[RANGKUMAN MATERI OSCE STASE NEUROLOGI] ©2018

 Takikardi
Diltiazem 5-40
µg/kgBB/menit
o Koreksi gula darah (RCI)
o Koreksi SE dan defisit cairan
[S. TROMBOTIK]
 Hipokalemi (KCl
DK :
premix 25 meq iv drip
1) Acute hemiparesis or plegi D/S
 Dll cari ya, aku ga
2) Acute lingual palsy sentral D/S
nyatet lengkap
3) Acute facial palsy sentral D/S
 B3-Brain
4) Acute hemihipestesia D/S
o Citicholine 2x500 mg (gatau
5) Aphasia (fill the type)
PO NGtube atau IV)
6) General onset (fill the type) seizure
o Mannitol 20% kurangi TIK
DT : Subcortex/cortex cerebri D/S
 Perhatian! Manitol
DE : S. Stroke Trombotik
hanya untuk TIK
DD : Stroke ICH dd Emboli
meningkat saja.
PDx:
Onset stroke harus >6
 Lab IRD : DL, RFT, LFT, Alb, SE, BGA,
jam
FH (PTT-APTT), GDA (untuk px DOC)
 Dosis loading : 0,25-
 Lab faktor resiko : GDP, 2JPP, HbA1C,
1g/kgBB bolus/iv loss
profil lipid, asam urat
 Maintenance : 0,25-
 Radio : CT Kepala tanpa kontras, CXR
0,5g/kgBB tiap 4-6
untuk lihat jantung (dd emboli)
jam
 Lain-lain : EKG, EEG bila kejang (+)
 Head Trunk Up 30
PTx:
o Kejang
1) Terapi Umum:
 Diazepam 0,3-0,5
 Bed rest mg/kgBB bolus
 B1-Breath lambat ketika kejang
o Bebaskan airway  Loading phenytoin
o O2 nasal/mask 15-18 mg/kgBB dalam
 B2-Blood 300 cc PZ kecepatan
o Regulasi tekanan darah 50 mg/min ati2
dimulai ketika TDS>220 atau aritmia
MAP>120. Turunkan sebesar  Maintenance
20-25% dari MAP phenytoin 5-8
 Normal HR mg/kgBB 8 jam
Nicardipine 0,5-6 setelahnya
µg/kgBB/menit

[RANGKUMAN MATERI OSCE STASE NEUROLOGI] 1

 [RANGKUMAN MATERI OSCE STASE NEUROLOGI] ©2018
 B4-Bowel
o Pasang NG Tube apabila ada
ggn menelan atau DOC
o Mungkin perlu urus2 untuk
peningkatan TIK khususnya
pada ICH
o Kumbah lambung klo ada
perdarahan
 B5-Bladder
o Pasang catheter foley untuk
monitor cairan dan urinasi px
 B6-Bone and Skin
o Cegah ulkus dekubitus (JAM
SERUNI-A)
2) Terapi Spesifik
a. Reperfusi (rTPA)
 Syarat : Onset kurang dari 3,5 jam,
Faal hemostasis baik, Tdk ada
pendarahan otak, TD harus
≤185/110
 Prinsip : Trombolysis (buka
jalan/rekanalisasi)
b. Prevensi Sekunder
 R/ ASA 325 mg S 2 dd tab 1
 R/ CLopidogrel 75 mg S 2 dd tab 1
KIE:
 Penyakit : Apa dxnya?
 Penyebab Penyakit : Why?
 PDiagnostic : Terlampir
 PTerapeutic : Terlampir
 Prognosa : Tergantung klinis, usia
 Pencegahan : Kontrol faktor resiko
Additional Info:
 Serangan saat istirahat
 Keadaan umum biasanya baik,
jarang DOC
[RANGKUMAN MATERI OSCE STASE NEUROLOGI]
 TD tinggi buanget dibanding ICH
atau Embolik
 Faktor resiko metaboliknya (+)
 Fase akut : 7 hari
 Nicardipine ESnya depresi nafas
[S. ICH]
DK:
1) Acute hemiparesis or plegi D/S
2) Acute lingual palsy sentral D/S
3) Acute facial palsy sentral D/S
4) Acute hemihipestesia D/S
5) Acute DOC
6) Acute Cephalgia
7) Vomiting
8) Aphasia (fill the type)
9) General onset (fill the type) seizure
DT: Subcortex/cortex cerebri D/S
DE: S. Stroke ICH
DD: Stroke emboli dd metabolic
encephalopathy dd trombotik
PDx: Sama dengan trombotik plus tambahi
angiografi (CTA/MRA) untuk kecurigaan
etiologi struktural (aneurysma, AVM)
PTx:
1) Terapi Umum
Sama plek dengan trombotik tapi, regulasi
tekanan darah dimulai ketika
 TD > 180 atau
 MAP >130 tanpa peningkatan TIK
 MAP>110 dengan peningkatan TIK
Target TD sistolik adalah 140-160 mmhg
2) Terapi Spesifik
 Konservatif : B1-B6 plus
o Metamizole 3x500mg untuk
nyeri kepala
2
 [RANGKUMAN MATERI OSCE STASE NEUROLOGI] ©2018

