Translate 1

28
BAGIAN 3
Pengembangan
Program
Kesehatan dan
Evaluasi
Alishya Mayfield1,2,3, Kinjan Parikh3, Dan Sara N. Stulac1,2,3,4
1
Brigham dan Rumah Sakit Wanita di Boston, MA,
USA 2Boston Rumah Sakit Anak, Boston, MA,
USA 3Harvard Medical School, Boston, MA,
USA 4Partners in Health, Boston, MA, USA
tujuan belajar kunci

■ Memahami pentingnya belajar tentang budaya dan konteks saat
membuat program kesehatan setempat.
■ Pelajari tentang komponen kunci dari merancang atau pembenahan program
kesehatan di tingkat pusat kesehatan atau rumah sakit.
■ Memperoleh pemahaman dasar tentang bagaimana merancang dan melakukan penilaian kebutuhan.
■ Pelajari tentang alat dasar untuk monitoring dan evaluasi dan peningkatan kualitas.
Abstrak
Dokter yang bekerja di rangkaian terbatas sumber daya harus mengatasi kedua
kebutuhan perawatan pasien dan tantangan program dan sistem kesehatan.
Apakah seseorang dimaksudkan fokus pengembangan program atau perawatan
pasien, meningkatkan perawatan sering kali membutuhkan intervensi program
yang signifikan, dengan set mereka sendiri yang unik dari tantangan. Bab ini
menjelaskan konsep-konsep kunci dalam pengembangan program kesehatan,
monitoring dan evaluasi, dan peningkatan kualitas di rangkaian terbatas sumber
daya. Ini berfokus pada implementasi di tingkat pusat kesehatan, rumah sakit,
atau program klinis. Ini menekankan pentingnya memahami politik, ekonomi,
geografi, dan epidemiologi dari negara dan wilayah, serta membentuk hubungan
yang bermakna dengan para pemimpin lokal dan nasional, sebelum memulai
perubahan program. Bab ini membahas isu-isu yang perlu dipertimbangkan
ketika membentuk kemitraan dengan para pejabat pemerintah dan masyarakat,
kepegawaian program, dan merancang program klinis. Ini menyediakan dokter
dengan contoh-contoh spesifik alat yang mereka dapat gunakan untuk
melakukan penilaian kebutuhan, melaksanakan program monitoring dan
evaluasi, dan merancang inisiatif peningkatan kualitas.
Kuncikata: pengembangan program kesehatan, konteks lokal, penilaian

kebutuhan, determinan sosial kesehatan, pekerja kesehatan masyarakat,
objective- perencanaan program didorong, monitoring dan evaluasi, peningkatan
kualitas, diagram tulang ikan, analisis sebab-akibat, PDSA siklus
BAB 3:
Penting Clinical Global Health, Edisi pertama. Disunting Pengembangan
oleh Brett D. Nelson. Program Kesehatan dan Evaluasi / 29
© 2015 John Wiley & Sons, Ltd Diterbitkan 2015 oleh John Wiley & Sons, Ltd
Companion situs: www.essentialseries.com/globalhealth
pengantar
Dokter yang bekerja di fasilitas kesehatan di rangkaian terbatas sumber daya secara rutin menghadapi tantangan luar
perawatan pasien langsung. Apakah seseorang dimaksudkan fokus pengembangan program atau perawatan pasien,
meningkatkan perawatan sering kali membutuhkan intervensi program yang signifikan, dengan set mereka sendiri
yang unik dari tantangan. Bab ini akan memberikan pembaca dengan penjelasan konsep-konsep kunci dalam
pengembangan program kesehatan, evaluasi, dan perbaikan dalam rangkaian terbatas sumber daya di tingkat pusat
kesehatan atau rumah sakit. Hal ini dimaksudkan sebagai gambaran, daripada sumber daya yang lengkap, untuk
topik yang luas ini. Bab ini menyediakan orientasi dasar untuk isu-isu kunci dan alat-alat yang tersedia, dan termasuk
daftar sumber daya yang lebih rinci tersedia pada setiap topik di akhir bab ini.
tabel 3.1 pertanyaan politik untuk dipertimbangkan

ketika mengembangkan program kesehatan (Marmot &
Wilkins, 2005). pusat
rujukan
Bagaimana struktur politik nasional, regional, dan lokal? nasiona
l
Yang departemen pemerintah atau kementerian akan
menjadi penting untuk proyek, dan yang merupakan kunci
rumah sakit
kontak di departemen-departemen? kabupaten
individu yang memiliki otoritas pengambilan keputusan, dan

apa adalah rantai komando?
puskesmas
Bagaimana belanja kesehatan dibandingkan dengan
pengeluaran pelayanan sosial lainnya dan untuk
pengeluaran pemerintah secara keseluruhan? Komunitas
hukum apa yang ada untuk operasi organisasi non-

pemerintah di negara ini?
Sumber: Diadaptasi dari Partners In Health. Program Panduan Gambar 3.1 sistem kesehatan setempat piramida.
Manajemen, 2011. Unit 1.
negara.
Konteks dan pendekatan Mendekati masyarakat dengan kerendahan hati yang
untuk inisiatif kesehatan tulus dan rasa hormat, dan membangun lingkungan
kolaborasi, akan
Pemahaman lokal dan regional budaya, sejarah,
politik, ekonomi, dan geografi
Mengembangkan program kesehatan di suatu negara
dengan norma-norma budaya yang dianut berbeda adalah
suatu usaha yang kompleks dan dapat sangat menantang di
daerah pedesaan terpencil. Sebelum memulai perjalanan
seperti ini, penting untuk memahami sejarah, geografi, dan
ekonomi politik negara, dan bagaimana masing-masing
dapat berdampak proyek di tingkat lokal. Mencari
informasi latar belakang dari pemerintah nasional, beberapa
lembaga non-pemerintah (LSM), artikel jurnal, buku, dan
sumber daya online.
Mengenal pemimpin lokal, regional, dan nasional dapat
memberikan konteks politik dan informasi tentang adat
istiadat setempat yang relevan dengan pengembangan
program kesehatan. Melibatkan perorangan- perorangan
tersebut dalam diskusi yang berarti tentang proyek-proyek
di daerah mereka dan membangun kemitraan dengan
mereka sangat penting bagi keberhasilan proyek. Meja3.1
daftar pertanyaan politik untuk dipertimbangkan ketika
mengembangkan program kesehatan yang baru di suatu
BAB 3: Pengembangan Program Kesehatan dan Evaluasi / 29
meningkatkan peluang sukses ketika memulai perubahan

program. Sementara praktek lokal tertentu mungkin sulit
diterima, penting untuk mempertimbangkan konsekuensi
potensi menantang praktek tertanam budaya.
Memahami sistem kesehatan daerah dan

epidemiologi
Memahami struktur sistem kesehatan nasional, regional, dan
lokal merupakan langkah penting dalam melaksanakan atau
meningkatkan program. sistem kesehatan di negara terbatas
sumber daya sering terstruktur sama dengan contoh pada
Gambar3.1.
Saya tjuga membantu untuk mengembangkan profil
kesehatan penyakit yang paling lazim di wilayah
tersebut. Lembaga seperti Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO), Dana Anak-anak PBB (UNICEF), dan United
Nations Development Pro gram (UNDP) menerbitkan
statistik kesehatan nasional bagi banyak negara.
organisasi multinasional lainnya, termasuk Program PBB
tentang HIV / AIDS (UNAIDS) dan Program Malaria
Global, mempublikasikan data penyakit-spesifik untuk
banyak negara (Marmot & Wilkins,2005).
kementerian nasional kesehatan sering
mempublikasikan data tentang prevalensi nasional
penyakit dan nasional protokol untuk
30 / BAB 3: Pengembangan Program Kesehatan dan Evaluasi
diagnosis dan pengobatan penyakit umum. Pemerin-

tabel 3.2 Komponen dari fasilitas kesehatan bahwa
pejabat kesehatan ment dapat memberikan informasi penilaian kebutuhan.
tentang data apa yang secara rutin dikumpulkan oleh
fasilitas kesehatan dan bagaimana data tersebut bisa Nama dan lokasi fasilitas, tahun dibuka, dan jam operasi
diakses. Akhirnya, sebagian besar rumah sakit dan pusat
kesehatan terus register pasien dengan informasi tentang informasi kontak untuk personil kunci
beban lokal penyakit. Bahkan jika tidak lengkap, data ini
Ukuran daerah tangkapan air dan penduduk yang dilayani
dapat membantu menyesuaikan layanan kesehatan
untuk kebutuhan populasi tertentu. Lingkup bangsal rawat inap, klinik rawat jalan, dan klinik
mobile, termasuk berbagai kegiatan (misalnya, layanan
bedah, Program kekurangan gizi, keluarga berencana, tes
Menyadari determinan sosial kesehatan
HIV dan konseling)
Sementara kesehatan telah diidentifikasi sebagai hak
Jumlah pasien terlihat di bangsal rumah sakit, klinik rawat
asasi manusia dalam dokumen-dokumen internasional jalan, dan klinik keliling, dan perkiraan pada frekuensi
banyak dan forum, sejauh mana kesehatan individu dan kondisi klinis umum
masyarakat dipengaruhi oleh faktor-faktor sosial,
ekonomi, politik, dan budaya sering diabaikan. Sebuah Informasi tentang staf medis dan non-medis (misalnya,
jumlah dokter, perawat, dan dokter lainnya, bidang keahlian
badan literatur ilmiah menjelaskan faktor-faktor ini
dan tingkat pelatihan)
sebagai determinan sosial kesehatan (Marmot &
Wilkins,2005).Dalam rangkaian terbatas sumber daya, Penilaian rantai pasokan dan distribusi sistem farmasi, serta
faktor sosial dan ekonomi, termasuk perumahan yang ketersediaan stok
tidak memadai, air minum, fasilitas tion sanita-, dan gizi, Ketersediaan peralatan laboratorium dan perlengkapan
sering pada akar penyakit. Memperluas tujuan program
kesehatan untuk mengatasi faktor-faktor penentu sosial Daftar peralatan medis yang ada
dari kesehatan dapat menyebabkan peningkatan modalitas pencitraan yang tersedia
kesehatan di daerah ment jumlah tangkapan (Partners in
Infrastruktur yang ada, termasuk jumlah bangunan dan
Health,2011a).
kamar, fungsi mereka, daerah, dan kondisi
Mengidentifikasi mitra lokal dan sumber air dan ketersediaan

keterlibatan masyarakat Mode komunikasi dan transportasi
Mengidentifikasi mitra lokal dan melibatkan masyarakat Sumber dan ketersediaan listrik (misalnya, kota, generator,
merupakan langkah kunci lain dalam memulai program atau tenaga surya)
kesehatan. saran Solicit tentang daerah tangkapan air, Gudang dan kapasitas penyimpanan
kebutuhan masyarakat, protokol didirikan, dan
keberhasilan program sebelumnya dan kegagalan dari Ketersediaan pemanasan, pendinginan, dan pendinginan
para pemimpin lokal. pemimpin ftese mungkin Keamanan untuk personil dan bahan
termasuk rumah sakit admin- istrators, dokter, kepala
fasilitas sanitasi (misalnya, mencuci tangan, toilet,
sekolah, pejabat gereja, pejabat pemerintah daerah,
pembuangan limbah medis)
pemimpin suku, dan perwakilan dari organisasi berbasis
masyarakat. Komunitas Peristiwa pendidikan, kegiatan Makanan untuk staf dan pasien
hubungan eksternal, dan pekerja kesehatan masyarakat sistem catatan medis
(CHW) program juga dapat digunakan untuk
melibatkan masyarakat dalam meningkatkan kesehatan perumahan staf
mereka sendiri. Limbah kapasitas pembuangan dan ketersediaan insinerator
sistem rujukan pasien
Melakukan penilaian kebutuhan
Ketersediaan pasokan non-medis (misalnya, seprai dan
Apakah merancang fasilitas kesehatan baru atau selimut untuk tidur pasien)
meningkatkan layanan dari yang sudah ada, penting untuk
melakukan penilaian kebutuhan dasar. Sebuah penilaian
kebutuhan memberikan gambaran yang jelas tentang
kekuatan fasilitas dan kelemahan, mengidentifikasi
kesenjangan dalam layanan ing yang ada secara, dan
memfasilitasi tugas merumuskan rencana kerja. Sebuah
beragam alat penilaian yang ada dapat diadaptasi untuk
penggunaan lokal.FTE elemen dasar dari penilaian
fasilitas awal (Tabel3.2)dapat diperluas untuk fasilitas
kompleks seperti rumah sakit rujukan atau kental untuk
pusat kesehatan yang lebih kecil. Sebuah link ke
penilaian kebutuhan sampel dapat ditemukan di bagian
sumber daya.
Kebutuhan alat penilaian juga berguna ketika merancang
intervensi program-spesifik atau belajar tentang kebutuhan
masyarakat. penilaian ftese berbagi banyak elemen dasar
dengan
penilaian fasilitas-tingkat. Misalnya, menerapkan program Merancang dan mengembangkan fasilitas

