KUISIONER

OBSERVASI SARANA DAN PRASARANA ALAT PELINDUNG DIRI

NO JENIS SARANA DAN PRASARA ADA TDK

1 Masker
2 Sarung Tangan
3 Gaun
4 Wastafel
5 Larutan Anti Septik/Hand Soap
6 Cleanser

OBSERVASI PENGGUNAAN APD

NAMA PETUGAS
No. PENGAMATAN
ya tidak ya tidak ya tidak ya tidak ya tidak ya tidak ya tidak ya tidak ya
Perawat mencuci tangan sebelum melakukan tindakan
1 perawatan

2 Perawat mencuci tangan sesudah melakukan tindakan

perawatan
3 Perawat mencuci tangan pada air yg mengalir atau di
wastafel
Perawat mencuci tangan dengan menggunakan :
4 a.Sabun atau cleanser
b.larutan anti septik
5 Mencuci tangan dilakukan selama:
a. 40 sampai 60 detik
b. lebih dari 60 detik
6 Perawat menggunakan masker pada pasien yang
terindikasi,beresiko menular
7 perawat memakai masker sebelum mencuci tangan dan
memakai gaun
8 Masker dipakai satu kali untuk merawat satu pasien
9 perawat menggantungkan masker dileher untuk
digunakan kembali

10 Perawat melepaskan masker setelah melepas sarung

tangan dan mencuci tangan terlebih dahulu
11 perawat menggunakan gaun saat akan melakukan
tindakan
12 Perawat menggunakan sarung tangan saat melakukan
tindakan perawatan
13 sarung tangan diganti setiap melakukan pada pasien yg
berbeda
14 Perawat mencuci tangan setelah melepaskan sarung
tangan

SCORE

F/RSUK C/PPI/01.00/2016
PETUGAS

tidak ya tidak ya tidak ya tidak ya tidak ya tidak ya tidak