Nama unit

yang di
audit: Farmasi
Auditor:
Waktu
pelaksanaan: 27 Desember 2019

Kriteria Telusur Fakta Temua Rekomendasi

Observasi
No Audit Daftar Pertanyaan Dokumen Lapangan Audit Audit
Apakah tersedia
metode tentang
penilaian,
pengendalian,
Kriteria penyediaan dan
akreditasi : pengunaan obat?
1 3.2.1 Apakah ada kejelasan
3.2.2 prosedur penyediaan
3.2.3 dan penggunaaan obat?
3.2.4 Apakah ada kejelasan
siapa yang bertanggung
jawab dalam
penyediaan dan
pengunaan obat?
Apakah ada kebijakan
dan prosedur yang
menjamink
ketersediaan obat yang
seharusnya ada?
Apakah tersedia daftar
formularium obat ?
Apakah dilakukan
evaluasi dan tindak
lanjut ketersediaan
obat?
Apakah dilakukan
evaluasi dan tindak
lanjut kesesuain
pereseoan obat dengan
formularium?
Apakah ada ketentuan
petugas yang berhak
memberikan resep?
Apakah ada ketentuan
yang menyediakan obat
dengan persyaratan
yang jelas?
Apakah tersedia
kebijakan dan proses
peresepan pemesana
dan pengelolaan obat?
Apakah terdapat
prosedur untuk
menjaga kesalahan
dalam pemberian obat
kadaluarsa?
Apakah dilakukan
monitoring terhadap
pengunaan dan
pengelolaan obat secara
teratur?
Apakah terdapat
ketentuan yang berhak
menuliskan resep obat
obat tertentu?
apakah terdapat
prosedur dan
persyaratan
penyimpanan obat
termasuk persyaratan
penyimpanan obat
LASA?
Apakah penyimpanan
dilakukan sesuai
persyaratan?
Apakah pemberian obat
pada pasien disertai
pelabelan obat yang
jelas?
Apakah pemberian obat
disertai dengan
informasi cara
penggunaaan?
Apakah petugas
memberikan informasi
tentang efek samping
obat?
Apakah petugas
menjelaskan tentang
petunjuk penyimpanan
obat dirumah?
Apakah tersedia
kebijakan dan prosedur
penanganan obat
kadaluarsan / rusak?
Apakah obat
kadaluarsan atau rusak
dikelola sesuai
kebijakan dan
prosedur?
Apakah tersedia
prosedur pelaporan
efek samping obat?
Apakah efek samping
obat didokumentasikan
dalam rekam medis?
Apakah tersedia
prosedur untuk
mencatat dan
memantau bila terjadi
efek samping
penggunaan obat?
Apakah kejadian efek
samping obat dank td
idtindaklanjuti dan
didokumentasikan?