PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN

DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 12 OKU
Terakreditasi B Nomor : Ma 011085
e-Mail: sman12oku@yahoo.com , Blog: www.sman12oku.blogspot.com
Jalan Simpang Tiga Tanjung Kepayang Desa Ulak Lebar Kecamatan Ulu Ogan 32155

SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG/BERAT
Nomor : 420/ /sman12/Disdik.SS/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Drs. Saparyono, MM
NIP : 19650626 199203 1004
Pangkat/Golongan :
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 12 OKU
Alamat Unit Kerja : Jalan Simpang Tiga Tanjung Kepayang Desa Ulak Lebar
Kecamatan Ulu Ogan Kabupaten Ogan Komering Ulu 32155
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri Sipil:
Nama : Mustaufiyah, S. Pd. Si
NIP : 19860816 201503 2004
Pangkat/Golongan : III/a
Jabatan : Guru Mata Pelajaran Biologi
Unit Kerja : SMA Negeri 12 OKU
Alamat Unit Kerja : Jalan Simpang Tiga Tanjung Kepayang Desa Ulak Lebar
Kecamatan Ulu Ogan Kabupaten Ogan Komering Ulu 32155
Selama satu tahun terakhir tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang/berat.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah
jabatan. Apabila dikemudian hari surat ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian bagi
negara maka saya bersedia menanggung segala kerugian tersebut.

Ulu Ogan, 9 Juni 2019

Kepala SMA Negeri 12 OKU

Drs. Saparyono, MM
NIP. 19650626 199203 1004
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 12 OKU
Terakreditasi B Nomor : Ma 011085
e-Mail: sman12oku@yahoo.com , Blog: www.sman12oku.blogspot.com
Jalan Simpang Tiga Tanjung Kepayang Desa Ulak Lebar Kecamatan Ulu Ogan 32155

SURAT REKOMENDASI PELEPASAN

Nomor : 420/ /sman12/Disdik.SS/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Drs. Saparyono, MM
NIP : 19650626 199203 1004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 12 OKU
Alamat Unit Kerja : Jalan Simpang Tiga Tanjung Kepayang Desa Ulak Lebar
Kecamatan Ulu Ogan Kabupaten Ogan Komering Ulu 32155
Dengan ini memberikan rekomendasi pelepasan kepada:
Nama : Mustaufiyah, S. Pd. Si
NIP : 19860816 201503 2004
Jabatan : Guru Mata Pelajaran Biologi
Unit Kerja : SMA Negeri 12 OKU
Alamat Unit Kerja : Jalan Simpang Tiga Tanjung Kepayang Desa Ulak Lebar
Kecamatan Ulu Ogan Kabupaten Ogan Komering Ulu 32155
Untuk pindah tugas/mutasi ke SMA Negeri 14 OKU
Demikian rekomendasi ini diberikan untuk diergunakan sesuai keperluan.

Ulu Ogan, 9 Juni 2019

Kepala SMA Negeri 12 OKU

Drs. Saparyono, MM
NIP. 19650626 199203 1004
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 12 OKU
Terakreditasi B Nomor : Ma 011085
e-Mail: sman12oku@yahoo.com , Blog: www.sman12oku.blogspot.com
Jalan Simpang Tiga Tanjung Kepayang Desa Ulak Lebar Kecamatan Ulu Ogan 32155

SURAT REKOMENDASI
Nomor : 420/ /sman12/Disdik.SS/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Drs. Saparyono, MM
NIP : 19650626 199203 1004
Pangkat/Golongan :
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 12 OKU
Alamat Unit Kerja : Jalan Simpang Tiga Tanjung Kepayang Desa Ulak Lebar
Kecamatan Ulu Ogan Kabupaten Ogan Komering Ulu 32155
Dengan ini memberikan rekomendasi/persetujuan untuk pindah tugas ke SMA Negeri 14
OKU kepada nama tersebut di bawah ini:
Nama : Mustaufiyah, S. Pd. Si
NIP : 19860816 201503 2004
Pangkat/Golongan : III/a
Jabatan : Guru Mata Pelajaran Biologi
Unit Kerja : SMA Negeri 12 OKU
Alamat Unit Kerja : Jalan Simpang Tiga Tanjung Kepayang Desa Ulak Lebar
Kecamatan Ulu Ogan Kabupaten Ogan Komering Ulu 32155
Dengan pertimbangan sebagai berikut:
1. Turut suami yang berdomisi di Komplek Desa Lubuk Banjar, Kecamatan Lubuk Raja.
2. Jarak tempuh sangat jauh dari Kecamatan Lubuk Raja ke Kecamatan Ulu Ogan
3. Meningkatkan efektivitas kerja.

Demikianlah rekomendasi ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya

Ulu Ogan, 9 Juni 2019

Kepala SMA Negeri 12 OKU

Drs. Saparyono, MM
NIP. 19650626 199203 1004