SKENARIO SUB MODUL 3 Baru
SKENARIO SUB MODUL 3 Baru
KAKU KUDUK
Wanita 70 tahun diantar oleh keluarganya ke UGD dengan penurunan kesdaran. Lima
hari yang lalu pasien mengeluh mata merah dan sembab dengan kotoran mata. Sejak dua hari
yang lalu pasien demam tinggi disertai nyeri kepala hebat, sehari yang lalu mulai terjadi
penurunan kesadaran. Hasil pemeriksaan GCS diperoleh M5V2E3, tanda vital : TD
100/70mmHG, N 80x/menit, R 20x/menit, T 39oC. Pemeriksaan status neurologis ditemukan
tanda meningeal (+). Dokter juga mengkonsultasikan pasien tersebut ke spesialis saraf.
Spesialis saraf menyuruh untuk dilakukan pemeriksaan LCS. Hasil pemeriksaan LCS
diperoleh warna keruh, protein meningkat, glukosa turun, leukosit meningkat dominan PMN.
Pasien diterapi dengan paracetamol dan antibiotik.
STEP I
1. Kaku kuduk Leher yang kaku biasanya ditandai dengan rasa sakit
dan sulit atau tahanan menggerakkan leher terutama
saat memutar kepala.
2. Tanda meningeal Rangsangan meningeal yang timbul bila ada iritasi
pada meningen berupa kaku kuduk, tanda brudzinsky I dan II
dan tanda Kernig
keyword
1
leukosit ( dominan PMN )
7. Terapi dengan paracetamol dan antibiotic
STEP II
STEP III
2
STEP IV
Edukasi
Penegakan diagnosis
Definisi
MENINGITIS
Manifestasi klinis
Epidemiologi
Factor resiko
STEP V
LO :
4
PEMBAHASAN
(2,3)
2.2 Epidemiologi Meningitis Bakteri
Meningitis bakterial akut merupakan permasalahan kesehatan dunia yang serius.
Secara keseluruhan merupakan permasalahan kesehatan dunia yang serius. Secara
keseluruhan diperkirakan 1-2 juta kasus meningitis bakteri terjadi dalam satu tahun.
Permasalahan yang lebih penting terjadi di negara-negara dengan sumber daya yang rendah,
seperti beberapa daerah Sub Sahara Afrika, Asia Teggara dan Amerika Selatan. Insiden
meningitis bakterial pada dewasa ini di negara maju sebesar 4-6 per 100.000 orang pertahun,
sedangkan insidensi meningitis pada anak usia kurang dari 5 tahun adalah 76,7 per 100.000
orang pertahun..
Patogenesis
Temuan klinis
Pada presentasi, sebagian besar pasien memiliki gejala selama 1 hingga 7 hari. Ini
termasuk demam, kebingungan, muntah, sakit kepala, dan leher kaku, tetapi biasanya sindrom
lengkap tidak ada.
Pemeriksaan fisik dapat menunjukkan demam dan tanda-tanda infeksi sistemik atau
parameningeal, seperti abses kulit atau otitis. Ruam petekie terlihat pada 50% hingga 60%
pasien dengan meningitis N. meningitidis. Tanda-tanda iritasi meningeal (meningismus)
terlihat pada sekitar 80% kasus, tetapi sering tidak ada pada orang yang sangat muda dan
sangat tua, atau dengan imunosupresi atau kesadaran yang sangat terganggu. Tanda-tanda ini
termasuk kekakuan leher pada fleksi pasif, fleksi paha pada fleksi leher (tanda Brudzinski),
dan resistensi terhadap ekstensi pasif lutut dengan pinggul tertekuk (tanda Kernig) (lihat
Gambar 1-5). Tingkat kesadaran, ketika diubah, berkisar dari kebingungan ringan hingga
koma. Tanda-tanda neurologis fokal, kejang, dan kelumpuhan saraf kranial dapat terjadi.
Papilledema jarang terjadi.
Temuan Laboratorium
7
CSF bernoda Gram mengidentifikasi organisme penyebab pada 70% hingga 80% kasus.