pengobatan HIV membutuhkan protokol klinis, dan program kesehatan
pharmaceuti- cal sistem rantai pasokan, kapasitas
laboratorium, pelatihan staf, pendidikan pasien, manajemen pernyataan misi, tujuan, dan perencanaan program
kinerja, pedoman aliran pasien, dan sistem manajemen tujuan-driven
data.
Menerapkan survei kebutuhan dasar membutuhkan hati- Ketika merancang program kesehatan baru atau
hati rencana-ning, staf yang terlatih, dan sistem untuk entri meningkatkan atas yang sudah ada, tujuan dan sasaran jelas
data dan analisis. Penjahit survei ke fasilitas atau program diuraikan adalah tant impor-. Mulailah dengan bersama-
tertentu. Mendapatkan izin terlebih dahulu untuk melakukan sama mengembangkan pernyataan misi dan merumuskan
survei dari pejabat yang berwenang. Buat jadwal kegiatan daftar tujuan untuk memenuhi misi itu. Beberapa pedoman
penilaian, termasuk mewawancarai anggota staf fasilitas, untuk pengembangan pernyataan misi dapat ditemukan
fasilitas mengevaluasi, dan mengamati kegiatan. Hal ini secara online. Setelah gol telah diidentifikasi,
penting untuk peka terhadap norma-norma budaya dan mengembangkan serangkaian tujuan merinci bagaimana
potensi mengganggu kerja karyawan ketika mengajukan tujuan tersebut akan dicapai. tujuan ftese kemudian dapat
pertanyaan survei. ftose melakukan survei harus jelas diterjemahkan ke dalam rencana kerja.
menjelaskan nya maksud dan memberikan jaminan bahwa Memanfaatkan perencanaan program tujuan-driven dan
individu tidak akan bertanggung jawab atas kesenjangan yang rencana kerja yang terorganisir dapat mencegah perangkap
diidentifikasi selama penilaian kebutuhan. Hasil survei harus mengejar proyek-proyek yang tidak terkait dengan misi
dianalisis dan digunakan untuk mengembangkan rencana kerja program inti. Sistem Kesehatan FTE WHO Kerangka
ke alamatkebutuhan yang teridentifikasi. Building Blocks (Gambar3.2)dapat digunakan sebagai
pedoman untuk membantu mengatur rencana kerja secara
sistematis.
THE WHO SISTEM KESEHATAN KERANGKA

SISTEM BANGUNAN BLOK TUJUAN KESELURUHAN / HASIL
JASA PENGIRIMAN
WORKFORCE KESEHATAN KESEHATAN PENINGKATAN ( TINGKAT DAN EKUITAS)

AKSES
CAKUPAN
INFORMASI responsiveness
MEDIS PRODUK, VAKSIN & TECHNOLOGIES SOSIAL DAN KEUANGAN RISIKO PERLINDUNGAN
KUALITAS
KESELAMA
PEMBIAYAAN TAN EFISIENSI PENINGKATAN
KEPEMIMPINAN / PEMERINTAHAN
THE BLOK ENAM BANGUNAN SISTEM KESEHATAN: MAKSUD DAN ATRIBUT DIINGINKAN
• pelayanan kesehatan yang baik adalah mereka yang memberikan • Sebuah sistem kesehatan yang berfungsi dengan baik memastikan
efektif, aman, kualitas intervensi kesehatan pribadi dan non-pribadi akses yang adil untuk produk penting medis, vaksin, dan teknologi
untuk mereka yang membutuhkannya, kapan dan di mana dari kualitas terjamin, keamanan, khasiat, dan efektivitas biaya, dan
diperlukan, dengan limbah minimal sumber daya. ilmiah mereka dan penggunaan biaya-efektif.
• Sebuah tenaga kesehatan berkinerja baik adalah salah satu yang • Sebuah sistem pembiayaan kesehatan yang baik dana yang cukup
bekerja dengan cara yang responsif, adil, dan efisien untuk untuk kesehatan, cara-cara yang memastikan orang dapat
mencapai yang terbaik kesehatan hasil yang mungkin, sumber daya menggunakan layanan yang diperlukan, dan dilindungi dari bencana
diberikan tersedia dan keadaan (yaitu ada jumlah yang cukup dan keuangan atau pemiskinan terkait dengan harus membayar untuk
campuran dari staf, cukup didistribusikan, mereka kompeten , mereka.
responsif, dan produktif).
• Kepemimpinan dan tata kelola melibatkan memastikan
• Sebuah berfungsi dengan baik informasi kesehatan sysytem kerangka kebijakan strategis ada dan digabungkan dengan
adalah salah satu yang menjamin produksi, analisis, diseminasi, pengawasan yang efektif, membangun koalisi, penyediaan
dan penggunaan informasi yang dapat dipercaya dan tepat regulasi dan insentif yang tepat, memperhatikan sistem-desain,
waktu pada faktor-faktor penentu kesehatan, kinerja sistem dan akuntabilitas.
kesehatan, dan status kesehatan.
Gambar 3.2WHO Sistem Kesehatan Kerangka blok bangunan. Sumber: WHO(2007). Direproduksi dengan izin dari Organisasi Kesehatan
Dunia.
tabel 3.3 Contoh tujuan program dan tujuan yang

sesuai.
Tujuan
• Untuk menurunkan angka kematian pada anak di bawah
usia 5 tahun
tujuan
• Meningkatkan jumlah anak di bawah usia 5 tahun pada

terapi antiretroviral sebesar 20% dalam 3 tahun ke
depan
• Menerapkan protokol untuk identifikasi dan pengelolaan
sepsis pada anak di bawah usia 5 tahun dalam 4 bulan
ke depan
• Memvaksinasi 1.000 anak di bawah usia 5 tahun ke
depan
staf lokal untuk akhirnya melaksanakan semua fungsi.

Tujuan dan sasaran
tujuan dan sasaran yang jelas adalah nen-komponen yang
diperlukan dari program apapun. Tujuan harus merupakan
pernyataan yang luas bertujuan untuk mencapai selama
durasi proyek (Ameri- bisa Palang Merah dan Catholic
Relief Services,2013).Tujuan lebih sempit dari tujuan dan
pernyataan spesifik tentang apa yang harus dicapai melalui
program tertentu atau tion intervensi.FTE mnemonic
“SMART” dapat membantu ketika formu- Lating
daftar tujuan. Tujuan harus spesifik, terukur, dapat
dicapai, relevan, dan terikat waktu (Palang Merah
Amerika dan Catholic Relief
Services,2013).Meja3.3vides pro contoh tujuan dengan
beberapa tujuan SMART yang sesuai.
Anggaran dan nota kesepahaman

Setiap rencana kerja harus memiliki anggaran terkait yang
berkaitan erat dengan kiriman rencana kerja dan tujuan
strategis jangka panjang. Meja3.4memberikan contoh
anggaran ity facil- kesehatan.
Membuat nota kesepahaman (MOU) adalah sangat
penting ketika beberapa pihak yang terlibat dalam
proyek. MOU adalah dokumen bilateral atau
multilateral tidak mengikat merinci disepakati rencana
aksi antara beberapa organisasi. MOU memberikan
beton listing saling misi, tujuan, dan tanggung jawab.
Jika proyek ini didanai bersama-sama, baik anggaran
dan MOU harus deline- makan komitmen keuangan
masing-masing pihak untuk rencana kerja bles delivera-.
FTIs membantu kesalahpahaman menghindari antara
organisasibekerja bersama.
susunan kepegawaian
kepegawaian yang tepat adalah penting untuk keberhasilan
setiap program kesehatan atau fasilitas dan dapat sangat
menantang di rangkaian terbatas sumber daya. Sementara
staf ekspatriat dan relawan dapat berguna untuk pelatihan
dan implementasi jangka pendek, upaya mereka harus
difokuskan pada peningkatan kapasitas dan mentoring
Angkutan 6
perlindungan risiko keuangan 4

Pelatihan dan pendidikan 3
Rekam medis 2
petugas kesehatan dapat digunakan oleh

pemerintah, LSM, organisasi nirlaba, atau
kombinasinya. Ketika merancang staf struktur gaji,
LSM dapat uninten- tionally mengguncang lembaga
publik yang ada dengan membayar gaji yang lebih
tinggi daripada tingkat lokal. Menambahkan bonus
moderat untuk kementerian yang ada gaji kesehatan
merupakan salah satu pendekatan yang
mempertahankan pemerintah sebagai pemangku
kepentingan utama dan melindungi skala gaji yang
ada. Pendekatan lain adalah pendanaan berbasis
kinerja, di mana gaji staf disesuaikan berdasarkan
pencapaian tujuan tertentu. pendanaan berbasis kinerja
digunakan oleh organisasi termasukFTE dari Global
Fund untuk memerangi AIDS, Tuberkulosis dan
Malaria, GAVI Alliance, Komisi Eropa, dan
beberapa kementerian kesehatan (FTE Global
Fund untuk memerangi AIDS, Tuberkulosis, dan
Malaria, 2014).
pekerja kesehatan masyarakat

pekerja kesehatan masyarakat (kader kesehatan
masyarakat) merupakan com- pentingponent dari
sistem kesehatan dan memainkan peran penting
di tim kesehatan. Pengalihan tugas tanggung
jawab untuk kader kesehatan masyarakat menjadi
solusi diakui secara luas untuk kemampuan avail-
terbatas dari perawat dan dokter di negara-negara
berpenghasilan rendah (WHO,2008). Kader
kesehatan masyarakat diposisikan secara unik
untuk memberikan dukungan moral,
memberikan pendidikan masyarakat, dan
mengidentifikasi kebutuhan conomic socioe-.
sistem kesehatan mempekerjakan dibayar, kader
kesehatan masyarakat bertanggung jawab telah
terbukti memiliki dampak yang signifikan pada
hasil kesehatan (Bhattacharyya et al.,2001). Dalam
satu model, kader kesehatan masyarakat
memberikan obat untuk pasien dengan HIV dan
penyakit kronis lainnya, mengamati pemberian
obat, dan melaporkan setiap efek samping atau
tanda-tanda infeksi personil kesehatan. CHW-
diberikan terapi secara langsung diamati untuk
HIV dan TBC telah menyebabkan tingginya
tingkat kepatuhan dan retensi (Rich et al.,2012).
Pelatihan dan pendidikan

