Overview

Manajemen Risiko Fasilitas Kesehatan

di Rumah Sakit
 Fokus area standar MFK :

1. Kepemimpinan & Perencanaan

2. Keselamatan & Keamanan
3. Bahan Berbahaya & Beracun
4. Kesiapan Penanggulangan Bencana
5. Proteksi Kebakaran
6. Peralatan Medis
7. Sistem Utilitas
8. Program Monitoring Fasilitas
9. Pendidikan Staf

1. KEPEMIMPINAN & PERENCANAAN

Apa yang dilakukan ?

1. Kumpulkan peraturan perundang‐undangan yang berlaku untuk bangunan dan fasilitas RS

2. Kumpulkan izin‐izin yang masih berlaku
3. Kumpulkan bukti kalibrasi, hasil pemeriksaan dari luar RS
4. Kumpulkan bukti rekapitulasi hasil pemeriksaan atau badan eksternal lain dan laporan & tindaklanjutnya (foto‐
foto, pengeluaran anggaran, dll)

Izin yang harus disiapkan :

1. Izin bangunan

2
2. Izin opersional RS
3. SLF (Sertifikat Laik Fugsi) bila diperlukan
4. IPAL (Instalasi Pengelolaan Air Limbah)
5. Izin Genset
6. Izin Radiologi
7. Sertifikat Sistem Pengamanan/pemadaman kebakaran
8. Sistem Kelistrikan
9. Izin Incenarator (bila ada)
10. Izin tempat pembuangan sementara bahan berbahaya dan beracun (TPS B3)
11. Izin lift (bila ada)
12. Izin Instalasi Petir
13. Izin Lingkungan
2. Program Manajemen Risiko Fasilitas & Lingkungan Apa yang dilakukan ?

1. Ada program manajemen risiko fasilitas & lingkungan yang masih berlaku & diterapkan sepenuhnya, meliputi:‐
‐ (R)
 Keselamatan & Keamanan
 Bahan berbahaya & beracun (B3) dan limbahnya
 Penanggulangan Bencana (Emergensi)
 Proteksi Kebakaran (Fire Safety)
 Peralatan Medis
 Sistem Penunjang (Utilitas)
3
2. Ada regulasi peninjauan & pembaruan program minimal 1x setahun
3. Ada regulasi bahwa penyewa lahan/tenant wajib mematuhi aspek program manajemen risiko fasilitas &
lingkungan, meliputi keselamatan & keamanan, B3 & limbahnya, penanggulangan bencana, proteksi kebakaran
4. Kumpulkan bukti penerapan program manajemen risiko fasilitas & lingkungan
5. PIC program manajemen risiko fasilitas & lingkungan ‐> K3RS
6. Kumpukan bukti review atau pembaharuan program manajemen risiko fasilitas & lingkungan
7. Kumpulkan bukti audit kepatuhan penyewa lahan ‐> form ceklis terkait kepatuhan ‐> beserta laporan
pelaksanaan auditnya
Program

Manajemen Risiko Fasilitas & Lingkungan

1. Pendahuluan
2. Latar belakang
3. Tujuan umum dan khusus4. Kegiatan pokok & Rincian Kegiatan
• Kegiatan pokok :
1. Keselamatan
2. Keamanan
3. Bahan beracun dan berbahaya
4. Disaster plan
5. Kebakaran
6. Sistim utilisasi , listrik, air dan sistim pendukung penting lainnya
7. Peralatan medis
4
 8. Program monitoring
9. Pendidikan Staf
• Rincian Kegiatan :
1.Identifikasi risiko
2.Analisa risiko
3.Evaluasi risiko
4.Pengendalian risiko
5.Komunikasi & Konsultasi
6.Monitoring & review insiden
7. Cara melaksanakan kegiatan
8. Sasaran
9. Jadwal pelaksanaan kegiatan
10. Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya ‐‐> review program
11. Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan

5
Proses Manajemen Risiko

6
3. Organisasi & Individu melakukan pengawasan terhadap perencanaan & pelaksanaan program manajemen
risiko fasilitas & lingkungan Apa yang dilakukan ?