Biakan CSF, yang positif pada sekitar 80% kasus, memberikan diagnosis pasti dan
memungkinkan penentuan sensitivitas antibiotik. Reaksi rantai polimerase dapat berguna
dalam meningitis bakteri kultur-negatif dan untuk mengidentifikasi strain meningokokus.
MENINGITIS TB
Temuan patologis utama adalah eksudat meningeal basal yang mengandung terutama
sel mononuklear. Tuberkel dapat dilihat pada meninges dan permukaan otak. Ventrikel dapat
membesar akibat hidrosefalus, dan permukaannya dapat menunjukkan eksudat ependymal
atau ependimitis granular. Arteritis dapat menyebabkan infark serebral, dan peradangan basal
dan fibrosis dapat menekan saraf kranial
Temuan klinis
Gejala biasanya telah hadir selama kurang dari 4 minggu pada saat presentasi dan
termasuk sakit kepala, demam, leher kaku, muntah, dan lesu atau kebingungan. Kehilangan
BB, gangguan penglihatan, diplopia, kelemahan fokus, dan kejang juga dapat terjadi. Riwayat
kontak dengan yang diketahui kasus TBC biasanya tidak ada.
Hanya setengah hingga dua pertiga pasien menunjukkan hasil positif tes kulit untuk
TBC atau bukti aktif atau sembuh infeksi tuberkular pada rontgen dada; CT dada lebih
sensitif. Diagnosis ditegakkan dengan analisis CSF. Tekanan CSF biasanya meningkat, dan
cairan biasanya jernih dan tidak berwarna. Pleositosis sel limfositik dan mononuklear 50
hingga 500 sel / mL paling sering terlihat, tetapi pleositosis polimorfonuclear dapat terjadi
lebih awal dan dapat memberikan hasil yang keliru. kesan meningitis bakteri. Protein CSF
biasanya lebih dari 100 mg / dL dan dapat melebihi 500 mg / dL, khususnya pada pasien
dengan blok subarachnoid spinal. Glukosa kadar biasanya menurun dan mungkin kurang dari
20 mg / dL. Bakteri basil tahan asam (AFB) dari CSF (Gambar 4-12) seharusnya dilakukan
pada semua kasus yang diduga meningitis tuberkulosis, tetapi hanya positif pada sebagian
kecil kasus. Diagnosis pasti paling sering dibuat dengan membiakkan M. tuberculosis dari
CSF, suatu proses yang biasanya memakan waktu beberapa minggu dan membutuhkan
sejumlah besar cairan tulang belakang untuk hasil maksimal. CT atau MRI scan dapat
menunjukkan peningkatan tangki basal dan meninges kortikal atau hidrosefalus.
Infeksi virus pada meninges (meningitis) atau parenkim otak (ensefalitis) sering muncul
sebagai keadaan konfusional akut. Agen penyebab paling umum tercantum pada Tabel 4-12.
Petunjuk dalam sejarah yang mungkin menyarankan virus tertentu atau keluarga virus
termasuk waktu dalam setahun, perjalanan terakhir, kontak dengan serangga atau hewan lain,
kontak seksual, dan penekanan kekebalan. Beberapa virus (misalnya, herpesvirus) dapat
menyebabkan meningitis atau ensefalitis, tetapi yang lain lebih memengaruhi meninges
(misalnya, enterovirus) atau parenkim otak (misalnya, virus yang ditularkan melalui artropoda
— atau virus arbo)
Patologi
Infeksi virus dapat mempengaruhi SSP dalam tiga cara — penyebaran hematogen dari
infeksi virus sistemik (misalnya, virus yang ditularkan artropoda), penyebaran neuron virus
melalui transportasi aksonal (mis. Herpes simpleks, rabies), dan demielinasi autoimun
postinfectious (misalnya, varicella, influenza). Perubahan patologis pada meningitis virus
terdiri dari reaksi meningeal inflamasi yang dimediasi oleh limfosit. Ensefalitis ditandai oleh
9
perivaskular cuffing, infiltrasi limfositik, dan proliferasi mikroglial terutama melibatkan
daerah materi abu-abu subkortikal. Inklusi intranuclear atau intracytoplasmic sering terlihat
Temuan klinis
Manifestasi klinis meningitis virus termasuk demam, sakit kepala, leher kaku,
fotofobia, nyeri dengan gerakan mata, dan gangguan kesadaran ringan. Pasien biasanya tidak
tampak sakit seperti mereka dengan meningitis bakteri. Manifestasi sistemik dari infeksi
virus, termasuk ruam kulit, faringitis, limfadenopati, radang selaput dada, karditis, ikterus,
organomegali, diare, atau orkitis, dapat menyarankan agen etiologi tertentu. Ensefalitis virus,
yang melibatkan otak secara langsung, menyebabkan perubahan kesadaran yang lebih jelas
daripada meningitis virus, dan mungkin juga menghasilkan kejang dan tanda-tanda neurologis
fokal. Ketika tanda-tanda iritasi meningeal dan disfungsi otak hidup berdampingan, kondisi
ini disebut meningoensefalitis.
