Presentasi Kasus

TRAUMA TEMBUS ABDOMEN

Disusun Oleh :

dr. Kholida Ulfa

Pembimbing :

dr. Am Dasmar, Sp.B, FINACS

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

PERIODE NOVEMBER 2018-2019
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGKINANG
KABUPATEN KAMPAR
 i

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah subhana wa ta’ala atas cahaya ilmu dan
kemudahan yang dikaruniakan-Nya sehingga makalah presentasi kasus yang
berjudul “Trauma Tembus Abdomen” ini dapat diselesaikan. Presentasi kasus ini
disusun sebagai bagian dari rangkaian tugas Program Internsip Dokter Indonesia.
Terimakasih saya sampaikan kepada dr. Am Dasmar, Sp.B, FINACS selaku
pembimbing yang telah memberikan arahan dalam penyelesaian makalah
presentasi kasus ini. Dengan demikian diharapkan presentasi kasus ini dapat
menambah pengetahuan dan keterampilan klinis penulis serta dapat memberikan
kontribusi positif dalam sistem pelayanan kesehatan secara optimal.
Penulis menyadari bahwa penulisan presentasi kasus ini masih jauh dari
sempurna, baik dari segi materi maupun tata cara penulisannya. Oleh karena itu,
dengan segala kerendahan hati, penulis mengharapkan kritik dan saran yang
membangun demi perbaikan presentasi kasus ini di kemudian hari.

Bangkinang, 04 September 2019

Penyusun
 ii

DAFTAR ISI
Halaman
KATA PENGANTAR ................................................................................... i
DAFTAR ISI................................................................................................... ii
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... iv
DAFTAR TABEL .......................................................................................... v

BAB 1 PENDAHULUAN ......................................................................................... 1

1.1. Latar Belakang ........................................................................................... 1
1.2. Tujuan ......................................................................................................... 2
1.3. Manfaat ....................................................................................................... 2

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA................................................................................ 3

2.1. Anatomi Abdomen...................................................................... 3
2.1.1. Topografi Permukaan ....................................................... 3
2.1.2. Dinding Anterolateral ...................................................... 4
2.1.3. Inervasi dan Vaskularisasi ................................................ 5
2.1.4. Rongga Peritoneum........................................................... 7
2.1.5. Anatomi pada Trauma Abdomen ...................................... 9
2.1.6. Perbedaan Anatomi antara Anak dan Dewasa ................. 11
2.2. Trauma Tembus Abdomen ......................................................... 11
2.2.1. Epidemiologi dan Etiologi ................................................ 11
2.2.2. Gejala Klinis ..................................................................... 13
2.2.3. Diagnosis........................................................................... 13
2.2.4. Penatalaksanaan ................................................................ 20
2.2.5. Prognosis ........................................................................... 26

BAB 3 TINJAUAN KASUS ..................................................................................... 27

3.1. Identitas Pasien ......................................................................................... 27
3.2. Primary Survey............................................................................. 27
 3

3.3. Secondary Survey ........................................................................ 27

3.3.1. Riwayat Penyakit .............................................................. 27
3.3.2. Riwayat Imunisasi Tetanus ............................................... 29
3.3.3. Riwayat Konsumsi Obat-obatan ....................................... 29
3.3.4. Riwayat Penyakit Terdahulu ............................................. 29
3.3.5. Riwayat Makan Terakhir................................................... 29
3.3.6. Pemeriksaan Fisik Diagnostik ........................................... 29
3.4. Pemeriksaan Penunjang .............................................................. 31
3.4.1. Laboratorium..................................................................... 31
3.4.2. Roentgen ........................................................................... 32
3.5. Resume ........................................................................................ 34
3.6. Diagnosis ..................................................................................... 34
3.7. Penatalaksanaan .......................................................................... 34
3.8. Rencana ....................................................................................... 34
3.9. Prognosis ..................................................................................... 34
3.10. Dokumentasi Pre Operasi.......................................................... 35
3.11. Laporan Operasi ........................................................................ 35
3.12. Dokumentasi Post Operasi ........................................................ 36
3.13. Follow-Up ................................................................................. 37

BAB 4 PEMBAHASAN ................................................................................ 39

BAB 5 KESIMPULAN .................................................................................. 42

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 43

 4

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1. Empat kuadran (A) dan sembilan regio (B) abdomen ................ 3

Gambar 2.2. Lapisan-lapisan dinding abdomen anterolateral.......................... 5

Gambar 2.3. Arteri-arteri yang memperdarahi dinding abdomen

anterolateral................................................................................. 6

Gambar 2.4. Vena-vena yang menerima aliran balik dari dinding abdomen

anterolateral................................................................................ 7

Gambar 2.5. Peritoneum dan mesenterium ...................................................... 9

Gambar 2.6. Lesser Sac.................................................................................... 9

Gambar 2.7. Anatomi abdomen. A. Anterior abdomen dan torakoabdomen.

B. Pinggang. C. Punggung. ......................................................... 10

Gambar 2.8. A. Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST).

B. Lokasi probe ........................................................................... 18

Gambar 2.9. Diagnostic Peritoneal Lavage (DPL) ......................................... 19

Gambar 2.10. Luka tusuk dengan senjata tajam masih menancap................... 22

Gambar 2.11. Laparotomi pada kasus trauma tembus abdomen ..................... 25

Gambar 2.12. Algoritma evaluasi pada cedera trauma abdomen..................... 25

Gambar 3.1. Dokumentasi luka pre operasi ..................................................... 35

Gambar 3.2. Dokumentasi luka post operasi ................................................... 36

 5

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 3.1. Hasil Pemeriksaan Laboratorium (Hb Serial I)............................... 31

Tabel 3.2. Hasil Pemeriksaan Hb Serial II ..................................................... 31

Tabel 3.3. Hasil Pemeriksaan Hb Serial III...................................................... 31

 1

BAB 1
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Trauma merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas di seluruh
dunia dan masih merupakan penyebab kematian tersering pada empat dekade
pertama kehidupan. Selain itu, trauma masih menjadi masalah kesehatan
masyarakat yang utama di seluruh negara, terlepas dari status sosioekonomi
negaranya.1
Abdomen merupakan bagian tubuh ketiga yang paling sering mengalami
cedera dan sekitar 25% kasus trauma abdomen membutuhkan eksplorasi
abdominal. Biasanya, cedera abdomen terjadi karena trauma tumpul atau tembus,
dan sekitar 7-10% dari seluruh kematian terkait trauma terjadi karena cedera tumpul
dan tembus.1
Trauma tembus terjadi ketika benda asing menyebabkan lubang pada kulit
dan masuk ke dalam tubuh dengan menimbulkan luka. Trauma tembus abdomen
sering menyebabkan kerusakan pada organ internal yang mengakibatkan syok dan
infeksi. Trauma tembus abdomen dapat terjadi akibat kecelakaan maupun
kesengajaan seperti upaya bunuh diri atau kekerasan. Berdasarkan etiologi trauma
tembus abdomen dibagi menjadi trauma yang disebabkan luka tusuk dan luka
tembak.2
Luka akibat benda-benda penusuk terjadi tiga kali lebih sering dari luka
akibat senjata api, namun luka akibat senjata api lebih banyak menyebabkan
mortalitas pada trauma tembus sebesar 90%.3 Luka tusuk melintasi struktur
abdomen yang berdekatan dan seringnya melibatkan hati (40%), usus kecil (30%),
diafragma (20%), dan kolon (15%).4
Luka tembak dapat menyebabkan cedera intraabdomen tambahan
berdasarkan lintasan, efek kavitasi, dan fragmentasi peluru yang mungkin terjadi.
Luka tembak lebih sering menyebabkan cedera pada usus kecil (50%), kolon (40%),
hati (30%), dan struktur vaskuler abdominal (25%).4
 2

Pada populasi pediatrik trauma merupakan penyebab utama mortalitas.

Lebih dari 20 juta anak mengalami cedera setiap tahunnya, dan cedera yang tidak
disengaja menjadi penyebab utama kematian pada anak-anak pada semua kelompok
usia di atas 1 tahun. Trauma abdomen merupakan penyebab utama ketiga yang
menyebabkan kematian pada populasi tersebut, setelah cedera kepala dan toraks.
Trauma abdomen menjadi penyebab kematian paling sering pada kasus cedera yang
tidak terdeteksi.5

1.2. Tujuan
Tujuan pembuatan laporan kasus ini adalah untuk memenuhi salah satu
persyaratan Program Internsip Dokter Indonesia (PIDI) serta untuk melaporkan
kasus menarik yang dijumpai di Instalasi Rawat Inap selama masa internsip sebagai
bahan untuk meningkatkan pengetahuan dan kompetensi sebagai dokter.

