ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS NORMAL PADA Ny.

A
DI BIDAN SUKARMI SUKOHARJO

Tanggal / jam : 6 Agustus 2007/ 10.00 WIB

Tempat : Bidan Sukarmi
Pengkaji : Setyorini

I. PENGKAJIAN
A. Data Subyektif
1. Identitas
Nama : Ny. A Tn. K
Umur : 24 tahun 27 tahun
Agama : Islam Islam
Suku bangsa : Jawa / Indonesia Jawa / Indonesia
Pendidikan : SMP SMP
Pekerjaan :- Swasta
Penghasilan :- Rp. 600.000,00
Alamat : Pandean Rt. 01 / 02 Baki, Sukoharjo
2. Keluhan Utama
Ibu merasakan mules pada perutnya.
3. Data Kebidanan
a. Riwayat Menstruasi
Menarche : 13 tahun
Lama : 6 hari
Siklus : 28 hari
Banyak : 2x ganti tella
Keluhan : tidak ada
HPHT : 5 November 2006
HPL : 12 Agustus 2007
b. Riwayat Perkawinan
Menikah : 1x
 Umur menikah : 20 tahun
Lama menikah : 4 tahun
Istri ke :1
c. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu.
No GPA UK Jenis Penolong JK Umur BB Laktasi Nifas
1 P1 A0 Aterm Spontan Bidan  2 th 3300 gr lancar Normal

d. Riwayat Kehamilan Sekarang

Ibu G2 P1 A0 umur 24 tahun dengan UK 38 minggu, ANC dibidan
sebanyak 5x :
TM I : 1x : Terapi tablet Fe 30 butir, penkes makanan yang
bergizi.
TM II : 2x : Terapi tablet Fe 30 butir, penkes tanda-tanda
bahaya kehamilan.
TM III : 2x : Terapi tablet Fe 30 butir, penkes perawatan
payudara.
Imunisasi TT 2x, TT1 : Umur kehamilan 4 bulan.
TT2 : Umur kehamilan 5 bulan.
Keluhan TM I : Mual-mual.
TM II : Tidak ada.
TM III : Pinggang pegal-pegal.
e. Riwayat Persalinan Sekarang
Tanggal 6 Agustus 2007, jam 09.15 WIB Ibu bersalin spontan.
Bayi hidup, jenis kelamin laki-laki, langsung menangis, BB 3400
gr, PB 48 cm, LK : 33 cm, LD : 33 cm, anus ada, tidak cacat,
caput tidak ada, Apgar Score 8 - 8 - 9, plasenta lahir spontan
lengkap jam 11.45 WIB.
Lama persalinan Kala I : 7 jam.
Kala II : 15 menit.
Kala III : 15 menit.
Kala IV : 2 jam._______
: 9 jam 30 menit
 Kontraksi uterus baik, kadang kemih kosong, TFU 2 jari dibawh
pusat, perdarahan ± 80 cc.
4. Riwayat Kontrasepsi
Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi jenis
apapun.
5. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit berbahaya
seperti jantung, DM, TBC, Hipertensi, ibu tidak merasa pusing.
b. Riwayat Kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit berbahaya
seperti jantung, DM, TBC, hipertensi, belum pernah dirawat di
RS dan belum pernah di operasi.
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang menderita
penyakit berbahaya atau menular serta tidak ada keturunan
kembar.
6. Riwayat Kebiasaan Sehari-hari
a. Nutrisi : Saat bersalin : Ibu hanya makan
roti 1 bungkus dan 1 gelas teh manis.
Saat nifas : 3x / hari, nasi sayur lauk dan minum ± 8
gelas/hari.
b. Eliminasi : Saat bersalin : Ibu BAB 1x, BAK ± 4x.
Saat nifas : Ibu belum BAB, BAK ± 5x.
c. Istirahat : Sebelum bersalin : Ibu tidur nyenyak ± 7 jam / hari.
Setelah melahirkan : Ibu tidur ± 1 jam / hari
d. Aktivitas : Ibu berbaring ditempat tidur dan ibu merasa takut
untuk bergerak.
e. Personal Hygiene : Setelah melahirkan ibu belum mandi, hanya
disibin dan daerah genetaliannya sudah dibersihkan, ibu sudah
ganti baju dan pembalut.
 f. Pola Seksual : Setelah melahirkan ibu dan suami belum
melakukan hubungan seksual.
g. Laktasi : ASI sudah keluar, tapi sedikit.
7. Riwayat Psikososial
a. Pribadi : Ibu mengatakan merasa sangat senang atas kelahiran
anaknya yang ke-2. Ibu berencana akan memberi ASI kepada
anaknya sampai usia 2 tahun dan Ibu juga merasa khawatir
dengan kondisinya karena perineum dijahit sebanyak 3 jahitan.
b. Suami dan keluarga : suami dan keluarga sangat senang atas
kelahiran anaknya dan berharap agar ibu segera pulih kembali.
8. Riwayat Sosial
- Hubungan ibu dengan suami dan keluarga baik-baik saja.
- Hubungan ibu dengan lingkungan baik dan ibu dapat
menyesuaikan diri dengan lingkungannya.
B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
Kesadaran Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Vitalitas : T : 120/80
N : 82x menit
R : 22x /menit
S : 370 C
2. Pemeriksaan Fisik
- Kepala : Kulit kepala bersih, tidak ada ketombe, tidak ada
benjolan.
- Rambut : Lurus, hitam, tidak rontok.
- Muka : Simetris, konjungtiva merah, sklera putih.
- Mata : Simetris, konjungtiva merah muda , sklera putih.
- Hidung : Simetris tidak ada polip, tidak ada nyeri tekan.
- Mulut : Lidah bersih, tidak ada caries gigi.
- Telinga : Simetris tidak ada serumen.
 - Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tyroid.
- Dada : Payudara simetris, membesar, putting susu
menonjol, bersih, kolostrum sudah keluar, tidak
ada benjolan.
- Abdomen : TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik,
kandung kosong, tidak ada bekas operasi
- Genetalia : Perdarahan pervaginam berupa lochea rubra,
perineum dijahit sebanyak 3 jahitan keadaan
jahitan baik tidak ada odema
- Ekstrimitas : Atas dan bawah simetris tidak ada odema