Model lain adalah struktur program CHW berbasis
pelatihan pekerja kesehatan yang tepat dan berkelanjutan
populasi, dimana CHW berikut indikator kesehatan
dan Departemen Pendidikan di rangkaian terbatas sumber
secara keseluruhan untuk sebuah desa, secara teratur
daya sering tantangan dan harus dimasukkan dalam
mengunjungi setiap rumah tangga untuk
rencana untuk setiap program baru. inisiatif pelatihan
mengumpulkan tion INFORMATION tentang penyakit,
harus mencakup semua personil - bukan hanya dokter -
kelahiran, dan kematian. Beberapa kader kesehatan
dan yang paling berhasil ketika mereka menggabungkan
masyarakat memberikan intervensi klinis, seperti
didaktik kelas-gaya dengan tangan-pada praktek dan
mendistribusikan kelambu insektisida, memberikan obat
bimbingan.
antimalaria, skrining Dren chil- untuk malnutrisi, atau
melayani sebagai dukun beranak (Republik Rwanda,
Departemen Kesehatan,2008).
elemen penting dari setiap program CHW termasuk ing
kereta-, uraian tugas yang jelas, pengawasan dan pelaporan,
tion perusahaan integrasi dengan tim klinis, dan
pengumpulan data. Pengumpulan data dapat
memanfaatkan grafik kesehatan rumah tangga (Partners in
Health,2013),Pasien lembar pemberian obat, dan laporan
bulanan agregat. Kader kesehatan masyarakat harus dipilih
melalui bidang transparansi ent proses berbasis masyarakat,
dan para pemimpin lokal dan personil perawatan dengan
kesehatan harus berpartisipasi dalam memilih anggota
masyarakat yang dihormati untuk melayani sebagai kader
kesehatan masyarakat.
Infrastruktur
Sebuah penilaian kebutuhan menyeluruh harus
mengidentifikasi kesenjangan struktur infra yang ada.
Bangunan mungkin perlu dimodifikasi atau con structed,
dan peralatan baru kemungkinan akan perlu dibeli dan
dipelihara. Yang berfungsi dengan baik laboratorium dan
pharmaceu- sistem rantai pasokan vertikal adalah
komponen penting dari fasilitas kesehatan apapun.
Farmasi, bahan habis pakai, dan peralatan laboratorium
dapat menggunakan sebagian besar anggaran fasilitas dan
harus hati-hati dipilih berdasarkan tujuan program dan
kebutuhan jumlah tangkapan-ment penduduk. FTE WHO
Model Daftar obat Obat Esensial garis besar yang
biasa digunakan dalam rangkaian terbatas sumber
daya dan telah lebih disempurnakan untuk
memasukkan daftar negara tertentu (WHO,2013).
Médecins Sans Frontières (Dokter Tanpa Batas) juga
menerbitkan buku pegangan pada obat-obatan penting
untuk rangkaian terbatas sumber daya (Médecins Sans
Frontières, 2010).sumber daya tersebut, dalam kombinasi
dengan data prevalensi penyakit lokal, dapat digunakan
untuk menyusun sebuah appropri- makan formularium.
Tergantung pada ketersediaan informasi lokal technol-
ogy,catatan medis mungkin berbasis kertas, elektronik, atau
bination com- daripadanya. Sebuah sistem rekam medis
elektronik membutuhkan ketersediaan perangkat keras
seperti komputer dan server, serta kapasitas manusia untuk
menjaga sistem ini.
Mencobauntuk mengidentifikasi mitra untuk membantu
kebutuhan infrastruktur. Misalnya, FTE Global Fund telah
memberikan fasilitas kesehatan banyak dengan
meningkatkan kemampuan diagnosis dengan membangun
dan perlengkapan laboratorium baru (WHO,2011).
Cari tahu apa jenis asuransi kesehatan nasional atau
FTE Mentoring dan Enhanced Pengawasan swasta
Kesehatan (MESH) Model (Anatole et sistem yang tersedia dan apakah jaring pengaman ada untuk
al.,2012)dikembangkan di Rwanda telah menjanjikan als individualisme tidak mampu membayar untuk layanan.
dalam penguatan kapasitas penyedia melalui on-situs Mencoba untuk mendapatkan deskripsi resmi sistem tersebut
bimbingan. Tujuan FTE dari MESH adalah untuk serta rekening anekdot dari ences pengalaman- orang ketika
meningkatkan kualitas secara keseluruhan dan menggunakan sistem ini.
kemanjuran perawatan berbasis fasilitas melalui
pelatihan ditingkatkan dan pengawasan petugas
kesehatan dan integrasi peningkatan kualitas sistem
berbasis (Doris Duke Charitable Foundation,2012).Model
FTIs termasuk intervensi yang bertujuan untuk
meningkatkan setiap sistem enam kesehatan WHO
membangun blok di tingkat Puskesmas.
Ketika mengembangkan sistem program, manual pelatihan,
atau protokol klinis, memanfaatkan dokumen yang ada setiap
kali pos- sible dan pastikan mereka mencerminkan protokol
nasional dan garis panduan-. Dokter yang bekerja di rangkaian
terbatas sumber daya umum menginvestasikan waktu yang
signifikan dalam menciptakan pedoman klinis baru tanpa
menyadari bahwa dokumen tersebut sudah ada.
FTE WHO memiliki kekayaan protokol tersedia untuk
umum dan materi pelatihan yang dapat disesuaikan
dengan lokasi tertentu, seperti Manajemen Terpadu
Balita Sakit (MTBS) dan Manajemen Terpadu Dewasa
Penyakit (IMAI) buku pegangan tentang pengelolaan
anak umum dan dewasa penyakit. Banyak negara telah
secara nasional disesuaikan modul pelatihan MTBS
(UNICEF,2005).Selain itu, sebagian besar negara memiliki
protokol nasional untuk diagnosis dan pengobatan
penyakit dengan menggunakan tes diagnostik dan obat
yang tersedia secara lokal.
pelatihan nasional yang ditawarkan oleh kementerian
kesehatan dapat berguna, tetapi ini dapat menghapus staf
dari tugas klinis untuk periode berkepanjangan, sehingga
utilitas dari setiap pelatihan off-site harus dievaluasi
secara cermat. Di tempat pelatihan terpadu atau acara
pendidikan seperti ceramah, konferensi kasus, permainan
pendidikan, dan putaran mengajar dapat memberikan
pendidikan yang tepat sekaligus menjaga staf yang
tersedia untuk perawatan pasien. Namun, banyak negara
memerlukan kehadiran di pelatihan klinis nasional.
sistem klinis
Ketika merancang sistem klinis, mempertimbangkan aliran
pasien dan hubungan antara pelayanan klinis yang
mengurangi hambatan untuk perawatan pasien tive effec.
Misalnya, ketika mengembangkan Program ment HIV
memperlakukan, pertimbangkan menciptakan mekanisme
untuk menyediakan beberapa layanan dalam satu
pengaturan klinis dan / atau merujuk pasien langsung dari
satu layanan klinis ke yang berikutnya. Salah satu
pendekatan adalah sistem yang mulus mengarahkan pasien
antara konseling pretest, tes HIV, konseling pasca-tes, dan
kemudian ke dokter yang meresepkan antiretroviral (ARV)
obat-obatan. Jika ada dan relevan, mempertimbangkan
termasuk kesehatan dan dukungan sosial pelayanan
reproduksi dalam proses ini. Mekanisme juga harus di
tempat untuk mengidentifikasi kerugian untuk
menindaklanjuti dan reengage pasien ini dalam perawatan.
Pemantauan dan evaluasi tujuan program dan tujuan, batas waktu untuk mencapai
mereka, dan orang yang bertanggung jawab untuk
Monitoring dan evaluasi dasar-dasar mencapai mereka.
Staf membutuhkan pelatihan dan bimbingan untuk
Pemantauan dan evaluasi (sering disebut sebagai “M & E”)
mengembangkan keterampilan dalam pengumpulan data,
adalah proses dimana organisasi menilai seberapa baik
entri, jaminan kualitas, dan analisis (Ameri- Palang Merah
program menyediakan layanan direncanakan, memenuhi
dapat dan Catholic Relief Services, 2013). ftere adalah
target pelayanan, dan mencapai tujuan. tinjauan rutin data
program pro vides supervisor dengan informasi tentang peningkatan jumlah sumber daya yang baik M & E
yang tersedia secara online, dan ada juga mungkin
daerah di mana program yang berhasil dan di mana
sumber daya dalam negeri untuk pelatihan M & E.
penguatan lebih lanjut atau tion adapta- diperlukan.
“Sebuah sistem M & E yang kuat adalah bahan penting
dalam akuntabilitas organisasi Anda kepada stakeholders, Indikator dan data berkualitas
yang mencakup pasien, komunitas Anda melayani, donor,
Indikator (sering disebut metrik kinerja) adalah objec-
dan pemerintah nasional” (Partners in Health,2011b).
tively diverifikasi pengukuran yang digunakan dalam
Pertimbangkan berbagi hasil M & E dengan masyarakat dan
pemantauan dan evaluasi penawaran tion (Partners in
menggabungkan masukan mereka ke dalam upaya
Health,2011).Sementara indikator dapat diklasifikasikan
pengumpulan data di masa depan (Palang Merah Amerika
dalam berbagai cara, mereka biasanya meliputi input
dan Catholic Relief Services, 2013).
program, output, dan hasil. Salah satu pendekatan untuk
istilah FTE “monitoring” dan “evaluasi” sering
indikator diuraikan pada Tabel3.5.
digunakan
bergantian tetapi adalah dua konsep yang berbeda. Indikator untuk memantau dan mengevaluasi proyek
Program perangkat pemantauan mengacu pada yang penting untuk evaluasi program internal serta
“pengumpulan data rutin yang mengukur kemajuan untuk melaporkan ke lembaga monitoring nasional.
pencapaian tujuan program” (Frankel & Banyak lembaga-lembaga internasional, pemerintah, dan
penyandang dana lainnya berharap laporan dengan
Gage,2007).Pemantauan adalah proses yang
indikator standar. pengumpulan dan analisis data dapat
berkelanjutan yang memerlukan pengumpulan data
memakan waktu dan mahal, sehingga indikator harus
longitudinal. Evaluasi mengacu pada tinjauan sistematis
hati-hati dipilih dan tidak berlebihan dengan data yang
dari program atau proyek selama periode waktu tertentu
- pada awal, titik interim, atau pada akhir proyek - untuk sudah dikumpulkan untuk tujuan lain atau oleh
menentukan apakah tujuan dimaksudkan sedang organisasi lain.
dicapai (Palang Merah Amerika dan Catholic Relief ftere banyak alat yang tersedia untuk membantu
Services,2013). data dasar yang sangat penting untuk mengidentifikasi indikator yang sesuai untuk berbagai
mendokumentasikan apakah perubahan telah terjadi. kegiatan program.FTE dari Global Fund, misalnya,
Pemantauan tanpa pemanfaatan data bukanlah kegiatan menerbitkan toolkit yang menguraikan satu set
minimal indikator untuk dikumpulkan oleh semua
yang produktif. Ketika digunakan bersama-sama dengan
program mereka mendukung (FTE Global Fund
tepat, monitoring dan evaluasi memfasilitasi produksi
untuk memerangi AIDS, Tuberkulosis dan
laporan menampilkan kemajuan proyek dan keterbatasan.
Informasi FTIs dapat ditransmisikan di seluruh organisasi Malaria,2011). Secara umum, indikator harus valid, dapat
untuk stakeholder internal dan eksternal. Data M & E juga diandalkan, afford- mampu, layak, dan relevan (Palang
dapat digunakan untuk akuntabilitas dan dapat Merah Amerika dan Catholic Relief Services, 2013),dan
memberikan dasar untuk pengujian asumsi dan improv-ing SMART mnemonic juga dapat diterapkan untuk
pada model yang ada. pemilihan indikator program (Langley et al.,2009).
Untuk meminimalkan kesalahan, pengumpulan data
Merumuskan matriks M & E dan sistem perekaman harus sederhana dan meminimalkan
waktu antara pengumpulan data dan entri. kebijakan
M & E matriks (juga dikenal sebagai matriks indikator tertulis tentang pengumpulan data dan mekanisme untuk
atau referensi lembar indikator Formance per-) dapat pelatihan dan pengawasan pengumpulan data dan entri
membantu ketika rencana-ning proyek M & E. FTIs yang sedang berlangsung berkontribusi konsistensi kualitas
adalah bagan menguraikan pertanyaan, indikator, data (Palang Merah Amerika dan Catholic Relief
sumber daya yang dibutuhkan, kegiatan yang akan Services,2013).
dilakukan, dan refleksi tentang proses pelaksanaan
program baru. Sebagai
Pengantar metodologi
peningkatan kualitas
catatan UNAIDS, “FTIs matriks ini penting karena menunjukkan
bagaimana data akan dikumpulkan, di mana, kapan, dan menciptakan dan memanfaatkan M & E matriks ada,
oleh siapa, untuk setiap proyek Anda sedang memantau termasuk Toolkit (Palang Merah Amerika UNDP dan
dan mengevaluasi”(Palang Merah Amerika dan Catholic Catholic Relief Services,2013) pada sistem M & E dan
Relief Services,2013).Banyak jalur panduan-untuk Pemantauan dan Pedoman Perencanaan Evaluasi dan Alat
diterbitkan oleh Palang Merah Amerika dan Catholic
peningkatan kualitas (QI)
Relief Services (Chaplowe, 2008). FTE M & E matriks
dapat dimasukkan ke dalam bagan Gantt (Gambar Dalam pelaksanaan program, tantangan sering muncul
3.3), yang menyediakan tampilan grafis dari bahwa batas dampak potensial program. FTIs sering
disebabkan kesenjangan dalam sistem daripada masalah
dengan Ance perform- individu. Tujuan FTE dari QI adalah
untuk mengatasi kesenjangan tersebut secara sistematis.
Pertama, mengidentifikasi tantangan program yang perlu
ditangani. Berikutnya, mengintegrasikan ukuran kinerja ke
dalam upaya untuk mengatasi kesenjangan yang
diidentifikasi. FTIs QI kerja harus menggunakan
pendekatan berbasis tim dan sistem-terfokus dan harus
Orang (s)
tujuan Kegiatan dan Target Proses 2016 Catata
Bertanggun
g Jawab n
jan fab Meru April Mun Juni Juli Agus Sept Okto Nove Dese
sak gkin tus emb ber mbe mber
er r
Buat serangkaian presentasi Powerpoint Direktur
pada lima NCD paling sering terlihat (asma, Pelatihan
diabetes, hipertensi, gagal jantung, dan dan
epilepsi) Pendidikan
kuliah asma diberikan pada bulan
Melakukan kuliah bulanan di konferensi Direktu Juni, hipertensi pada bulan Juli,
siang meliputi NCD utama r klinis gagal jantung pada bulan
Meningkatkan Agustus, epilepsi pada
pendidikan dan September, dan diabetes pada
pelatihan staf bulan Oktober.
peduli klinis untuk Buat protokol untuk mengobati setiap
pasien dengan penyakit utama yang dikelola di klinik Direktu
penyakit tidak NCD (asma, DM, HTN, CHF, epilepsi), r klinis
menular (NCD) dan post di klinik
Sedang berlangsung, tetapi
pelatihan berkala satu-satu dan
Direktu terdiri dari Direktur Klinis
pendidikan di klinik NCD dengan

r klinis bekerja satu-satu di klinik
ketiga chinicians
dengan NCD dokter setidaknya
satu setengah hari per bulan
Membuat website untuk staf klinis untuk

mengakses protokol yang relevan, Direktur IT
presentasi, dan materi pendidikan lainnya
Membuat dan melakukan pelatihan sehari Direktur

penuh selama tiga dokter tentang klinis dan tim
diagnosis dan manajemen NCD klinis
Direktu
Pastikan staf Buat jadwal dokter untuk klinik NCD
r klinis
konsisten
dalam klinik
NCD dengan
terlatih Ujian untuk dokter pada diagnosis Direktu
dokter dan pengelolaan NCD r klinis
hari pelatihan tambahan untuk dokter Direktu Hanya satu NCD klinik dokter
yang mencetak <70% pada ujian r klinis membutuhkan ini
Key: = Kuning berlangsung

Hijau = Target selesai tanggal
Gray = tanggal penyelesaian
aktual
Gambar 3.3 Gantt chart sampel untuk perbaikan penyakit tidak menular (NCD) klinik.
tabel 3.5 Jenis indikator (Marmot & Wilkins, 2005;

