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C A D E R N O Nome do Candidato:

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RESIDÊNCIA MÉDICA - 2019 ASSINATURA
SALA: CARTEIRA:

ESPECIALIDADES CIRÚRGICAS

INSTRUÇÕES

• Verifique se este CADERNO DE QUESTÕES contém 100 questões de múltipla escolha


e 5 casos com questões dissertativas.
D E

• Caso não esteja completo, informe imediatamente o fiscal da sala. Não serão aceitas
reclamações posteriores.

• Escreva seu nome completo, sala, carteira e assine no campo indicado.


Q U E S T Õ E S

• Utilize caneta de tinta preta.

• Responda as questões de múltipla escolha na FOLHA OBJETIVA e os casos


dissertativos no CADERNO DE RESPOSTAS, no espaço indicado.

• Não será permitida qualquer espécie de consulta nem o uso de aparelhos eletrônicos.

Leia atentamente as instruções contidas no CADERNO DE RESPOSTAS

As imagens de pacientes e de exames complementares exibidos têm prévia autorização para apresentação.
"Direitos autorais reservados. Proibida a reprodução, ainda que parcial, sem autorização prévia".

Boa prova!

18/Novembro/2018
Prova Objetiva de Múltipla Escolha

QUESTÃO 01 QUESTÃO 05
Mulher de 46 anos submetida à tireoidectomia total por Homem de 35 anos realizou um tratamento dentário no segundo
carcinoma papilífero. No 1º dia de pós-operatório a paciente molar inferior direito há 3 dias. Há 1 dia refere queda do estado
referiu que engasgou ao tomar água durante toda a noite. Dormiu geral, com um pico febril de 37,8ºC, desconforto para deglutir e
em decúbito elevado de 30º. A paciente está eupneica, sem respirar. Encontra-se prostrado, corado, desidratado +/4+, com
estridor e não há abaulamento da ferida operatória, porém a voz 37,2ºC, FC 100 bpm, FR 28. Apresenta trismo que prejudicou a
está soprosa e curta. A laringoscopia antes da alta hospitalar avaliação oral, mas o aspecto local na região do tratamento
revela paresia bilateral de pregas vocais com fenda central odontológico era de leve edema. O pescoço encontra-se
ampla. Com esses dados, qual a conduta recomendada para esta edemaciado e hiperemiado da região submandibular até o terço
paciente? inferior D. Não há definição de nódulos, mas há leve crepitação
na região submandibular.
(A) Fonoterapia e avaliar a passagem de sonda nasoenteral. Pode-se afirmar que se trata:
(B) Traqueostomia de emergência pelo quadro clínico.
(C) Alta hospitalar com levotiroxina e carbonato de cálcio. (A) Angina de Ludwig e há risco de obstrução respiratória.
(D) Intubação orotraqueal e corticoterapia. (B) Angina de Vincent e há risco de flebite.
(C) Angina de Plaut e há risco de meningite.
(D) Angina de Pecho e há risco de mediastinite.
QUESTÃO 02
Menino de 5 anos apresenta episódios recorrentes de
abaulamento doloroso em topografia de glândulas parótidas QUESTÃO 06
desde os 2 anos de idade. Assinale a alternativa correta a Homem 55 anos apresenta episódio de dor aguda na fossa ilíaca
respeito da provável doença neste caso. esquerda. A tomografia mostra processo inflamatório em região
(A) Trata-se de infecções recorrentes pelo paramixovirus, de sigmoide, com densificação acentuada da gordura e do
devendo-se vacinar a criança o quanto antes. mesocólon adjacentes, embora sem evidência de abscesso ou
(B) A principal hipótese diagnóstica é de sialolitíase por pneumoperitônio. Encontra-se hemodinamicamente estável e
hipereuricemia. apresentou melhora da dor após 48horas do início do quadro,
(C) Habitualmente há melhora espontânea na adolescência, com dieta líquida sem resíduos e antibiótico intravenoso. Não tem
sem a necessidade de tratamento cirúrgico. evidência de quadro obstrutivo associado. Qual a conduta
recomendada neste caso?
(D) A ecografia é considerada o exame padrão ouro para
diagnóstico.
(A) Laparoscopia para melhor diagnóstico.
(B) Manter internado para colonoscopia.
QUESTÃO 03
(C) Manter antibioticoterapia intravenosa por 10 dias.
Paciente de 24 anos vítima de colisão moto x auto apresenta (D) Alta com antibióticos por via oral.
trauma crânio encefálico. Na admissão apresentava via aérea
pérvia, estável hemodinamicamente, consciente e orientado. Ao
exame físico possuía saída de líquido hialino em moderada QUESTÃO 07
quantidade pela fossa nasal esquerda com alguns laivos de Mulher de 24 anos de idade, grávida de 22 semanas, vem ao
sangue. Realizada Tomografia computadorizada de crânio que pronto-socorro com vômitos e dor epigástrica há 1 dia. A
demonstrou fratura de ossos próprios nasais e teto do etmoide, ultrassonografia demonstra cálculos no interior da vesícula biliar,
sem desalinhamentos. Assinale a alternativa correta sobre a com hepatocolédoco de 8mm de largura. Amilasemia: 653U/L;
principal hipótese diagnóstica acerca do achado de exame físico. Lipasemia: 923U/L; Fosfatasemia alcalina: 250U/L;
Gamaglutamil transferase sérica: 420UI/L e Bilirrubinemia dentro
(A) A dosagem de glicose neste liquido quando menor que da normalidade. Após 48h de tratamento clínico houve regressão
20mg/dL confirma o diagnóstico. dos valores das enzimas próximos aos da normalidade. Quanto
(B) O tratamento cirúrgico de urgência deve ser instituído, pelo à conduta recomendada neste momento pode-se afirmar que:
risco de desenvolvimento de meningite.
(C) A abordagem cirúrgica nesses casos tem como via de (A) A colecistectomia laparoscópica pode ser realizada com
acesso apenas a craniotomia, com elevadas taxas de baixo risco para a mãe e o feto nesta idade gestacional.
mortalidade e morbidade. (B) O tratamento cirúrgico está contraindicado, pois a taxa de
(D) Deve ser adotada inicialmente conduta expectante com recorrência da pancreatite aguda na gravidez é menor que
repouso absoluto, decúbito elevado e cobertura antibiótica 15%.
profilática para meningite. (C) A colangiopancreatografia endoscópica com papilotomia é
o exame a ser realizado nesta paciente.
QUESTÃO 04 (D) A tomografia computadorizada deve ser realizada para se
excluir complicações da pancreatite aguda.
Qual dos seguintes procedimentos pode piorar a aspiração
traqueal em pacientes disfágicos?
(A) Injeção de toxina botulínica nas glândulas submandibulares
e parótidas.
(B) Traqueostomia.
(C) Parassimpatectomia (secção dos nervos corda do tímpano
e Jacobson).
(D) Suspensão laríngea.

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QUESTÃO 08
Mulher de 65 anos refere dor epigástrica constante irradiada para o dorso associada à anorexia, náuseas e vômitos esporádicos há 5
dias. É internada devido à amilasemia de 320UI/dL, bilirrubinemia normal e APACHE II de 8 pontos. É iniciado tratamento clínico com
melhora após 48h e, neste intervalo, foi realizada tomografia de abdome, cuja imagem é mostrada a seguir.
Antecedente pessoal: há 1 mês foi internada durante 5 dias devido à episódio de pancreatite em que a ultrassonografia de abdome
mostrou colelitíase sem dilatação das vias biliares e com aumento das dimensões do pâncreas. Na época, respondeu bem ao tratamento
clínico e com boa aceitação de dieta hipogordurosa.

A conduta recomendada neste momento é:


(A) colecistectomia.
(B) colangiografia endoscópica retrógrada.
(C) cistogastrostomia ou cistojejunoanastomose.
(D) nutrição enteral e observação clínica.