3. MENINGITIS JAMUR
Pada sebagian kecil pasien dengan infeksi jamur sistemik (mikosis), jamur menginvasi
SSP untuk menghasilkan meningitis atau lesi intraparenchymal fokal (Tabel 4-13). Beberapa
jamur adalah organisme oportunistik yang menyebabkan infeksi pada pasien dengan kanker,
mereka yang menerima kortikosteroid atau obat imunosupresif lainnya, dan inang yang lemah
10
lainnya. Penyalahgunaan obat intravena adalah rute potensial untuk infeksi Candida dan
Aspergillus. Asidosis diabetik berkorelasi kuat dengan mukormikosis rhinoserebral.
Sebaliknya, infeksi meningeal dengan Coccidioides, Blastomyces, dan Actinomyces biasanya
terjadi pada individu yang sebelumnya sehat. Cryptococcus (penyebab paling umum dari
meningitis jamur di Amerika Serikat) dan infeksi Histoplasma dapat terjadi pada pasien yang
sehat atau yang kekurangan imun. Meningitis kriptokokus adalah infeksi jamur yang paling
umum pada sistem saraf pada pasien dengan infeksi HIV, tetapi infeksi Coccidioides dan
Histoplasma juga dapat terjadi pada keadaan ini. Faktor geografis juga penting dalam
epidemiologi mikosis tertentu: Blastomyces terlihat terutama di Lembah Sungai Mississippi,
Coccidioides di Amerika Serikat bagian barat daya, dan Histoplasma di Amerika Serikat
bagian timur dan barat tengah.
Jamur mencapai SSP dengan penyebaran hematogen dari paru-paru, jantung, saluran
pencernaan atau genitourinarius, atau kulit, atau dengan ekstensi langsung dari situs
parameningeal seperti orbit atau sinus paranasal. Invasi meninge dari fokus infeksi yang
berdekatan secara umum sering terjadi pada mucormycosis tetapi juga dapat terjadi pada
aspergillosis dan actinomycosis.
Temuan patologis pada infeksi jamur pada sistem saraf meliputi reaksi eksudatif
meningeal mononuklear utama, abses fokal atau granuloma di otak atau ruang epidural tulang
belakang, infark serebral terkait dengan vaskulitis, dan pembesaran ventrikel yang disebabkan
oleh hidrosefalus yang berkomunikas
Temuan klinis
Meningitis jamur biasanya merupakan penyakit subakut dan secara klinis menyerupai
meningitis tuberkulosis. Gejala umum termasuk sakit kepala dan kelesuan atau kebingungan.
Mual dan muntah, kehilangan penglihatan, kejang, atau kelemahan fokus dapat dicatat,
sedangkan demam mungkin tidak ada. Pada pasien diabetes dengan asidosis, keluhan nyeri
wajah atau mata, keluarnya cairan hidung, proptosis, atau kehilangan penglihatan harus segera
memperingatkan dokter tentang kemungkinan infeksi Mucor.