1.3. Manfaat
Penulis berharap laporan kasus ini dapat meningkatkan pengetahuan dan
kompetensi penulis sebagai dokter mengenai penegakan diagnosis dan tatalaksana
trauma tembus abdomen serta dapat menjadi referensi bagi laporan kasus yang
serupa selanjutnya.
 3

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi Abdomen

2.1.1. Topografi Permukaan
Secara klinis, dinding abdomen terbagi secara deskriptif menjadi beberapa
kuadran atau regio sehingga baik struktur viseral maupun nyeri atau patologi yang
berkaitan dengan struktur-struktur tersebut dapat dilokalisasikan dan
dideskripsikan secara topografi. Deskripsi klinis yang umum digunakan ialah
kuadran-kuadran atau sembilan regio deskriptif (dibatasi oleh dua garis
midklavikular vertikal dan dua garis horizontal: bidang subkostal dan
intertuberkuler) yang ditunjukkan pada gambar 2.1.6

Gambar 2.1. Empat kuadran (A) dan sembilan regio (B) abdomen6
 4

2.1.2. Dinding Anterolateral6

Dinding abdomen anterolateral terdiri dari beberapa lapis yang meliputi:
a. Kulit: epidermis dan dermis
b. Fasia superfisial (jaringan subkutan): di bawah umbilikus, lapisan tunggal
ini terbagi menjadi lapisan lemak yang lebih superfisial (fasia Camper) dan
lapisan membranosa yang lebih dalam (fasia Scarpa)
c. Otot-otot abdomen: tiga lapisan datar, serupa dengan otot-otot dinding
toraks, kecuali pada regio-media anterior di mana terdapat otot-otot rektus
abdominis yang berjalan vertikal di dalam selubung rektus.
d. Fasia endoabdominal: jaringan yang tidak terlalu istimewa kecuali pada
bagian yang lebih tebal yang disebut fasia transversalis, yang secara umum
melapisi bagian dalam dari otot-otot transversus abdominis.
e. Lemak ekstraperitoneal: jaringan ikat yang memiliki ketebalan yang
bervariasi
f. Peritoneum: membran serosa tipis yang melapisi bagian dalam dinding
abdomen (peritoneum parietal) dan pada bagian tertentu melipat sebagai
mesenterium untuk kemudian melapisi berbagai struktur viseral secara
parsial maupun total (peritoneum viseral).
 5

Gambar 2.2. Lapisan-lapisan dinding abdomen anterolateral6

2.1.3. Inervasi dan Vaskularisasi6

Inervasi segmental pada kulit dan otot abdomen anterolateral diperoleh dari
rami ventral T6-L1. Sementara untuk vaskularisasi diperoleh dari arteri-arteri
sebagai berikut:
 Muskulofrenik: sebuah cabang terminal dari arteri torakalis interna; yang
berjalan di sepanjang tepi iga
 Epigastrika superior: berasal dari ujung terminal dari arteri torakalis interna
dan beranastomosis dengan arteri epigastrika inferior pada level umbilikus
 Epigastrika inferior: berasal dari arteri iliaka eksternal dan beranastomosis
dengan arteri epigastrika superior
 Iliaka sirkumfleksa superfisial: berasal dari arteri femoralis dan
beranastomosis dengan arteri iliaka sirkumfleksa profunda
 Epigastrika superfisial: berasal dari arteri femoralis dan berjalan menuju
umbilikus
 Pudenda eksterna: berasal dari arteri femoralis dan berjalan menuju pubis.
 6

Gambar 2.3. Arteri-arteri yang memperdarahi dinding abdomen anterolateral6

Vena-vena superfisial dan profunda berjalan mengiringi arteri-arteri

tersebut, namun, pada daerah lain di tubuh, mereka membentuk anastomosis
ekstensif antar satu sama lain untuk memfasilitasi aliran balik vena ke jantung.
Drainase limfatik dari dinding abdomen berjalan paralel dengan drainase
vena, dengan pembuluh limfe yang secara utama membawa aliran limfatik menuju
nodus-nodus limfe berikut.
 Nodus aksilaris: drainase superfisial di atas umbilikus
 Nodus inguinal superfisial: drainase superfisial di bawah umbilikus
 Nodus lumbar: drainase profunda secara internal menuju nodus-nodus di
sepanjang aorta abdominal
 Nodus iliaka eksternal: drainase profunda di sepanjang pembuluh-
pembuluh iliaka eksterna
 7

Gambar 2.4. Vena-vena yang menerima aliran balik dari dinding abdomen anterolateral 6

2.1.4. Rongga Peritoneum

Organ visera abdomen berada di dalam rongga yang dilapisi membran
serosa yang disebut rongga abdominopelvis atau disebut juga peritoneum atau
berada dalam posisi retroperitoneal berdekatan dengan rongga peritoneal, yang
mana umumnya hanya permukaan anteriornya saja yang dilapisi peritoneum
(seperti ginjal dan ureter). Rongga peritoneum terbentang dari bawah diafragma
abdominal hingga ke dasar pelvis.6
Dinding rongga peritoneum dilapisi oleh peritoneum parietal, yang dapat
melipat balik pada dinding abdomen membentuk dua lapisan yang disebut
mesenterium, yang berfungsi sebagai tempat bergantung dan mempertahankan
struktur visera tetap pada tempatnya. Mesenterium yang membungkus organ visera
disebut peritoneum viseral. Organ visera yang dibungkus oleh mesenterium
dikelompokkan sebagai organ intraperitoneal, sementara organ yang hanya
tertutupi peritoneum pada satu sisi disebut organ retroperitoneal.6
 8

Rongga peritoneum kemudian terbagi lebih rinci menjadi sebagai berikut.

 Greater sac: sebagian besar rongga abdominopelvik
 Lesser sac: juga disebut sebagai bursa omentalis; merupakan bagian ireguler
dari rongga peritoneum yang membentuk rongga cul-de-sac yang terletak
posterior terhadap lambung dan anterior terhadap pankreas retroperitoneal;
bagian ini terhubung dengan greater sac melalui foramen epiploik (of
Winslow)
Selain itu, rongga peritoneum juga memiliki lipatan-lipatan peritoneum
berlapis dua sebagai tambahan pada mesenterium yang menyokong usus. Lipatan-
lipatan tersebut meliputi omentum (melekat pada lambung) dan ligamen
peritoneum; yang sesungguhnya bukan merupakan ligamen, namun mesenterium
yang unik dan pendek yang menghubungkan antar struktur abdomen (sehingga
dinamakan ligamen) atau struktur dengan dinding abdomen.6
Omentum terbagi atas omentum mayor dan omentum minor. Omentum
mayor membentang ke bawah seperti apron dari kurvatura mayor lambung dan
menutup sebagian besar organ abdomen. Omentum minor menghubungkan
kurvatura minor dan ujung proksimal duodenum ke hati. Omentum minor dapat
dibagi lagi menjadi ligamen hepatogastrik, yang berjalan dari hati ke lambung, dan
ligamen hepatoduodenal, yang berjalan dari hati ke duodenum.6,7
 9

Gambar 2.5. Peritoneum dan mesenterium7

Gambar 2.6. Lesser Sac6

2.1.5. Anatomi pada Trauma Abdomen

Rongga abdomen dan isinya dapat diakses tidak hanya melalui dinding
anterior abdomen dan dada bawah tapi juga melalui pinggang, punggung, dan
bokong.3
Sebagian abdomen dilindungi oleh rongga toraks bagian bawah. Abdomen
anterior didefinisikan sebagai area yang dibatasi oleh tepi iga pada sisi superior,
dan ligamen inguinal dan simfisis pubis pada sisi inferior, dan garis aksilaris
anterior pada sisi lateral. Sebagian besar organ visera berongga berisiko mengalami
kerusakan ketika terjadi cedera yang mengenai abdomen anterior.6
 10

Torakoabdomen adalah area yang terletak di bawah garis puting pada

bagian anterior dan garis infraskapular pada bagian posterior, dan berada di atas
tepi iga. Area ini melingkupi diafragma, hati, limpa, dan lambung, dan dilindungi
oleh tulang-tulang rongga toraks. Karena letak diafragma naik menjadi setentang
sela iga keempat saat ekspirasi maksimal, fraktur pada iga-iga bawah dan luka
penetrasi di bawah garis puting dapat mencederai organ visera abdomen.6
Pinggang adalah area di antara garis aksilaris anterior dan posterior dari
sela iga keenam hingga krista iliaka.6
Punggung adalah area yang berada di belakang garis aksilaris posterior
dari ujung skapula hingga ke krista iliaka. Area ini meliputi torakoabdomen
posterior. Otot-otot di pinggang, punggung, dan regio paraspinal berperan sebagai
perlindungan parsial terhadap cedera visera.6
Di dalam pinggang dan punggung terdapat ruang retroperitoneal. Ruang
potensial tersebut merupakan area yang terletak di belakang lapisan peritoneal
abdomen di mana terdapat aorta abdominal; vena kava inferior; sebagian besar
duodenum, pankreas, ginjal, dan ureter; bagian posterior dari kolon asendens; dan
komponen retroperitoneal dari rongga pelvis. Cedera pada struktur visera
retroperitoneal sulit untuk dikenali karena lokasinya berada jauh di dalam abdomen
dan pada fase awal dapat tidak menunjukkan gejala atau tanda peritonitis. Selain
itu, ruang retroperitoneal juga tidak masuk dalam jangkauan diagnostic peritoneal
lavage (DPL) dan tidak dapat divisualisasikan dengan baik oleh focused asessment
with sonography for trauma (FAST).6

A B C

Gambar 2.7. Anatomi abdomen. A. Anterior abdomen dan torakoabdomen. B. Pinggang. C.