 Pembedahan (AHA-ASA) DD : Stroke ICH dd trombotik

A) Guideline 2010 PDx:
- Supratentorial Sama dengan stroke ICH, kalau diperlukan
o Perdarahan >30 cc boleh echocardiography
o Letak <1 cm dari scalp PTx:
- Infratentorial 1) Terapi Umum
o Hidrocephalus  Bedrest
o Diameter pendarahan CT  B1-B6 (sama)
scan >3 cm 2) Terapi Spesifik
B) Guideline 2017  Antikoagulansia : Warfarin (1st line
o Midline shift according to medscape),
o GCS menurun LMWH/Heparin
o Pendarahan serebelum yg KIE:
mengakibatkan hidrosefalus Persis stroke trombotik
o Tergantung klinis px Additional Info:
KIE:  Etiologi emboli tersering dari kardio.
Persis stroke trombotik Terjadi karena aritmia (AF)
Additional Info:  TD tdk terlalu tinggi
 Serangan saat aktivitas  Fase akut : 14 hari
 Keadaan umum sering buruk (DOC)
 Etiologinya bs struktural (AVM, [MENIERE]
Aneurysma) biasanya usia px middle
DK:
age, atau bs pure hypertensive (usia
1) Dizziness
biasanya sudah tua)
2) Tinnitus
 Fase akut : 21 hari
3) Hearing loss
 Resiko rebleeding pada minggu 4) Vomitting
kedua sangat besar, jadi hrs bed rest! 5) Nausea
DT : Vestibulocochlear organ D/S
[S. Emboli] DE : Meniere's disease
DK : DD : BPPV dd neuritis vestibular
1) Acute hemiparesis or plegi D/S PDx :
2) Acute lingual palsy sentral D/S  Audiometri
3) Acute facial palsy sentral D/S  Elektrocochleography
4) Acute hemihipestesia D/S PTx :
5) Aphasia (fill the type) 1) Terapi Umum:
6) General onset (fill the type) seizure Diet rendah garam, B1-B6
DT : Subcortex/cortex cerebri D/S
DE : S. Stroke Trombotik
[RANGKUMAN MATERI OSCE STASE NEUROLOGI] 3
 [RANGKUMAN MATERI OSCE STASE NEUROLOGI] ©2018

2) Terapi Spesifik: DD : Meniere's disease dd neuritis

Farmakologis: vestibular
1. Antihistamin: Betahistine 2 x PDx : -
24 mg PTx :
2. Antiemetik: Domperidone 3 x 1) Terapi Umum B1-B6
10 mg 2) Terapi Spesifik
3. Diuretik: HCT 50mg/hari  Farmakologis
(pagi) o Antihistamin: Betahistine 2 x
Latihan: Cowthorn-cooksey 24 mg
Pembedahan: THT-KL o Antiemetik: Domperidone 3 x
KIE: 10 mg
 5P ditambah “jgn makan yang asin-  Non farmakologis
asin ya pak/bu” o Epley Manuver
Additional Info o Semont Manuver
 Nama lain : Hydrops Endolymph o Brand Daroff
 PF: Terlalu byk cairan endolymph KIE : 5P pada umumnya, minimalkan
sehingga mengganggu fungsi organ gerakan kepala, byk2 latihan!
vestibulokoklear Additional Info :
 Fx betahistine = Memvasodilatasi  Definisi : Perasaan seperti berputar,
pembuluh darah selektif di daerah diakibatkan oleh gerakan kepala
tsb, dan membuat px beradaptasi yang dipengaruhi gravitasi,
thd vertigonya berdurasi singkat, dan benign (tdk
 Untuk melihat nystagmus bs dengan membahayakan)
head impulse test (halmagyi  PF : Lepasnya debris otolith dari
curthoys test) akan didapatkan sacculus dan utriculus, ke kanalis
nystagmus unidireksional horizontal (canalolithiasis) ataupun ke cupula
(perifer) (cupulolithiasis)
 Sering didapatkan ggn pendengaran,  Dx : Pure dengan pemfis, manuver
ketika di tes rinne, hasilnya AC>BC yg digunakan = Dix Hallpike manuver
(sensorineural hearing loss) didapatkan nystagmus tipe perifer

