FORMAT AUDIT KEPATUHAN PENGGUNAAN APD

Nama : Ruang :
Bulan : Auditor :

JENIS ALAT PELINDUNG DIRI ( APD )

NAMA ALAS
NO
PETUGAS HAND CELEMEK/ KETERANGAN
MASKER TOPI KAKI GOOGLE
SCOON APRON
KHUSUS

Keterangan :
1. Jika Ya , beri tanda ( v ) jika Tidak, beri tanda ( - )
2. Penghitungan Kepatuhan : Jumlah Ya IPCN
Alat Pelindung Diri (APD) X 100 %
Jumlah Item

3. Jumlah item disesuaikan dengan jenis kegiatan dan area tugas Maya Eka Sari, S.Kep.,Ns.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
FORMAT AUDIT KEPATUHAN PENGGUNAAN APD

Nama : Ruang :
Bulan : Auditor :

JENIS ALAT PELINDUNG DIRI ( APD )

NAMA ALAS
NO
PETUGAS HAND CELEMEK/ KETERANGAN
MASKER TOPI KAKI GOOGLE
SCOON APRON
KHUSUS

Keterangan :
4. Jika Ya , beri tanda ( v ) jika Tidak, beri tanda ( - )
5. Penghitungan Kepatuhan : Jumlah Ya IPCN
Alat Pelindung Diri (APD) X 100 %
Jumlah Item
Maya Eka Sari, S.Kep.,Ns.
6. Jumlah item disesuaikan dengan jenis kegiatan dan area tugas