Punggung.
 11

2.1.6. Perbedaan Anatomi antara Anak dan Dewasa

Terdapat beberapa perbedaan signifikan antara pasien trauma dewasa dan
pediatrik yang meliputi variasi-variasi anatomi dalam ukuran, proposi tubuh dan
osifikasi skeleton, respon fisiologis terhadap cedera, pola cedera, serta psikologis,
emosional dan kebutuhan sosial.8 Dibandingkan dengan orang dewasa, organ-organ
abdomen pada anak letaknya saling berdekatan satu sama lain. Anak memiliki
massa otot dan lemak abdomen yang lebih sedikit, akibatnya kemampuan otot dan
lemak dalam meredam benturan berkurang. Rongga toraks pada anak sangat elastis,
sehingga menyebabkan kurangnya fungsi proteksi untuk hati dan limpa. Selain itu,
diafragma pada anak terletak lebih horizontal, sehingga menyebabkan hati dan
limpa terdorong ke bawah, yang selanjutnya akan meningkatkan kerentanan organ-
organ intraabdomen terhadap cedera. Anak memiliki rongga pelvis yang relatif
lebih kecil yang menyebabkan vesika urinaria cenderung terletak intraabdominal
sehingga kurang terlindungi. Semua faktor tersebut berkontribusi dalam
meningkatkan kerentanan cedera abdomen pada anak.9

2.2. Trauma Tembus Abdomen

2.2.1. Epidemiologi dan Etiologi
Trauma tembus terjadi ketika benda asing menyebabkan lubang pada kulit
dan masuk ke dalam tubuh dengan menimbulkan luka. Trauma tembus abdomen
sering menyebabkan kerusakan pada organ internal yang mengakibatkan syok dan
infeksi. Trauma tembus abdomen dapat terjadi akibat kecelakaan maupun
kesengajaan seperti upaya bunuh diri atau kekerasan. Berdasarkan etiologi, trauma
tembus abdomen dibagi menjadi trauma yang disebabkan luka tusuk dan luka
tembak.2 Luka tusuk dan luka tembak rendah energi menyebabkan kerusakan
jaringan akibat robekan. Luka tembak tinggi energi mengeluarkan energi kinetik
yang lebih besar, meningkatkan terjadinya kerusakan di sekitar lintasan peluru
akibat terbentuknya kavitas temporer.3
Luka akibat benda-benda penusuk terjadi tiga kali lebih sering dari luka
akibat senjata api, namun luka akibat senjata api lebih banyak menyebabkan
mortalitas pada trauma tembus sebesar 90%. Luka tusuk melintasi struktur
 12

abdomen yang berdekatan dan seringnya melibatkan hati (40%), usus kecil (30%),
diafragma (20%), dan kolon (15%).3
Luka tembak dapat menyebabkan cedera intraabdomen tambahan
berdasarkan lintasan, efek kavitasi, dan fragmentasi peluru yang mungkin terjadi.
Luka tembak lebih sering menyebabkan cedera pada usus kecil (50%), kolon (40%),
hati (30%), dan struktur vaskuler abdominal (25%).3
Berbagai benda-benda selain pisau dapat menyebabkan luka tusuk yang
paling seringnya terjadi pada kuadran atas. Hampir pada seperempat kasus terdapat
trauma multipel, dan hampir 10% kasus melibatkan rongga toraks. Sebagian besar
luka tusuk tidak menyebabkan cedera intraperitoneal, meskipun insidensinya
bervariasi bergantung pada benda yang digunakan serta arah tusukan. Luka tusuk
anterior menembus peritoneum pada sekitar 70% kasus namun hanya setengahnya
yang melibatkan cedera organ visera. Luka dada kiri bawah berhubungan dengan
17% insidensi kerusakan intraperitoneal selain juga tingginya tingkat cedera toraks
dan diafragma, sementara luka dada kanan bawah memiliki insidensi kerusakan
intraperitoneal yang lebih rendah yaitu 0% hingga 4%. Insidensi penetrasi ke
rongga abdomen melalui pinggang dilaporkan mencapai 44% sementara yang
melalui punggung mencapai 15%. Hati dan limpa merupakan organ visera yang
paling sering mengalami kerusakan pada kasus luka punggung dan pinggang,
namun pola cedera tidak dapat diprediksikan dengan baik berdasarkan lokasi
penetrasi pada dinding abdomen.3
Pada populasi pediatrik trauma merupakan penyebab utama mortalitas.
Lebih dari 20 juta anak mengalami cedera setiap tahunnya, dan cedera yang tidak
disengaja menjadi penyebab utama kematian pada anak-anak pada semua kelompok
usia di atas 1 tahun. Trauma abdomen merupakan penyebab utama ketiga yang
menyebabkan kematian pada populasi tersebut, setelah trauma kepala dan toraks.
Trauma abdomen menjadi penyebab kematian paling sering pada kasus cedera yang
tidak dikenali.5
 13

2.2.2. Gejala Klinis

Nyeri abdomen merupakan gejala yang paling jelas dari trauma abdomen.
Iritasi hematik, infeksius, asam, atau enzimatik pada peritoneum akan
menyebabkan nyeri. Nyeri mungkin muncul dengan jelas di fase-fase awal atau
tertunda beberapa jam atau hari. Nyeri mungkin tidak dapat dideskripsikan dengan
baik oleh pasien, atau persepsi nyeri mungkin terganggu oleh cedera medula
spinalis atau gangguan medis yang menyertai. Terkadang, nyeri yang intens dan
mengganggu dari bagian tubuh yang lain dapat mendominasi dan mengalihkan baik
pasien maupun dokter dari gejala cedera abdomen. Nyeri abdomen dapat
terlokalisir, seperti nyeri pada kuadran atas kiri akibat cedera limpa atau difus,
seperti nyeri pada peritonitis septik yang muncul setelah perforasi usus.3
Nyeri tidak selalu harus terlokalisir di abdomen, seperti iritasi diafragma
akibat hemoperitoneum dapat menyebabkan nyeri menjalar ke tepi bahu kiri dan
kanan atau leher, terutama ketika pasien berada dalam posisi Trendelenburg. Hal
ini seringnya merupakan penanda adanya cedera limpa atau hati. Nyeri juga bisa
menjalar ke testis pada kasus cedera retroperitoneal dan seringnya muncul bersama
dengan trauma urogenital dan duodenal.3
Berbagai gejala ekstraabdominal lainnya juga dapat muncul. Jika cukup
substansial, kehilangan volume darah dapat menyebabkan pusing ortostatik
maupun non ortostatik, oyong, dan kebingungan. Mual dan muntah dapat menyertai
iritasi peritoneal atau hipovolemia, atau dapat disebabkan oleh obstruksi, seperti
yang terjadi setelah duodenal hematoma. Dispnea kadang dapat terjadi pada distensi
gaster atau iritasi diafragmatik atau ketika terjadi herniasi isi abdomen ke dada, dan
mengganggu dinamik respirasi.3

2.2.3. Diagnosis
1) Anamnesis
Riwayat pasien tidak selalu dapat diperoleh, sulit dipahami, atau tertunda
sementara saat upaya resusitasi tengah dilakukan. Ketika situasi sudah
memungkinkan dan terdapat narasumber yang terpercaya, penggalian informasi
tertentu akan sangat berguna. Kemampuan pasien untuk mengingat peristiwa yang
 14

berhubungan dengan trauma mungkin terganggu oleh cedera kepala atau medula
spinalis, intoksikasi alkohol, keterlambatan perkembangan, gangguan psikiatrik,
dan berbagai toksin lainnya yang akan mempengaruhi pemeriksaan klinisi terhadap
pasien.3

a) Luka Tusuk
Jumlah tusukan, tipe dan ukuran benda yang digunakan, postur korban
terhadap arah tusukan, perkiraan hilangnya darah saat kejadian, waktu kejadian,
dan respon terhadap cairan membantu dalam memperkirakan perjalanan alamiah
dan keparahan cedera.3,4

b) Luka Tembak
Informasi yang membantu secara klinis untuk korban luka tembak meliputi
senjata yang digunakan, jaraknya dari korban saat penembakan, posisi korban
terhadap senjata api ketika penembakan, perkiraan jumlah tembakan, perkiraan
hilangnya darah saat kejadian, jumlah dan tipe cairan yang diberikan saat kejadian,
dan tanda-tanda vital selama fase prehospital.3,4

2) Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan abdomen dilakukan dalam urutan yang sistematik: inspeksi,
auskultasi, perkusi, dan palpasi. Kemudian dilanjutkan dengan pemeriksaan pelvis,
bokong, dan juga; uretral, perineal, dan, jika ada indikasi, rektal dan vaginal.3,4
Pada sebagian besar situasi, pakaian pasien harus dibuka seluruhnya untuk
memungkinkan inspeksi yang menyeluruh. Saat inspeksi, periksa abdomen anterior
dan posterior, lalu dada bawah dan juga perineum, untuk melihat adanya abrasi dan
kontusio, laserasi, luka tembus, benda asing yang menancap, eviserasi omentum
atau usus, dan status kehamilan. Lipatan kulit pada pasien diabetes dapat
menyamarkan cedera tembus dan meningkatkan kesulitan dalam menilai abdomen
dan pelvis.3,4
Pada kasus trauma tembus, pemeriksaan abdomen untuk melihat luka
masuk dan luka keluar dapat membantu untuk menentukan lintasan cedera. Distensi
 15

dapat terjadi akibat hemoperitoneum atau pneumoperitoneum, dilatasi gaster, atau

ileus sebagai akibat sekunder dari iritasi peritoneal. Diskolorasi ekimosis pada
pinggang (tanda Gray-Turner) atau umbilikus (tanda Cullen) mengindikasikan
perdarahan retroperitoneal, namun tanda-tanda ini biasanya tertunda hingga 12 jam
sampai beberapa hari kemudian.3
Meskipun auskultasi merupakan pemeriksaan yang penting, ada atau
tidaknya bising usus tidak berhubungan dengan ada atau tidaknya cedera, dan
kemampuan untuk mendengar bising usus dapat menurun dalam situasi unit gawat
darurat yang riuh.3,4
Perkusi dapat menimbulkan pergerakan peritoneum yang ringan dan dapat
membangkitkan tanda-tanda iritasi peritoneal. Ketika terdapat nyeri lepas, tidak
perlu untuk mencari tanda iritasi tambahan dengan perkusi, yang dapat
meningkatkan nyeri pada pasien.3,4
Meskipun palpasi dapat membangkitkan nyeri tekan lokal atau generalisata
pada sebagian besar pasien dengan kesadaran penuh yang mengalami cedera organ
visera intraabdomen, hal ini dapat tidak dijumpai pada pasien dengan kesadaran
yang terganggu. Voluntary guarding oleh pasien dapat menyebabkan pemeriksaan
abdomen menjadi tidak akurat. Di satu sisi, involuntary muscle guarding
merupakan tanda yang terpercaya dari iritasi peritoneal. Namun, terkadang tanda
tersebut yang bisa disertai dengan nyeri lepas lokal maupun generalisata juga dapat
ditemukan pada fraktur iga bawah dan kontusio dinding torakoabdomen. Palpasi
dapat membangkitkan dan membedakan nyeri tekan superfisial dan dalam, serta
menentukan apakah terdapat uterus gravid atau tidak, dan jika ada, dapat
menentukan usia fetal.3,4
Trauma abdomen menimbukan berbagai gejala dalam spektrum yang luas
mulai dari gejala dan tanda yang tampak tidak signifikan hingga syok berat dan
koma. Adanya nyeri palpasi abdomen, iritasi peritoneal, perdarahan
gastrointestinal, dan hipovolemia yang bukan disebabkan gangguan ekstra-
abdominal merupakan tanda-tanda yang paling sugestif untuk cedera
intraperitoneal. Tanda-tanda ini bisa tidak muncul atau samar di awal namun dapat
muncul mendadak saat pemeriksaan serial.3
 16

Pemeriksaan fisik pasien yang tidak stabil secara hemodinamik dilakukan

bersamaan dengan pemberian terapi, namun perhatian dan ketelitian harus tetap
diterapkan pada situasi-situasi tersebut. Ketika terdapat cedera intrakranial, toraks,
atau ortopedik yang nyata, gejala-gejala atau temuan-temuan cedera abdomen dapat
tersamarkan, dan adanya cedera abdomen tetap harus dipertimbangkan.3
Hipotensi akut yang disebabkan oleh perdarahan seringnya berasal dari
organ visera solid atau cedera vaskuler. Pankreatitis traumatik dapat mengalami
perburukan dan menyebabkan kehilangan cairan ruang ketiga (third-space fluid
loss) namun pada dasarnya tidak pernah menjadi penyebab tunggal syok akut.
Sumber perdarahan yang telah diketahui berasal dari ekstra abdomen tidak
mengurangi kebutuhan untuk mengevaluasi rongga peritoneal. Cedera kranial atau
spinal soliter tidak boleh dianggap sebagai penyebab tunggal syok hingga cedera
intraperitoneal disingkarkan.3
Meskipun adanya temuan fisik dapat memperkuat diagnosis cedera
intraperitoneal, tidak adanya temuan fisik tersebut bukan berarti kemungkinan
adanya patologi yang serius dapat disingkirkan, dan tidak ada satupun temuan yang
dapat secara ekslusif mendiagnosis cedera tertentu. Observasi berkelanjutan dan
pemeriksaan laboratorium tertentu akan sangat membantu dalam mencegah
diagnosis yang terlewatkan atau keliru.3

3) Pemeriksaan Laboratorium
Nilai hematologi dan kimia memiliki fungsi yang terbatas dalam tatalaksana
pasien trauma akut dan harus dianggap sebagai tambahan untuk penegakan
diagnosis dan bukan untuk menggantikan pemeriksaan klinis.3
a) Hematokrit
Hematokrit menggambarkan nilai dasar, keparahan dan waktu perdarahan,
pemberian cairan eksogenus, dan pengisian plasma endogenus. Pasien dengan syok
hemoragik (sedikitnya 40%) memperlihatkan tingkat pengisian plasma yang jauh
lebih cepat dengan penurunan hematokrit yang lebih singkat dalam 90 menit.3
 17

b) Hitung Sel Darah Putih

Hitung sel darah putih memiliki nilai diskriminatori yang kecil pada kasus
trauma abdomen, khususnya pada fase akut. Nilai hitung sel darah putih bisa normal
atau menunjukkan sedikit leukositosis (12.000 hingga 20.000/mm3 dengan atau
tanpa pergeseran ke kiri), yang dapat terjadi pada keadaan trauma multisistem
sebagai hasil dari demarginasi yang diinduksi stress pada kondisi tidak terdapat
proses intra abdominal lainnya, atau sebagai akibat dari cedera jaringan, perdarahan
akut, atau iritasi peritoneal.3
c) Kimia Darah
Meskipun sering diperiksakan pada kasus-kasus trauma, baik serum amilase
maupun lipase tidak berguna dalam evaluasi trauma abdominal akut. Nilai normal
tidak menyingkirkan adanya cedera pankreas mayor, dan peningkatan nilai
mungkin disebabkan oleh berbagai kondisi lain yang menyertai cedera pankreas,
seperti toksisitas alkohol, obat, atau hipotensi sistemik dan hipoperfusi pankreas
tanpa cedera pankreas.3
Asidosis metabolik pada keadaan trauma dapat mengarahkan adanya syok
hemoragik. Hal ini dapat disimpulkan secara kimia berdasarkan adanya penurunan
kadar bikarbonat serum, peningkatan defisit basa, atau peningkatan kadar laktat.
Peningkatan serum transaminase dapat disebabkan oleh trauma hepatik
namun tidak dapat membedakan kontusio minor dari cedera berat.3

4) Pemeriksaan Penunjang Lainnya

a) X-ray
Pasien yang abnormal secara hemodinamik dengan luka tembus abdomen
tidak membutuhkan penapisan x-ray saat di unit gawat darurat. Jika pasien memiliki
hemodinamik yang normal dan trauma tembus berada di atas umbilikus atau
dicurigai terdapat cedera torakoabdominal, x-ray toraks dalam posisi tegak berguna
untuk mengeksklusi hemotoraks atau pneumotoraks, atau untuk menentukan
adanya udara intraperitoneal, dengan penanda radioopak atau klip pada seluruh
lokasi masuk dan keluar luka, x-ray abdomen posisi telentang dapat dilakukan pada
pasien trauma tembus dengan hemodinamik yang normal untuk mengetahui
 18

lintasan peluru dan menentukan adanya udara retroperitoneal. Pengambilan

gambar dengan dua posisi (AP dan lateral) dapat membantu melihat orientasi
spasial untuk benda-benda asing.3,4

b) Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)