[BPPV] [NEURITIS VESTIBULAR]

DK :
DK :
1) Dizziness with postural change
1) Vertigo
2) Vomitting
2) Vomitting
3) Nausea
3) Nausea
DT : Canalis Semisircularis D/S
4) Febris
DE : BPPV
[RANGKUMAN MATERI OSCE STASE NEUROLOGI] 4
 [RANGKUMAN MATERI OSCE STASE NEUROLOGI] ©2018

5) Gait disturbance ke sisi lesi DE : Common/classic migrain

DT : N. Vestibularis D/S DD : TTH dd cluster headache dd nyeri
DE : Neuritis Vestibularis kepala sekunder
DD : BPPV dd Meniere's disease PDx :
PDx : -  CT-Scan/MRI kepala untuk rule out
PTx : dd lain apabila gejala tdk khas
1) Terapi Umum  EEG untuk rule out dd cephalgia et
2) Terapi Spesifik causa kejang
 Farmakologis  Umumnya cukup pemfis aja +
o Methyl prednisolone 32 mg/ anamnesis
hari PTx :
o Betahistine 2x24 mg/hari 1) Terapi Umum
o Antiemetik: Domperidone 3 x 2) Terapi Spesifik
10 mg  Farmakologis
 Non farmakologis 1. Abortif : saat serangan
o Latihan : Cowthorn-cooksey Ibuprofen 200 mg PO
KIE : 5P kyk biasanya Paracetamol 500 mg PO
Additional Info : Diklofenak 100 mg PO
 Head impulse test didapatkan 2. Preventif :
nystagmus perifer As valproat 400 mg PO/hari
 Kalo di soal osce px ada demamnya, 3. Anti emetik :
tp apakah selalu ada demamnya? Domperidone 10 mg PO
Wallahualam :D  Nonfarmakologis
 Btw betahistine, aku masih ragu, 1. Hindari pencetus
perlu atau ngga di penyakit ini, tp 2. Atur pola tidur
kalo vertigo sih kayaknya semua 3. Kurangi aktivitas fisik
harus ada betahistine deh berlebih
KIE : 5P + Terapi nonfarmakologisnya jgn
[MIGRAIN] lupa + Bilang bahwa obat preventifnya jg
DK : obat untuk px epilepsi biar ga crash sama
1) Temporal cephalgia D/S pasien
2) Fotophobia Additional Info :
3) Fonophobia  Kriteria Dx : Nyeri kepala berulang
4) Vomitting min. 5x serangan, berlangsung 4-72
5) Nausea jam (tdk diobati atau tdk berhasil
6) Tinnitus diobati), yang memiliki karakteristik :
7) Visual/sensoric aura 1. Lokasi unilateral
DT : - 2. Kualitas berdenyut

[RANGKUMAN MATERI OSCE STASE NEUROLOGI] 5

 [RANGKUMAN MATERI OSCE STASE NEUROLOGI] ©2018
3. Intensitas nyeri sedang atau
berat
4. Keadaan bertambah berat
oleh aktivitas fisik
5. Selama nyeri kepala disertai
salah satu dibawah ini
 Fotofobi
 Fonofobi
 Banyak penderita wanita
 Trigger : Mens, ga sarapan, bekerja,
kebanyakan bobo, makanan, cahaya,
stres, dsb.
 Fase migren
1. Fase prodromal (1-24h)
2. Fase aura (0’-60’)
3. Fase migren (4-72h)
4. Fase postdromal (hours-days)
 Pada fase postdrome px merasa
depresi, lelah, merasa tdk bugar
 PF : Ggn SSP yang menyebabkan
vasodilatasi pembuluh darah
 Red Flag Headache, berlaku u/
semua -> Refer to Sp.S
1. Nyeri kepala mendadak
2. Penggunanaan Antikoagulan
3. Riwayat trauma kepala
beberapa bulan lalu
4. Panas
5. Terdapat nyeri dan
kekakukan prominen pada
leher
6. Penurunan kesadaran
7. Defisit neurologi fokal
 Px dirujuk bila, u/ semua headache
1. Diagnosis tidak jelas
2. Tidak respon dengan
pengobatan
[RANGKUMAN MATERI OSCE STASE NEUROLOGI]
3. Komplikasi pengobatan
berlebihan (MOH =
Medication overuse
Headache)
[TTH]
DK :
1) Bilateral Cephalgia
2) Pericranial muscle stiffness
DT : Pericranial muscle
DE : Episodic/chronic TTH
DD : Migrain dd cluster type headache dd
nyeri kepala sekunder
PDx : sama dgn migren, hanya rule out dd
PTx :
1) Terapi Umum
2) Terapi Spesifik
 Farmakologis
o Abortif : saat serangan
Ibuprofen 200 mg PO
Paracetamol 500 mg PO
Diklofenak 100 mg PO
o Preventif :
Amytriptilin antenoctem
tablet 25 mg ½ dd tab 1
 Non Farmakologis
o Peregangan otot bahu dan
leher tiap 20-30 menit
o Olahraga rutin
o Hindari faktor pencetus
o Perbaiki pola hidup
KIE : 5P + Hindari stres dan faktor pencetus,
perbanyak rekreasi, KIE bahwa obat
preventif adalah antidepresan
Additional Info :
 Kriteria Dx TTH
o Lamanya berkisar 30 menit – 7
hari
6
 [RANGKUMAN MATERI OSCE STASE NEUROLOGI] ©2018