QUESTÃO 09 QUESTÃO 11
Mulher 46 anos de idade procurou atendimento médico Quais as fraturas que ocorrem com maior frequência em idosos
queixando-se de dor abdominal de forte intensidade há 4 horas que sofrem queda da própria altura?
associada a vômitos. Faz uso de aspirina. No exame clínico, a
paciente mostrava-se prostrada, com pressão arterial (A) Arcos costais, fêmur e punho.
de 110x70mmHg, pulso de 96bpm e temperatura de 37,8ºC. A
avaliação clínica do tórax não apresentou anormalidade. Durante (B) Pelve, ossos da mão e vértebras torácicas.
o exame abdominal, verificou-se rigidez da parede abdominal e (C) Sacro, púbis e ossos do pé.
dor difusa à palpação, principalmente, em abdome superior. No (D) Arcos costais, tíbia e púbis.
exame radiológico simples do abdome detectou-se alça jejunal
sentinela e ausência de pneumoperitônio. Os resultados dos
exames laboratoriais indicaram leucocitose, bastões com QUESTÃO 12
contagem aumentada e amilase sérica elevada. Homem de 91 anos, hipertenso, em uso de clopidogrel devido à
Os diagnósticos mais prováveis são: angioplastia coronariana com colocação de stent há 20 dias,
(A) trombose mesentérica e úlcera péptica perfurada. apresentou perda momentânea do equilíbrio e queda da própria
altura com trauma em região parieto-occipital direita. Chega ao
(B) pancreatite aguda e úlcera péptica perfurada.
pronto socorro após 15 minutos da queda com pressão arterial
(C) pancreatite aguda e obstrução intestinal. de 170x60mmHg, pulso de 87 bpm e saturação de O2 de 95% em
(D) pancreatite aguda e trombose mesentérica. ar ambiente. Avaliação inicial segundo protocolo do ATLS é
normal. A escala de coma de Glasgow é 15 com pupilas normais
e fotorreagentes bilateralmente. Qual a conduta recomendada?
QUESTÃO 10
Dois jovens com idades entre 20 e 30 anos foram submetidos ao
tratamento para apendicite aguda em fases diferentes. O primeiro (A) Tomografia computadorizada de crânio.
tinha apendicite aguda com tomografia indicando processo (B) Alta com orientação.
inflamatório apendicular, sem abscesso e foi submetido à (C) Eletroencefalograma.
apendicectomia videolaparoscópica. O segundo doente a (D) Internação para observação clínica por 24 horas.
tomografia mostrava abscesso periapendicular que foi submetido
somente a drenagem por via percutânea guiada por imagem.
Ambos receberam antibioticoterapia intravenosa.
Com relação às condutas adotadas é correto afirmar que:
(A) O critério de alta hospitalar no primeiro doente está
condicionada à ausência de febre enquanto que no
segundo doente é a retirada do dreno.
(B) Em ambos os casos a antibioticoterapia dever ser superior
a 5 dias.
(C) A chance do segundo doente apresentar alguma
complicação após a drenagem percutânea está em torno
de 15%.
(D) A apendicectomia de intervalo após drenagem percutânea
do 2º. Doente se faz necessária devido a chance de novo
surto de apendicite de superior a 50%.
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QUESTÃO 13 QUESTÃO 16
Mulher de 82 anos é atendida no Serviço de Emergência levada Ainda com relação ao diagnóstico da imagem da questão
por familiar que relata que a doente tem dor no abdome superior anterior, qual a conduta recomendada?
à direita ao respirar fundo. Também informa que o exame de
ultrassom abdominal feito há 6 meses evidenciou pedra na (A) Toracotomia anterolateral esquerda.
vesícula. Ao exame físico como dados relevantes, a doente se
apresentava em regular estado geral, desidratada, desnutrida e (B) Monitorização hemodinâmica e observação clínica.
anictérica. Pulso: 84bpm, rítmico e PA: 140x90mmHg. (C) Laparotomia.
Apresentava manchas arroxeadas no dorso e abdome. À (D) Tratamento por radiologia intervencionista.
palpação do hipocôndrio direito foi identificado dor localizada na
reborda costal direita e crepitação óssea. Qual é a principal
hipótese diagnóstica? ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 17 e 18:
(A) Empiema de vesícula biliar. Homem de 30 anos foi vítima de ferimento por arma de fogo em
transição toracoabdominal direita. Apresentava pneumotórax
(B) Síndrome de maus tratos.
aberto à direita, que foi tratado na sala de emergência com
(C) Pancreatite aguda necro-hemorrágica. limpeza, drenagem de tórax e fechamento provisório do
(D) Tumor de vesícula. ferimento. O doente necessitou de ventilação mecânica. Após a
realização dos exames de imagem, observou-se: Frequência
cardíaca: 140 bpm; Pressão arterial: 60 x 30 mmHg; SatO2: 70%;
QUESTÃO 14 palidez cutânea e intensa sudorese fria.
Em relação ao delirium do paciente idoso no pós-operatório,
assinale a alternativa correta.
(A) O idoso com antecedente de demência ao apresentar
delirium no pós-operatório deve ser encarado inicialmente
como piora da demência.
(B) O haloperidol é o fármaco de escolha para o tratamento do
delirium hiperativo.
(C) Infecção, fármacos com atividade colinérgica e choque são
considerados fatores precipitantes para o aparecimento do
delirium.
(D) O delirium pós-operatório prolonga o tempo de internação
do idoso, todavia não é acompanhado de declínio funcional
e maior mortalidade.

ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 15 e 16:


Homem de 72 anos, motorista em uso de cinto de segurança,
sofre acidente de auto X coluna de viaduto. É socorrido pela
equipe de resgate e levado ao serviço de emergência com colar
cervical e em prancha rígida. Após avaliação inicial, é submetido
à tomografia de corpo inteiro, cuja anormalidade mais relevante QUESTÃO 17
encontra-se representada na imagem abaixo. Assinale o diagnóstico com referência à imagem acima
apresentada.

(A) Hemotórax maciço.


(B) Hérnia diafragmática à direita.
(C) Tamponamento cardíaco.
(D) Pneumotórax hipertensivo

QUESTÃO 18
Em relação ao caso anterior, qual o próximo passo no tratamento
desse paciente?

(A) Descompressão torácica.


(B) Laparotomia de urgência.
(C) Toracotomia de urgência.
(D) Pericardiocentese à Marfan.

QUESTÃO 15
Qual é o diagnóstico dessa imagem?
(A) Fratura de arco costal.
(B) Hérnia diafragmática.
(C) Rotura de aorta.
(D) Fratura de esterno.

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QUESTÃO 19
Mulher de 40 anos vítima de atropelamento é admitida na sala de emergência com estabilidade hemodinâmica. Refere dor no local da
lesão da perna esquerda, ilustrada a seguir. O pé está quente, tem pulso pedioso, o enchimento capilar do hálux esquerdo é < 3
segundos e refere dor ao apertar os dedos do pé. Você é o cirurgião geral de plantão e o pronto-socorro não tem ortopedista. O tempo
de transferência para outro serviço está estimado em 8 horas.

Qual a conduta recomendada?


(A) Colocar um garrote logo acima da lesão, imobilizar o membro, ocluir o ferimento e realizar profilaxia do tétano.
(B) Fazer curativo compressivo na perna, imobilizar o membro, realizar a profilaxia do tétano.
(C) Lavar e ocluir o ferimento com compressas estéreis, imobilizar o membro, fazer profilaxia de tétano e iniciar antibioticoterapia.
(D) Limpeza do ferimento com sutura da pele e imobilização do membro.

QUESTÃO 20
Um paciente de 27 anos de idade foi vítima de ferimento por arma branca em axila direita. Apresentava-se com PA: 150X90 mmHg,
P: 90 bpm e boa perfusão periférica. Foi realizada drenagem torácica do lado direito com sistema de drenagem para autotransfusão
com a saída imediata de 750 mL de sangue que foi reinfundido. Nas 24 horas seguintes, houve drenagem de cerca de 200 mL de
sangue, mantendo-se estável. Ilustrada abaixo está a radiografia de tórax feita 24 horas após a drenagem. Qual é o diagnóstico e qual
deve ser a próxima conduta?

(A) Pneumotórax residual e nova drenagem.


(B) Hemotórax retido e tomografia.
(C) Dreno torácico mal locado ou obstruído e troca do dreno.
(D) Hemotórax maciço e toracotomia.

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QUESTÃO 21 QUESTÃO 23
Mulher de 50 anos sofreu queda em um barranco sendo trazida Homem de 29 anos é vítima de atropelamento por caminhão em
para o serviço de emergência pelo resgate pré-hospitalar. Está via de alta velocidade, deu entrada no pronto-socorro, trazido
estável hemodinamicamente e apresenta dor abdominal. A foto a pelo resgate aéreo. A avaliação primária após 1000 mL de
seguir foi feita à chegada da paciente, mostrando o dorso com a solução cristaloide é descrita a seguir:
cabeça para a direita.
A. Intubação orotraqueal, colar cervical e prancha rígida
B. Murmúrio vesicular presente bilateralmente, SatO2 98%
(FiO2: 50%)
C. Pulso:145 bpm, PA: 70x40 mmHg, pelve estável, esfíncter
normotônico, diurese clara após sondagem vesical, FAST
positivo
D. Glasgow 3T, pupilas mióticas e fotorreagentes (recebeu
midazolan para intubação orotraqueal)
E. Fratura exposta de membro inferior direito sem
sangramento ativo

Assinale a alternativa com as condutas recomendadas para esse


paciente:
(A) Tomografia de corpo inteiro, transfusão de 2 concentrados
de hemácias e encaminhar ao centro cirúrgico após.
(B) Tomografia de corpo inteiro, iniciar protocolo de transfusão
maciça e solicitar avaliação da neurocirurgia com urgência.
Qual é a conduta mais indicada a seguir? (C) Administração de ácido tranexâmico, protocolo de
(A) Tomografia de abdome total com contraste endovenoso e transfusão maciça e encaminhar ao centro cirúrgico.
retal. (D) Administração de ácido tranexâmico, transfusão de 2
(B) Laparotomia exploradora. concentrados de hemácias e encaminhar ao centro
cirúrgico após.
(C) Remoção cuidadosa dos objetos encravados e observação
hospitalar por 48h.
(D) Remoção dos objetos encravados, seguida de QUESTÃO 24
videolaparoscopia. Homem de 33 anos foi vítima de acidente de moto x auto, sendo
levado ao pronto-socorro com trauma torácico exclusivo.
QUESTÃO 22 Apresenta fraturas do 3°ao 8° arcos costais no hemitórax direito.
No 4° dia de UTI apresenta o seguinte exame físico, sem
Paciente de 60 anos é vítima de ferimento por arma branca em alteração em relação aos dias anteriores:
tórax (foto). O exame físico revela ferimento abaixo do mamilo
Lúcido e orientado, porém ansioso e queixando-se de dor
esquerdo. Pressão arterial = 90x70 mmHg, Frequência
torácica de forte intensidade. Frequência respiratória: 35
cardíaca=120 bpm, Sat O2=90%. Na ausculta pulmonar nota-se
incursões respiratórias por minuto, com ausculta de roncos e
murmúrio vesicular preservado em ambos hemitórax.
sibilos difusos, SatO2: 90% com cateter O2 a 2 L/min.
Qual é a principal suspeita clínica e o tratamento recomendado? Hemodinamicamente estável. Afebril com exames laboratoriais
normais. Rx de tórax com opacidade 1/3 médio HTD.
Cite as condutas recomendadas.

(A) Otimizar analgesia, objetivar balanço hídrico negativo e


intensificar fisioterapia respiratória.
(B) Expansão volêmica com 30 ml/kg de cristaloide, coleta de
hemocultura, urocultura e iniciar antibiótico de amplo
espectro dentro de 1 h.
(C) Intubação orotraqueal e sedação profunda com bloqueio
neuromuscular por 48 h.
(D) Ansiolíticos e, se não houver melhora, tomografia de corpo
inteiro em busca de lesões despercebidas.

(A) Ferimento toracoabdominal – laparoscopia.