Pemeriksaan kulit, orbit, sinus, dan dada yang cermat dapat mengungkapkan bukti
infeksi jamur sistemik. Pemeriksaan neurologis dapat menunjukkan tanda-tanda iritasi
meningeal, keadaan confusional, papilledema, kehilangan penglihatan, ptosis, exophthalmos,
kelumpuhan saraf kranial okular atau lainnya, dan kelainan neurologis fokal seperti
hemiparesis. Karena beberapa jamur (misalnya, Cryptococcus) dapat menyebabkan kompresi
11
sumsum tulang belakang, mungkin ada bukti nyeri tulang belakang, paraparesis, tanda-tanda
piramidal di kaki, dan hilangnya sensasi pada kaki dan tungkai .
Berbagai parasit dapat menyebabkan meningitis atau dapat mempengaruhi otak atau sistem
saraf.Secara keseluruhan, meningitis parasit lebih jarang terjadi dibandingkan viral dan
bakteri meningitis.
Temuan klinis
Kebanyakan pasien mengeluh sakit kepala, dan sekitar setengahnya melaporkan leher
kaku, muntah, demam, dan parestesia. Limfositosis CSF limfositik, peningkatan protein
12
ringan, dan glukosa normal adalah tipikal. Penyakit akut biasanya sembuh secara spontan
dalam 1 hingga 2 minggu, meskipun kortikosteroid, analgesik, mengurangi tekanan CSF
dengan lumbal punksi berulang, dan obat antihelminthic dapat membantu.
Baylisascaris procyonis
Patogenesis
Manusia adalah tuan rumah perantara yang kebetulan untuk B. procyonis .Infeksi terjadi
setelah menelan telur B. procyonis yang mengandung larva tahap kedua yang infektif. Pada
manusia, seperti pada inang perantara alami, larva B. procyonis menjalani migrasi jaringan
agresif yang mencakup SSP dan mata. Meskipun NLM klinis adalah sekuel infeksi yang
umum, larva B. procyonis tidak secara inheren neurotropik. Data hewan liar dan
eksperimental dan otopsi manusia menunjukkan bahwa keterlibatan SSP hasil dari migrasi
larva somatik yang luas. Pertumbuhan dan migrasi larva yang berlanjut setelah masuknya
beberapa larva B. procyonis ke dalam SSP mungkin memiliki konsekuensi yang berpotensi
parah.
Hewan dan data otopsi manusia yang terbatas menunjukkan bahwa larva B.
procyonis menetas di usus kecil, menembus mukosa usus, dan lewat, kemungkinan melalui
sirkulasi portal, melalui hati dan sepanjang saluran pembuluh darah ke paru-paru. Meskipun
hepatomegali dideskripsikan untuk baylisascariasis, hepatitis dan larva hepatik atau
granulomata tidak menonjol.Sebaliknya, larva Toxocara umumnya memengaruhi hati, karena
larva terperangkap begitu tuan rumah menjadi peka. Di paru-paru, larva B. procyonis pecah
kapiler paru, masuk ke pembuluh darah paru-paru, kembali ke sisi kiri jantung, dan
mendapatkan akses ke sirkulasi sistemik. Dari sirkulasi sistemik, larva dapat didistribusikan
ke seluruh tubuh, termasuk SSP. Larva kemungkinan besar mengakses otak dengan
menembus pembuluh darah otak.Setelah menetas di usus, sejumlah kecil larva bermigrasi
secara lokal di dinding usus, mesenterium, dan limfatik dan berpindah dari paru-paru ke
pleura, jaringan hilar, mediastinum, dan jantung.