FAST merupakan pemeriksaan yang diterima, cepat dan terpercaya untuk
mengidentifikasi cairan intraperitoneal jika dilakukan oleh individu yang terlatih
dengan baik. FAST memiliki keunggulan yang mana pemeriksaan ini mudah
diulangi dan juga dapat mendeteksi tamponade perikardial, yang merupakan salah
satu penyebab nonhipovolemik pada hipotensi.
FAST meliputi pemeriksaan pada empat regio: sakus perikardial, fossa
hepatorenal, fossa splenorenal, dan pelvis atau kavum Douglas (gambar 2.8-B).
FAST dapat dilakukan secara bedside di lokasi resusitasi bersamaan dengan
prosedur diagnostik atau terapeutik lainnya. 3,4

\
A B

3
Gambar 2.8 A. Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST). B. Lokasi probe

c) Diagnostic Peritoneal Lavage (DPL)

DPL merupakan salah satu pemeriksaan yang dapat mengidentifikasi
perdarahan. Karena DPL dapat mempengaruhi pemeriksaan selanjutnya yang
diperlukan, maka yang bertugas melakukan DPL adalah tim bedah yang
bertanggung jawab terhadap pasien. Penting untuk diketahui bahwa DPL
membutuhkan dekompresi gaster dan urin untuk mencegah komplikasi. Teknik
 19

DPL lebih banyak berguna untuk pasien-pasien dengan trauma tumpul abdomen
atau trauma tembus abdomen dengan kavitas multipel atau lintasan peluru yang
terlihat jelas. Pasien yang normal secara hemodinamik yang membutuhkan evaluasi
abdomen di mana FAST dan CT scan tidak tersedia dapat diperiksa menggunakan
DPL. Namun saat CT dan/atau FAST tersedia, DPL jarang dilakukan karena invasif
dan membutuhkan keahlian bedah. Kontraindikasi relatif DPL meliputi riwayat
operasi abdomen sebelumnya, obesitas morbid, sirosis stadium lanjut, dan kondisi
koagulopati.3,4

Gambar 2.9. Diagnostic Peritoneal Lavage (DPL)4

d) Computed Tomography Scan (CT scan)

CT scan merupakan prosedur diagnostik yang membutuhkan pemindahan
pasien ke lokasi scanner (memindahkan pasien dari area resusitasi), pemberian
kontras IV, dan paparan radiasi. CT scan merupakan pemeriksaan yang memakan
waktu yang hanya boleh dilakukan pada pasien yang tidak memiliki indikasi untuk
laparotomi darurat. CT scan tidak boleh dilakukan jika dapat menyebabkan
tertundanya transfer pasien ke fasilitas kesehatan yang lebih tinggi.3,4
CT scan memberikan informasi yang spesifik mengenai cedera organ, dan
dapat mendiagnosa cedera organ retroperitoneal dan pelvis yang sulit dinilai dengan
pemeriksaan fisik, FAST, dan DPL. Kontraindikasi relatif untuk penggunaan CT
scan meliputi adanya penundaan hingga scanner tersedia, pasien yang tidak
koperatif yang sulit disedasi dengan aman, dan alergi terhadap zat kontras.3,4
Gambaran CT scan dapat tidak mampu memperlihatkan adanya cedera
gastrointestinal, diafragmatik, dan pankreas. Pada kondisi tidak adanya cedera
 20

limpa atau hati, adanya cairan bebas di rongga abdomen mengarahkan pada cedera
traktus gastrointestinal dan/atau mesenterium, dan banyak ahli bedah trauma
percaya bahwa temuan ini merupakan indikasi untuk intervensi operasi dini.3,4

e) Eksplorasi Luka Lokal (Local Wound Exploration)

LWE digunakan untuk menentukan apakah luka tembus anterior telah
memasuki rongga peritoneal atau tidak pada pasien non-obes. Luka diinfiltrasi
dengan anestesi lokal yang mengandung epinefrin kemudian luka divisualisasi
dengan hati-hati melewati lapis demi lapis jaringan. Jika LWE mengindikasikan
peritoneum tidak terlibat, hasil FAST negatif, dan pasien tidak mengalami cedera
serius, cedera dapat ditatalaksana sebagai cedera dinding abdomen lokal, dan pasien
dapat dipulangkan. Jika hasil LWE menunjukkan luka menembus ke rongga
peritoneum atau ujung lintasan luka tidak dapat dipastikan, maka pasien harus
menjalani observasi selanjutnya atau CT scan abdomen.3

2.2.4. Penatalaksanaan
1) Penatalaksanaan Umum
a) Survei Primer
Langkah pertama dalam tatalaksana pasien adalah melakukan survei primer,
dengan tujuan untuk mengidentifikasi dan mengatasi kondisi yang dapat segera
mengancam nyawa.10
Pasien diperiksa, dan prioritas tatalaksana ditentukan berdasarkan tipe
cedera, tanda-tanda vital, dan mekanisme cedera. Fungsi-fungsi vital pasien harus
diperiksa secara cepat dan efisien. Tatalaksan terdiri dari survei primer yang singkat
dengan resusitasi simultan pada fungsi-fungsi vital. Survei primer meliputi
tatalaksana trauma ABCDEs dan identifikasi kondisi-kondisi yang mengancam
nyawa dengan mengikuti urutan berikut:4,10
 Airway maintenance with restriction of cervical spine motion
Memastikan patensi jalan napas merupakan prioritas pertama pada survei
primer. Hal ini penting, karena usaha untuk mengembalikan integritas
kardiovaskuler akan menjadi sia-sia kecuali terdapat kadar oksigen yang
 21

adekuat dalam darah. Secara simultan, seluruh pasien dengan trauma tumpul
membutuhkan imobilisasi vertebra servikal sampai cedera servikal dapat
disingkirkan.4,10
 Breathing and ventilation
Setelah jalan napas dipastikan aman, oksigenasi dan ventilasi yang adekuat
juga harus diperhatikan. Seluruh pasien cedera harus mendapatkan oksigen
suplemental dan diawasi dengan pulsasi oksimetri.4,10
 Circulation with hemorrhage control
Setelah didapatkan jalan napas yang aman dan ventilasi yang adekuat, status
sirkulasi merupakan prioritas selanjutnya. Penilaian awal terhadap status
kardiovaskuler pasien dapat dilakukan dengan palpasi pulsasi perifer.
Kontrol eksternal terhadap setiap perdarahan yang terlihat harus dilakukan
dengan tepat sementara usaha mengembalikan volume sirkulasi
berlangsung. Kompresi manual pada luka terbuka harus dilakukan dengan
sebuah kasa 4 x 4 (10,2 x 10,2 cm) dan tangan yang terlindungi sarung
tangan. Menutup luka dengan balutan yang berlebihan dapat menyebabkan
perdarahan aktif yang tidak diketahui dan tersembunyi dibalik balutan.4,10
 Disability
Skor Glasgow Coma Scale (GCS) harus ditentukan untuk semua pasien
trauma. GCS merupakan penentuan fungsi neurologis yang mudah dihitung
yang berguna untuk triase, tatalaksana, dan prognosis.4,10
 Exposure and environmental control
Pakaian pasien harus dibuka untuk melakukan pemeriksaan menyeluruh,
kemudian pasien diselimuti untuk mencegah hipotermia.4,10

Ketika pasien tiba dengan luka tembus dan senjata atau benda penusuk
masih tertancap, maka pencabutan senjata atau benda penusuk tidak boleh
dilakukan di unit gawat darurat, karena benda tersebut dapat berfungsi sebagai
tampon yang menekan pembuluh darah yang robek.10
Pada pasien yang mengalami hipotensi persisten setelah dilakukan
resusitasi, dan tidak dijumpai penyebab hilangnya volume darah yang jelas, maka
 22

harus dipikirkan adanya perdarahan intraabdominal. Lima sumber perdarahan

potensial yang harus dievaluasi pada hipotensi persisten setelah resusitasi ialah
scalp, dada, abdomen, pelvis, dan ekstremitas.10
Meskipun konsep dalam survei primer dipresentasikan dalam bentuk urutan,
pada kenyataannya langkah-langkah tersebut dikerjakan secara simultan oleh tim
resusitasi yang terkoordinasi. Cedera yang mengancam nyawa harus ditatalaksana
sebelum mengalami gangguan pada survei sekunder.4,10

Gambar 2.10. Luka tusuk dengan senjata tajam masih menancap 10

b) Survei Sekunder
Survei sekunder merupakan evaluasi dari kepala hingga kaki pada pasien
trauma yang meliputi anamnesis lengkap, pemeriksaan fisik, termasuk pemeriksaan
ulang tanda-tanda vital. Setiap regio tubuh diperiksa dengan menyeluruh.4,10
Selain mengenai mekanisme cedera, anamnesis pada pasien trauma juga
harus meliputi riwayat AMPLE (Allergies, Medications currently used, Past
ilnesses/Pregnancy, Last meal, Events/Environment related to the injury).4,10
Pemeriksaan fisik dilakukan secara berurutan dimulai dari kepala, struktur
maksilofasial, vertebra servikal dan leher, dada, abdomen dan pelvis,
perineum/rektum/vagina, sistem muskuloskeletal, dan sistem neurologis 4,10
Pemeriksaan diagnostik khusus dapat dilakukan selama survei sekunder
untuk mengidentifikasi cedera spesifik. Pemeriksaan tersebut meliputi pemeriksaan
x-ray tambahan sesuai indikasi, CT-scan, ultrasonografi dan pemeriksaan
lainnya.4,10
 23