o Sakit kepalanya memiliki ≥ 2 dari 2) Terapi Spesifik

tanda-tanda di bawah ini :  Farmakologis
1. Lokasi bilateral o Abortif : saat serangan
2. Menekan/mengikat (tidak berdenyut) Sumatriptan 6 mg SC /25 mg
3. Intensitas ringan – sedang Per Oral
4. Tidak bertambah berat dengan Dehidroergotamine 0,5 mg
aktivitas fisik rutin intranasal spray both sides
5. Tidak didaptkan: Oksigen 100% 7lpm via Face
- Mual atau muntah mask selama 15 menit
- Fotofobi/fonofobi bersamaan o Preventif :
 Membedakan episodik dan kronik Verapamil
o Episodik : Jumlah serangan <15 Anticonvulsant
hari dalam 1 bulan KIE : 5P + KIE rujuk
o Kronik : Jumlah serangan ≥15 hari Additional Info :
dalam 1 bulan  Nyeri kepala pada daerah orbital
 PF : Pericranial muscle spasm yang menjalar ke temporal, jidat,
 Nyerinya “Seperti diikat” gusi, atau pipi
 Banyak pada wanita  Banyak pada pria
 Trigger :  Durasi selama 15-180 menit
o Skipping meals  1-8x serangan dalam sehari
o Stress  Associated symptomps :
o Cemas o Bengkak sekitar mata
o Kurang tidur o Miosis
o Dsb. o Lakrimasi
o Muntah
[CLUSTER] o Rhinorrhea
DK :  Biasanya dipengaruhi circadian
1) Cephalgia Periorbital D/S periodicity (pada jam/bulan tertentu
2) Vomiting saja)
3) Nausea
4) Rinorrhea [TRIGEMINAL NEURALGIA]
DT : -
DK :
DE : Cluster type Headache
1) Facial Allodynia
DD : TTH dd Migrain dd Nyeri kepala
2) Facial Hiperalgesia
sekunder
DT : Trigeminal nerve (branch)
PDx : Sama kayak Migren (Rule out dd aja)
DE : Trigeminal Neuralgia
PTx :
1) Terapi Umum
[RANGKUMAN MATERI OSCE STASE NEUROLOGI] 7
 [RANGKUMAN MATERI OSCE STASE NEUROLOGI] ©2018