Parasit dan faktor inang berkontribusi terhadap keberhasilan B. Procyonis sebagai parasit
dan patogenesis baylisascariasis pada manusia. Faktor-faktor parasit meliputi kesuburan
cacing dewasa, umur panjang dan daya tahan ovum, kisaran inang yang luas, kemampuan
larva untuk terus tumbuh hingga ukuran besar dalam inang perantara, dan toksisitas produk
ekskresi dan sekretori larva. Faktor inang meliputi ukuran otak inang dan respons inflamasi
eosinofilik inang
13
2.4 FAKTOR RESIKO ( IMAM )
1. Usia ekstrem (<5 atau >60 tahun)
2. Diabetes melitus, gagal ginjal kronis, insufisiensi adrenal, hipoparatiroidisme atau
fibrosis kistik
3. Imunosupresi, yang meningkatkan risiko infeksi oportunistik dan meningitis bakteri
akut
4. Infeksi HIV, yang merupakan predisposisi meningitis bakteri yang disebabkan oleh
organisme yang berkapsul, terutama Streptococcus pneumoniae , dan patogen
oportunistik
5. Crowding (seperti yang dialami oleh rekrutmen militer dan penghuni asrama
perguruan tinggi), yang meningkatkan risiko wabah meningitis meningokokus
6. Splenektomi dan penyakit sel sabit, yang meningkatkan risiko meningitis sekunder
terhadap organisme yang dienkapsulasi
7. Alkoholisme dan sirosis
8. Paparan terbaru terhadap orang lain dengan meningitis, dengan atau tanpa profilaksis
9. Infeksi yang berdekatan (misalnya, sinusitis)
10. Cacat dural (mis., Trauma, pembedahan, atau bawaan)
11. Talasemia mayor
12. Penyalahgunaan obat intravena (IV)
13. Endokarditis bakteri
14. Pirau ventrikuloperitoneal
15. Keganasan (peningkatan risiko infeksi Listeria )
16. Beberapa kelainan bawaan kranial
14
2.6 Menifestasi Klinis Meningitis
Bakteri gejala klinik klasik dari meningitis adalah demam, sakit kepala, dan
kekakuan leher, Mual, muntah, dan fotofobia. Penurunan tingkat kesadaran terjadi
pada > 75% pasien dan dapat bervariasi dari kelesuan hingga koma. Kejang terjadi
pada awal meningitis bakteri atau selama perjalanan penyakit pada 20-40% pasien. (4)
Virus Pasien datang dengan onset mendadak demam, sakit kepala, kekakuan
leherdan seringkali tanda-tanda konstitusional, termasuk muntah, anoreksia, diare,
batuk, faringitis, dan myalgia, Ruam Limfadenopat. tidak adanya tanda-tanda
neurologis fokal (status mental utuh) (4,5)
Fungi Tanda dan gejala meningitis jamur identik dengan bentuk lain dari
meningitis. Gejala dominan meliputi demam, sakit kepala, leher kaku, mual, muntah,
fotofobia, dan perubahan status mental.(6)
Parasit terdapat gejala Sakit kepala, Leher kaku, Mual, Muntah, Photophobia (mata
menjadi lebih sensitif terhadap cahaya), Status mental yang berubah (kebingungan).
Orang dengan EM(eosinophilic meningitis) yang disebabkan oleh A.
cantonensis sering memiliki perasaan kesemutan atau menyakitkan di kulit mereka
dan mungkin mengalami demam ringan. (7)
Diagnosis Meningitis
i. Anamnesis
1. Demam
2. Nyeri kepala
3. Penurunan kesadaran
4. Kejang
5. Kelemahan 1 sisi
6. Pada stadium lanjut dapat dijumpai tanda hidrosefalus: nyeri kepala
berat, muntah-muntah, kejang.
7. Pada orang dewasa biasanya diawali dengan infeksi saluran pernapasan atas
yang ditandai dengan demam dan keluhan-keluhan pernapasan, kemudian
8. Diikuti gejala-gejala SSP.
Kontra indikasi lumbal punksi: Papil edema Penurunan keasadaran yang dalam
dan progressif Kecurigaan lesi desak ruang Deficit neurologis fokal
Tatalaksana
Antibiotik
Steroid
Prednison 1–2 mg/kgBB/hari dibagi 3-4 dosis, diberikan selama 2–4 minggu,
dilanjutkan tapering off. Bila pemberian oral tidak memungkinkan dapat diberikan
deksametason dengan dosis 0.6 mg/kgBB/hari IV selama 2–3 minggu.