(B) Pneumotórax hipertensivo – descompressão torácica.
(C) Tamponamento cardíaco – toracotomia de urgência.
(D) Hemotórax maciço – drenagem torácica.

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QUESTÃO 25 QUESTÃO 27
Homem de 35 anos foi vítima de espancamento com trauma de Mulher de 67 anos encontra-se no 7º dia de colectomia subtotal
crânio grave e edema cerebral difuso. Foi submetido a com anastomose primária por neoplasia de cólon. Evolui com
monitorização invasiva da pressão intracraniana. No 2º dia de piora do nível neurológico, Glasgow de 12, taquidispneia,
internação na UTI apresenta as seguintes condições: saturação de O2 de 85% com cateter de O2, PA 80 x 40 mmHg,
Intubado, sedado com fentanil e propofol, abre os olhos aos FC 130 bpm, abdômen distendido, sem sinais de irritação
estímulos, pupilas isocóricas e fotorreagentes, pressão peritoneal, temperatura axilar de 37,9ºC, diurese de 200ml nas
intracraniana mantida em 30 mmHg. ultimas 12h. Rx de tórax sem infiltrados novos. Laboratório revela
Saturação de O2 de 95%. leucocitose e piora da função renal. Cite as condutas
recomendadas neste momento para o paciente em questão:
Pressão arterial média: 70 mmHg, FC: 92 bpm, em uso de
noradrenalina 0,05 mcg/kg/min. (A) Iniciar ventilação não invasiva, diurético endovenoso, iniciar
anticoagulação plena até resultado de ecocardiograma e
Temperatura Retal de 37,7°C. TC protocolo TEP.
Exames laboratoriais: hemoglobina 8,9 mg/dL, (B) Iniciar ventilação não invasiva, expansão com cristaloides,
plaquetas 235.000, leucogra-ma: 12.500 sem desvio, antibioticoterapia imediata de amplo espectro e
creatinina: 1,2mg/dL, K+: 4,2 mEq/L, Na+: 140 mEq/L, investigação de foco infeccioso.
gasometria com pH: 7,33; bicarbonato de 25 mEq/L;
pO2: 80 mmHg e pCO2: 48 mmHg. (C) Intubação orotraqueal, diurético endovenoso, iniciar
anticoagulação plena até resultado de ecocardiograma e
Cite as condutas em ordem de prioridade para o quadro desse TC protocolo TEP
paciente:
(D) Intubação orotraqueal, expansão com cristaloides,
antibioticoterapia imediata de amplo espectro e
(A) Aprofundar sedação, solução hipertônica, investigação e investigação de foco infeccioso.
tratamento de possível quadro infeccioso e transfusão de 1
concentrado de hemácias.
(B) Elevação da pressão arterial, controle de temperatura, QUESTÃO 28
aumento do volume minuto na ventilação mecânica e Em relação à fixação da prótese de polipropileno de acordo com
otimização da sedação se necessário. a técnica de Lichtenstein, é correto afirmar que:
(C) Elevação da pressão arterial, infusão de manitol, indução (A) O ponto que reconstitui o anel interno ao redor do funículo
de coma barbitúrico e avaliação da equipe de neurocirurgia espermático, deve ser realizado entre os dois ramos da tela
para discussão de craniectomia descompressiva. e o ligamento inguinal.
(D) Aumento da fração inspirada de oxigênio na ventilação (B) No ligamento pectíneo, deve-se fixar a prótese com pontos
mecânica, transfusão de 1 concentrado de hemácias, separados.
aprofundar sedação e indução de hipotermia. (C) A tela deve ser fixada na borda do púbis, sem avançar
sobre o mesmo.
QUESTÃO 26 (D) Na parte medial, a tela deve ser fixada com sutura contínua.
Homem de 67 anos portador do vírus da hepatite C foi vítima de
queda de 6metros de altura, com trauma de crânio exclusivo. Foi QUESTÃO 29
submetido à drenagem de hematoma subdural + craniectomia
Paciente de 46 anos, tabagista, pedreiro, portador de hérnia
descompressiva. Evoluiu com hipertensão intracraniana
inguinal à direita Nyhus III-A, foi operado segundo a técnica de
refratária a despeito de todas as medidas habituais.
Lichtenstein. No pós-operatório, evoluiu com dor intensa que o
No 3º dia de internação na UTI apresenta as seguintes incapacitava inclusive para deambular, mesmo após 12 meses
condições: do procedimento cirúrgico. O exame físico mostrava dor bem
Em uso de propofol + fentanil doses baixas, pupilas médio-fixas, localizada na região inguinal direita. Neste período foram
Glasgow 3. realizados exames de imagem que não mostraram recidivas.
Intubado com parâmetros ventilatórios mínimos. Assinale a alternativa correta.
Hemodinamicamente estável. (A) O tratamento da inguinodínea incapacitante é clínico, com
Temperatura Retal de 36,5ºC. uso de neurolépticos, opioides, ansiolíticos e
Exames complementares, incluindo TC de crânio, levam à antidepressivos tricíclicos.
suspeita de morte encefálica. (B) A alcoolização nervosa é o tratamento com melhores
Cite as condutas apropriadas para essa situação: resultados na literatura e com o menor índice de
complicações.
(C) Deve ser indicado tratamento cirúrgico, por via posterior.
(A) Convocar familiares, explicar que será aberto protocolo de
morte encefálica 1h após interrupção da sedação e abordar (D) A provável causa do quadro clínico tem relação com o
possibilidade de doação de órgãos. aprisionamento ou formação de neuroma do nervo íleo-
hipogástrico.
(B) Desligar a sedação e proceder ao exame de morte
encefálica após metabolização das drogas sedativas:
ausências de reflexos de tronco, prova da apneia e exame QUESTÃO 30
complementar.
A respeito da anatomia cirúrgica do espaço pré-peritoneal no
(C) Iniciar desmopressina de horário, desligar a sedação e abdome inferior, marque a alternativa correta:
proceder ao exame de morte encefálica após um mínimo
de 24h: ausências de reflexos de tronco, prova da apneia e
exame complementar. (A) O espaço de Retzius é lateral aos vasos gonadais.
(D) Convocar familiares, explicar gravidade do quadro e que (B) O espaço de Bogros é anterior à bexiga.
não há possibilidade de abrir provas de morte encefálica (C) O triângulo de Doom é formado pelos seguintes limites:
devido às comorbidades e propor cuidados paliativos. borda do músculo ileopsoas, ducto deferente e vasos
gonadais.
(D) O triângulo da dor é lateral ao triângulo de Doom.

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ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 31 a 33: QUESTÃO 32
Paciente de 72 anos refere grande incômodo abdominal devido A hérnia incisional ilustrada no caso acima pode ser
à hérnia que apareceu há 5 anos após prostatectomia radical por caracterizada como:
neoplasia. Ao exame físico, o defeito se localizava em cicatriz
mediana infraumbilical, 4 cm abaixo da cicatriz umbilical até o
púbis. A foto do paciente e um corte tomográfico são mostrados (A) Hérnia de Amyand.
a seguir. (B) Hérnia de deslizamento.
(C) Hérnia com perda de domicílio.
(D) Hérnia de Richter.

QUESTÃO 33
O tratamento cirúrgico recomendado para o caso é:

(A) Técnica combinada de Stoppa + reparo pré-aponeurótico


(Chevrel).
(B) Técnica de Shouldice.
(C) Técnica de Ramirez.
(D) Reparo tecidual de Alcino Lázaro.

ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 34 e 35:


Homem de 32 anos procura atendimento médico com história de
hematêmese em grande quantidade há 2 horas. Relata ter
apresentado um episódio de evacuação com sangue vivo
concomitante. Relata ainda que nunca apresentou episódio
semelhante e nega outras comorbidades. Na avaliação inicial
estava em regular estado geral, FC=120 bpm, PA=100x80mmHg,
Tempo de enchimento capilar (TEC) > 3 segundos, obnubilado.
Hemoglobina=9,5mg/dL; Hematócrito=28% e
plaquetas=200.000/mm3. Realizou endoscopia digestiva alta que
identificou esôfago normal e gastrite erosiva leve. Tinha grande
quantidade de sangue na câmara gástrica, que foi aspirado com
sucesso. Não foi identificada a origem do sangramento. Após
receber 1000mL de cristaloide, o paciente encontra-se orientado
com diurese=1mL/kg/min, FC=100bpm e PA=110x90 mmHg.

QUESTÃO 34
Na investigação do sangramento desse paciente, o próximo
passo é:

(A) Colonoscopia.
(B) Enteroscopia ou cápsula endoscópica.
(C) Angiotomografia de abdome e pelve.
(D) Nova endoscopia digestiva alta.

QUESTÃO 35
Os volumes do saco herniário e da cavidade abdominal
estimados pelo método de Tanaka foram, respectivamente: A principal hipótese diagnóstica para este caso é:
volume da cavidade (VC) = 6,0 litros e volume do saco herniário
(VH) = 1,2 litros. (A) Esofagite com sangramento.
(B) Doença péptica.
QUESTÃO 31 (C) Lesão de Dieulafoy.
(D) Síndrome de Mallory-Weiss.
Em relação ao planejamento da correção cirúrgica desta hérnia
pode-se afirmar que:

(A) Existe relação inversa entre a razão VH/VC e o risco de


síndrome compartimental abdominal no pós-operatório.
(B) A monitorização da variação da pressão intra-abdominal
(PIA) é recomendada durante o procedimento operatório.
(C) Técnicas de avanço miofascial para ampliação da cavidade
abdominal devem ser empregadas quando não for possível
a correção da hérnia com viscerorredução.
(D) O pneumoperitônio progressivo deve ser empregado
quando a relação VH/VC for menor que 20%.