1. SK pengorganisasian manajemen risiko fasilitas & lingkungan

2. SK Individu yang mengawasi perencanaan & penerapan program manajemen risiko fasilitas & lingkungan ‐>
beserta UTW
3. Ada program monitoring terhadap program manajemen risiko fasilitas & lingkungan ‐> (R)
4. Bukti sertifikat pelatihan manajemen risiko
5. Bukti laporan kegiatan PIC program

Jobdesc:
a. Mengawasi semua aspek program manajemen risiko fasilitas & lingkungan
b. Mengawasi pelaksanaan program secara konsisten dan berkesinambungan
c. Melakukan edukasi staf
d. Melakukan pengujian/testing dan pemantauan program
e. Secara berkala menilai ulang & merevisi program manajemen risiko fasilitas & lingkungan
f. Menyerahkan laporan tahunan kepada direktur RS
g. Mengorganisasikan & mengelola laporan kejadian/insiden, melakukan analisa & upaya perbaikan

7
4. KESELAMATAN & KEAMANAN
Apa yang dilakukan ?
1. Program keselamatan & keamanan RS ‐> SK kan
2. Pedoman pengorganisasiannya beserta unit kerjanya ‐> SK kan
3. Bukti identifikasi risiko area risiko terkait keselamatan & keamanan ‐> Risk Register
4. Pemberian identitas pada penunggu pasien, pengunjung termask tamu, staf RS, pegawai kontrak ‐> regulasinya
5. Ada bukti pemeriksaan fasilitas ‐> form ceklis kondisi bangunan & fasilitas beserta laporan pelaksanaannya
6. Ada bukti CCTV di area risiko yang ditetapkan

4.1 ASESMEN RISIKO PRA KONSTRUKSI

Apa yang dilakukan ?
1. Ada regulasi asesmen risiko pra konstruksi ‐> (R)
2. Bukti pelaksanaan PCRA, meliputi
1. Kualitas udara
2. Pengendalian infeksi (ICRA)
3. Utilitas
4. Kebisingan
5. Getaran
6. Bahan Berbahaya
7. Layanan darurat, seperti response terhadapa kode2
8. Bahaya lain yang mempengaruhi perawatan, pengobatan dan layanan
3. Bukti tindaklanjut PCRA
4. Audit kepatuhan kontraktor

9
 4.2 MERENCANAKAN & MENYEDIAKAN ANGGARAN UNTUK KESELAMATAN & KEAMANAN
Apa yang dilakukan ?

1. Interview bag keuangan dan/atau bag perencanaan

2. Bukti RKA, RBA untuk keselamatan & kemanan RS
3. Ada bukti anggaran untuk penerapan PCRA dan ICRA

10
5. BAHAN BERBAHAYA & BERACUNApa yang dilakukan ?
1. Ada pengelolaan B3 dan limbahnya ‐> SK kan 2. Pengelolaan B3 dan
limbahnya, meliputi:
a) Data inventaris B3 dan limbahnya (jenis, jumlah & lokasi)
b) Penanganan, penyimpanan dan penggunaan B3 dan limbahnya
c) Penggunaan APD, prosedur penggunaan, prosedur bila terjadi insiden
d) Tumpahan atau paparan
e) Pemberian label yang tepat pada B3 dan limbahnya
f) Pelaporan & investigasi dari tumpahan atau paparan ‐> bukti lapor
g) Dokumentasi, izin, lisensi atau persyaratan lain
h) Pengadaan/pembelian B3, pemasok wajib melampirkan MSDS
i) MSDS (Material Safety Data Sheet) atau LP (Lembar Data Pengaman)
3. Bukti izin IPAL, izin TPS B3, izin Incenerator/MOU dengan pihak ketiga. Izin transporter

5.1 SISTEM PENYIMPANAN & PENGOLAHAN LIMBAH B3 CAIR & PADAT Apa yang dilakukan ?

1. Ada regulasi terkait penyimpanan & pengolahan limbah B3

2. Izin TPS B3 masih berlaku
3. Izin IPAL atau izin IPLC (izin Pembuangan Limbah Cair) masih berlaku
4. Izin pengolah limbah k3 (izin operasional, izin trnasporter & bukti pemusnahan)

6. KESIAPAN PENANGGULANGAN BENCANA Apa yang dilakukan ?

1. Ada regulasi terkait manajemen disaster RS, meliputi:

a) menentukan jenis, kemungkinan terjadi dan konsekuensi bahaya, ancaman dan kejadian
b) menentukan integritas struktural di lingkungan pelayanan pasien yang ada dan bila terjadi bencana ‐> HSI