Tidak ada bukti yang cukup untuk merekomendasikan penggunaan rutin deksametason pada
semua pasien dengan meningitis bakteri.
System Rujukan
Pencegahan
Anda juga dapat membantu melindungi diri sendiri dan orang lain dari meningitis bakteri
dengan mempertahankan kebiasaan sehat:
Ini terutama penting bagi orang-orang yang berisiko tinggi terhadap penyakit, termasuk:
Bayi muda
Orang tua
Orang dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah
Orang tanpa limpa atau limpa yang tidak berfungsi sebagaimana mestinya
18
Vaksinasi (10)
1. Vaksin Influenza
a. Vaksin influenza mengandung virus yang tidak aktif (inactivated influenza
virus).
b. Vaksin influenza mengandung antigen dari dua sub tipe virus
c. influenza A dan satu sub tipe virus influenza B, subtipenya setiap tahun
direkomendasikan oleh WHO berdasarkan surveilans epidemiologi seluruh
dunia.
d. Untuk menjaga agar daya proteksi berlangsung terus-menerus, maka perlu
dilakukan vaksinasi secara teratur setiap tahun, menggunakan vaksin yang
mengandung galur yang mutakhir.
e. Vaksin influenza inaktif aman dan imunogenesitas tinggi.
f. Vaksin influenza harus disimpan dalam Vaccine Refrigerator dengan suhu 2º-
8ºC. Tidak boleh dibekukan
Rekomendasi:
Kontra Indikasi:
a. Dosis untuk anak usia kurang dari 2 tahun adalah 0,25 ml dan usia lebih dari 2
tahun adalah 0,5 ml
b. Untuk anak yang pertama kali mendapat vaksin influenza pada usia ≤ 8 tahun,
vaksin diberikan 2 dosis dengan selang waktu minimal 4 minggu, kemudian
Imunisasi diulang setiap tahun
c. Vaksin influenza diberikan secara suntikan intra muskular di otot deltoid pada
orang dewasa dan anak yang lebih besar, sedangkan untuk bayi diberikan di
paha anterolateral
19
d. Pada anak atau dewasa dengan gangguan imun, diberikan dua (2) dosisdengan
jarak interval minimal 4 minggu, untuk mendapatkan antibodi yang
memuaskan
e. Bila anak usia ≥ 9 tahun cukup diberikan satu kali saja, teratur, setiap tahun
satu kali.
2. Vaksin Pneumokokus
Terdapat dua macam vaksin pneumokokus yaitu vaksin pneumokokus
polisakarida (Pneumococcal Polysacharide Vaccine/PPV) dan vaksin pneumokokus
konyugasi (Pneumococcal Conjugate Vaccine/PCV).
Rekomendasi:
2) Anak usia > 2 tahun yang mempunyai risiko tinggi IPD (Invasive
20
6. Selain itu juga dianjurkan pada anak yang tinggal di rumah yang huniannya
padat, lingkungan merokok, di panti asuhan dan sering terserang akut otitis
media
Jika anak di atas usia 2 dosis sampai usia Minimal 1 bulan Tidak perlu dosis
12 bulan belum 24 bulan ketiga
pernah mendapat
Imunisasi PCV
Pada musim haji/umroh, manusia dari seluruh penjuru datang ke Arab Saudi untuk
menunaikan ibadah, termasuk negara-negara di Afrika yang endemis penyakit meningitis. Hal ini
21
diduga menjadi penyebab terjadinya kasus penyakit meningitis pada jemaah dan petugas yang
melayani jemaah di Arab Saudi. Meningitis Meningokokus merupakan satu penyakit infeksi menular
yang menyerang selaput otak. Penyebabnya Neisseria Meningitidis. Penularan dari manusia ke
manusia melalui sekret saluran pernafasan (droplet) ataupun air liur (saliva). Masa inkubasi penyakit
ini adalah 3-4 hari (rentang waktu 2-10hari). Gejala-gejala meningitis yaitu demam tinggi,
mual/muntah, sakit kepala, kaku kuduk, photofobio, ketahanan fisik yang melemah. Adapun gejala
awalnya seperti flu biasa, namun bertambah berat dengan panas tinggi dalam waktu yang singkat, 12-
24 jam sejak awal gejala.