Palang Merah Amerika dan Catholic Relief Services,
2013). Model Improvement
input
sumber khusus yang digunakan dalam program, seperti

pasokan, staf, waktu yang diinvestasikan, dan pengeluaran Pertanyaan 1:
Apa yang kita capai?
keuangan
output
Hasil jangka pendek dari sebuah program, seperti jumlah Pertanyaan 2:

kunjungan rumah dilakukan atau jumlah seminar Bagaimana kita tahu bahwa
pendidikan yang dilakukan perubahan merupakan perbaikan?
liputan
Proporsi populasi tertentu menerima layanan, seperti Pertanyaan 3:
persentase laki-laki dewasa yang telah diuji untuk HIV Perubahan apa yang dapat dibuat
yang akan menghasilkan perbaikan
prestasi yang diinginkan?
Seberapa baik sesuatu yang sedang dilakukan, seperti

jumlah pasien melaporkan kepuasan dengan Rencana
perawatan klinis atau proporsi yang mendapatkan
pengobatan yang benar • merumuskan tujuan
• Rencanakan langkah selanjutnya
hasil • Membuat prediksi
Hasil jangka pendek yang diharapkan dari pelaksanaan

program, seperti rekaman konsisten tanda-tanda vital Bertindak M
setiap hari di bangsal kebidanan selama bulan Juli ela
ku
Dampak ka
Efek jangka panjang atau hasil akhir dari sebuah n
program, seperti perubahan dalam kejadian tuberkulosis • modifikasi make • menerapkan perubahan
di daerah tertentu • Rencana siklus berikutnya • Mengumpulkan data
Sumber: Diadaptasi dari Uganda Jaringan Organisasi Pelayanan AIDS

(2005) dan Partners in Health (2011b). Belajar
• Menganalisis data
• Periksa prediksi
• Ringkas hal belajar
perbaikan pada skala kecil sebelum

didukung oleh tim multidisiplin yang diambil dari dokter,
mengimplementasikannya di seluruh papan. Menggunakan
staf M & E, kepemimpinan Program, dan, idealnya, siklus PDSA memungkinkan Anda untuk menguji
konsumen. perubahan sebelum pelaksanaan grosir dan memberikan ers
Salah satu yang paling umum pendekatan untuk QI stakehold- kesempatan untuk melihat apakah perubahan
didasarkan pada Model Peningkatan, yang meminta tiga yang diusulkan akan bekerja. . .
pertanyaan kunci (Gambar3.4).Model FTIs menggunakan
tes kecil perubahan melalui siklus (Plan-Do-Study-Act)
PDSA, yang dikembangkan oleh Langley dan rekan pada
tahun 1996 (Langley et al.,2009).PDSA adalah istilah
untuk mengembangkan rencana untuk menguji
perubahan dalam program (Rencana), melaksanakan tes
(Do), mengamati dan belajar dari konsekuensi (Studi),
dan menentukan apa yang memprogram fikasi memodi-
harus dibuat (UU) ( NHS Institute for Innovationdan
Peningkatan,2008a).
Menurut Britania Raya National Health Service
(NHS) Lembaga Inovasi dan Peningkatan (2008b):
Kamumungkin tidak mendapatkan hasil yang Anda

harapkan ketika membuat perubahan pada proses Anda,
sehingga lebih aman, dan lebih efektif untuk menguji
Gambar 3.4 Model Peningkatan dan siklus PDSA (Uganda

Jaringan Pelayanan AIDS, 2005; SIAPA, 2007). Diadaptasi
dari NHS Institute untuk Inovasi dan Peningkatan (2008a) dan
Langley et al. (2009).
Dengan membangun pembelajaran dari siklus tes ini

dengan cara tured struc-, Anda dapat menempatkan
sebuah ide baru di tempat dengan peluang sukses yang
lebih besar.
Model FTIs memungkinkan evaluasi dampak perubahan

matic Program- kecil dan identifikasi potensi masalah
sebelum menerapkan perubahan pada skala yang
lebih besar.
Flow chart dan analisis sebab-akibat

Sebuah diagram alur menyediakan peta langkah yang
terlibat dalam pemikiran diimple- perubahan. Sebagai
contoh, jika pedoman adalah bahwa semua wanita
hamil dengan HIV harus menerima obat antiretroviral,
Penyeb Efek
ab
Lingkungan Orang- bahan
Hidup orang
pengetahuan yang tidak
saham-beluk periodik
memadai di masyarakat
bahan tes HIV
tentang kebutuhan untuk
anak-anak pengujian
baris laboratorium panjang untuk tes
Keengganan untuk Ketidakmampuan untuk
HIV memiliki anak diuji menguji CD4 dan VL jika
karena stigma positif HIV
Tidak ada klinik kekurangan pasokan pasokan konsisten ARV

staf yang terlatih

terdekat
Kurangnya jumlah
kasus HIV pediatrik
Dokter tidak selalu skrining anak
didiagnosis
untuk HIV di klinik rawat jalan Pasien tidak mampu
membayar biaya
untuk layanan rawat
Tidak ada sistem rujukan langsung jalan
pasien HIV-positif untuk pengobatan
pendanaan yang tidak
Tidak ada tindak memadai untuk
lanjut terhadap layanan HIV pediatrik
pasien sekali diuji
metode uang
Gambar 3.5 diagram tulang ikan mengatasi masalah terbatasnya jumlah kasus HIV pediatrik didiagnosis.
diagram alir memetakan langkah yang diperlukan untuk • Dunia Organisasi Kesehatan Bisnis (2007) Semua
mencapai tujuan ini. FTIs akan mencakup langkah-langkah orang. Penguatan Sistem Kesehatan untuk
seperti memastikan bahwa semua wanita yang diuji, Meningkatkan Kesehatan Hasil: Kerangka WHO Aksi.
menghubungkan perempuan HIV-positif ke perawatan Jenewa: WHO. Tersedia
klinis, dan pengadaan obat antiretroviral. Setelah ada dihttp://www.who.int/healthsystems/strategy/everybodys
kesepakatan tentang apa yang seharusnya untuk terjadi, _business.pdf
langkah selanjutnya adalah mencari tahumengapa belum • Partners in Health (2013) Perlu untuk mengetahui:
terjadi. Malawi grafik rumah tangga. Tersedia
analisis sebab-akibat dapat memfasilitasi bangsa exami- dihttp://www.pih.org/blog/malawi-health
menyeluruh dari berbagai penyebab masalah untuk -pengumpulan data
ditangani secara efektif mengatasinya. Diagram sebab- • AS Departemen Kesehatan dan Layanan Manusia, Pusat
akibat, juga dikenal sebagai tulang ikan atau diagram Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (2011) Kantor tor
Ishikawa, dapat membantu dengan proses ini (Uganda ke arah yang, Kantor Strategi dan Inovasi. Pengantar
Jaringan Pelayanan AIDS,2005). Dalam rangka untuk evaluasi program untuk program kesehatan masyarakat:
membuat diagram tulang ikan, pertama panduan belajar-sendiri. Atlanta, GA: Pusat Pengendalian
mengidentifikasi masalah dan kemudian penyebab garis Penyakit dan Preven- tion. Tersedia
yang mengarah ke itu seperti yang ditunjukkan pada dihttp://www.cdc.gov/eval/guide/CDCEval manual.pdf
Gambar 3.5. • UNAIDS (2010) terminologi dasar dan kerangka kerja
FTE PDSA siklus dan diagram tulang ikan hanya dua untuk monitoring dan evaluasi. Tersedia dihttp: //
dari banyak pendekatan untuk QI. sumber informasi www
tambahan tentang QIdapat ditemukan di bagian sumber .unaids.org / id / media / UNAIDS / contentassets / dokumen
daya dari bab ini. / Dokumen / 2010 / 7_1-Dasar-Terminologi-dan-
Frameworks
-MEF.pdf
Sumber daya tambahan • FTE Global Fund untuk memerangi AIDS,
Tuberkulosis dan Malaria (2011) Monitoring dan
• WHO Komisi Sosial Penentu Kesehatan (2008) Evaluasi Toolkit: HIV / AIDS, Tuberkulosis dan
Menutup celah dalam satu generasi: kesetaraan Malaria dan Sistem Kesehatan Penguatan, edisi ke-4.
kesehatan melalui tindakan pada determinan sosial Tersedia dihttp://www.theglobalfund.org/en/me/
kesehatan. Misi com- Sosial Penentu laporan akhir dokumen / toolkit /
Kesehatan. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia. • Pusat Mutu Nasional. Kualitas sumber perbaikan:
Tersedia dihttp: // Membantu alat untuk membantu dalam upaya perbaikan
www.who.int/social_determinants/thecommission/final kualitas Anda. Tersedia
Laporan / en / index.html dihttp://nationalqualitycenter.org/index.cfm/5852
• Dunia Organisasi Kesehatan (2003) survei fasilitas • Institute for Healthcare Improvement (IHI).
kesehatan: alat untuk mengevaluasi kualitas Bagaimana meningkatkan. Terakhir diubah 4
perawatan disampaikan kepada anak-anak yang Desember 2012. Tersedia di
sakit menghadiri fasilitas rawat jalan Tersedia http://www.ihi.org/knowledge/Pages/HowtoImpro
dihttp: // ve/ default.aspx
whqlibdoc.who.int/publications/2003/9241545860.pdf
Project Anak (DASAR II) untuk United States Agency for

REFERENSI
International Development. Tersedia
Palang Merah Amerika dan Catholic Relief Services dihttp://pdf.usaid.gov/pdf_docs/PNACQ722.pdf
(2013) United Nations Development Group Chaplowe SG (2008) Monitoring dan evaluasi perencanaan: pedoman dan
Toolkit. Tersedia alat-alat. Washington, DC dan Baltimore, MD: Palang Merah Amerika
dihttp://toolkit.undg.org/overview dan Catholic Relief Services. Tersedia
Anatole M, Magge H, Redditt V et al. (2012) dihttp://www.stoptb.org/assets/documents/ negara / ACSM /
Perawat bimbingan untuk meningkatkan ME_Planning_CRS.pdf
kualitas pelayanan kesehatan di pedesaan
Rwanda. Nurs Outlook 61: 137-44.
Bhattacharyya K, Leban K, Winch P, Tien M (2001)
Komunitas kesehatan insentif pekerja dan
disinsentif: bagaimana mereka mempengaruhi
motivasi, retensi, dan keberlanjutan. USAID,
Dukungan dasar untuk Melembagakan Survival
Yayasan Doris Duke Amal (2012)

Rwanda Phit Kemitraan. Tersedia
dihttp://www.ddcf.org/Programs/
Afrika-Kesehatan-Initiative / Gol-
dan-Strategi / Phit
-Partnership-Penerima /
Rwanda-Phit-Partnership / Frankel
N, Gage A (2007) M & E
Fundamental: a
dipandu diri minicourse.
MENGUKUR Evaluasi.
Tersedia
dihttp://www.cpc.unc.edu/mea
sure/ publikasi / ms-07-20
Langley GJ, Moen RD, Nolan KM,
Nolan TW, Norman CL, Provost
LP (2009) Peningkatan Panduan:
Sebuah Pendekatan Praktis
untuk Meningkatkan Kinerja
Organisasi. San Francisco, CA:
Jossey- Bass.
Marmot M, Wilkins RG (eds) (2005)
Sosial Penentu kesehatan, 2 edisi.
New York: Oxford University
Press.
Médecins Sans Frontières (2010) obat
esensial: panduan praktis. Tersedia
dihttp://refbooks.msf.org/msf
_docs / id / essential_drugs / ed_en.pdf
NHS Lembaga Inovasi dan Peningkatan (2008a) Kualitas di pedesaan Rwanda. J Acquir Immune Defic Syndr
dan alat-alat perbaikan layanan: Plan, Do, Study, Act 59: e35-42.
(PDSA). http://www.institute.nhs.uk/ FTE Global Fund untuk memerangi AIDS,
quality_andservice_improvement_tools / quality_and Tuberkulosis dan Malaria(2011) Monitoring dan
_layanan_improvement_tools / plan_do_study_act.html Evaluasi Toolkit: HIV / AIDS, Tuberkulosis dan
NHS Lembaga Inovasi dan Peningkatan (2008b) Malaria dan Sistem Kesehatan Penguatan, edisi
Kualitas dan peningkatan pelayanan alat: sebab dan ke-4. Tersedia dihttp: //
akibat www.theglobalfund.org/en/me/documents/toolkit/
(Fishbone).http://www.institute.nhs.uk/quality_and FTE dari Global Fund untuk memerangi AIDS,
_service_improvement_tools / quality_and_service Tuberkulosis, dan Malaria (2014) pendanaan
_improvement_tools / cause_and_effect.html berbasis kinerja. Tersedia
Partners in Health (2011a) Program Panduan dihttp://www.theglobalfund.org/en/about/
Manajemen. Unit 11: Mengatasi determinan sosial grantmanagement / PBF /
kesehatan. Tersedia Uganda Jaringan Pelayanan AIDS (2005) Monitoring
dihttp://www.pih.org/library/pih-program dan Evaluasi: Peserta Manual.
-Manajemen-panduan / unit-11 menyikapi--the-sosial UNICEF (2005) Handbook MTBS: Manajemen
-determinants-of-kesehatan Terpadu Balita Sakit. Jenewa: WHO. Tersedia
Partners in Health (2011b) Program Panduan dihttp: //
Manajemen. Unit 12: Menggunakan monitoring dan whqlibdoc.who.int/publications/2005/9241546441.pdf
evaluasi untuk tindakan. Tersedia WHO (2007) Kesehatan pengembangan layanan: FTE
dihttp://www.pih.org/library/pih-program WHO Sistem Kerangka Kesehatan. Tersedia dihttp:
-Manajemen-panduan / unit-12-menggunakan- // www.wpro.who.int/health_services/health_systems
monitoring-dan _framework / en / index.html
-evaluation-untuk-tindakan WHO (2008) Pengalihan tugas: redistribusi rasional
Partners in Health (2013) Perlu untuk mengetahui: tugas di antara tim tenaga kesehatan.
Malawi grafik rumah tangga. Tersedia rekomendasi global dan pedoman. Tersedia
dihttp://www.pih.org/blog/ malawi-kesehatan- dihttp: // www.who.int/healthsystems/TTR-
pengumpulan data TaskShifting.pdf
Republik Rwanda, Departemen Kesehatan (2008) WHO (2011) Meningkatkan akses ke diagnosa
kebijakan kesehatan masyarakat Nasional melalui transfer teknologi dan produksi lokal.
Rwanda. Tersedia dihttp://www.ipar- Tersedia
rwanda.org/index.php?option=com dihttp://www.who.int/phi/publications/Increasing_Acces
_docman & tugas s
Rich M, Miller AC, Niyigena P et al. (2012) hasil klinis _to_Diagnostics_ftrough_Technology_Transfer.pdf
yang sangat baik dan retensi tinggi dalam WHO (2013) WHO model daftar obat esensial.
perawatan di antara orang dewasa dalam program Tersedia di www.who.int/selection_medicines/list/en/
pengobatan HIV berbasis masyarakat
40
BAB 4
Mempersiapkan
Perjalanan dan Tetap
Aman di Luar Negeri
Ariel Wagner1 dan Paul K. Tiriskan1,2
1
Harvard Medical School, Boston, MA, USA
2
Massachusetts General Hospital, Boston, MA, USA
tujuan belajar kunci