11
 c) menentukan peran RS dalam peristiwa/kejadian tersebut
d) menentukan strategi komunikasi pada waktu kejadian
e) mengelola sumberdaya selama kejadian termasuk sumber alternatif
f) mengelola kegiatan klinis selama kejadian, termasuk tempat pelayanan alternatif pada waktu kejadian
g) mengidentifikasi dan penetapan peran dan tanggungjawab staf selama kejadian
h) mengelola keadaaan darurat ketika terjadi konflik antara tanggungjawab pribadi staf dengan tanggungjawab RS untuk tetap
menyediakan pelayanan pasien
2. Ada regulasi ruang dekontaminasi dalam pedoman pelayanan IGD ‐> SK
3. Ada bukti HVA ‐> identifikasi risiko bencana internal dan eksternal
4. Ada denah ruang dekontaminasi IGD 5. Fasilitas ruang dekon di IGD, mencakup:
1. Ruangan ditemaptkan didepan atau diluar IGD, terpisah dengan ruang IGD
2. Pintu masuk menggunakan swing membuka kedalam otomatis
3. Bahan pintu harus bisa mengantisipasi benturan benturan brankar
4. Bahan lantai tidka licin, tahan air
5. Konstruksi dinding tahan air hingga ketinggian 120 cm dari permukaan lantai
6. Ruang dilengkapi dengan wastafel dan pancuran air (shower)
6.1 PELAKSANAAN SIMULASI DISASTER Apa yang dilakukan ?

1. Simulasi minima 1x setahun

2. Ada bukti pelaksanaan simulasi
3. Ada bukti lakukan diskusi setiap akhir simulasi (debrefing) ‐> buat laporan ‐> tindaklanjut
4. Ada bukti daftar peserta simulasi (staf RS, pegawai kontrak, penyewa lahan)

12
7. PROTEKSI KEBAKARAN Apa yang
dilakukan ?
1. Ada bukti hasil asesmen risiko untuk proteksi kebakaran (FRSA) dan tindaklanjutnya ‐
> buat programnya aktif & pasien ‐> SK kan program
2. Program proteksi kebakaran meliputi
1. Penyimpanan dan penanganan bahan mudah terbakar termasuk gas medis disimpan dengan aman
2. Penanganan bahaya terkait konstruksi apapun, di atau yang berdekatan dengan bangunan yang ditempati pasien
3. Penyediaan sarana evakuasi yang aman, tidak terhalangi bila terjadi kebakaran
4. Penyediaan sistem peringatan dini, deteksi dini (detektor asap, alarm kebakaran, fire patrols)
5. Penyediaan mekanisme pemadaman api (selang air, bahan kimia pemadam api, sistem sprinkler) ‐> sistem kebakaran aktif
3. Asemen risiko proteksi kebakaran, meliputi:
a) Tekanan dan risiko lainnya di kamar opeasi
b) Sistem pemisahan (pengisolasian) dan kompartemenisasi pengendalian api dan asap
c) Daerah berbahaya (kamar linen kotor, tempat pengumpulan sampah, ruang penyimpanan oksigen) dan ruang diatas langit‐langit
diseluruh area
d) Sarana evakuasi
16
e) Dapur produksi dan peralatan masak
f) Londri, linen
g) Sistem tenaga listrik darurat dan peralatan
h) Gas medis dan komponen sistem vakum
7. 1 SIMULASI PROTEKSI KEBAKARAN Apa yang dilakukan ?

1. Ada bukti pelaksanaan simulasi 1x setahun ‐> koordinasi dgn diklat

2. Simulasikan evakuasi pasien ke tempat yang aman
3. Bukti inspeksi, uji coba, maintenan peralatan pemadam kebakaran

7. 2 KAWASAN TANPA ROKOK & ASAP ROKOK Apa yang dilakukan ?

1. Ada regulasi penetapan RS sebagai kawasan bebas rokok ‐> (R)

2. Ada bukti evaluasi kepatuhan larangan merokok
3. Observasi ke lingkungan RS, Interview staf, satpam, pengunjung
8. PERALATAN MEDIS

Apa yang dilakukan ?