DD : Facial post herpetic neuralgia dd 1) Terapi Umum

trigeminal neuropathy  ABC!
PDx : MRI, u/Rule out dd  Pastikan pasien tdk menyakiti diri
PTx : sendiri
1) Terapi Umum  Pasca kejang apabila px tdk sadar
2) Terapi Spesifik pindahkan ke tempat aman
DOC : Carbamazepine 2x200 mg PO 2) Terapi Spesifik
KIE : 5P + Carbamazepine adalah obat anti  Ketika pasien kejang : Hentikan
kejang, jelaskan pada pasiennya + Rujuk dengan bolus diazepam 0,3
neuro mg/kgBB/hari, kalau masih kejang
Additional Info : tambah dosis hingga mencapai 0,5
 Ciri khas di soal : Nyeri ketika mg/kgBB/hari, kalau masih kejang
menyisir rambut (kena pipi), ketika tambahkan fenitoin *gatau
ngunyah atau tersentuh wajahnya dosisnya* kalau masih kejang bawa
 Tanyakan kualitas nyeri, lebih ICU dengan diberikan midazolam
mengarah ke neuropatic pain  Pencegahan kejang selanjutnya
o Tingling o Pasien MRS : Phenytoin 15-
o Burning 18 mg/kgBB bolus dalam 300
o Pins and needles cc PZ, Dilanjutkan 5-8
o Electrick shock like mg/kgBB 8 jam setelahnya
o Numbness (tebal) o Pasien rawat jalan :
 Phenytoin PO untuk
[EPILEPSY] pasien general onset
DK : seizure kecuali
1) (Status/serial) (General/focal) onset myoclonic
(insert type) Seizure  Carbamazepine PO
2) Gejala klinis lain yg ada pd px untuk focal onset
DT : Cortex cerebri bihemisfer/D/S seizure
DE : Suspek epilepsy  Valproat PO untuk
DD : Acute symptomatic seizure et causa absance
(febris/trauma/stroke/neoplasma/ME/dsb) KIE : 5P + KIE Rujuk
PDx : Additional Info :
EEG! Wajib, fardhu ain  Definisi epilepsi : Bangkitan
CT scan kalo curiga masa atau stroke unprovoked lebih dari sama dengan
Kalo curiga neoplasma atau infeksi jangan 2x dalam jarak waktu 24 jam
lupa pakai kontras  Ketika ada kejang langsung bagi
Komorbid – Pem darah (DL, SE) menjadi 2 kemungkinan
PTx :
[RANGKUMAN MATERI OSCE STASE NEUROLOGI] 8
 [RANGKUMAN MATERI OSCE STASE NEUROLOGI] ©2018
o True seizure : ngompol, lidah
tergigit, ga milih tempat
kejangnya, keluar ludah
berbuih
o Pseudo seizure : kebalikan
dari true seizure
 Onsetnya apa
o General onset : keempat
anggota gerak kejang
langsung bersamaan
o Fokal onset : asimetris
o Unknown onset : tdk
diketahui bagaimana
permulaan kejangnya
 Fokal to bilateral onset : apabila
dimulai fokal dulu lalu kejangnya
jadi keempat anggota gerak
 Untuk anamnesanya dibagi menjadi
o Keadaan saat kejang
 Onset kejang?
 Tipe kejang?
 Keluar ludah berbuih?
 Lidah tergigit?
 Ngompol?
 Mata melirik mana?
 Kepala noleh mana?
 Pasien sadar/ngga?
 Berapa kali kejang
dalam hari itu?
o Keadaan sebelum kejang
 Automatism?
 Aura?
 Trauma?
 Demam?
 Nyeri kepala?
 Parese ekstremitas?
 Penurunan BB?
o Keadaan setelah kejang
[RANGKUMAN MATERI OSCE STASE NEUROLOGI]
 Pasien langsung sadar?
 Status kesadaran
diantara dua kejang
berurutan?
 Apakah ada
kelemahan anggota
gerak pasca kejang?
 Automatism = unintentional
abnormal behaviour that happens
abruptly and repetitively
[KEJANG DEMAM]
DK :
1) (Status/serial) (General/focal) onset
(insert type) Seizure
2) Gejala klinis lain yg ada pd px
DT : Cortex cerebri bihemisfer/D/S
DE : Acute symptomatic seizure e.c. febris
DD : Epilepsy
PDx : Sama seperti epilepsy (EEG, CT u/rule
out dd, pem lab untuk komorbid)
PTx :
1) Terapi Umum
 ABC!
2) Terapi Spesifik
 Diazepam rektal 5mg/10 mg
o Apabila berat anak <10 kg
berikan 5 mg rectal
o Apabila berat anak >10 kg
berikan 10 mg rectal
 Antipiretik
o Ibuprofen 20 mg/kgBB 4x1
KIE : 5P + Rujuk
Additional Info :
 Komplikata : Durasi ≥ 15 menit
 Sederhana : Durasi < 15 menit
9
 [RANGKUMAN MATERI OSCE STASE NEUROLOGI] ©2018