■ Untuk memahami persiapan yang diperlukan sebelum perjalanan internasional.
■ Untuk memahami bagaimana untuk menghindari cedera dan penyakit sementara di luar negeri.
■ Untuk memahami isu-isu etis dari praktek klinis di rangkaian terbatas
sumber daya.
Abstrak
Ada sejumlah langkah penting yang trainee dan dokter harus melakukan
persiapan kerja internasional. Bab ini memberikan garis besar langkah-langkah
dan menunjukkan sumber daya yang dapat membantu dalam beberapa pekan
dan bulan sebelum keberangkatan. Bab ini juga membahas cara-cara untuk
trainee dan dokter untuk tinggal yang aman dan sehat selama waktu mereka di
luar negeri. Kami juga meninjau masalah etika memberikan perawatan medis
langsung sementara di luar negeri atau saat bekerja di
rangkaian terbatas sumber daya.
Kuncikata: perjalanan internasional, persiapan, perencanaan

perjalanan, perjalanan klinik, kemasan, kesehatan dan keselamatan, etika,
kejutan budaya, asuransi
Penting Clinical Global Health, Edisi pertama. Disunting oleh Brett D.

Nelson.
© 2015 John Wiley & Sons, Ltd Diterbitkan 2015 oleh John Wiley & Sons,
Ltd Companion situs:www.essentialseries.com/globalhealth
BAB 4: Mempersiapkan Perjalanan dan Tetap Aman di Luar
Negeri / 41
pengantar
perjalanan internasional untuk rotasi klinis, penelitian, dan peluang relawan bisa menjadi pengalaman yang bermakna
dan bahkan transformatif. Pada saat yang sama, perjalanan ke luar negeri dapat menantang dan risiko memerlukan
yang mungkin berbeda dari yang mana peserta pelatihan kesehatan dan penyedia terbiasa di rumah. Oleh karena itu
topik dalam bab ini dimaksudkan untuk membantu Anda mempersiapkan untuk perjalanan Anda dan untuk tetap
aman dan sehat sementara di luar negeri sehingga Anda dapat membuat sebagian besar pengalaman internasional
Anda.
Kotak 4.1 Pra-keberangkatan checklist tabel 4.1 Beberapa obat yang biasa diresepkan dan
imunisasi umum untuk wisatawan.
• Kunjungi klinik perjalanan untuk
mendapatkan resep dan imunisasi obat
• Mendapatkan paspor dan visa Malaria profilaksis (lihat Tabel 4.2)
• Memperoleh asuransi kesehatan perjalanan dan Antibiotik untuk traveler diare
asuransi evakuasi medis Oseltamivir untuk influenza
• Menyediakan informasi kontak untuk Anda penting Asetazolamide untuk penyakit
lainnya, keluarga, program atau lembaga akademik, ketinggian
dan orang yang kontak darurat imunisasiSebuah
• Daftarkan perjalanan Anda dengan kedutaan setempat
Kuning Demam
• Penelitian tujuan Anda
tifoid
• Rencana penelitian dan / atau waktu klinis di Hepatitis A dan / atau hepatitis B
tempat tujuan Anda Meningitis
• Pakhati-hati penyakit anjing gila
Japanese encephalitis
Sebuah
imunisasi tertentu yang disediakan akan tergantung pada tujuan
seseorang (lihat informasi wisata CDC negara tertentu:
http://wwwn.cdc.gov/travel/ destinationList.aspx).
Mempersiapkan untuk perjalanan
Lihat Box4.1untuk ringkasan-referensi persiapan yang asuransi kesehatan perjalanan dan asuransi
diperlukan sebelum melakukan perjalanan. evakuasi medis
Banyak rencana asuransi kesehatan dalam negeri tidak
klinik Travel
mencakup biaya yang terkait dengan penyakit atau cedera
Wisatawanharus menjadwalkan janji perjalanan dengan yang diderita di luar negeri, juga tidak typi- Cally menutupi
penyedia perawatan kesehatan-setidaknya 6 minggu biaya evakuasi darurat. fterefore, itu adalah ide yang baik
sebelum keberangkatan (Centers for Disease untuk membeli asuransi tambahan untuk menutup layanan
Control,2014).FTIs akan memberikan waktu untuk ini jika diperlukan. asuransi perjalanan kesehatan, yang
mendapatkan obat iden- dan vaksinasi (Tabel4.1). mencakup biaya seperti kunjungan dokter luar negeri
individu harus membawa salinan riwayat imunisasi (sering penyedia ditentukan), dan asuransi evakuasi medis
mereka untuk ini janji. dapat dibeli bersama-sama atau secara terpisah dari
sejumlah penyedia yang berbeda. Rencana bervariasi oleh
Paspor dan visa perusahaan, sehingga penting untuk penelitian pilihan yang
tersedia Anda. Sebuah rencana yang komprehensif akan
Pastikan Anda memiliki paspor dan visa setiap diperlukan
mencakup asuransi perjalanan kesehatan, evakuasi medis,
valid. Banyak negara memerlukan satu untuk dua halaman
biaya pengobatan darurat, dan repatriasi. Seperti beberapa
visa kosong dalam paspor dan mungkin memerlukan
organisasi dan lembaga menyediakan perjalanan dan / atau
tanggal paspor kedaluwarsa minimal 6 bulan setelah
asuransi evakuasi, terutama untuk penyok stu-,
penerbangan Anda kembali. Beberapa negara
mengharuskan Anda untuk mendapatkan visa sebelum
Kontak informasi
kedatangan, jadi persyaratan visa untuk negara tujuan
Anda baik di muka perjalanan Anda sebagai proses ini Pastikan bahwa Anda memiliki informasi kontak dari
dapat mengambil bulan. Travel dan informasi visa biasanya orang-orang kunci di tempat tujuan Anda dan bahwa orang
dapat ditemukan di situs web ment departemen- lain dapat menghubungi Anda jika diperlukan.
departemen konsuler negara asal Anda.
42 / BAB 4: Mempersiapkan Perjalanan dan Tetap Aman di Luar
Negeri
Rencana usaha Anda di situs Anda
Tinggalkan petunjuk untuk bagaimana menghubungi Anda
Untukorang-orang yang akan melakukan pekerjaan klinis di luar negeri,
saat Anda berada di luar negeri (alamat, nomor telepon,
famil- iarizing diri dengan protokol manajemen klinis dan ketersediaan
alamat email) dengan keluarga Anda, signifikan lainnya,
obat di negara tuan rumah Anda dari waktu ke depan dapat membantu
program atau lembaga akademik, dan setidaknya satu
memudahkan transisi Anda. FTIs juga dapat membantu Anda
kontak darurat orang. Membawa fotokopi paspor, visa, dan
menghindari perangkap seperti
dokumen penting lainnya dengan Anda harus dompet atau
tas dicuri atau dokumen Anda hilang atau rusak. Anda juga
mungkin ingin meninggalkan fotokopi paspor, visa, dan
kartu asuransi perjalanan Anda dengan anggota keluarga
dan / atau orang yang bertanggung jawab dari program
Anda.
Daftarkan perjalanan Anda

Daftarkan perjalanan dengan kedutaan lokal negara asal
Anda sehingga mereka dapat menghubungi Anda dalam
keadaan darurat. Bagi warga AS, misalnya, ini bisa
dilakukan melalui website Departemen Luar Negeri AS
(https: // travelregistration
.state.gov / IBRS / ui /). Warga negara lain harus
memeriksa dengan departemen negara mereka atau
kedutaan untuk tion INFORMATION tambahan. Kami
merekomendasikan bahwa Anda memiliki alamat dan
nomor telepon untuk kedutaan setempat atau kantor
konsulat dalam keadaan darurat. Hubungi bank dan
perusahaan kartu kredit Anda untuk memberitahu mereka
tentang rencana perjalanan Anda untuk menghindari
account yang dibekukan oleh transaksi internasional Anda.
Penelitian situs Anda

Saya tSangat direkomendasikan bahwa Anda membiasakan
diri dengan keselamatan dan situasi keamanan di tempat
tujuan Anda sebelum keberangkatan Anda. Banyak
pemerintah menerbitkan peringatan perjalanan up-to-date
dan peringatan oleh negara, yang dapat dengan mudah
diakses oleh warga secara online. warga AS dapat
mendaftar untuk alert otomatis dari Departemen Luar
Negeri AS untuk menerima berita atau peringatan dalam
negara tujuan seseorang(Http: // travel.state.gov).
Berbicara dengan orang-orang yang telah bepergian atau
bekerja di tempat tujuan Anda juga dapat berharga.
Informasi kesehatan tertentu negara- tersedia secara online
dari Organisasi Kesehatan
Dunia(Http://www.who.int/countries/en/)dan US Centers
for Disease Control (http://wwwn.cdc.gov/ perjalanan /
destinationList.aspx).
Setelah Anda tiba di negara Anda tujuan, tanyakan
host Anda jika ada lingkungan tertentu atau daerah untuk
menghindari dan ketika itu mungkin aman untuk berjalan
di luar. Menyusul berita lokal adalah cara yang bagus untuk
menjaga diri informasi. Anda juga akan ingin belajar
tentang situasi kesehatan di tempat tujuan Anda. Belajar
tentang pola lokal penyakit ini sering terbaik dicapai
dengan berbicara dengan dokter lokal, perawat, dan
penyedia layanan kesehatan lainnya.
Negeri
dengan/ 43sumber daya yang terbatas, membawa pasokan
resep obat atau meminta tes diagnostik yang medis dasar dapat membantu. Periksa dengan program
tidak tersedia secara lokal. Dokter juga harus anda mengenai apa yang item terbaik untuk membawa.
memeriksa persyaratan lisensi dari negara- Bagi mereka yang tertarik menyumbangkan barang-barang,
negara. Banyak negara membutuhkan adalah penting untuk mendiskusikan rencana ini dengan
dokter asing untuk memegang lisensi lokal. host institusi depan Anda waktu. FTIs memastikan bahwa
proses aplikasi FTE untuk lisensi ini dapat disumbangkan perlengkapan yang diperlukan, sesuai untuk
mengambil beberapa bulan dan biaya $ 200- pengaturan, dan bahwa organisasi tuan rumah siap untuk
400 rata-rata. Untuk siswa dan peserta menerima item. Jangan berasumsi bahwa semua medica-
pelatihan khususnya, membaca tentang tions, perlengkapan, atau perangkat medis dari lembaga
kondisi medis umum pada situs tujuan rumah Andaakan bermanfaat bagi organisasi host
Anda dengan yang Anda mungkin tidak Anda.
terutama familiar (misalnya, malaria) juga buku teks besar dan bahan bacaan lainnya dapat
bisa membantu. Silakan merujuk ke bab-bab mengambil ruang yang signifikan dan berat dan biasanya
lain dalam buku ini untuk informasi lebih terbaik ditinggal di rumah. Jika Anda akan memiliki akses
lanjut rinci tentang berbagai topik yang komputer di tempat tujuan Anda, salinan elektronik dari
relevan. bahan referensi adalah pilihan yang bagus. Jika Anda akan
Untuk mereka melakukan penelitian atau tanpa listrik atau akses komputer, beberapa pilihan
kesehatan masyarakat proyek, membaca termasuk buku referensi medis portabel kecil,
tentang topik Anda sebelum keberangkatan
akan memungkinkan Anda untuk membuat
sebagian besar waktu Anda di situs Anda.
Sebagai contoh, sebuah perawatan neonatal
meneliti individu di sebuah rumah sakit
perkotaan mungkin mempersiapkan
perjalanan nya dengan meninjau statistik
kematian neonatal dan bayinya negara
tujuan dan membaca tentang intervensi
berbasis bukti untuk mencegah kematian
neonatal. Untuk informasi tentang kondisi
kesehatan di proyek bangsa desti- Anda,
beberapa sumber daya membantu termasuk
Organisasi Kesehatan Dunia(www.who.int),
UNICEF (www.unicef.org), dan Program
Nasional Inggris untuk HIV / AIDS
(Www.unaids.org). Survei Demografi dan
Kesehatan adalah sumber lain yang sangat
baik dari statistik kesehatan bagi banyak
negara (Www.measuredhs.com).
Pengepakan
Mengetahui apa untuk membawa dan apa
yang tidak membawa saat bepergian ke
tempat baru selalu sebuah tantangan. Dalam
kebanyakan kasus, sangat ideal untuk
membawa sesedikit mungkin, karena
perjalanan merek ini lebih mudah, dan
banyak item dapat dibeli pada saat
kedatangan. Namun, beberapa item, seperti
larutan lensa kontak dan produk kesehatan
wanita, bisa sulit untuk pembelian di
beberapa lokasi dan akan terbaik bawa.
Daftar kemasan termasuk dalam Box4.2,
tetapi pastikan untuk memeriksa dengan
program atau dengan orang-orang dengan
pengalaman di tempat tujuan Anda untuk
rekomendasi spesifik lagi.
Untukindividu yang bekerja dalam
pengaturan klinis, terutama pengaturan
Negeri
Kotak 4.2 Disarankan packing list