1. Ada regulasi pengelolaan peralatan medis ‐> SK 2. Ada program pemeliharan preventif dan
kalibrasi ‐> SK 3. Pengelolaan peralatan medis meliputi:
a) Inventarisasi peralatan medis yang meliputi peralatan medis yang dimiliki RS, peralatan medis dengan KSO
b) Pemeriksaan peralatan medis secara teratur
c) Uji fungsi peralatan medis sesuai penggunaan dan ketentuan pabrik
d) Pemeliharaan preventif dan kalibrasi
4. Ada bukti inventarisasi peralatan medis
5. Ada bukti identifikasi risiko untuk semua peralatan medis yang digunakan di RS
6. Ada ceklis pemeriksaan peralatan medis
7. Ada bukti hasil inspeksinya
8. Ada bukti uji fungsi sejak baru, sesuai umur, sesuai penggunaan, rekomendasi pabrik
14
9. Ada bukti pemeliharaan preventif & kalibrasi
10. Ada bukti pelaksanaan pengelolaan peralatan medis dilakukan oleh staf yang kompeten (ijazah, sertifikat pelatihan)
8.1 RECALL PERALATAN MEDIS

Apa yang dilakukan ?

1. Ada regulasi pemantauan & penarikan kembali peralatan medis

2. Ada bukti pertemuan membahas alat medis yang direcall, laporan insiden terkait alat medis, kegagalan alat medis ‐> sertai bukti
pemantauan
3. Ada bukti pelaporan insiden terkait peralatan medis (sentinel) ke KNKP dan KARS

15
9. SISTEM UTILITAS

Apa yang dilakukan ?

1. Ada regulasi pengelolaan sistem utilitas, meliputi:

a) Ketersediaan air & listrik 24 jam setiap hari terus menerus
b) Daftar inventaris sistem utilitas, pemetaan distribusinya ‐> update berkala
c) Pemeriksaan, pemeliharaan & perbaikan sistem utilitas yang ada di daftar inventaris
d) Jadwal pemeriksaan, uji, pemeliharaan sistem utilitas berdasar kriteria
(rekomendasi pabrik, tingkat risiko, pengalaman di RS)
e) Pelabelan tuas2 sistem utilitas ‐> membantu pemadaman darurat
f) Komponen listrik yang digunaakn di RS sesuai standar & regulasi
2. Ada bukti daftar inventaris sistem utilitas & lokasinya
3. Ada bukti hasil pemeriksaan / inspeksi sistem utilitas
4. Ada bukti hasil uji sistem utilitas
5. Ada bukti hasil pemelihraan sistem utilitas
6. Ada bukti hasil perbaikan sistem utilitas, jika ada
7. Observasi label tuas2 sistem utilitas membantu pemadaman darurat
9.1 SISTEM UTILITAS UTAMA

Apa yang dilakukan ?

1. Ada regulasi sistem utilitas utama/penting

2. Ada bukti daftar inventaris sistem utilitas & sistem utilitas utama
3. Ada bukti inspeksi sistem utilitas utama/penting ‐> form ceklis & pelaksanaannya

16
4. Inspeksi dilakukan teratur sesuai kriteria yang disusun RS
5. Ada bukti uji test secara teratur untuk sistem utilitas utama/penting
6. Ada bukti hasil pemelihraan sistem utilitas utama/penting
7. Ada bukti hasil perbaikan sistem utilitas utama/penting, jika ada

9.2 MENJAMIN TERSEDIANYA AIR BERSIH & LISTRIK Apa yang dilakukan ?

1. Ada regulasi sistem utilitas meliputi:

a) Identifikasi peralatan, sistem dan area yang memiliki risiko paling tinggi tehadap pasien & staf (area yang memerlukan
penerangan, listrik untuk lemari pendingin, ventilator, air bersih untuk strilisasi alat)
b) Air bersih & listrik tersedia setiap hari 24 jam terus menerus
c) Uji ketersediaan & kehandalan sumber tenaga listrik dan air bersih darurat/backup
d) Dokumentasikan hasil pengujian
e) Pastikan pengujian sumber alternatif air bersih & listrik min 6 bulan sekali atau lebih sering sesuai persyaratan regulasi didaerah,
rekomendasi produsen atau kondisi sumber listrik & airnya

9.2 MENJAMIN TERSEDIANYA AIR BERSIH & LISTRIK Apa yang dilakukan ?

2. Observasi tempat penampungan air bersih

3. Observasi sumber pistrik utama & sumber listrik alternatif, termasuk UPS untuk ventilator & server sentral
4. Ada bukti identifikasi area berisiko bila terjadi kegagalan listrik
5. Ada bukti identifikasi area berisiko bila terjadi kegagalan suply air bersih (tercemar atau terganggu)
6. Ada bukti dilakukan upaya mengurangi risiko bila terjadi kegagalan ‐> MOU dengan penyedia air bersih
7. Ada bukti mengkaji kebutuhan sumber listrik dan sumber air alternatif bila terjadi emergensi

17
8. Ada bukti MOU dengan penyedia air bersih bila terjadi gangguan
9. Observasi ke genset & sumber air bersih alternative

9.2.1 UJI BEBAN LISTRIK & SUMBER AIR ALTERNATIF

Apa yang dilakukan ?