[GBS] o AIDP : Demyelinating

DK : neuropathy bs motorik dan
1) Acute Tetraparesis/plegi LMN type sensorik
2) Hipestesia (name the location) o MFS : GBS yang menyerang
3) Untuk MFS : saraf kranial, ada triasnya 1)
a. Opthalmoplegia Optalmoplegia 2) Ataxia 3)
b. Ataksia Areflexia
DT : Polyradix  Pola paresis/plegia dari GBS
DE : S. GBS o Dimulai dari tungkai bawah
DD : Transverse myelitis dd MG dd Polio dd (Ascending)
Spinal cord injury dd tumor myelum o Simetris
(sebutkan jenisnya) o Otot proksimal lebih lemah
PDx : dari distal
Pem. Lab : DL, RFT, LFT, SE, GDA, BGA o Areflexia, Atrofi karena LMN
Pem radio : Apabila ada riwayat trauma [CTS]
vertebra, CXR untuk rule out dd DK :
Pem lain : 1) Wrist Pain D/S
- EMG, ada gambaran demyelinating 2) Wrist Numbness D/S
polyradiculopathy 3) Wrist Parasthesia D/S
- LP, disosiasi sitoalbumin, peningkatan 4) Thenar atrophy D/S
jumlah protein tanpa kenaikan jumlah sel DT : n. Medianus D/S
dalam LCS DE : Carpal Tunnel Syndrome (CTS)
PTx : DD : Radikulopati dd Neuropati DM dd
1) Terapi Umum Pronator teres syndrome dd CRS
2) Terapi Spesifik PDx : EMG-NCV
 IVIG 0,4 g/kgBB/hari PTx :
 Plasmapharesis 1) Terapi Umum
KIE : 5P + KIE apabila ada tanda-tanda gagal 2) Terapi Spesifik
nafas/sesak segera lapor petugas kesehatan,  Farmakologis
bilang GBS harus dirujuk ke rumah sakit o Kortikosteroid (Prednisone
Additional Info : 25mg/hr selama 10 hari)
 Tipe klasifikasi GBS o Neurotropic B-comp
o AMAN : Axonal neuropathy  Non Farmakologis
hanya pure motorik Pembedahan – Orthopedi
o AMSAN : Axonal neuropathy Splinting – Rehab medik
motorik dan sensorik Shock wave diathermi – Rehab
medik
KIE : 5P
[RANGKUMAN MATERI OSCE STASE NEUROLOGI] 10
 [RANGKUMAN MATERI OSCE STASE NEUROLOGI] ©2018

Additional Info :
 Kompresi N. Medianus pada carpal
tunnel
 Perempuan > laki-laki, Faktor
hormonal (+) → hamil, menopause
→ Edema → tekanan pada
N. medianus ↑
 Pemicu: Faktor pekerjaan menulis,
mengetik, pekerjaan rumah tangga
(Repetitive movement
menyebabkan inflamasi tendon)
 Keluhan akan meningkat pada waktu
aktifitas, tidur. Keluhan akan
menghilang dengan istirahat atau
dengan tindakan mengibaskan
tangan
 Pembedahan dilakukan pada px CTS
berat
 Tes provokasi:
Tinnel’s sign (+) Phalen test (+)
DT : n. Facialis D/S
DE : Bell’s Palsy
DD : Cerebellar pontine angle tumor dd GBS
(medscape)
PDx : CT scan untuk rule out dd, EMG-NCV
PTx :
1) Terapi Umum
2) Terapi Spesifik
 Farmakologis
o Prednisone PO 60 mg/hari
selama 5 hari kemudian di
tappering off selama 5 hari
setelahnya, sehingga total
10 hari. Sediaan yang dijual
biasanya 5 mg, sehingga
minumnya 12 kali sehari.
o Acyclovir PO 800 mg 5x1
 Non Farmakologis
o Terapi menutup mata agar
tidak terjadi ulkus kornea
KIE : 5P
Additional Info : -

[TETANUS]
DK :
1) Trismus
Reverse Phalen test (+) 2) Opistotonus
3) Rhisus sardonicus
DT : Interneuron
DE : Tetanus
DD : Strychnin poisoning dd seizure
PDx : Wound culture, EMG
[BELL’S PALSY] PTx :
DK : 1) Terapi Umum
1) Acute facial palsy perifer D/S  Rawat di ruang isolasi (bebas suara
2) Lagoftalmus D/S bising dan cahaya matahari)
3) Hyperacusis D/S  B1-B6

[RANGKUMAN MATERI OSCE STASE NEUROLOGI] 11

 [RANGKUMAN MATERI OSCE STASE NEUROLOGI] ©2018

2) Terapi Spesifik  Tirah baring total

 Debridement luka anaerob  B1-B6
 Imunisasi pasif 2) Terapi Spesifik
o HTIG 3000-6000 IU IM Single  Deksamethason 4x5 mg IV, selama 4
dose hari (fase awal)
o ATS 10.000-20.000 IU IM 3-5  Antibiotik empirik atau spesifik
hari sesuai hasil kultur, kalau diruangan
 Inj Metronidazole 4x500 mg biasanya ppds pakai ceftriaxone
 Inj Penicilin Procain 1,2 juta IU IM 2x2g/day
Single dose selama 10 hari  Drip paracetamol 4x1 gram IV
 Pump diazepam 20 mg/jam  Manitol dan head trunk up 30
o Data diatas diambil dari apabila didapatkan peningkatan TIK
status bapak Sn (dx:tetanus) KIE : 5P
KIE : 5P + Hygiene mulut apabila ada Additional Info :
sumber infeksi pada mulut  Seputar LP
Additional Info : o Analisis CSF
 Kekakuan pada pasien tetanus dapat  Tekanan : 90-180
dipicu suara yang bising dan cahaya mmHg
matahari yang berlebih -> rawat  Sel : 0-5/mm3
ruang isolasi  Warna : Jernih
 Protein : 20-40 mg/dl
[MENINGITIS]  Glukosa : 45-80 mg/dl
DK : o Kontraindikasi LP
1) Cephalgia  Absolut :
2) Nuchal rigidity  Luka pada
3) Febris area injeksi
4) Other symptomps  Peningkatan
DT : Leptomeningen TIK
DE : Susp. Meningitis bakterial dd viral  Pasien dalam
DD : Meningitis viral dd meningoensefalitis keadaan
dd abses serebri Shock
PDx :  Relatif
LP : Analysis CSF, Kultur CSF  DIdapatkan
Pem darah : DL, RFT, LFT, SE, Kultur darah low back pain,
Radiologis : CT Scan/MRI Kepala dengan gangguan
kontras untuk rule out dd tumor/abses koagubilitas.
PTx : o Wajib cari port d’entree
1) Terapi Umum infeksi dari mana!
[RANGKUMAN MATERI OSCE STASE NEUROLOGI] 12
 [RANGKUMAN MATERI OSCE STASE NEUROLOGI] ©2018