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ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 36 e 37:
Paciente masculino, 45 anos, procura atendimento médico com história de hematêmese em grande quantidade há 1 hora. Relata ter
apresentado sangramento há 4 meses, quando foi feito diagnóstico de varizes de esôfago sangrantes, tratadas com ligadura elástica.
Desde esse episódio está em uso de propranolol e acompanhamento com grupo de apoio para cessação de etilismo e tabagismo e está
na lista de transplante. As sorologias para viroses de hepatites foram negativas e o doppler mostrou sinais de hipertensão portal, mas
sem sinais de trombose. Na avaliação inicial estava em regular estado geral, FC: 90 bpm, PA: 90X60 mmHg, TEC > 3 segundos,
desorientado. Hb= 6,5 g/dL Ht: 21%, plaquetas: 200.000/mm 3. Realizou endoscopia digestiva alta que identificou varizes de esôfago de
médio calibre sem sinais de sangramento e variz de fundo gástrico com sangramento ativo, tratada com cianoacrilato. Apesar do
tratamento inicial endoscópico, paciente apresenta novo quadro de hematêmese maciça em sala de emergência após 2 horas do exame,
necessitando de drogas vasoativas e iniciado protocolo de transfusão maciça.

QUESTÃO 36
Na condução do sangramento desse paciente, o próximo passo é:
(A) Passagem de balão de Sengstaken-Blackmore.
(B) Passagem de prótese endoscópica teflonada por 48 horas.
(C) Transplante hepático de urgência.
(D) TIPS.

QUESTÃO 37
A respeito do caso acima, a conduta que deve ser adotada para paciente com hipertensão portal e sangramento inclui as medidas
abaixo, com EXCEÇÃO de:
(A) Eritromicina durante a endoscopia.
(B) Profilaxia para peritonite bacteriana espontânea.
(C) Carvedilol.
(D) Uso de análogos da somatostatina.

ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 38 e 39:


Homem de 48 anos apresenta tumor de crescimento progressivo em região ântero-medial do braço esquerdo. A lesão surgiu há 2 anos,
mas nos últimos 6 meses vem crescendo mais rapidamente.
A tomografia computadorizada mostrou tratar-se de lesão sólida e heterogênea, acometendo fáscia e em contato com estruturas
vasculonervosas profundas e úmero.
Foi realizada biópsia, cujo exame histopatológico revelou sarcoma pleomórfico de alto grau.
Posteriormente, foram realizados exames apropriados para todo estadiamento do paciente, inclusive com ressonância magnética do
membro acometido que é mostrada a seguir.

QUESTÃO 38
Em relação ao caso acima, acerca do comportamento biológico dos sarcomas de partes moles de membros e do seu manejo, pode-se
afirmar que:
(A) De forma geral, mesmo os sarcomas de alto grau, apresentam baixo potencial de disseminação sistêmica. Na avaliação de lesões
à distância, são aceitos radiografia de tórax e ultrassonografia de abdome superior.
(B) Considerando o alto risco de metástases para linfonodos, é recomendável a investigação através de pesquisa de linfonodo
sentinela e/ou ultrassonografia da cadeia linfonodal regional.
(C) Devido ao alto risco de metástases pulmonares, deve ser realizada tomografia computadorizada de tórax.
(D) Por se tratar de lesão de origem mesenquimal, deve ser realizada cintilografia óssea de corpo inteiro.

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QUESTÃO 39 QUESTÃO 40
Considere que o estadiamento foi apropriado e não se Homem 57 anos apresentou quadro de lesão cutânea
evidenciaram lesões à distância. Em relação ao tratamento do hiperpigmentada em face lateral de coxa direita de cerca de 2 cm,
paciente, assinale a alternativa correta: com crescimento progressivo no último ano e prurido associado.
(A) Deve ser realizada ressecção radical do tumor, devendo o Após avaliação por dermatologista, foi submetido à biópsia
feixe vásculo-nervoso e o úmero serem ressecados para excisional da lesão, cujo resultado do exame histopatológico
obtenção de margem tridimensional de segurança revelou melanoma lentiginoso, maior profundidade da lesão
adequada. (Breslow): 3,1 mm, nível de Clark: IV, 2 mitoses/mm2, ulceração:
(B) O tratamento com radioterapia adjuvante ou neoadjuvante presente, microssatelitose: ausente, regressão: ausente, invasão
deve ser indicado, com intuito de diminuição do risco de perineural: ausente, invasão angiolinfática: ausente, fase de
recorrência local. crescimento: vertical, margens cirúrgicas: livres (a menor
distando 2 mm da lesão).
(C) Considerando-se os altos índices de respostas hoje
obtidos, o tratamento deve consistir de radioterapia radical Sobre o caso acima e os aspectos anatomopatológicos do
com quimioterapia sensibilizante. A cirurgia pode ser uma melanoma é correto que:
opção em casos de resposta incompleta ou recidiva de
doença. (A) Os subtipos lentiginoso e acral possuem pior prognóstico,
(D) Por se tratar de lesão irressecável, a quimioperfusão quando comparados com os outros subtipos de melanoma.
isolada do membro deve ser a primeira opção de (B) Por se tratar de lesão muito superficial, este melanoma
tratamento. apresenta baixo potencial metastático.
(C) A presença de ulceração e mitoses, bem como a fase de
crescimento vertical, são fatores associados a mau
prognóstico presentes na lesão acima.
(D) Por apresentar margens microscópicas livres (ressecção
R0), não há necessidade de procedimentos adicionais para
controle local no paciente em questão.

QUESTÃO 41
Homem de 66 anos de idade chegou ao pronto-socorro apresentando quadro de dor abdominal de forte intensidade há 2 dias, associada
a parada de eliminação de fezes e flatos. Referia que a dor iniciou difusa e em cólicas, mas que, há cerca de 12 horas, havia se tornado
contínua. Negava vômitos. Negava perda de peso recente. Referia alteração do hábito intestinal, com obstipação e afilamento das fezes.
Ao exame, apresentava-se em bom estado geral, taquicárdico (110 bpm) e normotenso.
O abdome era distendido, timpânico à percussão, difusamente doloroso, com defesa voluntária em fossa ilíaca direita. Não havia dor à
descompressão brusca.
Ao toque retal, apresentava lesão estenosante intransponível ao dedo, fixa, a cerca de 7cm da borda anal, com sangue em dedo de
luva.
Após tomadas as medidas terapêuticas iniciais adequadas, optado por realização de tomografias de tórax, abdome e pelve. Os achados
de imagem mostravam lesão expansiva em reto, com evidente invasão de próstata e bexiga e grande distensão cólica proximal; ceco
medindo 13 cm e com discreta pneumatose em suas paredes. Ausência de distensão de intestino delgado ou de lesões sugestivas de
acometimento secundário.
A equipe de plantão indicou tratamento cirúrgico, por laparotomia exploradora, com achado de necrose e esgarçamento de ceco (foto),
além de confirmar o tumor de reto infiltrando bexiga e próstata já evidenciado no exame de imagem.

Qual a conduta recomendada?


(A) Colostomia em alça no transverso e encaminhamento para cuidados paliativos exclusivos.
(B) Ressecção radical da lesão com critérios oncológicos, através de exenteração pélvica, associada a ileotiflectomia (ressecção de
íleo distal e ceco), ileostomia terminal, sepultamento do coto do cólon ascendente e fístula mucosa do coto do cólon distal.
(C) Dissecção cuidadosa da pelve, com descolamento do tumor em relação à próstata e à bexiga, associada a ileotiflectomia,
ileostomia terminal, sepultamento do coto do cólon ascendente e fístula mucosa do coto do cólon distal. As estruturas previamente
invadidas serão ressecadas em um segundo momento, eletivamente, com princípios oncológicos.
(D) Ileotiflectomia, com ilestomia terminal e fístula mucosa do coto do cólon ascendente.

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QUESTÃO 42 QUESTÃO 46
Mulher de 30 anos, com trombose venosa aguda diagnosticada Mulher de 62 anos foi submetida à revascularização
em veia subclávia e axilar à esquerda. Não apresenta femoropoplítea com uso de dacron por isquemia crítica em
comorbidades ou fatores de risco relevantes. A etiologia mais membro inferior direito. A paciente evoluiu com infecção da ferida
provável e a alteração anatomopatológica responsável mais e após 5 dias apresentou pequeno sangramento na região da
comum se encontram na alternativa: inguinotomia. Qual a conduta recomendada neste caso?

(A) Trombofilia hereditária, mutação do fator V. (A) Curativos diários e antibioticoterapia de largo espectro.
(B) Síndrome do desfiladeiro torácico, compressão (B) Ligadura da artéria femoral e amputação transfemoral
costoclavicular. imediata.
(C) Síndrome do desfiladeiro torácico, costela cervical (C) Remoção da prótese e confecção de ponte extra-anatômica
extranumerária. com material autógeno.
(D) Síndrome do desfiladeiro torácico, hipertrofia do músculo (D) Remoção da prótese e realizar ponte com veia safena no
escaleno. mesmo trajeto.