1. Ada regulasi uji coba sumber air bersih & sumber listrik alternatif
2. Ada bukti pelaksanaan uji coba sumber air bersih alternatif
3. Ada bukti pelaksanaan uji coba sumber listrik alternatif
4. Observasi penyimpanan bahan bakar untuk genset ‐> jumlah harus mencukupi

9.3 PEMERIKSAAN AIR BERSIH & AIR LIMBAH SECARA BERKALA Apa yang dilakukan ?

1.Ada regulasi pemeriksaan air bersih & air minum termasuk air limbah, meliputi:
a) Monitoring mutu air bersih min setahun 1x, untuk pemeriksaan kimia 6 bulan 1x atau lebih tergantung regulasi daerah, kondisi
sumber air, pengalaman sebelumnya dgn masalah mutu air dokumentasikan hasil pemeriksaan
b) Pemeriksaan air limbah 3 bulan 1x atau lebih tergantung regulasi daerah, kondisi air limbah, hasil pemeriksaan limbah terakhir
dokumentasikan
c) Pemeriksaan mutu air rutin yg digunakan untuk dialisis 1 bulan 1x untuk menilai pertumbuhan bakteri & endotoksin
dokumentasikan
d) Pemeriksaan tahunan untuk menilai kontaminasi zat kimia dokumentasikan
e) Monitoring hasil pemeriksaan air & lakukan perbaikan bila perlu ‐> dokumentasikan bukti tindaklnajutnya

10. PROGRAM MONITORING FASILITAS

18
 Apa yang dilakukan ?

1. Ada regulasi sistem pelaporan insiden dari setiap program manajemen risiko fasilitas
2. Bukti laporan insiden terkait manajemen risiko fasilitas & hasil analisanya
3. Bukti tindak lanjut hasil analisa ‐> misal mengganti atau meningkatkan (upgrade) teknologi medis, peralatan, dll
4. Bukti pelaksanaan pengawasan & pelaporan program manajemen risiko fasilitas ke direktur 3 bulan 1x

11. PENDIDIKAN STAF

Apa yang dilakukan ?

1. Ada program pelatihan MFK

2. Ada bukti pelaksanaan pelatihan program MFK untuk staf koordinasi dengan diklat
3. Ada bukti pelaksanaan edukasi ke pengunjung, suplier, pekerja kontrak, dll koordinasi dengan diklat
4. Ada bukti evaluasi pelatihan berupa pra & post test
11.1 PENDIDIKAN STAF
Apa yang dilakukan ?
1. Staf dilatih & diberi pengetahuan tentang peran mereka dalam program RS untuk proteksi kebakaran, keamanan & penanggulangan
bencana
2. Simulasi menghadapi kebakaran
3. Simulasi tindakan untuk menghilangkan, mengurangi / meminimalisir atau melaporkan terkait keselamatan dan keamanan
4. Simulasi prosedur penyimpanan, penanganan dan pembuangan gas medis serta limbah B3
5. Simulasi penanganan kedaruratan serta bencana internal atau eksternal

11.2 PENDIDIKAN STAF Apa yang dilakukan ?

19
1. Ada bukti pelaksanaan pelatihan menjalankan peralatan medis sesuai tugasnya
2. Ada bukti test yang dilakukan untuk menjalankan peralatan medis
3. Simulasi menjalankan peralatan medis
4. Ada bukti pelaksanaan pelatihan menjalankan sistem utilitas sesuai tugasnya
5. Ada bukti test yang dilakukan untuk menjalankan sisten utilitas
6. Simulasi menjalankan sistem utilitas
7. Ada bukti pelaksanaan pelatihan memelihara peralatan medis
8. Ada bukti test memelihara pemeliharaan medis
9. Ada bukti pelaksanaan pelatihan memelihara sistem utilitas sesuai tugasnya 10. Ada bukti test memelihara sistem utilitas

20
Thank You