2) Penatalaksanan Khusus
Pemberian antibiotik profilaksis efektif dalam menurunkan insidensi sepsis
intraabdomen mengingat perforasi dan keluarnya isi intestinum dapat terjadi pada
trauma tembus. Pemberian dosis tunggal antibiotik preoperatif spektrum luas atau
kombinasi antibiotik yang sensitif terhadap organisme aerobik dan anaerobik
direkomendasikan. Profilaksis tetanus juga harus diberikan pada kasus trauma
tembus abdomen.10
Sebagian besar luka tembak ditatalaksana dengan laparatomi eksplorasi.
Insidensi cedera intraperitoneal yang signifikan mendekati 98% jika terdapat
penetrasi peritoneal. Luka tusuk pada abdomen dapat ditatalaksana dengan lebih
selektif, namun sekitar 30% dapat menyebabkan cedera intraperitoneal.

a) Luka Torakoabdominal
Pilihan evaluasi untuk pasien tanpa indikasi untuk laparotomi emergensi,
namun terdapat kemungkinan cedera pada diafragma dan struktur abdomen atas
meliputi torakoskopi, laparoskopi, DPL, dan CT scan.4

b) Luka Abdomen Anterior: Tatalaksana Nonoperatif

Sekitar 55% hingga 60% pasien dengan luka tusuk yang menembus
peritoneum anterior mengalami hipotensi, peritonitis, atau eviserasi omentum dan
usus kecil. Pasien-pasien tersebut memerlukan laparotomi emergensi. Namun,
tatalaksana nonoperatif dapat dipertimbangkan pada pasien yang normal secara
hemodinamik yang tidak memiliki tanda-tanda iritasi peritoneal atau eviserasi.
Pilihan diagnostik yang tidak terlalu invasif untuk pasien-pasien tersebut (yang
mungkin mengeluhkan nyeri pada lokasi tusukan) meliputi pemeriksaan fisik serial
selama 24 jam (dengan atau tanpa pemeriksaan FAST serial), DPL, CT scan, atau
laparoskopi diagnostik.4

c) Cedera Pinggang dan Punggung: Tatalaksana Nonoperatif

Tebalnya otot pinggang dan punggung melindungi organ visera dari cedera
akibat berbagai luka tusuk dan beberapa luka tembak. Untuk pasien-pasien yang
 24

tidak menunjukkan indikasi untuk laparotomi segera, pilihan diagnostik yang tidak
terlalu invasif meliputi pemeriksaan fisik (dengan atau tanpa pemeriksaan FAST
serial), double- atau triple-contrast CT scan, dan DPL. Pada pasien dengan luka
yang berlokasi posterior dari linea aksilaris anterior, pemeriksaan serial untuk
menyingkirkan adanya peritonitis sangat akurat dalam mendeteksi cedera
retroperitoneal dan intraperitoneal.4

d) Tatalaksana Operatif: Laparotomi

Penilaian bedah diperlukan untuk menentukan waktu dan kebutuhan untuk
laparotomi. Terdapat indikasi yang umum digunakan untuk memfasilitasi proses
pembuatan keputusan untuk laparotomi yaitu sebagai berikut.4
 Trauma tumpul abdomen dengan hipotensi, dengan FAST positif atau bukti
klinis adanya perdarahan intraperitoneal, atau tanpa adanya sumber
perdarahan lainnya
 Hipotensi dengan luka abdomen yang menembus fasia anterior
 Luka tembak yang menembus rongga peritoneal
 Eviserasi: eviserasi usus atau omentum merupakan bukti yang jelas adanya
penetrasi ke rongga peritoneum.
 Perdarahan dari gaster, rektum, atau traktus genitourinari setelah trauma
tembus
 Peritonitis
 Udara bebas, udara retroperitoneal, atau ruptur hemidiafragma
 CT-scan yang dipertajam kontras menunjukkan ruptur traktus
gastrointestinal, cedera vesika urinaria intraperitoneal, cedera pediculus
renalis, atau cedera parenkimal visera yang berat setelah trauma tumpul atau
tembus.
 Luka tumpul atau tembus abdomen dengan aspirasi isi gastrointestinal, serat
sayuran, atau empedu dari DPL, atau aspirasi 10 cc atau lebih darah pada
pasien dengan hemodinamik yang abnormal.
 25

Gambar 2.11. Laparotomi pada kasus trauma tembus abdomen

Indikasi untuk dilakukannya laparotomi di atas dapat dirangkum dalam

algoritma berikut.10

Gambar 2.12. Algoritma evaluasi pada cedera trauma abdomen. AASW = anterior abdominal stab
wound; CT = computed tomography; DPL = diagnostic peritoneal lavage; GSW = gunshot
wound; LWE = local wound exploration; RUQ = right upper quadrant; SW = stab wound 10
 26

2.2.5. Prognosis
Prognosis pasien yang mengalami trauma tembus abdomen bervariasi dan
bergantung pada luasnya cedera dan waktu kedatangan ke unit gawat darurat. Jika
terdapat kontaminasi abdomen masif dari organ visera yang mengalami perforasi,
cedera kepala yang menyertai, atau koagulopati, maka tingkat mortalitasnya tinggi.
Pasien yang telah teresusitasi dan dieksplorasi dengan baik memiliki mortalitas
yang cukup rendah. Luka tusuk pada abdomen biasanya memiliki prognosis yang
lebih baik dibandingkan luka tembak.2
 27

BAB 3
TINJAUAN KASUS

3.1. Identitas Pasien

Nama : An. Y
No. MR : 173454
Umur : 9 tahun
Tanggal lahir : 10 Maret 2010
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Petapahan
Waktu masuk : 17 Agustus 2019 – 05.50 WIB

3.2. Primary Survey

- Airway : clear
- Breathing :
 Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris
 Palpasi : stem fremitus kanan = kiri, kesan normal
 Perkusi : sonor pada kedua lapangan paru
 Auskultasi :
Suara pernapasan : vesikuler pada kedua lapangan paru
Suara tambahan : ronki (-/-), mengi (-/-)
RR: 24x/i
- Circulation :
 CRT <2 detik
 Akral hangat, kering, merah
 T/V cukup
 TD: 100/70mmHg
 HR: 80x/menit
 Perdarahan: tidak aktif
 28

- Disability :
 Sensorium: GCS 15 (E4M6V5)
 AVPU: Alert
 Ø pupil: 3 mm/3 mm, isokor
 RC: +/+
- Exposure :
terdapat vulnus scissum penetrans disertai eviserasi omentum di regio
hipokondrium sinistra setentang costae XII, perdarahan tidak aktif, jejas
di regio lain (-)

3.3. Secondary Survey

3.3.1. Riwayat Penyakit
Keluhan Utama :
Luka tusuk di perut sebelah kiri
Telaah :
Pasien datang dengan keluhan luka tusuk pada perut sebelah kiri yang
dialami sejak 4 jam sebelum masuk rumah sakit. Saat kejadian pasien sedang
tertidur, kemudian Ayah pasien menusukkan pisau ke perut sebelah kiri pasien, lalu
mencabutnya kembali. Menurut keterangan Ibu pasien, Ayah pasien belakangan
sering mendengar suara-suara orang yang berbicara pada dirinya dan ini merupakan
kejadian yang pertama kali. Jenis pisau yang digunakan untuk menusuk pasien
adalah pisau kecil, ukuran tidak diketahui pasti oleh Ibu pasien. Perdarahan pada
bekas tusukan tidak banyak dan tidak mengalir aktif. Pasien segera dibawa keluarga
ke Puskesmas terdekat, dan mendapatkan pertolongan pertama. Di Puskesmas luka
tusuk dibalut tekan dengan kasa. Kemudian pasien dibawa keluarga ke RSUD
Bangkinang. Pasien mengeluhkan nyeri pada luka tusuk dan sedikit nyeri saat
menarik napas. Keluhan sesak napas tidak dijumpai. Pingsan, keluhan mual
maupun muntah tidak dijumpai.