QUESTÃO 43 QUESTÃO 47
Mulher de 70 anos refere tabagismo e diabetes melito de longa Homem de 37 anos, proveniente do interior da Bahia, procura
data. Está prestes a iniciar terapia de substituição renal dialítica. serviço médico por pirose e regurgitação há mais de 10 anos.
Qual o acesso recomendado neste caso para se dar início à Evoluiu com dificuldade para ingestão de alimentos e
terapia proposta? regurgitação que foram se agravando. Atualmente, refere que
tem dificuldade em se alimentar com pastosos e sólidos. Realizou
(A) Fístula direta braquiocefálica em membro não dominante. eletromanometria do esôfago que demonstrou ausência de
abertura do esfíncter inferior do esôfago, aperistalse e ausência
(B) Fístula com prótese braquioaxilar em membro dominante. de atonia. Exame contrastado do esôfago mostra dilatação
(C) Fístula direta radiocefálica em membro não dominante. esofágica com diâmetro máximo de 4,5cm e ondas terciárias.
(D) Instalação de cateter tunelizado de longa permanência.
Qual a conduta recomendada para o caso?
QUESTÃO 44 (A) Esofagectomia em 3 campos.
Mulher de 18 anos com IMC=19,5kg/m2, longilínea, refere desde (B) Cardiomiotomia com fundoplicatura.
os 15 anos dor lombar à esquerda, fadiga e mal estar geral, (C) Dilatação endoscópica da cárdia.
principalmente após atividade física. Recentemente apresentou (D) Infiltração do EIE com toxina botulínica.
quadro de hematúria espontânea macroscópica após praticar
corrida. Após o evento, fez vários exames de urina, sempre com
algum grau de hematúria. Nega outros sintomas. Escolha a QUESTÃO 48
alternativa que melhor explica o quadro clínico. Homem de 49 anos, com antecedente de tabagismo (45 anos-
maço) e etilismo (3 doses de destilado por dia há 30 anos) relata
(A) Tromboflebite de veia gonadal esquerda. perda de 7kg em 2 meses (peso atual de 47kg). Realizou
(B) A veia renal esquerda em posição retroaórtica. endoscopia digestiva alta que revelou lesão esofágica ulcerada
de 20 até 23cm da arcada dentária superior, friável ao toque,
(C) Angiodisplasia uretereal esquerda. ocupando dois terços da circunferência do órgão. A biópsia
(D) Síndrome de compressão da veia renal pela mesentérica confirmou o diagnóstico de carcinoma espinocelular.
superior. Neste momento, qual a conduta recomendada a ser indicada
para o caso?
QUESTÃO 45
Homem de 62 anos com acidente isquêmico transitório foi (A) Tomografia com emissão de pósitrons (PET-CT).
submetido à endartectomia de carótida. A bifurcação era alta e (B) Esofagectomia em 3 campos.
foram necessárias manobras técnicas adicionais para acessar a (C) Quimioterapia e radioterapia neoadjuvante.
região. Assinale a alternativa correta que contém uma das (D) Quimioterapia e radioterapia definitivas.
manobras de acesso à carótida alta; qual o nervo craneano que
pode ser lesado e a sua manifestação clínica.
QUESTÃO 49
(A) Secção do músculo omo-hioideo; nervo facial e queda da Mulher de 45 anos com IMC=28 kg/m² refere queixa de pirose e
pálpebra. melhora após tratamento com 40mg de omeprazol ao dia. No
(B) Subluxação da mandíbula; nervo glossofaringeo e entanto, mantém queixa importante de regurgitação e crises de
broncoaspiração de repetição. tosse frequente. A endoscopia digestiva alta mostra esofagite
(C) Subluxação da mandíbula, nervo acessório, queda do leve e hérnia de hiato por deslizamento de 3 cm e a radiografia
ombro. contrastada do esôfago, estômago e duodeno mostra hérnia de
hiato por deslizamento de 4 cm de extensão.
(D) Secção do músculo omo-hioideo, nervo hipoglosso, perda
do paladar. Assinale a alternativa correta.

(A) Hiatoplastia com fundoplicatura é uma conduta adequada.


(B) Como o paciente apresentou boa resposta ao omeprazol
não deve ser aventado o tratamento cirúrgico.
(C) Cirurgia não deve ser indicada nesse momento por se tratar
de paciente com hérnia hiatal maior de 3 cm.
(D) Deve ser indicado by-pass gástrico em Y de Roux.

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ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 50 e 51: QUESTÃO 54
Homem, 58 anos, com antecedente de refluxo gastroesofágico Paciente com antecedente de gastrectomia vertical para
há 30 anos, em tratamento com omeprazol 20mg uma vez ao dia. tratamento da obesidade grave há 3 anos, com IMC atual de
Realizou endoscopia digestiva alta que mostrou lesão ulcerada a 27kg/m2. Apresenta queixas importantes de refluxo
33 cm da arcada dentária superior que se estende até a transição gastroesofágico, apesar do uso regular de inibidor de bomba de
esofagogástrica. A biópsia da lesão revelou adenocarcinoma próton. Traz endoscopia digestiva alta que mostra esofagite
moderadamente diferenciado. erosiva distal severa e estômago pós-gastroplastia vertical sem
alterações. A radiografia contrastada de esôfago, estômago e
QUESTÃO 50 duodeno evidencia refluxo gastroesofágico até 1/3 proximal do
esôfago. Realizou pHmetria esofágica que mostra refluxo
Quais exames recomendados de estadiamento devem ser gastroesofágico patológico.
solicitados?
Assinale a alternativa correta:
(A) Tomografia com emissão de pósitrons e ecoendoscopia.
(A) Paciente não tem indicação cirúrgica por ter IMC abaixo de
(B) Tomografia de pescoço, tórax, abdome e pelve e 35 kg/m2.
laparoscopia.
(B) Paciente deve ser submetido à laparoscopia diagnóstica
(C) Tomografia de tórax, abdome e pelve e Tomografia com para investigação de provável hérnia interna.
emissão de pósitrons.
(C) Paciente deve ser submetido à manometria esofágica.
(D) Tomografia de pescoço, tórax, abdome e pelve e
(D) O bypass gástrico em Y de Roux é alternativa cirúrgica
laringotraqueobroncoscopia.
adequada.

QUESTÃO 51 ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 55 e 56:


O estadiamento clínico mostrou que o tumor está restrito ao Com relação ao surgimento de fístulas gastrointestinais agudas
esôfago e há linfonodos periesofágicos com sinais de após a realização de gastrectomia vertical em cirurgia bariátrica,
acometimento tumoral. Restante do estadiamento sem evidência responda:
de doença. QUESTÃO 55
Qual a conduta recomendada para o caso neste momento? Qual o sítio mais provável dessa complicação?
(A) Antro gástrico.
(A) Quimio e radioterapia definitiva. (B) Incisura angularis.
(B) Esofagectomia em 3 campos. (C) Ângulo de His.
(C) Neoadjuvância. (D) Intestino delgado.
(D) Esofagectomia transhiatal.
QUESTÃO 56
QUESTÃO 52 Qual o exame recomendado para diagnóstico desta
Homem de 55 anos com antecedente de megaesôfago complicação?
chagásico, foi submetido há 10 anos à cardiomiotomia com (A) Tomografia de abdome total com contraste por via oral.
fundoplicatura parcial. No momento queixa-se de disfagia a (B) Tomografia de abdome total com contraste endovenoso.
alimentos sólidos e o último exame de seguimento de endoscopia (C) Ultrassonografia abdominal.
digestiva alta com corante Lugol evidenciou área hipocorada no
esôfago distal. Realizou mucosectomia desta área e o resultado (D) Radiografia simples de abdome.
anatomopatológico da peça foi carcinoma espinocelular com
acometimento do terço profundo da camada submucosa (sm3) QUESTÃO 57
com margens exíguas. Os exames de estadiamento não Mulher de 37 anos com queixa de empachamento e vômitos pós-
demonstraram comprometimento sistêmico. prandiais realizou endoscopia digestiva alta que mostrou lesão
Qual a conduta recomendada para o caso? subepitelial gástrica em grande curvatura de antro, de 7 cm,
sugestiva de tumor estromal. Tomografia de tórax, abdome e
(A) Ampliação das margens por ressecção endoscópica. pelve não apresentam outras lesões.
(B) Dilatação esofágica com sonda. Qual a conduta recomendada para o caso?
(C) Esofagectomia. (A) Gastrectomia subtotal com linfadenectomia D2.
(D) Seguimento com endoscopias a cada 6 meses. (B) Gastrectomia subtotal sem linfadenectomia.
(C) Ressecção segmentar da lesão.
(D) Terapia neoadjuvante com quimioterapia.
QUESTÃO 53
Paciente submetido a bypass gástrico em Y de Roux para QUESTÃO 58
tratamento de obesidade mórbida há 6anos. Antes da cirurgia
pesava 132kg. Após dois anos do procedimento, pesava 92kg e Homem de 74 anos com queixa de epigastralgia realizou
no momento está pesando 127kg. endoscopia digestiva alta que mostrou esofagite distal erosiva
leve e lesão elevada em antro de 1,3cm de diâmetro. Biopsia de
Qual a conduta recomendada a ser indicada neste momento?
lesão confirmou adenocarcinoma gástrico bem diferenciado.
Qual a conduta recomendada nesse momento?
(A) Solicitar endoscopia digestiva alta e radiografia contrastada
(A) Solicitar nova endoscopia digestiva alta com corante para
para avaliação anatômica.
localizar melhor a lesão.
(B) Indicar revisão da cirurgia para encurtamento de alça
(B) Antrectomia para aumentar a margem de ressecção.
comum para 1 metro.
(C) Gastrectomia total com linfadenectomia D2 para reduzir
(C) Reavaliar paciente em 6 meses, já que ainda não se
recidiva.
encontra no critério de reganho de peso.
(D) Solicitar ultrassonografia endoscópica para avaliar
(D) Iniciar tratamento clínico com antidepressivos.
eligibilidade de ressecção endoscópica.