Menurut Kepala Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP) Bandara Soekarno Hatta, dr. Imam
Triyantoro, MPH, Timur Tengah secara umum khususnya Arab Saudi adalah negara yang endemis
penyakit Meningitis Meningokokus (radang selaput otak). Dengan demikian, untuk mencegah
terjadinya penyakit Meningitis Meningokokus, maka setiap warga negara Indonesia yang ingin pergi
ke Arab Saudi perlu melakukan suntik vaksin.
Pemberian vaksin dilakukan maksimal dua minggu sebelum keberangkatan, karena efektifitas
vaksin mulai terbentuk 10-14 hari setelah pemberian. Setelah memperoleh vaksinasi Meningitis
Meningokokus, barulah calon jemaah umrah akan diberikan kartu International Certificate of
Vaccination (ICV) sebagai syarat memperoleh izin visa dari Pemerintah Arab Saudi. Pemberian vaksin
Meningitis Meningokokus merupakan syarat mutlak bagi semua calon jemaah haji dan umrah yang
akan memasuki kawasan Kerajaan Arab Saudi. Ketentuan ini dibahas dalam Nota Diplomatik
Kedutaan Besar Kerajaan Arab Saudi di Jakarta Nomor 211/94/71/577 tanggal 1 Juni 2006, bahwa
bagi setiap pendatang ke Arab Saudi, termasuk jemaah Haji/Umroh diwajibkan melakukan vaksinasi
meningitis quadrivalent (ACWY135), terang dr. Imam.
Tingkat kematian adalah 3-7% untuk meningitis yang disebabkan oleh H. influenzae,
N. meningitidis, atau kelompok B streptokokus; 15%. sedangkan L. Monocytogenes: 20%.
untuk monocytogenes: 20% untuk S. pneumoniae.
Secara umum, risiko kematian dari peningkatan meningitis bakteri dengan (1)
penurunan tingkat kesadaran saat terinfeksi, (2) onset kejang dalam waktu 24 jam, (3) tanda-
tanda peningkatan TIK, (4) usia muda (bayi) dan usia> 50, (5) adanya kondisi comorbid
conditions termasuk shock dan / atau kebutuhan untuk ventilasi mekanik, dan (6)
keterlambatan dalam memulai pengobatan. Penurunan konsentrasi glukosa CSF (<2.2 mmol /
L [<40 mg / dL]) dan nyata meningkatkan konsentrasi protein CSF (> 3 g / L [> 300 mg / dL])
telah terbukti adanya peningkatan mortalitas dan hasil yang lebih buruk di beberapa kasus .
gejala sisa sedang atau berat terjadi pada 25% dari korban, meskipun insiden yang bervariasi
dengan organisme penyebab infeksi.
Gejala sisa yang umum termasuk penurunan fungsi intelektual, gangguan memori,
kejang, gangguan pendengaran dan pusing, dan gangguan gaya berjalan, mata bergerak, kaku
kuduk terdapat dalam banyak kasus. tetapi mungkin ringan dan hanya ada di sekitar batas
leher antefleksi. Tanda-tanda Konstitusi dapat mencakup malaise, mialgia, anoreksia, mual
dan muntah, sakit perut, dan / atau diare. Pasien paling sering mengeluh lesu ringan atau
mengantuk. Namun, perubahan yang lebih mendalam yaitu dapat menyebabkan penurunan
kesadaran, seperti pingsan, koma, atau kebingungan berbeda dengan meningitis virus dimana
menunjukkan adanya ensefalitis atau diagnosis alternatif lainnya. Demikian pula, kejang atau
tanda-tanda neurologis fokal atau gejala neuroimaging lainnya merupakan indikasi
23
keterlibatan parenkim otak yang tidak khas pada meningitis viral dan memungkinkan adanya
ensefalitis atau kelainan infeksi SSP atau proses peradangan.
24