FORMAT INITIAL ASSESMENT SKILL

SPINAL IMOBILISASI

Nama : Tanggal :
NIM : Observer :

No. Aspek Tindakan Nilai

1 Bisa menunjukkan alat-alat proteksi diri (A3) 5
2 Perbaiki posisi dalam posisi netral in line 5
3 Airway (control servical) head TilChinLift (non trauma), jaw
10
thrust (trauma) dan imobilisasi pasien secara manual (jaw thrust)
4 Pasang servical colar bila curiga fraktur servical
bila gurgling suction
10
bila snoring OPA
bila crowing intubasi
5 Pasang Oksigen masker dengan konsentrasi tinggi 5
6 Buka pakaian dan lihat jejas atau cidera 5
7 Nilai kembali motorik, sensorik dan sirkulasi (NVD) pada keempat
5
ekstremitas
8 Lakukan pembidaian bila ada patah tulang/ bebat tekan bila ada
10
luka, dan perdarahan
9 Lakukan log roll posisi netral in line 10
10 Pindahkan korban ke Long Spine Board (LSB) dengan periksa
10
kondisi tulang belakang
11 Imobilisasi tubuh pada LSB dengan ikatan sabuk tali (straping) 5
12 Imobilisasi kepala dengan alat yang disiapkan (head stabilizer) 5
13 Pastikan keamanan kaki korban dengan straping 5
14 Re evaluasi ABCDE motorik, sensorik dan sirkulasi (NVD) di
5
setiap ekstremitas
15 Lakukan dokumentasi, siapkan ambulan rujukan informasika
5
RS yang dituju
Jumlah 100

Evaluator