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QUESTÃO 59 QUESTÃO 63
Mulher de 42 anos com queixa de dor epigástrica e vômitos refere Mulher de 67 anos, com queixa de dor abdominal difusa em
perda do peso nos últimos 2 meses. Realizou endoscopia cólica, perda de peso e diarreia nos últimos meses. Ao exame
digestiva alta que mostra lesão ulcerada, obstrutiva em antro físico apresenta-se descorada ++/4+. Ultrassonografia de
gástrico, cuja biópsia revelou adenocarcinoma com células em abdome superior evidencia 6 lesões nodulares, arredondadas,
anel de sinete. Exames de imagem revelam linfonodos nos segmentos hepáticos 5, 6, 7 e 8. Qual a conduta
perigástricos sugestivos de acometimento secundário. recomendada nesse momento?
Qual a conduta recomendada para o caso?
(A) deve ser indicada biopsia hepática guiada por exame de
(A) Indicar neoadjuvância por haver linfonodos acometidos. imagem.
(B) Gastrectomia subtotal com linfadenectomia D2 se (B) deve ser solicitado PET-CT.
laparoscopia diagnóstica com estadiamento favorável. (C) laparoscopia diagnóstica.
(C) Gastrectomia subtotal com linfadenectomia D1, pois a lesão (D) deve ser realizada endoscopia digestiva alta e
é obstrutiva. colonoscopia.
(D) Gastrectomia subtotal paliativa pela presença de
linfonodos.
ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 64 e 65:
Mulher de 27 anos sem comorbidades, em uso de
QUESTÃO 60 anticoncepcional oral há 10 anos. Em ultrassonografia de
Homem de 61 anos submetido a gastrectomia distal com abdome de rotina foi encontrada lesão de 4,7cm localizada no
reconstrução segundo a técnica de Billroth II há 30 anos por lobo hepático direito. Realizou ressonância magnética de
doença péptica. Vem apresentando perda de peso e abdome superior que mostrou lesão hipervascularizada, com
empachamento pós-prandial. Realizou endoscopia digestiva alta contornos bem delimitados e presença de “cicatriz central”. Na
que mostrou lesão ulcerada em gastroenteroanastomose. fase hepatobiliar houve retenção do contraste hepatoespecífico
Biópsia de lesão mostra adenocarcinoma bem diferenciado. pela lesão.
Tomografia de tórax, abdome e pelve sem alterações. Qual a
conduta recomendada para o caso? QUESTÃO 64
Qual o diagnóstico mais provável para essa paciente?
(A) Degastrectomia com linfadenectomia D2.
(B) Ressecção endoscópica da lesão. (A) Adenoma hepático.
(C) Quimio e radioterapia definitivas. (B) Hiperplasia nodular focal.
(D) Degastrectomia com pancreatectomia distal. (C) Carcinoma hepatocelular.
(D) Hemangioma hepático.
QUESTÃO 61
Paciente em 7º dia de pós-operatório de gastrectomia subtotal QUESTÃO 65
por videolaparoscopia apresenta dreno abdominal com secreção
Qual a conduta recomendada nesse momento?
de aspecto bilioso. Realizada tomografia de abdome e pelve com
contraste oral que não mostrou alterações significativas. Paciente
mantendo-se em bom estado geral e com boa aceitação de dieta (A) Suspensão do contraceptivo oral e ressecção cirúrgica.
líquida oral. Qual a conduta recomendada para o caso? (B) Suspensão do contraceptivo oral e biópsia guiada por
tomografia.
(A) Laparotomia para limpeza de cavidade abdominal. (C) Tratamento por radioablação da lesão.
(B) Jejum e passagem de sonda enteral para nutrição. (D) Seguimento clínico.
(C) Antibioticoterapia e manutenção do dreno.
(D) Laparoscopia para limpeza de cavidade abdominal. QUESTÃO 66
Paciente de 55 anos submetido à retossigmoidectomia há 1 ano
QUESTÃO 62 por adenocarcinoma. Tomografia atual mostra 2 lesões
hepáticas, uma de 2,2 cm localizada junto ao pedículo
Homem de 35 anos realizou endoscopia digestiva alta por
glissoniano do segmento 2 e outra de 3,5 cm em segmento 3,
queixas dispépticas e teve achado de lesão séssil de 1,2cm de
sugestivas de metástases. Não foram evidenciadas lesões
diâmetro em segunda porção duodenal, em parede contralateral
pulmonares. Realizou quimioterapia, com redução parcial das
a papila duodenal. Biópsia da lesão mostra adenoma tubular com
lesões. Qual a conduta cirúrgica recomendada?
displasia de baixo grau. Qual a conduta recomendada para o
caso?
(A) Hepatectomia esquerda clássica.
(A) Ressecção endoscópica da lesão. (B) Setorectomia lateral esquerda.
(B) Duodenopancreatectomia. (C) Nodulectomia hepática.
(C) Seguimento clínico com endoscopia digestiva alta em 1 (D) Hepatectomia direita clássica.
ano.
(D) Tomografia de tórax, abdome e pelve para estadiamento.

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QUESTÃO 67 QUESTÃO 71
Paciente no 4º pós-operatório de hepatectomia direita por Mulher 30 anos em acompanhamento de rotina realizou
múltiplas metástases de neoplasia de cólon sigmoide. Mantém- ultrassonografia de abdome total que mostrou lesão polipoide em
se estável, abdome flácido e indolor. O dreno abdominal mostrou- vesícula biliar de 0,4 cm não móvel à mudança de decúbito. Qual
se com secreção de aspecto levemente esverdeado e houve a conduta recomendada neste caso?
aumento do débito de drenagem. A dosagem sérica de bilirrubina
direta é de 2,4mg/dL e a dosagem de bilirrubina do dreno (A) Colecistectomia laparoscópica.
abdominal é de 2,9mg/dL.
(B) Seguimento com ultrassom.
Assinale a conduta recomendada para o caso.
(C) Colangiografia por ressonância magnética.
(D) Tomografia computadorizada abdominal.
(A) Solicitar tomografia de abdome sem contraste.
(B) Indicar reoperação para limpeza de cavidade abdominal.
(C) Expectante, pois não há evidência de fistula biliar. QUESTÃO 72
(D) Antibioticoterapia para tratamento clínico de fístula biliar. Mulher de 56 anos submetida à colecistectomia laparoscópica há
1 ano apresenta queixas de dor abdominal e icterícia há 2 meses.
Nega perda ponderal. Realizou colangioressonância magnética
QUESTÃO 68 que evidenciou ducto colédoco de 1,3 cm com 3 cálculos no seu
Mulher 45 anos no 7º pós-operatório de esplenectomia interior, o maior com 0,8 cm de diâmetro. Qual a conduta
videolaparoscópica por púrpura trombocitopênica idiopática. recomendada neste caso?
Retorna ao hospital por dor abdominal e febre. Realizou
tomografia de abdome que mostra coleção em topografia (A) Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica para
esplênica com volume aproximado de 140ml. remoção dos cálculos.
Qual a hipótese diagnóstica mais provável no caso? (B) Coledocotomia para remoção dos cálculos e rafia primária
do ducto.
(A) Sepse pós-esplenectomia. (C) Exploração cirúrgica de vias biliares para remoção dos
(B) Fístula biliar. cálculos com derivação bilio-digestiva em Y-de-Roux.
(C) Fístula entérica. (D) Coledocotomia para remoção dos cálculos e drenagem
(D) Fístula pancreática. com dreno de Kehr.

QUESTÃO 69 QUESTÃO 73
Homem de 78 anos apresenta-se com icterícia e prurido intenso. Homem de 76 anos em bom estado geral com antecedente de
Nega febre ou dor abdominal. Tomografia de abdome total diabetes mellitus apresenta quadro de dor em hipocôndrio direito
demonstra lesão expansiva em cabeça de pâncreas com há 5 dias, associado à febre. Ultrassonografia de abdome
dilatação de vias biliares intra e extra-hepática e 2 nódulos mostrou vesícula biliar com paredes espessadas, líquido
hepáticos sugestivos de lesões secundárias em seguimento 2 e perivesicular e cálculo de 2,2 cm impactado em infundíbulo da
3. vesícula biliar, não móvel à alteração de decúbito.
Qual a conduta recomendada neste caso descrito? Qual a conduta recomendada para o caso?
(A) Duodenopancreatectomia e ressecção de seguimento
lateral esquerdo do fígado. (A) Colecistectomia laparoscópica.
(B) Passagem de prótese biliar por endoscopia e biópsia da (B) Colecistostomia percutânea.
lesão pancreática por ultrassonografia endoscópica. (C) Colangiografia endoscópica.
(C) Drenagem transparietohepática das vias biliares e biópsia (D) Drenagem da coleção perivesicular.
percutânea dos nódulos hepáticos.
(D) Laparotomia para anastomose biliodigestiva e ressecção
QUESTÃO 74
das lesões hepáticas.
Homem de 68 anos submetido à duodenopancreatectomia por
neoplasia de papila duodenal evoluiu no 6º dia de pós-operatório
QUESTÃO 70 com febre e leucocitose, sem instabilidade hemodinamicamente.
Mulher de 58 anos com crises de epigastralgia, realizou A drenagem abdominal apresenta aspecto turvo e dosagem de
endoscopia digestiva alta, que mostrou-se normal. Ultrassom de amilase da secreção foi de 800 U/L (valor de referência até
abdome revelou cisto na cabeça do pâncreas. Realizou a seguir 100 U/L). Tomografia de abdômen mostra drenos abdominais
ressonância magnética com contraste endovenoso que próximos à anastomose pancreatojejunal, com acúmulo laminar
evidenciou cisto de 3,5 cm com comunicação com ducto de líquido junto ao trajeto do dreno. Qual conduta terapêutica
pancreático principal e vegetação em seu interior de 1 cm. Qual recomendada neste caso?
a conduta recomendada neste caso?
(A) Drenagem Percutânea e iniciar antibioticoterapia de amplo
(A) Ultrassonografia endoscópica com biópsia. espectro.
(B) Repetir ressonância magnética em 6 meses. (B) Reoperação para limpeza e drenagem da coleção.
(C) Duodenopancreatectomia. (C) Jejum, Nutrição Parenteral e iniciar antibioticoterapia de
(D) Colangiopancreatografia endoscópica com biópsia do amplo espectro.
ducto. (D) Drenagem da coleção guiada por ultrassonografia.

