Anda di halaman 1dari 1

Surat Kuasa

Saya yang bertanda tangan ini:


1. Nama = Made Rawi
2. Tempat/Tanggal Lahir = Denpasar, 10-09-1949
3. Jenis Kelamin = Perempuan
4. Alamat = Nginden Intan Timur XI/5

Memberikan kuasa kepada saudara:


1. Nama = Ramadhan Firdiyanto Firdaus
2. Tempat/Tanggal Lahir = Surabaya, 28-12-1998
3. Jenis Kelamin = Laki-Laki
4. Alamat = Jangkungan 1/37

Untuk keperluan pengurusan pergantian plat nomor mobil Toyota Innova


dengan nomor polisi L1541BZ.

Surabaya, 10 November 2019


Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa

(Made Rawi) (Ramadhan Firdiyanto Firdaus)

Anda mungkin juga menyukai