perlengkapan umum
• Rumah resep dengan isi ulang yang memadai
(dalam wadah asli)
• Over-the-counter obat (misalnya, loperamide,
diphenhydramine, krim hidrokortison)
• Fotokopi dokumen penting
• Headlamp atau senter
• adaptor plug listrik dan converter (jika diperlukan)
• serangga repellant dengan DEET
• Baterai-atau bertenaga surya pengisi daya untuk
elektronik
Suplai medis
• jubah putih
• Stetoskop, oto-oftalmoskop dengan tips
• masker N95
• alat khusus-khusus (misalnya, roda kehamilan untuk
rotasi OB)
• Sepasang scrub klinis
• obat portabel atau buku referensi kedokteran tropis
• sarung tangan lateks, perlengkapan jahit,
pembersih tangan, dll: Miscellaneous
(Lihat Bab 1, Tabel 1.2 untuk daftar alat diagnostik yang

mungkin juga berguna)
Gambar 4.1 Sebuah dukun melayani masyarakat nya di Sudan

item lain untuk dipertimbangkan Selatan. Sumber: BD Nelson, Harvard Medical School, Boston,
• Kawat nyamuk Massachusetts, Amerika Serikat. Direproduksi dengan izin dari
• hujan gigi BD Nelson.
fotokopi bab yang relevan, atau perangkat tablet / e-reader aman. Mulailah dengan membiasakan diri dengan
yang tidak memerlukan sering pengisian. Puluhan berguna
bebas manual referensi klinis yang tersedia (misalnya, dari
WHO, UNICEF, organisasi non-pemerintah internasional)
dan dapat diunduh ke tablet. Jika salah satu akan
membawa smartphone, ada juga banyak aplikasi yang
dapat membantu dan layak download ke perangkat mobile
Anda dari waktu ke depan, termasuk Skype, terjemahan
aplikasi bahasa (misalnya, Google Translate), obat aplikasi
formularium (misalnya, Epocrates, Micromedex), dan
aplikasi dengan konten medis lainnya (misalnya,
Medscape).
Memahami lingkungan lokal Anda

Kesadaran, apresiasi, dan rasa hormat dari budaya lokal
di tempat tujuan Anda sangat penting. FTIs harus
menjadi bagian dari perencanaan perjalanan Anda,
sebagai pemahaman lingkungan setempat akan
membantumemudahkan transisi Anda menjadi
sebuah karya baru dan konteks sosial, meningkatkan
kemampuan Anda untuk bekerja dengan rekan-rekan
baru Anda, dan membantu membuat Anda tetap
Negeri / 45
sejarah lokal, sistem politik dan ekonomi,
praktek-praktek budaya, sikap dan keyakinan,
dan tradisi artistik negara tion destina- Anda.
Mengembangkan pemahaman tentang sistem
kesehatan dan ketersediaan sumber daya juga
dapat membantu. Banyak tempat juga memiliki
sistem kesehatan alternatif, seperti raksasa
melewati penyembuh ditional (Gambar4.1),dan
Anda harus mengembangkan pemahaman suatu
peran mereka dalam masyarakat. Seperti
sebelumnya, berbicara dengan individu yang
memiliki pengalaman bekerja atau tinggal di
lokasi proyek Anda dapat sangat berharga.
Gaun
dress diterima dapat bervariasi dari negara ke
negara, serta di negara-negara, tergantung
pada daerah (pedesaan dibandingkan
perkotaan), pengaturan (scrub klinis terhadap
gaun sional guru besar), dan musim tahun
(hujan vs kering). Cari tahu apa jenis pakaian
yang di depan tepat waktu dan pak sesuai. Jika
ragu, err di sisi berpakaian lebih konservatif
dan lebih profesional sebagai kesan pertama
yang buruk di rumah sakit tuan rumah
seseorang atau komunitas mungkin akan sulit
untuk diatasi.
Negeri
pengalaman klinis
"Kapan saja satu perjalanan ke tempat baru untuk
bekerja, itu tentu saja penting untuk mempelajari dan
menyesuaikan diri dengan norma-norma budaya baru.
Sementara aku adalah seorang mahasiswa kedokteran
tahun kedua, saya adalah bagian dari sebuah tim yang
menyediakan perawatan mata di sebuah klinik di utara
Thailand. Banyak dari pasien kami Buddha biarawan
yang, sebagai bagian dari sumpah mereka, tidak bisa
menyentuh wanita. Ketika saya pertama kali mulai
bekerja di sana saya tidak tahu ini! Aku berjalan ke
pasien biksu pertama kami dan percaya diri
menawarkan tanganku untuk goyang sambil
memperkenalkan diri. Dia begitu murah hati dan hanya
menundukkan kepalanya sementara pemandu kami Thai Gambar 4.2 Modem USB lokal dapat menyediakan akses
diam-diam menjelaskan kejanggalan saya. Meskipun internet melalui jaringan seluler lokal. Sumber: iStock © Hak
demikian saya melanjutkan untuk memeriksa visi dan Gadai.
mendapatkan dia ke dalam gelas tanpa salah langkah
lebih lanjut. Pengalaman seperti ini tidak jarang, tapi
bagus untuk mencoba untuk belajar sebanyak yang
Anda bisa sebelum bekerja di sebuah komunitas baru.”
Penarikan mata uang lokal di mesin ATM umumnya cara terbaik untuk
Bahasa Jesse, dokter yang bekerja di
Thailand mendapatkan mata uang lokal tanpa harus membawa banyak uang tunai.
Terlepas dari tujuan Anda, belajar bahasa lokal dapat Namun, ketersediaan ATM dan penerimaan kartu kredit sering terbatas,
menjadi keterampilan yang sangat berharga, dan bahkan khususnya di luar kota-kota besar,
berbicara beberapa kata sering pergi jauh. Membawa kamus
saku atau buku frase ke tujuan seseorang disarankan. bahan
bahasa kurang bahasa digunakan secara luas mungkin lebih
sulit untuk menemukan, tetapi banyak program dapat
merekomendasikan sumber daya bermanfaat. Dalam
beberapa pengaturan, tutor bahasa lokal yang murah dan
menyediakan sarana yang sangat baik yang digunakan
untuk meningkatkan kemampuan bahasa Anda, belajar
tentang budaya lokal, dan bantuan dukungan ekonomi
lokal.
Ketersediaan sumberdaya
Listrik
jenis FTE outlet dan tegangan dari catu daya lokal
(misalnya, 110 V vs 220 V) berbeda dari satu negara
ke negara. Menggunakan perangkat elektronik Anda
tanpa mengubah tegangan dapat mengakibatkan
kerusakan permanen pada perangkat Anda. fterefore,
penting untuk mengetahui tegangan standar outlet
listrik di negara Anda tujuan dalam kasus adaptor
listrik dan konverter tegangan atau transformator
diperlukan. Bahkan jika komputer laptop Anda
memiliki built-in tegangan converter, memiliki
adaptor yang tepat akan menjadi penting. Dalam
pengaturan dengan akses minimal untuk listrik, Anda
mungkin ingin berinvestasi dalam charger bertenaga
solar- atau baterai-untuk peralatan elektronik. Sebuah
laptop atau tablet dengan baterai yang tahan lama,
atau memiliki baterai kedua, dapat membantu dalam
pengaturan ini juga.
Mata uang dan uang

Negeri / 47
dan beberapa bank mengenakan biaya
transaksi. Meminta tions recommenda- dari
program Anda, tetapi Anda mungkin ingin
membawa uang tunai dalam mata uang
keras untuk pertukaran ke mata uang lokal
pada saat kedatangan. Selain itu, rekan-
rekan lokal mungkin memiliki tions
recommenda- tentang bertukar uang sebagai
harga, keamanan, dan legalitas dapat
bervariasi dari negara ke negara. Sebagai
contoh, di beberapa negara aman dan
dianjurkan untuk uang pertukaran di sektor
informal, sedangkan di negara-negara lain
transaksi tersebut terbaik yang dibuat di
bank. Di beberapa negara, nilai tukar
bervariasi tergantung pada jumlah total
transaksi atau ukuran tagihan
dipertukarkan. tagihan yang lebih tua
mungkin tidak dapat diterima. Selain itu,
kartu kredit umumnya diterima untuk
banyak pembelian formal, seperti di restoran
atau hotel, tapi mungkin dikenakan biaya
valuta asing. Namun, banyak perusahaan
kartu kredit sekarang menawarkan kartu
yang tidak membebankan biaya asing, dan
ini mungkin patut memperoleh sebelum
keberangkatan Anda. Visa saat ini paling
banyak diterima kartu kredit secara global.
akses internet dan telepon

ketersediaan internet dan layanan telepon
seluler berkembang cepat,namun mereka
masih absen di banyak pengaturan. ftere
meningkat ketersediaan modem seluler
USB yang memungkinkan Anda untuk
mengakses internet pada laptop Anda
di jaringan ponsel lokal (Gambar4.2).toko
telepon lokal yang tersedia di kota-kota
besar, dan staf mereka dapat membantu
dalam memahami praktek lokal dan pilihan.
Sebuah ponsel murah dan / atau kartu SIM
lokal dasar dapat dibeli di sebagian besar
pengaturan. panggilan internasional melalui
layanan berbasis internet, seperti Skype,
umumnya akan lebih murah daripada
panggilan ponsel. Pembelian cakupan
internasional melalui perusahaan telepon
seluler rumah Anda juga merupakanpilihan
tetapi sering lebih mahal daripada
pilihan lokal. Beberapa telepon dapat
“dikunci” untuk penggunaan
internasional, memungkinkan
penggunaan kartu SIM lokal dengan
telepon seseorang dari rumah. Bagi
mereka tanpa cakupan internasional,
atau yang tidak yakin rencana mereka
Negeri
sering aman, merek terutama manufac yang tured disegel, tapi
rincian, adalah bijaksana untuk mengubah opsi data seluler itu adalah ide yang baik untuk memverifikasi ini dengan host
off sebelum keberangkatan dari negara asal Anda sebagai Anda.
biaya internasional sering astronomi.
Merawat diri ke luar negeri