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QUESTÃO 75 ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 79 e 80:
Mulher de 65 anos com queixa de sangramento vivo às Mulher de 35 anos com doença de Crohn de íleo distal em
evacuações associado ao aparecimento de nódulo na região anal tratamento ambulatorial deu entrada em Unidade de Pronto
há 3 meses. Nega alteração de hábito intestinal. Ao exame físico atendimento com vômitos associados à parada de eliminação de
proctológico observam-se hemorroidas externas sem sinais de gases e fezes há 4 dias. Ao exame físico apresenta distensão
trombose. Toque retal e anuscopia sem alterações. Qual a abdominal, sem sinais de irritação peritoneal. A radiografia
conduta recomendada para o caso nesse momento? simples de abdome revelou importante distensão do intestino
delgado com ausência de gases e fezes no cólon.
(A) Hemorroidectomia convencional.
(B) Hemorroidectomia com técnica por grampeamento. QUESTÃO 79
(C) Seguimento clínico e reavaliação em 6 meses. Qual a principal hipótese diagnóstica?
(D) Colonoscopia.
(A) Abdome agudo obstrutivo por estenose da Doença de
Crohn.
ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 76 e 77:
(B) Abdome agudo obstrutivo por atonia ileal.
Homem de 48 anos com queixa de afilamento de fezes há 6
meses associado a sangramentos eventuais durante às (C) Abdome agudo obstrutivo por bridas secundárias à Doença
evacuações. Realizou colonoscopia que demonstrou pólipo de Crohn.
hiperplásico de 5mm no ceco e lesão ulcerada em cólon sigmoide (D) Abdome agudo por megacólon tóxico.
a 17 cm da borda anal cuja biópsia revelou ser adenocarcionoma.
QUESTÃO 80
QUESTÃO 76 Qual a conduta diagnóstica recomendada para o caso?
Quais exames devem ser solicitados nesse momento?
(A) Tomografia de tórax, abdome e pelve, e enema opaco. (A) Laparoscopia diagnóstica.
(B) Ressonância magnética da pelve e pesquisa de sangue (B) Colonoscopia.
oculto nas fezes. (C) Tomografia de abdome total.
(C) Ressonância magnética da pelve e colonoscopia com (D) Exame de cápsula endoscópica.
corante.
(D) Tomografia de tórax, abdome e pelve, e dosagem de CEA.

QUESTÃO 77
Os exames realizados não demonstraram haver sinal de lesão à
distância. Qual a conduta terapêutica recomendada nesse caso?

(A) Colectomia total com anastomose primária.


(B) Quimio e radioterapia neoadjuvantes seguida de
retossigmoidectomia com anastomose primária.
(C) Retossigmoidectomia com anastomose primária.
(D) Retossigmoidectomia com colostomia terminal e
sepultamento de coto retal.

QUESTÃO 78
Homem de 50 anos esteve internado recentemente para
tratamento de diverticulite aguda por meio de antibioticoterapia
parenteral e drenagem percutânea do foco infeccioso. Em
consulta ambulatorial foi feita a suspeita de pneumatúria.
Qual o exame complementar recomendado nesse momento?

(A) Urografia excretora.


(B) Tomografia de abdome com contraste via retal.
(C) Urografia dinâmica.
(D) Ultrassonografia pélvica.

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QUESTÃO 81 QUESTÃO 84
Homem de 52 anos refere que há 2 anos fez tratamento para Homem de 57 anos vítima de politraumatismo há 2 meses,
tuberculose pulmonar com resolução do caso, de acordo com permaneceu com ventilação mecânica por 17 dias. Foi submetido
informações oferecidas pelo Posto de Saúde. Há 8 meses vem também à drenagem torácica por hemopneumotórax à direita.
apresentando tosse com hemoptise, sendo que em uma das Recebeu alta hospitalar em boas condições clínicas e retorna
ocasiões o sangramento foi de aproximadamente 80ml. A agora com falta de ar aos esforços, associada a estridor laríngeo.
radiografia realizada no momento é a que se segue abaixo. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

(A) Refluxo gastroesofágico.


(B) Broncopneumonia.
(C) Recidiva do hemopneumotórax.
(D) Estenose laringotraqueal.

QUESTÃO 85
Com relação ao câncer de pulmão, pode-se afirmar que:

(A) O carcinoma escamoso é o tipo histológico mais comum,


principalmente por ser o mais relacionado ao tabagismo.
(B) Adenocarcinoma não apresenta uma relação tão clara com
tabagismo, sendo visto com mais frequência em mulheres
não-tabagistas.
(C) No Brasil, o câncer de pulmão é a segunda neoplasia mais
frequente entre os homens e a quinta entre as mulheres.
(D) O tabagismo passivo aumenta o risco de câncer de pulmão,
sendo hoje o principal fator de risco para desenvolvimento
da neoplasia pulmonar.

QUESTÃO 86
Homem de 37 anos dá entrada no serviço de emergência com
queimadura no tórax por álcool em combustão, há 4 dias. Existem
áreas com bolhas íntegras, sendo que a área estimada da
Com base nas informações acima, assinale a alternativa correta.
queimadura é de 12% da superfície corpórea. Indique a
alternativa correta:
(A) A neoplasia e bronquiectasia figuram como principais
hipóteses diagnósticas.
(A) Após 4 dias da queimadura é possível estimar a
(B) A presença de neoplasia não se aplica neste caso. profundidade de acometimento.
(C) A lobectomia superior direita é o tratamento de escolha. (B) Queimaduras por álcool são menos profundas que por
(D) A presença de contaminação fúngica indica o tratamento escaldamento.
farmacológico. (C) O destacamento da epiderme é sugestivo de queimaduras
de espessura total.
QUESTÃO 82 (D) A extensão da queimadura define indicação de internação
neste caso.
Criança de 1 ano apresenta área pigmentada cutânea congênita,
extensa, em região dorsal, com dimensões de 15 x 8 cm, com
intensa pilificação local. O diagnóstico é de nevus congênito QUESTÃO 87
gigante e com relação a este cenário é possível afirmar que:
Homem de 35 anos vítima de agressão é trazido inconsciente ao
serviço de emergência, porém estável do ponto de vista
(A) O melanoma maligno em crianças é muito raro e o risco de respiratório e hemodinâmico. No exame físico especial há
desenvolvimento não se relaciona à presença do nevus equimose periorbital bilateral, edema nasal, coriza e sinais de
congênito. epistaxe recente. Na palpação da região nasal nota-se muita
(B) O risco de desenvolvimento de melanoma malígno instabilidade do dorso nasal, que está afundado. Qual a
permanece até a completa retirada da lesão. alternativa que reflete o principal problema a ser descartado?
(C) O risco de um segundo filho nascer com o mesmo quadro
clínico é aumentado (A) fratura da base do crânio.
(D) O risco de melanoma maligno é mais relacionado à (B) fratura dos ossos nasais.
questões hereditárias do que a presença do nevus gigante. (C) fratura do assoalho orbital.
(D) intoxicação exógena.
QUESTÃO 83
Qual das alternativas abaixo é o principal quesito em comum ao
sucesso de enxertos de gordura e de pele?
(A) Contato com leito receptor bem vascularizado.
(B) Presença de tecido de granulação.
(C) Fixação do enxerto.
(D) Imobilidade da área enxertada.

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QUESTÃO 88 QUESTÃO 93
Mulher de 42 anos e com 3 gestações prévias, sem sobrepeso, Homem de 60 anos, obeso, chega ao pronto atendimento com
refere abaulamento abdominal, perda da prensa abdominal e insuficiência respiratória secundária ao tromboembolismo
obstipação. Qual o principal componente responsável pelas pulmonar. Evoluiu com instabilidade hemodinâmica e hipoxemia
queixas da paciente? refratária à oxigenioterapia suplementar. Foi indicada a intubação
orotraqueal. O exame físico revelou Mallampati IV e a
(A) Desnervação abdominal por estiramento. Laringoscopia direta falhou em 3 tentativas. Subitamente, as
ventilações por máscara facial e por máscara laríngea tornaram-
(B) Hérnia umbilical pós-gestacional. se ineficazes. Qual a conduta recomendada nesta situação?
(C) Diástase dos músculos retos abdominais.
(D) Distonia colônica pós-gestacional. (A) Cricotireoidostomia.
(B) Traqueostomia aberta.
QUESTÃO 89 (C) Intubação com auxílio da fibroscopia.
Homem de 52 anos tabagista apresenta uma ferida com cerca de (D) Intubação retrógrada.
1cm de diâmetro no couro cabeludo decorrente de um trauma
local. Após 14 dias a ferida ainda não cicatrizou. Ele então
procura atendimento médico e informa que não realizou cuidado QUESTÃO 94
específico para o tratamento da ferida e que é hipertenso e Homem de 50 anos com história de bronquiectasia em lobo
diabético. A glicemia é de 140mg/dl e a pressão arterial de inferior direito controlada com tratamento clínico. Procurou o
150x100 mmHg. A ferida tem secreção em moderada serviço de emergência, pois há 14 dias notou escarros com laivos
quantidade, de aspecto fibrinopurulento. Qual a mais provável de sangue que evoluíram para franca hemoptise, estimando-se
explicação para o quadro clínico atual desta ferida? um volume de 150 mL/dia. Qual a conduta inicial recomendada?

(A) Falta de cuidados locais com a ferida. (A) Arteriografia para embolização por ser o tratamento
(B) Efeitos do tabagismo. definitivo.
(C) Diabetes descompensado. (B) Lobectomia pulmonar de emergência.
(D) Microangiopatia da hipertensão arterial. (C) Broncoscopia flexível para controle e confirmação do local
de sangramento.
(D) Conduta expectante com antibioticoterapia e
QUESTÃO 90 broncodilatadores.
O transplante de retalhos com técnicas de microcirurgia permite
o tratamento imediato de defeitos complexos de partes moles,
principalmente quando não há possibilidade de fechamento dos QUESTÃO 95
defeitos com técnicas mais simples. Qual das condições abaixo Homem de 30 anos assintomático e previamente hígido realizou
é essencial para o uso desta técnica? radiografia de tórax de rotina que identificou alargamento
mediastinal. A tomografia de tórax mostrou lesão mediastinal
(A) Ferida não contaminada. retroesternal sólida de 6x5x4cm. Quais as principais hipóteses
diagnósticas?
(B) Pacientes jovens.
(C) Exposição óssea.
(A) Cisto mesotelial e lesões esofágicas.
(D) Vasos receptores de calibre compatível.
(B) Cisto mesotelial e tumor de células germinativas.
(C) Neurilemoma, timoma e teratoma.
QUESTÃO 91 (D) Tumor de células germinativos e timoma.
No diagnóstico diferencial entre transudado e exsudato no
derrame pleural, quais os exames de bioquímica são
recomendados? QUESTÃO 96
Homem de 23 anos, previamente hígido, procura urologista com
(A) DHL e albumina. queixa de aumento do volume testicular à esquerda há 15 dias.
Ao exame físico apresenta testículo esquerdo aumentado de
(B) DHL e proteínas totais. tamanho e endurecido à palpação. Ultrassonografia evidencia
(C) DHL, glicose e pH. nódulo sólido hipervascularizado de 2,4 cm no testículo
(D) Glicose e proteínas totais. esquerdo. Além da determinação de DHL e alfa-feto proteína,
indique a orientação recomendada neste caso:
QUESTÃO 92
(A) Determinação de VHS, tomografia computadorizada de
No tratamento do empiema pleural organizado, pode-se afirmar tórax, abdome e pelve, orquiectomia radical esquerda via
que: escrotal.
(B) Determinação de beta-HCG, tomografia computadorizada
(A) A antibiocoterapia costuma ser eficaz, dispensando a de tórax, abdome e pelve, orquiectomia radical esquerda
abordagem cirúrgica. via inguinal.
(B) A drenagem torácica com dreno de grosso calibre é o (C) Determinação de VHS, ressonância magnética de tórax,
tratamento recomendado. abdome e pelve, orquiectomia radical esquerda via
(C) A toracostomia aberta é o tratamento recomendado, inguinal.
independente da condição clínica do paciente. (D) Determinação de beta-HCG, tomografia computadorizada
(D) A decorticação pulmonar é o tratamento cirúrgico de tórax, abdome e pelve, orquiectomia parcial esquerda
recomendado. via inguinal.

