilitas Fisik
7. DS : Pasien combustion grade IIA Defisit Perawatan
- Pasien lemas dan tidak ↓ Diri
mampu melakukan ADL Pasien bed-rest
secara mandiri ↓
DS: Pasien dalam keadaan lemas
- Pasien tidak mampu dan lemah
mandi sendiri ↓
Pasien tidak mampu
(dimandikan perawat
melakukan ADL secara mandiri
setiap 2x/hari)

- Pasien makan dibantu
Defisit Perawatan Diri
keluarga
- Pasien melakukan
dressing dibantu keluarga
- Eliminasi urin dibantu
oleh keluarga
DAFTAR PRIORITAS

Nama : An. F
Ruang : 19
Diagnosa : Superfisial Mid Dermal Burn Grade IIA 40%, region wajah, ekstremitas d/s.
punggung, dada

No. Tanggal Diagnosa Keperawatan Tanggal Tanda


Dx Muncul Teratasi Tangan

1. 4/11/2019 Nyeri Akut berhubungan dengan cedera termal


(terkena kasur yang terbakar) ditandai dengan
ekspresi wajah dan nyeri yang dilaporkan secara
verbal

2. 4/11/2019 Kerusakan Integritas Jaringan berhubungan


dengan cedera termal,(terkena kasur yang
terbakar) ditandai dengan
kerusakan/kehilangan jaringan hingga bagian
dermis

3. 4/11/2019 Resiko Ketidakseimbangan Elektrolit


berhubungan dengan luas luka bakar yang
sebesar 40% beresiko mengalami penurunan
elektrolit dan albumin secara terus menerus

4. 4/11/2019 Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan


gatal yang dirasakan oleh pasien akibat respon
inflamasi

5. 4/11/2019 Resiko infeksi berhubungan dengan luas luka


bakar sebesar 40% yang merupakan port de
entry bakteri-bakteri yang bisa menyebabkan
infeksi pada luka

6. 4/11/2019 Hambatan Mobilitas Fisik berhubungan dengan


imobilitas pasien, ditandai dengan klien
mengatakan sulit menggerakkan tubuh
terutama bagian ekstremitas atas dan tubuh
bagian atas

7. 4/11/2019 Defisit Perawatan Diri berhubungan dengan


ketidakmampuan pasien untuk melakukan ADL
secara mandiri ditandai dengan pasien yang
harus dibantu ketika melakukan ADL

Anda mungkin juga menyukai