DT : Neuromuscular Junction
DE : Myasthenia Gravis
DD : Hypokalemic paralysis dd GBS dd
spinal cord injury
PDx : EMG-NCV, anti-achR, Edrophonium
test
PTx :
1) Terapi Umum
 B1-B6
2) Terapi Spesifik
[MENINGOENSEFALITIS]  Pyridostigmine (Gol carbamates)
DK :  Hindari aktivitas >>>
1) DOC  Apabila px mengalami myasthenic
2) Nuchal rigidity crisis -> Plasmapharesis
3) Febris KIE : 5P + KIE monitoring kesulitan bernafas
4) Perubahan perilaku Additional Info :
5) General onset (fill the type) Seizure  Gejala utama :
6) Other symptomps o Eye
DT : Meningoensefalon  Diplopia
DE : Susp. Meningoensefalitis bakterial dd  Ptosis
viral o Face and throat
DD : Meningoensefalitis viral dd abses  Dysarthria
serebri  Dysfagia
PDx : Sama dgn meningitis  Limited facial
PTx : expression
1) Terapi Umum = Sama o Limb muscles
2) Terapi Spesifik = Sama  Weakness
KIE : 5P  Hallmark : Gejala2 tersebut
Additional Info : - memburuk ketika banyak
beraktivitas, membaik di pagi hari
 Reflex dan sensorik dbn
[MG]  Ice pack test (+) cari!
DK :  PF : Ada kerusakan reseptor ach
1) Mono/para/tetraparesis LMN akibat proses autoimune
2) Ptosis
3) Double vision
4) Dysfagia
5) Dysarthria

[RANGKUMAN MATERI OSCE STASE NEUROLOGI] 13

 [RANGKUMAN MATERI OSCE STASE NEUROLOGI] ©2018

[HNP]  Nyeri pada HNP adalah nyeri

DK : campuran nosiseptif dengan
1) Radiating lumbal pain neuropatik
2) Paraestesia [PNP]
3) Neuropathic symptomps DK :
4) Muscle spasm 1) Hands, Feet Allodynia (burning etc)
DT : Radix myelum (insert) segment 2) Hyperalgesia
DE : HNP Lumbal/thoracal/cervical DT : Polyneuron (?)
DD : Spinal cord injury dd CRS (cervical) dd DE : (Diabetic) Polyneuropathy (Sering)
Syndroma cauda equina (lumbal) dd DD : PNP e.c medikamentosa dd uremic
ankylosing spondilitis dd radiculitis (infeksi) PDx : Monofilamen test, EMG-NCV
PDx : MRI tanpa kontras, EMG PTx :
PTx : 1) Terapi Umum
1) Terapi Umum 2) Terapi Spesifik
2) Terapi Spesifik  Kontrol Penyebab
 Farmakologis o DM : Kontrol gula darah
o Ibuprofen 2x200 mg PO o Obat : INH, Dapsone,
o Amytriptillin 1x12,5 mg PO Amiodarone
 Non Farmakologis o Defisiensi zat : B1, B6 –
o Fisioterapi Suplementasi
o Korset lumbal o Herediter : Genetic
o Akupunktur counseling
KIE : 5P  Edukasi Proper Foot Care
Additional Info : o Cuci pakai sabun
 Dx ditegakkan berdasarkan o Pakai pelembab
o Klinis Px o Harus pakai sandal
o Pem fisik o Pakai kaos kaki
 Siccard  Farmakologis
 Braggard o Pregabalin 75 mg 1x1
 SLRT sebelum tidur (1st line untuk
 VAS/NRS neuropati DM)
o Pem Penunjang : Gold = MRI KIE : 5P
 Trias HNP Additional Info :
o LBP Kecurigaan polineuropati
o Nyeri radikuler  Dari distal ke proksimal
o Muscle spasm  Gloves and Stocking
 Karakteristik keluhan

