Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA PENGAMBILAN STR

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : FAJAR DIKRI NOVALAN, S.Kep., Ns

Alamat : Kp. Cikatulampa, RT/RW:001/001, Ds. Padawaras, Kecamatan


Cipatujah, Kabupaten Tasikmalaya 46189

No. Telepon : 082119630261

Memberi kuasa penuh kepada yang namanya tersebut di bawah ini:

Nama : MAULIDA NURAPIPAH

Alamat : Manglayang Regency, Blok D 10 No. 8, Ds. Cimekar, Kec. Cileunyi,


Kab. Bandung, Jawa Barat

No. Telepon : 082118034325

Untuk pengambilan berkas berupa STR NERS di DPW PPNI Jawa Barat atas nama:

Nama : FAJAR DIKRI NOVALAN, S.Kep., Ns

Alamat Sebelumnya : Kp. Cikatulampa, RT/RW:001/001, Ds. Padawaras, Kecamatan


Cipatujah, Kabupaten Tasikmalaya 46189

No. Telepon : 082119630261

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar – benarnya, untuk dipergunakan seperlunya.
Atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Tasikmalaya, 16 Desember 2018


Yang Menerima Kuasa Yang Memberi Kuasa

Maulida Nurapipah Fajar Dikri Novalan