3.3.2. Riwayat Imunisasi Tetanus

Pasien tidak pernah mendapatkan imunisasi
 29

3.3.3. Riwayat Konsumsi Obat-obatan

Tidak terdapat riwayat konsumsi obat-obatan rutin

3.3.4. Riwayat Penyakit Terdahulu

Tidak terdapat riwayat penyakit terdahulu

3.3.5. Riwayat Makan Terakhir

Pasien makan terakhir pukul 21.00 WIB

3.3.6. Pemeriksaan Fisik Diagnostik

STATUS PRESENS
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Sensorium : compos mentis
Tanda vital : - Tekanan darah : 100/70 mmHg
- Frekuensi nadi : 80 x/menit
- Frekuensi napas : 24 x/menit
- Suhu tubuh : 36,5 0C
- Berat badan : 18 kg

KEPALA
Bentuk dan ukuran : normocephal
 Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
 Mulut : bibir sianosis (-)
Jejas (-)

LEHER
Pembesaran KGB (-), jejas (-)
 30

TORAKS
 Paru
- Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris
- Palpasi : stem fremitus kanan = kiri, kesan normal
- Perkusi : sonor pada kedua lapangan paru
- Auskultasi :
Suara pernapasan : vesikuler pada kedua lapangan paru
Suara tambahan : ronki (-/-), mengi (-/-)

 Jantung
- Inspeksi : iktus kordis tidak tampak
- Palpasi : iktus kordis teraba di ICS V LMCS
- Perkusi
Batas jantung
Atas : ICS II sinistra
Bawah : diafragma
Kiri : ICS V 1 cm lateral LMCS
Kanan : ICS V LPSD
- Auskultasi : S1=S2, reguler , murmur (-), gallop (-)

ABDOMEN
Inspeksi : terdapat vulnus scissum penetrans disertai
eviserasi omentum di regio hipokondrium
sinistra setentang costae XII, ukuran 5 x 2 cm,
dasar sulit dinilai, perdarahan tidak aktif
Auskultasi : bising usus (+) normal
Perkusi : timpani (+)
Palpasi : soepel (+), nyeri tekan regio hipokondrium sinistra
(+), VAS: 5-6
 31

EKSTREMITAS : akral hangat, CRT <2 detik, pulsasi nadi: T/V cukup, jejas
(-)

3.4. Pemeriksaan Penunjang

3.4.1. Laboratorium
 Tanggal 17 Agustus 2019 – Pukul 07.15 WIB
Tabel 3.1. Hasil Pemeriksaan Laboratorium (Hb Serial I)
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Darah Lengkap
Hemoglobin 12,3 gr% 13 – 18
Leukosit 14,3 103/mm3 5 – 11
Trombosit 433 103/mm3 150 – 450
Hemostasis
Masa pembekuan (CT) 8.30 menit <15
Masa perdarahan (BT) 3.00 menit <5
Diabetes
Glukosa darah (stick) 97 mg/dL ≤150

 Tanggal 17 Agustus 2019 – Pukul 08.42 WIB

Tabel 3.2. Hasil Pemeriksaan Hb Serial II
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Darah Lengkap
Hemoglobin 12,0 gr% 13 – 18

 Tanggal 17 Agustus 2019 – Pukul 09.24 WIB

Tabel 3.3. Hasil Pemeriksaan Hb Serial III
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Darah Lengkap
Hemoglobin 11,9 gr% 13 – 18
 32

3.4.2. Roentgen
 Roentgen Thorax AP - Posisi Duduk (17 Agustus 2019)

Ekspertise :
- Cor: CTR <50%, aorta dan mediastinum superior tidak
melebar, trakea di tengah
- Pulmo: hilus tidak melebar, corakan bronkovaskuler baik, tidak
tampak infiltrat, kedua sinus kostofrenikus tajam
- Diafragma baik, tidak tampak udara bebas di bawah diafragma
- Tulang-tulang dan jaringan lunak dinding dada baik
Kesan : cor dan pulmo normal, tidak terdapat perforasi organ
intraabdomen
 33

 Roentgen Polos Abdomen – Posisi Supine (17 Agustus 2019)

Ekspertise :
- Preperitoneal fat line kanan-kiri normal
- Psoas line tidak tervisualisasi dengan baik
- Distribusi udara usus normal
- Tidak tampak udara bebas di rongga abdomen
- Tulang-tulang intak
Kesan : tidak terdapat perforasi organ intraabdomen
 34

3.5. Resume
An. Y usia 9 tahun, datang dengan luka tusuk akibat pisau pada perut
sebelah kiri yang dialami sejak 4 jam SMRS. Keluhan sesak napas, pingsan, mual
dan muntah (-). Pada pemeriksaan fisik dijumpai vulnus scissum penetrans disertai
eviserasi omentum pada regio hipokondrium sinistra setentang costae XII, ukuran
5 x 2 cm, dasar sulit dinilai, dengan perdarahan tidak aktif. Pada pemeriksaan darah
lengkap dijumpai leukositosis (14.300/mm3) dan penurunan ringan Hb pada
pemeriksaan Hb serial (12,3 gr% - 12,0 gr% - 11,9 gr%). Pemeriksaan lainnya
dalam batas normal.

3.6. Diagnosis
Vulnus Scissum Penetrans o/t Hipokondrium Sinistra

3.7. Penatalaksanaan
- IVFD RL 20 tpm (makro)
- Wound toilet
- Inj. Ketorolak 15 mg (IV)
- Inj. Ranitidin 20 mg (IV)
- Inj. Seftriakson 500 mg (IV)
- Inj. HTIG 250 IU (IM)

3.8. Rencana
Laparotomi eksplorasi di ruang operasi

3.9. Prognosis
Quo Ad vitam : dubia ad bonam
Quo Ad fungtionam : dubia ad bonam
Quo Ad sanationam : dubia ad bonam
 35

3.10. Dokumentasi Pre Operasi

Gambar 3.1. Dokumentasi luka pre operasi

3.11. Laporan Operasi

Tindakan:
- Dilakukan narkose
- Pelebaran luka tembus, omentum keluar rongga abdomen
- Dilakukan omentektomi
- Dieksplorasi rongga abdomen, organ-organ abdomen intak
- Cuci rongga abdomen dengan NaCl fisiologis
- Jahit dinding abdomen lapis demi lapis
Instruksi:
- IVFD D5% : NaCl 0,9% 2:1 16 tpm
- Awasi tanda-tanda vital
- Jika bising usus (+) mulai diet ML
- Inj. Seftriakson 500 mg/12 jam
- Inj. Ketorolak 15 mg/12 jam
 36

3.12. Dokumentasi Post Operasi

Gambar 3.2. Dokumentasi luka post operasi

 37

3.13. Follow-Up

Hari/Tanggal 17 Agustus 2019

Subjective - Post laparotomi eksplorasi + omentektomi
- Nyeri luka operasi
Objective KU: sakit sedang
Sens: CM
TD: 100/70 mmHg
HR: 80x/i
RR: 22x/i
T: 37⁰C
VAS: 3-4
Abdomen: soepel (+), BU: (+) normal, nyeri tekan minimal di
sekitar luka operasi
LO: tertutup kasa, rembesan (-)
Assesment Post Laparotomi Explorasi + Omentektomi a/i Vulnus Scissum
penetrans o/t Hipokondrium Sinistra
Plan - IVFD D5% : NaCl 0,9% 2 : 1 16 tpm
- Inj. Seftriakson 500 mg/12 jam
- Inj. Ketorolak 15 mg/12 jam

Hari/Tanggal 18 Agustus 2019

Subjective Nyeri luka operasi
Objective KU: sakit sedang
Sens: CM
TD: 110/70 mmHg
HR: 72x/i
RR: 20x/i
T: 37⁰C
VAS: 3-4
 38

Abdomen: soepel (+), BU: (+) normal, nyeri tekan minimal di

sekitar luka operasi
LO: tertutup kasa, rembesan (-)
Assesment Post Laparotomi Explorasi + Omentektomi a/i Vulnus Scissum
penetrans o/t Hipokondrium Sinistra
Plan - IVFD D5% : NaCl 0,9% 2 : 1 16 tpm
- Inj. Seftriakson 500 mg/12 jam
- Inj. Ketorolak 15 mg/12 jam

Hari/Tanggal 19 Agustus 2019

Subjective Nyeri luka operasi berkurang
Objective KU: sakit sedang
Sens: CM
TD: 110/80 mmHg
HR: 82x/i
RR: 22x/i
T: 37⁰C
VAS: 1-2
Abdomen: soepel (+), BU: (+) normal, nyeri tekan minimal di
sekitar luka operasi
LO: tertutup kasa, rembesan (-)
Assesment Post Laparotomi Explorasi + Omentektomi a/i Vulnus Scissum
penetrans o/t Hipokondrium Sinistra
Plan Pasien boleh pulang, terapi:
- Sefiksim kaps 2 x 100 mg
- Asam mefenamat tab 3 x 250 mg
- Apialys syr 2 x cth I
Kontrol kembali tanggal 22 Agustus 2019
 39