Lihat Box4.3untuk ringkasan tentang bagaimana untuk
tetap aman saat di luar negeri.
Kotak 4.3 Menjadi aman di lingkungan

yang asing
• Gunakan akal sehat (misalnya, menghindari
berjalan sendirian di malam hari)
• Menghindari mengenakan pakaian mahal atau
menampilkan barang-barang mahal di depan umum
(meninggalkan perhiasan penting di rumah)
• Tahu lingkungan lokal Anda (misalnya,
apa yang lingkungan memiliki kejahatan
yang tinggi?)
• Menghindari kegiatan dan situasi berbahaya
○
seks tanpa kondom
○
Obat-obatan dan keracunan alkohol
○
pertemuan politik, kerusuhan sipil
• Menghindari transportasi tidak aman, termasuk
moped dan sepeda motor. kecelakaan kendaraan
bermotor adalah penyebab utama kematian di antara
wisatawan asing! Selalu mengenakan sabuk
pengaman.
Makanan dan air

mencobamakanan lokal bisa menjadi menyenangkan dan
lezat cara untuk mengalami budaya lokal. Namun, penting
untuk diingat bahwa infeksi yang paling umum yang
mempengaruhi wisatawan internasional ditularkan oleh
makanan dan air yang terkontaminasi. Tetap sehat tidak
mengharuskan Anda benar-benar menghindari masakan
lokal, tetapi tidak mengharuskan bahwa Anda lebih
waspada tentang kebersihan dan keamanan pangan
daripada yang mungkin Anda berada di rumah.
• kebersihan tangan: Sabun dan air, atau pembersih

tangan, sangat penting.
• buah dan sayuran segar: Kata-kata untuk hidup dengan:
“Rebus itu, memasaknya, kupas, atau lupakan saja”
Rendam item salad selama 20 menit dalam air dengan
jumlah kecil pemutih (misalnya, 1 sendok teh 4% chlo-
rine pemutih per 1 L air). Bilas dengan air bersih
sebelumuntuk makan.
• air(Dan es): Air keran mungkin aman di beberapa
negara. Di mana tidak, pilihan termasuk mendidih
selama 10 menit atau mengobati air Anda. Botol air
sering merupakan pilihan tetapi bisa mahal. Banyak
negara menjual tas air di jalan dan di toko-toko. ftese
Negeri / 49
• Dining out: Hindari makanan yang telah Keselamatan di lingkungan medis
duduk sepanjang hari. makanan dimasak
yang masih panas dan kering item (misalnya, paparan tuberkulosis
kue, roti) biasanya aman dikonsumsi. Untuk individu yang bekerja dalam pengaturan klinis di
Minuman dalam kaleng atau botol disegel mana mereka mungkin mengalami kontak yang terlalu
aman untuk diminum. lama untuk TBC, serta bagi mereka menghabiskan jangka
waktu di negara di mana TBC adalah endemik, CDC
penyakit nyamuk merekomendasikan paparan pengujian TBC sebelum dan
sesudah dengan baik dua langkah tes kulit tuberkulin atau
Beberapa penyakit serius yang ditularkan oleh interferon-gamma merilis single assay (Pusat
nyamuk, malaria ing includ-, demam berdarah, dan
demam kuning. Malaria ditularkan oleh nyamuk
Anopheles, yang biasanya menggigit dari senja
hingga fajar. Sebaliknya, demam berdarah dan
demam kuning ditularkan oleh nyamuk Aedes, yang
menggigit pada siang hari. Bagi mereka yang
bepergian ke daerah-daerah di mana penyakit ini
endemik (Angka4.3 dan 4.4), meminimalkan
paparan kulit dengan memakai celana, kemeja
lengan panjang, dan serangga repellant dengan
DEET jam saat nyamuk aktif akan membantu
menghindari nesses penganiayaan. Hal ini juga
penting untuk tidur di bawah nyamuk kelambu
berinsektisida. Jika tidak disediakan untuk Anda,
ini sering avail- mampu secara lokal. Kelambu
juga dapat dibeli sebelum perjalanan Anda dari
Outfitters luar ruangan. Di daerah endemis
malaria, profilaksis malaria dianjurkan
(Tabel4.2).Pilihan profilaksis bervariasi
sehubungan dengan frekuensi dosis, durasi tion
Kewenangan sebelum dan sesudah perjalanan,
profil efek samping, biaya, dan tingkat resistensi
di tempat tujuan Anda.
Renang
Schistosomiasis adalah endemik infeksi parasit di
daerah air tawar di bagian-bagian tertentu dari
Amerika Selatan, Karibia, Afrika, dan Asia
(Gambar4,5). Wisatawan harus menghindari
renang dan rendam dalam tubuh schistosomiasis-
terkontaminasi air (Gambar 4.6).
Perawatan medis
Dalam keadaan darurat, tahu di mana Anda
harus pergi untuk perawatan medis dan cara
kerja asuransi kesehatan Anda. Jika Anda
memerlukan pembedahan, pertimbangkan
apakah Anda dapat melakukan ini dengan aman
di rumah sakit setempat, apakah Anda harus
secara medis dievakuasi ke tingkat perawatan
yang lebih tinggi, atau apakah intervensi dapat
ditunda cukup lama bagi Anda untuk kembali ke
rumah. Banyak apotek lokal akan memiliki
antibiotik atau perawatan penting lain yang
tersedia. Anda harus mengkonfirmasikan dengan
rekan-rekan lokal yang apotek memiliki obat yang
berkualitas; beberapa apotek membawa knock-off
obat.
Negeri
Area dimana penularan malaria terjadi (tinggi /

rendah) Klorokuin resistensi Sulfadexine-
pyrimethamine resistensi
resistensi mefloquine
daerah bebas malaria
Gambar 4.3 distribusi global malaria, termasuk daerah resistensi obat untuk Plasmodium falciparum dari studi di situs sentinel, hingga
2004. Sumber: Organisasi Kesehatan Dunia (2005).Direproduksi dengan izin dari Organisasi Kesehatan Dunia.
for Disease Control,2013).Tes FTE pasca-keberangkatan budaya syok

harus dilakukan 8-10 minggu setelah kepulangan
Saya t adalah umum dan alami untuk wisatawan untuk
anda. trainee kesehatan dan penyedia yang
mengalami periode “kejutan budaya” karena mereka
mengantisipasi paparan mungkin untuk tuberkulosis
beradaptasi dengan kehidupan dalam pengaturan budaya
mungkin ingin membawa masker N95 dengan
baru. lintasan FTE dari kejutan budaya digambarkan dalam
mereka untuk mencegah paparan, masker ini tidak
Gambar4.7. Pada saat kedatangan, individu biasanya
tersedia di banyak rangkaian berisiko tinggi.
mengalami masa bulan madu di mana segala sesuatu
yang baru dan menarik. FTIs sering fol- melenguh
luka benda tajam
dengan periode yang rendah frustrasi dan penolakan,
Saya t Diperkirakan 1000 pekerja kesehatan dunia yang akhirnya transisi ke periode adaptasi dan dikan
terinfeksi HIV setiap tahun sebagai akibat dari cedera accep-. up ftese surut kemudian sering dialami lagi pada
benda tajam (Pruss-Ustun et al.,2005). Risiko penularan pulang ke rumah.
bervariasi dengan sifat eksposur tetapi tertinggi pada Selain kejutan budaya, peserta pelatihan dan penyedia
individu dengan luka dalam dan paparan volume besar bekerja dalam pengaturan klinis sering harus mengatasi
darah dari pasien dengan HIV dikenal dan viral load yang tekanan tambahan yang terkait dengan eksposur mereka ke
tinggi. Meja tingkat penderitaan dan kematian bahwa mereka mungkin
4.3menyediakan ringkasan dari risiko penularan HIV dan tidak ditemui di lembaga rumah mereka. Oleh karena itu
hepatitis B dan C dari sumber infeksi dikenal. Dalam penting untuk memantau kesehatan mental Anda saat di luar
rangka untuk menghindari paparan, penyedia harus negeri dan untuk menemukan cara-cara melepaskan stres yang
waspada dan selalu mengikuti kewaspadaan universal. sehat dan peka budaya, seperti berolahraga, menghabiskan
Untuk siswa dan dokter yang bekerja di pengaturan risiko waktu dengan orang lain, atau menjaga sebuah jurnal pribadi.
tinggi (misalnya, HIV atau pertukaran jarum klinik), Sementara itu adalah normal untuk kejutan budaya
pertimbangan harus diberikan untuk membawa profilaksis pengalaman dan berjuang secara emosional dengan banyak
pasca pajanan dalam kasus paparan (Box4.4). realitas menyediakan layanan kesehatan di rangkaian miskin
sumber daya, Anda harus menjangkau orang Negeri / 51
lain jika Anda mulai merasa
Negeri
Negara atau daerah yang berisiko penularan DBD
Gambar 4.4 distribusi global negara-negara atau daerah yang berisiko penularan demam berdarah, 2008. Sumber: Organisasi Kesehatan
Dunia (2010). Direproduksi dengan izin dari Organisasi Kesehatan Dunia.
kewalahan. Teman, kolega, dan mentor sering dapat pengetahuan yang mendalam tentang bagaimana untuk berlatih
memberikan dukungan yang diperlukan, sebagai dalam pengaturan mereka dengan sumber daya tertentu, dan itu
konselor dapat dan profesional kesehatan mental akan menjadi penting untuk mengamati dan
lainnya.
masalah etika dan praktek medis di

rangkaian terbatas sumber daya
Memahami batas Anda dan peran
profesional medis dari semua tingkatan sering penuh
dengan antusiasme dan kegembiraan ketika mereka
bekerja di luar negeri. ftey bersemangat untuk
menempatkan energi dan keterampilan untuk bekerja
untuk membuat kontribusi ful meaning- dengan
kebutuhan medis dari situs host. kali kadang profesional
medis kesalahan kurangnya sumber daya untuk
kurangnya pengetahuan atau kemampuan staf dalam
negeri, yang dapat menyebabkan kebingungan dan
penghinaan yang tidak diinginkan. Penting untuk
diingat bahwa, dalam banyak kasus, Anda akan menjadi
orang yang belajar dari orang-orang Anda bekerja di
samping. FTE dalam negeri staf akan memiliki
Negeri / 53
memahami budaya medis mereka agar paling
efektif. Banyak profesional telah tersinggung tuan
rumah mereka tidak sengaja karena mereka telah
dengan cepat mencoba metode mengajar dan
pendekatan dari rumah tanpa pertimbangan tices
prac- lokal dan alasan di belakang mereka.
trainee medis yang bekerja di daerah di mana
terlatih profesional kesehatan yang langka
mungkin menemukan diri mereka dalam posisi di
mana mereka diminta atau merasa diharapkan
untuk melakukan tugas di luar tingkat pelatihan
dan / atau tanpa pengawasan yang memadai.
Meski harus dapat menjadi besar, itu adalah
inappropri- makan bagi trainee untuk mengambil
tanggung jawab yang mereka belum cukup
terlatih. Ingat pepatah: Pertama, tidak
membahayakan. (Pinto & Upshur,2009;Elit et
al.,2011).
malpraktik medis
trainee dan dokter harus memeriksa dengan
rumah mereka institusionalisasi tion mengenai
asuransi dan cakupan malpraktik luar negeri.
Dalam hal cakupan tidak disediakan, individu
dapat memutuskan untuk membeli rencana
asuransi terpisah untuk perjalanan atau
perjalanan tanpa asuransi.
tabel 4.2 obat antimalaria umum profilaksis untuk wisatawan.
Negeri
Obat Dewasa dosis Keuntungan kekurangan
atovaquone 1 tablet (250 mg / 100 mg) Efek samping jarang Pediatric Biasanya lebih mahal daripada antimalaria
/ proguanil sekali sehari po tablet Need tersedia untuk lainnya
(Malarone) Mulai 1-2 hari sebelum memulai hanya 1-2 hari tidak dapat digunakan saat hamil
perjalanan Lanjutkan selama sebelum perjalanan dan terus atau menyusui anak <5 kg Tidak
7 hari setelah kembali hanya 1 minggu setelah bisa diambil pada gangguan ginjal
perjalanan yang parah
klorokuin 300 mg (base) po sekali Dapat digunakan dalam kehamilan tidak dapat digunakan di daerah-daerah dengan
seminggu klorokuin atau mefloquine resistensi
Mulai 1-2 minggu sebelum memperburuk Mei psoriasis
perjalanan Lanjutkan selama 4
minggu setelah perjalanan
doxycycline 100 mg po sekali sehari antimalaria biasanya tidak dapat digunakan saat hamil atau pada
Mulai 1-2 hari sebelum paling mahal anak-anak <8 tahun
perjalanan Lanjutkan selama 4 Harus mulai hanya 1-2 hari Umum potensi efek samping:
minggu setelah perjalanan sebelum perjalanan sensitivitas matahari, mual,
Dapat mencegah infeksi lain esofagitis pil-diinduksi, dan
(misalnya, riketsia dan peningkatan risiko pada wanita dari
leptospirosis), sehingga infeksi jamur vagina
mungkin berguna bagi individu
hiking, berkemah, atau terkena
air tawar
Meflokuin 250 po mg sekali Mulai Dapat digunakan dalam kehamilan tidak dapat digunakan di daerah-daerah dengan
(Lariam) mingguan minimal 2 minggu resistensi mefloquine
sebelum perjalanan Umum potensi efek samping: mimpi
Lanjutkan selama 4 minggu hidup, gangguan visual
setelah perjalanan Tidak bisa digunakan pada pasien
dengan kondisi tertentu kejiwaan,
gangguan kejang, atau kelainan
konduksi jantung
Sumber: Diadaptasi dari Centers for Disease Control(2011).
Republik Dominika
Haiti Puerto Rico

Guadeloupe
Laut Karibia Martinique
St Lucia
Venezuela
Samud
era
Atlanti
k
Samu
dera
Hindi
a
Samud
era
Pasifik
Schistosomiasis-Endemik Area
Hati-usus
Risiko sangat rendah untuk hepatik-
usus Sangat Rendah Risiko kemih
Kedua (hepatik-usus dan urin)
Risiko sangat rendah untuk
Kedua (hepatik-usus dan
kencing) Tidak Endemik
Gambar 4.5 distribusi geografis dari schistosomiasis. Sumber: CDC Kesehatan Masyarakat Gambar Perpustakaan.
Negeri / 49
Telur yang lulus dalam urin dan feses
Cacing dewasa tinggal di dekat kandung kemih

pasien atau saluran pencernaan dan pelepasan
telur Telur menetas di air tawar
Serkaria larva dilepaskan
ke dalam air
Individu dalam kontak dengan air yang Parasit menembus siput dan
terkontaminasi menjadi terinfeksi larva menembus mengembangkan lebih
kulit mereka lanjut
Gambar 4.6 siklus penularan schistosomiasis.
tabel 4.3 Risiko penularan patogen melalui darah dengan jenis paparan.
HIV Hepatitis B hepatitis C

percutaneous 0,2-0,5% 6-30% 0-7%
mukosa 0,006-0,5% diketahui risiko, transmisi diketahui risiko, transmisi

didokumentasikan didokumentasikan
kulit yang tidak
utuh <0,1% Transmisi belum didokumentasikan Transmisi belum didokumentasikan
Sumber: Data dari Beltrami et al. (2000) dan Weber et al. (2013).
prinsip yang sama profesionalisme dan ality confidenti-

