ASUHAN KEPERAWATAN PADA

NAMA :

NIM :

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER

2015
 PERSETUJUAN

Asuhan Keperawatan Klien

dengan

Telah dilaksanakan pada tanggal

Bondowoso,

Pembimbing Ruangan Pembimbing Akademik

( ) ( )

NIP. NIP.

Kepala Ruangan,

( )

NIP.

LEMBAR KONSULTASI
TGL MATERI YANG DIKONSULTASIKAN DAN NAMA & TTD
URAIAN PEMBIMBING PEMBIMBING

ANALISA DATA
 KEMUNGKINAN
TGL/JAM PENGELOMPOKAN DATA MASALAH
PENYEBAB
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN / MASALAH KOLABORATIF BERDASARKAN URUTAN
PRIORITAS

NO. TGL / JAM DIAGNOSA KEPERAWATAN KOLABORATIF PARAF

 PERENCANAAN

DIAGNOSA
TGL / TUJUAN &
KEPERAWATAN/MASALAH RENCANA TINDAKAN RASIONAL PARAF
JAM KRITERIA HASIL
KOLABORATIF
 MASALAH TGL / JAM TINDAKAN PARAF
KOLABORATIF
PELAKSANAAN
 EVALUASI

MASALAH TGL / JAM PERKEMBANGAN PARAF

KOLABORATIF