II. INTERPRETASI DATA

Tanggal 6 agustus 2007, jam 10.30 WIB
Ibu P2 A0 umur 24 tahun , 2 jam post partum
Dasar : S : Ibu bersalin spontan tanggal 6 Agustus 2007, jam 09.15 WIB.
Ibu merasa cemas apabila bergerak terlalu banyak.
O : Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Vital sign : T : 120/80 mmHg
R ; 22x /menit
N : 82x /menit
S : 370 C
ASI sudah keluar tapi sedikit, TFU 2 jam dibawah pusat,
perdarahan pervaginam berupa lochea rubra, perineum dijahit
sebanyak 3 jahitan, keadaan jahitan baik-baik ada odema.

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

IV. ANTISIPASI
Tidak dilakukan
V. RENCANA TINDAKAN
Tanggal 6 Agustus 2007, jam 10.45 WIB
1. Observasi KU, Vital sign.
2. Observasi perdarahan pervaginam.
3. Anjurkan dan ajarkan Ibu untuk mobilisasi dini.
4. Berikan penjelasan pada ibu tentang rasa nyeri di daerah luka jahitan.
5. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya walaupun ASI keluar sedikit.

VI. IMPLEMENTASI
Tanggal 6 Agustus 2007, jam 10.50 WIB
1. Mengobservasi KU, Vital sign.
2. Mengobservasi perdarahan pervaginam.
3. Menganjurkan dan mengajarkan ibu untuk mobilisasi umum.
4. Memberikan penjelasan pada ibu tentang rasa nyeri di daerah luka
jahitan.
5. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya walaupun ASI keluar sedikit.

VII. EVALUASI
Tanggal 6 Agustus 2007, jam 13.00 WIB
1. Keadaan Umum : Baik
Vitalsign : T : 120/80 mmHg
R : 22x /menit
N : 82x /menit
S : 370 C
2. Mengeluarkan perdarahan pervaginam berupa lochea rubra berwarna
merah segar.
3. Ibu mulai melakukan mobilisasi dini dan mulai mengerti arti penting
mobilisasi dini.
4. Ibu mengerti tentang nyeri pada luka jahitan.
5. Ibu sudah menyusui bayinya walaupun ASI keluar sedikit dan bayi
diberikan tambahan susu formula.
 CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal 6 Agustus 2007, jam 15.00 WIB

S : Ibu mengatakan sudah dapat bangun dari tempat tidur.
Ibu mengatakan masih khawatir dengan kondisi luka jahitannya.
O : Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Vitalsign : T : 110/70 mmHg
N : 80x /menit
R : 24x / menit
S : 365 0C
A : Ibu P2 A0 postpartum
P : Tanggal 6 Agustus 2007, Jam15.30 WIB
- Beritahu ibu tentang kondisinya.
- Mengajarkan ibu cara merawat luka jahitannya.
- Motivasi ibu untuk tenang dan tidak khawatir.
I : Tangal 6 Agustus 2007, jam 15.15 WIB
- Memberitahukan ibu tentang kondisinya.
- Menganjurkan ibu cara merawat luka jahitannya.
- Motivasi ibu untuk tenang dan tidak khawatir.
E : Tanggal 6 agustus 2007, jam 16.10 WIB
- Kondisi ibu saat ini sudah baik.
- Ibu sudah dapat ke kamar mandi sendiri.
- Ibu sudah mengetahui cara merawat luka jahitannya.
- Ibu sudah tenang dan tidak khawatir lagi.

Tanggal 7 Agustus 2007, jam 17.00 WIB

S : Ibu mengatakan kondisinya baik dan siap untuk pulang.
O : Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Luka jahitan baik
A : Ibu P2 A0 post partum hari ke-1
P : Tanggal 7 Agustus 2007, jam 15.30 WIB
- Beritahu ibu tentang kondisinya.
- Ajarkan ibu cara merawat luka jahitannya
- Motivasi ibu untuk tenang dan tidak khawatir
I : Tanggal 7 Agustus 2007, jam 15.35 WIB
- Memberitahu ibu tentang kondisinya.
E : Tanggal 7 Agustus 2007, jam 18.10 WIB
- Kondisi ibu sudah baik dan luka jahitan baik.
- Ibu boleh pulang