BAB 4
PEMBAHASAN

No Teori Kasus
1 Epidemiologi
 Luka tusuk paling sering terjadi  Pada pemeriksaan fisik
pada kuadran atas dijumpai vulnus scissum
 Luka tusuk anterior menembus penetrans disertai eviserasi
peritoneum pada sekitar 70% omentum pada regio
kasus namun hanya hipokondrium sinistra setentang
setengahnya yang melibatkan costae XII
cedera organ visera  Pada laparotomi eksplorasi
 Luka dada kiri bawah dijumpai organ-organ
berhubungan dengan 17% intrabdomen intak
insidensi kerusakan
intraperitoneal selain juga
tingginya tingkat cedera toraks
dan diafragma
2 Gejala Klinis
Nyeri abdomen merupakan gejala Pasien datang dengan keluhan luka
yang paling jelas dari trauma tusuk pada perut sebelah kiri yang
abdomen. dialami sejak 4 jam SMRS. Pasien
mengeluhkan nyeri pada luka tusuk
dan sedikit nyeri saat menarik napas
3 Anamnesis
Jumlah tusukan, tipe dan ukuran Saat kejadian pasien sedang tertidur,
benda yang digunakan, postur kemudian Ayah pasien menusukkan
korban terhadap arah tusukan, pisau ke perut sebelah kiri pasien,
perkiraan hilangnya darah saat lalu mencabutnya kembali. Jenis
kejadian, waktu kejadian, dan pisau yang digunakan untuk
 40

respon terhadap cairan membantu menusuk pasien adalah pisau kecil,

dalam memperkirakan perjalanan ukuran tidak diketahui pasti oleh Ibu
alamiah dan keparahan cedera pasien. Perdarahan pada bekas
tusukan tidak banyak dan tidak
mengalir aktif.
4 Pemeriksaan Fisik
Adanya nyeri palpasi abdomen, Pada palpasi abdomen hanya
iritasi peritoneal, perdarahan didapatkan nyeri tekan regio
gastrointestinal, dan hipovolemia hipokondrium sinistra (+), VAS: 5-
yang bukan disebabkan gangguan 6
ekstra-abdominal merupakan tanda-
tanda yang paling sugestif untuk
cedera intraperitoneal
5 Laboratorium
Hitung sel darah putih memiliki Pada pemeriksaan darah lengkap
nilai diskriminatori yang kecil pada dijumpai leukositosis (14.300/mm3)
kasus trauma abdomen, khususnya
pada fase akut. Nilai hitung sel
darah putih bisa normal atau
menunjukkan sedikit leukositosis
(12.000 hingga 20.000/mm3 dengan
atau tanpa pergeseran ke kiri)
6 Radiologi
Jika pasien memiliki hemodinamik Tanda vital :
yang normal dan trauma tembus - Tekanan darah : 100/70
berada di atas umbilikus atau mmHg
dicurigai terdapat cedera - Frekuensi nadi : 80 x/menit
torakoabdominal, x-ray toraks - Frekuensi napas : 24 x/menit
dalam posisi tegak berguna untuk - Suhu tubuh : 36,5 0C
mengeksklusi hemotoraks atau
 41

pneumotoraks, atau untuk Pada pasien dilakukan x-ray toraks

menentukan adanya udara dalam posisi duduk
intraperitoneal
7 Penatalaksanaan
 Pemberian dosis tunggal  Pasien mendapatkan injeksi
antibiotik preoperatif spektrum Seftriakson 500 mg di IGD
luas atau kombinasi antibiotik sebelum operasi
yang sensitif terhadap organisme
aerobik dan anaerobik
direkomendasikan
 Profilaksis tetanus juga harus  Pasien mendapatkan injeksi
diberikan pada kasus trauma HTIG 250 IU di IGD
tembus abdomen
 Salah satu indikasi untuk  Pada pasien terdapat vulnus
dilakukannya laparotomi adalah scissum penetrans disertai
adanya eviserasi. Eviserasi usus eviserasi omentum, pasien
atau omentum merupakan bukti kemudian menjalani laparotomi
yang jelas adanya penetrasi ke eksplorasi dan omentektomi
rongga peritoneum
8 Prognosis
Pasien yang telah teresusitasi dan Kondisi pasien stabil dan tidak
dieksplorasi dengan baik memiliki mengalami komplikasi selama
mortalitas yang cukup rendah. Luka rawatan. Pasien boleh pulang
tusuk pada abdomen biasanya setelah 3 hari rawatan.
memiliki prognosis yang lebih baik
dibandingkan luka tembak
 42

BAB 5
KESIMPULAN

Abdomen merupakan bagian tubuh ketiga yang paling sering mengalami

cedera dan sekitar 25% kasus trauma abdomen membutuhkan eksplorasi
abdominal. Biasanya, cedera abdomen terjadi karena trauma tumpul atau tembus,
dan sekitar 7-10% dari seluruh kematian terkait trauma terjadi karena cedera tumpul
dan tembus. Pada anak trauma abdomen merupakan penyebab utama ketiga yang
menyebabkan kematian, setelah cedera kepala dan toraks. Trauma abdomen
menjadi penyebab kematian paling sering pada kasus cedera yang tidak dikenali.
Trauma abdomen menimbukan berbagai gejala dalam spektrum yang luas
mulai dari gejala dan tanda yang tampak tidak signifikan hingga syok berat dan
koma. Anamnesis seputar mekanisme cedera, pemeriksaan fisik yang menyeluruh
serta pemeriksaan penunjang yang tepat sesuai indikasi harus dilakukan untuk dapat
menentukan tindakan dan tatalaksana selanjutnya.
Tatalaksana trauma tembus abdomen meliputi tatalaksana trauma pada
umumnya yang terdiri dari survei primer dan dilanjutkan dengan survei sekunder.
Setelah semua kondisi yang dapat segera mengancam nyawa diatasi, pasien
kemudian diberikan tatalaksana spesifik serta dipersiapkan untuk tindakan
laparotomi emergensi jika terdapat indikasi.
Luka tusuk pada abdomen dapat ditatalaksana dengan lebih selektif, namun
sekitar 30% dapat menyebabkan cedera intraperitoneal. Penilaian bedah diperlukan
untuk menentukan waktu dan kebutuhan untuk laparotomi. Terdapat indikasi yang
umum digunakan untuk memfasilitasi proses pembuatan keputusan untuk
laparotomi salah satunya ialah adanya eviserasi usus atau omentum yang
menandakan adanya penetrasi ke rongga peritoneal. Sehingga pada kasus ini
dilakukan tindakan operatif berupa laparotomi eksplorasi.
Pasien yang telah teresusitasi dan dieksplorasi dengan baik memiliki
mortalitas yang cukup rendah. Luka tusuk pada abdomen biasanya memiliki
prognosis yang lebih baik dibandingkan luka tembak.
 43

DAFTAR PUSTAKA

1. Arumugam S, Al-Hassani A, El-Menyar A, Abdelrahman H, Parchani A,

Peralta R, Zarour A, Al-Thani H. Frequency, causes and pattern of abdominal
trauma: A 4-year descriptive analysis. [serial online] J Emerg Trauma Shock.
2015. [diakses pada 1 Sep 2019];8:193-8. Tersedia di:
http://www.onlinejets.org/text.asp?2015/8/4/193/166590
2. Waheed A, Burns B. Penetrating Abdominal Trauma. [Diperbaharui 2019 Feb
17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019
Jan-.
3. Nichols J R, Puskarich, M A. Abdominal trauma. Dalam: Walls R M. Rosen’s
emergency medicine: concepts and clinical practice. Ed 9. Philadelphia:
Elsevier. 2018; hal: 404-17.
4. Abdominal and pelvic trauma. Dalam: ATLS – advanced trauma life support:
student course manual. Ed 10. Chicago: American College of Surgeons. 2018;
hal 84-94.
5. Drexel S, Azarow K, Jafri M. Abdominal trauma evaluation for the pediatric
surgeon. [serial online] Surg Clin N Am. 2017. [diakses pada 22 Agustus 2019].
(97):59–74 http://dx.doi.org/10.1016/j.suc.2016.08.004
6. Abdomen. Dalam: Hanse J T. Netter’s clinical anatomy. Ed 2. Philadelphia:
Elsevier. 2010; hal: 120-3.
7. Digestive system. Dalam: Mckinley M, O’Loughlin V D. Human anatomy. Ed
3. New York: McGraw Hill. 2012; hal: 787.
8. Overly, F L. Wills, H. Valente J H. ‘Not just little adults’ – a pediatric trauma
primer. [serial online] Rhode Island Medical Journal. 2014. [diakses pada 22
Agustus 2019]. Tersedia di: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24400309
9. Nellensteijn D. Pediatric abdominal injury: initial treatment and diagnostics.
[S.l.]: [S.n.], 2015; hal 152.
10. Burlew C C, Moore E E. Trauma. Dalam: Brunicardi F C. Schwartz’s principles
of surgery. Ed 10. New York: Mc Graw Hill Education. 2015; hal 161-80.