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QUESTÃO 97
Homem de 70 anos, assintomático, sem comorbidades, procura atendimento médico para exames e avaliação de rotina. Ao exame
físico nota-se pelo toque retal próstata de 30 gramas, fibroelástica e sem nódulos. PSA = 5,4 ng/dL. Biópsia de próstata: Adenocarcinoma
de próstata Gleason 6 (3+3) em 2 de 12 fragmentos, menos de 5% da amostra acometida. A única conduta que NÃO se aplica ao caso:

(A) Prostatectomia radical.


(B) Radioterapia convencional.
(C) Hormoterapia.
(D) Vigilância ativa.

QUESTÃO 98
Motociclista é vítima de acidente moto x poste, sendo encaminhado ao pronto socorro com prancha rígida e colar cervical. Ao exame
físico nota-se como sinais positivos a presença de hematoma localizado no abdome inferior e dor à palpação com pelve estável.
PA 120x80 mmHg; frequência cardíaca de 90bpm. FAST positivo. Passada sonda de Foley que evidenciou urina hematúrica. Qual a
provável causa da hematúria e a orientação recomendada neste caso?

(A) lesão extraperitoneal de bexiga e laparoscopia.


(B) lesão intraperitoneal de bexiga e laparotomia.
(C) lesão extraperitoneal de bexiga e tratamento conservador com sonda de Foley.
(D) lesão intraperitoneal de bexiga e lavagem vesical contínua com sonda de 3 vias.

QUESTÃO 99
Menino de 13 anos é trazido ao pronto-socorro pela mãe com queixa de dor testicular à direita há 3 horas. A dor piorou progressivamente,
sendo associada a náuseas. Não há febre ou história de trauma local. Ao exame físico, apresentava abdome plano, indolor, testículo
esquerdo normal, e testículo direito edemaciado e doloroso, com difícil exame pela agitação. Assinale a conduta recomendada a ser
tomada no pronto-socorro:

(A) exploração cirúrgica na urgência e orquiectomia direita devido ao quadro ser sugestivo de torção testicular.
(B) anti-inflamatório devido ao quadro ser sugestivo de torção de hidátide, com reavaliação ambulatorial precoce.
(C) ultrassonografia com doppler de testículos, indicar exploração testicular com orquidopexia esquerda e orquiectomia direita caso o
fluxo sanguíneo esteja aumentado.
(D) exploração cirúrgica na urgência com correção da torção à direita e orquidopexia à esquerda.

QUESTÃO 100
Homem de 50 anos, sem comorbidades, assintomático, procura urologista devido ao achado incidental de nódulo renal de 2,2 cm em
exame de ultrassonografia. Exame de ressonância magnética confirmou o achado de um nódulo sólido de 25 mm no polo inferior do rim
D, hipervascularizado e sem componente gorduroso. Diante do exposto, qual a orientação recomendada neste caso?

(A) tomografia de abdome e pelve com contraste.


(B) tomografia de tórax e cálculo da função renal, visando tratamento com nefrectomia radical.
(C) vigilância ativa e reavaliação em 9 meses.
(D) nefrectomia parcial.

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Prova Escrita Dissertativa
CASO 1
Homem de 62 anos em tratamento de refluxo gastroesofágico de longa data, em uso irregular de inibidor de bomba protônica, começou
apresentar dor torácica com disfagia para alimentos sólidos há 2 meses. Chegou a ser atendido por cardiologista que iniciou tratamento
com antiarrítmico e anticoagulante. Evoluiu com melena, sendo solicitada endoscopia digestiva alta (EDA), cujo laudo e imagens estão
demonstrados abaixo.
EDA: esôfago apresenta no terço distal extensa área de mucosa aveludada de cor salmão e lesão ulcerovegetante acometendo 70%
da luz com cerca de 4cm, até junto da transição esofagogástrica.

QUESTÃO DISSERTATIVA 01: Conforme a história clínica e os dados da EDA, cite os achados mais prováveis da biópsia nas áreas
alteradas A e B.

QUESTÃO DISSERTATIVA 02: De acordo com a classificação topográfica de Siewert, como se classifica a lesão de esôfago deste
paciente?

QUESTÃO DISSERTATIVA 03: Cite 2 (dois) exames importantes no estadiamento clínico deste paciente.

QUESTÃO DISSERTATIVA 04: Os exames de estadiamento demonstraram comprometimento ganglionar periesofágico. Cite a melhor
conduta para tratamento desse paciente.

CASO 2
Homem de 52 anos refere dor intensa e súbita em membro superior esquerdo. Nega outros antecedentes mórbidos. Ao exame físico
apresenta ausência de pulsos distais no membro superior esquerdo, palidez e frialdade. Pressão arterial de 190x110mmHg.

QUESTÃO DISSERTATIVA 05: Cite 2 diagnósticos possíveis para o quadro descrito.

QUESTÃO DISSERTATIVA 06: Cite qual achado no exame físico do membro pode diferenciar entre estes dois diagnósticos.

QUESTÃO DISSERTATIVA 07: Cite 3 exames de imagem pertinentes a estes 2 diagnósticos.

QUESTÃO DISSERTATIVA 08: Se o tratamento for realizado para uma das opções sendo que o diagnóstico era a outra opção (e vice-
versa), como o tratamento pode piorar a condição do paciente?

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CASO 3
Mulher de 68 anos, natural e procedente de São Paulo Capital.
Segue com cardiologista por insuficiência cardíaca congestiva classe funcional II após infarto agudo do miocárdio há 7 anos. Encontrava-
se compensada com medicações. Radiografia de tórax do mês anterior não revelava opacidades pulmonares ou pleurais.
Procurou serviço de pronto socorro com quadro de tosse produtiva, febre e piora da dispneia havia 5 dias. Foi feito o diagnóstico de
pneumonia e foi iniciado tratamento com antibioticoterapia.
Retorna ao pronto-socorro após 5 dias de tratamento com persistência do quadro febril e piora da dispneia, agora aos mínimos esforços.
A ausculta pulmonar mostrava murmúrios abolidos em metade inferior do hemitórax direito.
Radiografia de tórax atual:

QUESTÃO DISSERTATIVA 09: Cite duas hipóteses diagnósticas e origem etiológicas para esse derrame pleural.
QUESTÃO DISSERTATIVA 10: Como prosseguir na investigação? Cite 2 orientações recomendadas para esclarecer a hipótese
diagnóstica mencionada.
QUESTÃO DISSERTATIVA 11: Cite 4 exames do líquido pleural e quais os resultados esperados que estejam em acordo com a
hipótese diagnóstica acima mencionada.
QUESTÃO DISSERTATIVA 12: Caso o tratamento intervencionista seja indicado, cite 2 modalidades recomendadas.

CASO 4
Homem de 35 anos dá entrada em serviço de emergência por agressão com arma branca. Ao exame físico de entrada está consciente
e hemodinamicamente estável. Apresenta extenso ferimento profundo na hemiface esquerda que acomete inclusive os planos
musculares e com profuso sangramento contido parcialmente por compressão local. O ferimento tem extensão de cerca de 10 cm e se
estende desde a região pré-auricular até o ângulo da boca em trajeto oblíquo. Com base nestas informações responda:

QUESTÃO DISSERTATIVA 13: Qual a maneira mais segura para o controle definitivo do sangramento?
QUESTÃO DISSERTATIVA 14: Cite 2 estruturas anatômicas funcionalmente relevantes que devem ter sua integridade avaliada e que
se relacionam com o trajeto do ferimento.
QUESTÃO DISSERTATIVA 15: Se o ferimento acometesse a espessura total da região, quais planos deveriam ser aproximados para
a reparação da lesão?
QUESTÃO DISSERTATIVA 16: Nesse tipo de lesão, qual a principal característica do ferimento facial que se relaciona ao baixo índice
de infeções?

CASO 5

Mulher de 36 anos hipertensa há 3 anos, vem apresentando piora progressiva do nível pressórico e dificuldade para controlar o quadro
com três fármacos hipotensores.
PA = 190 X 120 mmHg, FC=84 bpm.
Creatinina: 1,4 mg /dl, Na: 137 mEq/l, K: 4,0 mEq/l.
Renina periférica: 29 (nl até 6 ng/ml/hora).
Cortisol sérico: 5,0 µg/dl (nl 2,4 a 24 µg/dl).
Ácido vanilmandélico urinário: 7,0 mg/ 24 h (nl 2,0 a 7,0 mg/24 horas).

QUESTÃO DISSERTATIVA 17: Qual o diagnóstico mais provável e a sua etiologia?


QUESTÃO DISSERTATIVA 18: Quais os exames mais indicados para identificar a causa da hipertensão?
QUESTÃO DISSERTATIVA 19: Cite as duas formas de tratamento mais indicadas para esta paciente.

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