Kotak 4.4 manajemen pasca-paparan HIV pasien yang diharapkan di institusi rumah Anda. FTIs
1. Cleanse terkena daerah dengan sabun dan air (atau berarti bahwa tidak ada informasi pasien harus pernah
air hanya untuk selaput lendir atau mata) dibagi dalam pengaturan publik, seperti blog atau posting
2. Menilai status HIV dari sumber internet, atau pribadi, seperti dalam huruf atau email. Hal
3. Mencari evaluasi medis yang mendesak ini juga penting untuk diingat risiko untuk berbagi
4. Pertimbangkan permulaan profilaksis pasca-paparan informasi tentang rekan kerja atau organisasi (misalnya,
5. HIV pengujian pada awal dan ulangi pada 6 sebuah rumah sakit lokal, organisasi non-pemerintah, atau
minggu, 3 bulan, dan 6 bulan pemerin-Program ment) dengan siapa Anda bekerja
Sumber: Pusat Pengendalian Penyakit (2014). sebagai komentar buruk yang dinyatakan bisa
membahayakan hubungan penting atau reputasi
Anda.
Sehubungan dengan foto, kepatuhan terhadap standar
tinggi yang sama dari privasi pasien adalah penting.
Mengambil foto dari pasien di rumah sakit biasanya tidak
Menulis dan fotografi
dapat diterima. Jika ada pasien atau keluarga dengan siapa
Penulisandapat menjadi cara yang sangat baik untuk Anda telah menjadi dekat, Anda harus mendapatkan izin
merefleksikan pengalaman Anda dan untuk berbagi dengan untuk sebuah foto seperti yang Anda lakukan jika Anda
keluarga dan teman-teman. Namun, ini juga merupakan berada di bangsal kembali di rumah. Selain itu, beberapa
daerah di mana bahkan yang paling bijaksana, penyedia budaya mungkin sensitif tentang foto-foto secara umum
bermaksud baik sering mengalami kesulitan. Untuk (gedung-gedung pemerintah espe- secara resmi, polisi,
perencanaan mereka untuk berbagi tulisan mereka, itu militer, bandara, dll). Secara umum, itu adalah ide yang
adalah pertama dan terutama penting untuk menegakkan
Negeri
baik untuk menanyakan tentang penerimaan
mengambil foto dari rekan-rekan lokal. Jika tidak
yakin, selalu meminta izin terlebih dahulu.
50 / BAB 4: Mempersiapkan Perjalanan dan Tetap Aman di Luar Negeri
Kedatangan (periode bulan madu) reintegrasi

Adaptasi Kembali ke
rumah
Rasa puas
Pemulihan Pemulih
an
budaya kejutan
syok budaya terbalik
Waktu di negara waktu di rumah
Gambar 4.7 “W” model kejutan budaya.
pengalaman klinis
“Pada awal tahun keempat saya sekolah kedokteran, saya terlibat kehidupan anak bisa diselamatkan. Namun,
saya seharusnya dengan proyek penelitian tentang resusitasi neonatal di menjadi pengamat, bukan penyedia
perawatan klinis, dan saya Haiti. Peran saya adalah untuk mengamati perawat memberikan bayi yang baru lahir
juga tidak merasa percaya diri thdi Saya bisa melakukan
langkah-langkah perawatan di ruang bersalin untuk memahami apa resusitasi dalam algoritma dengan baik. Dengan
hanya sepersekian detik untuk memutuskan,saya teknik sedang dilaksanakan. Meskipun saya akhirnya mencoba
untuk menyadarkan anak sendiri. Saya melakukan akrab dengan algoritma resusitasi, saya secara pribadi terbaik yang
saya bisa, tapi aku tidak pernah bisa mendeteksi
tak pernah diresusitasi bayi yang baru lahir sebelumnya. Suatu malam, seorang denyut jantung. Berkaca pada expe
yangexpe, banyak pertanyaan wanita di 26 minggu kehamilannya tiba berlama-lama. Bagaimana memiliki kehadiran
sayaterpengaruh bagaimana perawat rumah sakit dalam persalinan. Segera setelah bayi itu disampaikan, menanggapi
situasi? Akankah diamemiliki dilakukan lebih perawat meminta saya untuk menentukan apakah bayi masih hidup
untuk anak jika saya belum telah ada? Atau dia pikir saya
sementara dia cenderung ibu. Aku tidak mampu untuk mendeteksi untuk naif bahkan mencoba untuk menyadarkan
detak jantung yang sangat prematur, atau telah perawat mampu sesaat sebelum baru lahir dalam pengaturan
ini? Jika teknik resusitasi sayamemiliki bayi disampaikan. Saat aku berdiri di sana memegang bayi, kurang
canggung, akan bayi memiliki kesempatan
Saya menyadari bahwa perawat difokuskan pada ibu dan hidup? Meskipun saya mungkin selalu memiliki
beberapa pertanyaan, tidak berencana untuk mencoba untuk menyadarkan anak. Saya tidak yakin telah
sangat membantu untuk menanyai dengan mentor dan melakukan apa. Sementara itu tampak bahwa anak itu lahir
mati, saya rekan-rekan tentang ini p e n g a l a m a n . "
tidak percaya diri dalam membuat panggilan seperti diriku dan Ariel, mahasiswa kedokteran bekerja
di Haiti diyakini resusitasi yang harus dicoba dalam kasus
Kesimpulan Sumber daya tambahan
Ketika mendekati serius dan aman, pengalaman • Informasi Departemen Luar Negeri AS tentang wisata
internasional bisa sangat transformatif. Hal ini dapat internasional. Tersedia
mengubah kehidupan dokter mengunjungi serta kehidupan dihttp://travel.state.gov/travel/travel_1744.html
mereka yang dilayani. Untuk membuat sebagian besar • Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC).
pengalaman Anda, merencanakan ke depan untuk Spesifik negara informasi wisata. Tersedia dihttp: //
perjalanan Anda, meminta bimbingan dan dukungan wwwn.cdc.gov/travel/destinationList.aspx
sepanjang jalan, berhati-hati saat bepergian dan bekerja di • Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (2014)
luar negeri, dan pendekatan pengalaman Anda dengan rasa The Yellow Book: CDC Informasi Kesehatan untuk
rendah hati dan rasa syukur. Perjalanan Internasional
Negeri / 51
2014. New York: Oxford University Press. Tersedia • Dunia Bagian Organisasi Kesehatan pada kesehatan
dihttp://wwwnc.cdc.gov/travel/page/yellowbook-home-2014 internasional dan perjalanan. Tersedia
• Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (2005) dihttp://www.who.int/ith/en/
Diperbarui pedoman US Public Health Service untuk • Survei Demografi dan Kesehatan. Tersedia dihttp: //
pengelolaan eksposur pekerjaan untuk HIV dan www.measuredhs.com
rekomendasi untuk profilaksis pasca pajanan. MMWR • Crump JA, Sugarman J (2010) Etika dan pedoman
recomm Rep 54, No. RR-9. Tersedia praktek terbaik untuk melatih pengalaman dalam
dihttp://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/ rr5409.pdf kesehatan global. Am J Trop Med Hyg 83: 1178-
1182.
REFERENSI
Beltrami EM, Williams IT, Shapiro CN,
Chamberland ME (2000) Risiko dan manajemen
infeksi melalui darah pada pekerja perawatan Pruss-Ustun A, Rapiti E, Hutin Y (2005) Estimasi
kesehatan. Clin Microbiol Rev13: 385-407. beban global disebabkan penyakit luka benda
Centers for Disease Control (2011) Memilih obat tajam yang terkontaminasi di kalangan pekerja
untuk mencegah malaria. Tersedia kesehatan. Am J Ind Med 48: 482-90.
dihttp://www.cdc.gov/ malaria / wisatawan / Weber DJ, Rutala WA, Eron J (2013) Pengelolaan
drugs.html petugas kesehatan terpapar virus hepatitis B atau
Centers for Disease Control (2013) infeksi laten TB: virus hepatitis C. Tersedia
panduan untuk penyedia layanan kesehatan primer. dihttp://www.uptodate.com/ Isi / manajemen-of-
Tersedia dihttp://www.cdc.gov/TB/publications/LTBI/ kesehatan kerja
pdf / TargetedLTBI.pdf -exposed-to-hepatitis-b-virus-atau-hepatitis-c-virus
Centers for Disease Control (2014) The Yellow Book: Organisasi Kesehatan Dunia (2005) WHO / Roll Kembali
CDC Informasi Kesehatan untuk International Malaria dan UNICEF. Laporan Malaria Dunia
Travel 2014. New York: Oxford University Press. 2005. Tersedia dihttp://rbm.who.int/wmr2005
Tersedia dihttp: // DuniaOrganisasi Kesehatan (2010) Bekerja untuk
wwwnc.cdc.gov/travel/page/yellowbook-home-2014 mengatasi dampak global penyakit tropis
Elit L, berburu M, Redwood-Campbell L, Ranford terabaikan: pertama WHO melaporkan penyakit
J, Adelson N, Schwartz L (2011) isu-isu etis yang tropis terabaikan, 2010. Peta tersedia melalui Global
dihadapi oleh mahasiswa kedokteran selama Health Observatory Peta Gallery
pilihan yang kesehatan internasional. Med Educ athttp://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps
45: 704-11. / Global_dengue_2008.png
Pinto AD, Upshur RE (2009) etika kesehatan
Global untuksiswa. Dev Dunia Bioeth 9: 1-10.
Negeri

Translate 1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Translate 1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

28

tujuan belajar kunci

Kuncikata: pengembangan program kesehatan, konteks lokal, penilaian

tabel 3.1 pertanyaan politik untuk dipertimbangkan

individu yang memiliki otoritas pengambilan keputusan, dan

hukum apa yang ada untuk operasi organisasi non-

meningkatkan peluang sukses ketika memulai perubahan

Memahami sistem kesehatan daerah dan

diagnosis dan pengobatan penyakit umum. Pemerin-

Mengidentifikasi mitra lokal dan sumber air dan ketersediaan

penilaian fasilitas-tingkat. Misalnya, menerapkan program Merancang dan mengembangkan fasilitas

THE WHO SISTEM KESEHATAN KERANGKA

WORKFORCE KESEHATAN KESEHATAN PENINGKATAN ( TINGKAT DAN EKUITAS)

tabel 3.3 Contoh tujuan program dan tujuan yang

• Meningkatkan jumlah anak di bawah usia 5 tahun pada

staf lokal untuk akhirnya melaksanakan semua fungsi.

Anggaran dan nota kesepahaman

perlindungan risiko keuangan 4

petugas kesehatan dapat digunakan oleh

pekerja kesehatan masyarakat

Pelatihan dan pendidikan

BAB 3: Pengembangan Program Kesehatan dan Evaluasi / 35

Membuat website untuk staf klinis untuk

Membuat dan melakukan pelatihan sehari Direktur

Key: = Kuning berlangsung

tabel 3.5 Jenis indikator (Marmot & Wilkins, 2005;

sumber khusus yang digunakan dalam program, seperti

Hasil jangka pendek dari sebuah program, seperti jumlah Pertanyaan 2:

Seberapa baik sesuatu yang sedang dilakukan, seperti

Hasil jangka pendek yang diharapkan dari pelaksanaan

Sumber: Diadaptasi dari Uganda Jaringan Organisasi Pelayanan AIDS

perbaikan pada skala kecil sebelum

Kamumungkin tidak mendapatkan hasil yang Anda

Gambar 3.4 Model Peningkatan dan siklus PDSA (Uganda

Dengan membangun pembelajaran dari siklus tes ini

Model FTIs memungkinkan evaluasi dampak perubahan

Flow chart dan analisis sebab-akibat

Tidak ada klinik kekurangan pasokan pasokan konsisten ARV

BAB 3: Pengembangan Program Kesehatan dan Evaluasi / 37

Project Anak (DASAR II) untuk United States Agency for

Yayasan Doris Duke Amal (2012)

tujuan belajar kunci

Kuncikata: perjalanan internasional, persiapan, perencanaan

Penting Clinical Global Health, Edisi pertama. Disunting oleh Brett D.

Daftarkan perjalanan Anda

Penelitian situs Anda

Kotak 4.2 Disarankan packing list

(Lihat Bab 1, Tabel 1.2 untuk daftar alat diagnostik yang

Gambar 4.1 Sebuah dukun melayani masyarakat nya di Sudan

Memahami lingkungan lokal Anda

Mata uang dan uang

akses internet dan telepon

Merawat diri ke luar negeri

Kotak 4.3 Menjadi aman di lingkungan

Makanan dan air

• kebersihan tangan: Sabun dan air, atau pembersih

Area dimana penularan malaria terjadi (tinggi /

for Disease Control,2013).Tes FTE pasca-keberangkatan budaya syok

Negara atau daerah yang berisiko penularan DBD

masalah etika dan praktek medis di

Haiti Puerto Rico

Telur yang lulus dalam urin dan feses

Cacing dewasa tinggal di dekat kandung kemih

Gambar 4.6 siklus penularan schistosomiasis.