[RANGKUMAN MATERI OSCE STASE NEUROLOGI] 14

 [RANGKUMAN MATERI OSCE STASE NEUROLOGI] ©2018

o Terbakar  Head Up 30 dan loading manitol

o Ditusuk2 apabila edema luas/ada peningkatan
o Tebal TIK
o Kesetrum  Surgery – Konsul NS
KIE : 5P
[TUMOR OTAK] Additional Info :
DK :  Tumor yg sering terjadi pada dewasa
1) Chronic cephalgia adalah tipe metastasis dari paru
2) Nausea  Nyeri kepala pada pasien suspek
3) Vomiting tumor otak adalah khas biasanya di
4) General/focal onset (fill type) seizure pagi hari karena ketika bangun tidur
5) gradual DOC venous return buruk sehingga
6) Ataxia volume darah di otak meningkat,
7) Dizziness nyeri membaik di siang hari, bersifat
8) Tergantung lokasi chronic progresive
DT : Supra/infratentorial
DE : Neoplasma cerebri [ABSES SEREBRI]
DD : Abses serebri dd tuberculoma dd DK :
toxoplasmosis cerebri 1) Febris
PDx : MRI/CT dengan kontras 2) Gradual (?) Hemiparesis D/S
PTx : 3) Cephalgia
1) Terapi Umum 4) Gradual (?) DOC
 B1-B6 5) General/focal onset (fill type) seizure
2) Terapi Spesifik DT : Supratentorial
 Dexamethasone 4x5 mg IV – kurangi DE : Susp. Abses Cerebri
edema DD : Neoplasma cerebri dd meningitis dd
 Metamizole 3x500 mg IV – kurangi meningoensefalitis
nyeri kepala PDx :
 Phenytoin loading 15-18 mg/kgBB  MRI/CT dengan kontras
diikuti maintenance 5-8 mg/kgBB –  Dilarang LP! Ada masa! Nanti
untuk pencegahan kejang herniasi
 Diazepam 0,3-0,5 mg/kgBB/hari –  Kultur bakteri dari abses
apabila penderita kejang PTx :
 Ranitidin 2x50 mg IV – apabila px 1) Terapi Umum
DOC untuk mencegah pendarahan  B1-B6
lambung 2) Terapi Spesifik
 Head trunk up 30

[RANGKUMAN MATERI OSCE STASE NEUROLOGI] 15

 [RANGKUMAN MATERI OSCE STASE NEUROLOGI] ©2018

 Antibiotik tergantung pada  Neurointervensi

mikroorganisme penyebab, kalo di o Coilling (Recommended)
RSDS pakainya biasanya lgsg o Clipping
ceftriaxone 2x2 gram IV KIE :
 Dexamethasone 4x5 mg IV (fase Additional Info :
awal) selama 4 hari  Kaku kuduk (+)
 Paracetamol 4x1 gram IV  Di soal biasanya ada kata
 Pembedahan – Konsul NS perdarahan subhyaloid pada
KIE : 5P funduskopi
Additional Info :  Etiologi 85% karena aneurysma
 Dexamethasone untuk abses tb
diberikan selama 14 hari, berbeda
dengan abses lain yang hanya 4 hari [TAMBAHAN ANAMNESIS]
 Untuk pasien penurunan kesadaran
[SAH] DDnya adalah
DK : o C - irculation
1) Thunderclap Headache
o E - ncephalitis
2) Acute Hemiparesis D/S
o M - etabolic
3) Acute DOC
DT : Subarachnoid space o E - ndocrine
DE : Susp. SAH o N - eoplasm
DD : Stroke ICH dd Trombotik dd Emboli o T - rauma
PDx : o E - pilepsi
Pem lab : DL, RFT, LFT, SE, GDA, BGA
o D - rugs
Pem Radio : CT Scan kepala tanpa kontrast,
 Untuk pasien nyeri kepala janlupa
CXR, Angiografi! (DSA/MRA/CTA)
o H - istory
PTx :
1) Terapi Umum o S - ite
 B1-B6 o O - nset
2) Terapi Spesifik o C - haracteristic
 Mencegah Vasospasm o R - adiation
o Nimodipine 60 mg/4h selama o A - ssociated symtomps
21 hari
o T - ime
o Apabila tdk ada nimodipine
dapat dengan membuat o E - xacerbating releaving
keadaan pasien menjadi o S - everity
hiperdinamik (infus cairan >>) o S - tate of health

[RANGKUMAN MATERI OSCE STASE NEUROLOGI] 16