PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

KAJIAN INTERAKSI OBAT PADA PERESEPAN PASIEN HIPERTENSI

GERIATRI DI INSTALASI RAWAT JALAN RUMAH SAKIT PANTI
NUGROHO YOGYAKARTA PERIODE JANUARI – JUNI 2016

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm. )

Program Studi Farmasi

Oleh :

Yokebed Christina Gunawan

NIM : 138114048

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

2017
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

KAJIAN INTERAKSI OBAT PADA PERESEPAN PASIEN HIPERTENSI

GERIATRI DI INSTALASI RAWAT JALAN RUMAH SAKIT PANTI
NUGROHO YOGYAKARTA PERIODE JANUARI – JUNI 2016

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm. )

Program Studi Farmasi

Oleh :

Yokebed Christina Gunawan

NIM : 138114048

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

2017

i
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

ii
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

iii
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

“Segala sesuatu yang kamu kehendaki supaya orang perbuat kepadamu,

perbuatlah demikian juga kepada mereka. Itulah isi seluruh hukum taurat dan
kitab para nabi.”

Matius 7 : 12

Kupersembahkan untuk:

Tuhan Yesus yang menolong dan menguatkanku

Papa dan Mama yang selalu setia dan sangat mengasihiku

Teman- teman dan sahabat yang sangat menguatkan dan menghiburku

Almamater yang kubanggakan

iv
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

v
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

vi
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

PRAKATA

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat, kasih dan
rahmatNya, penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi yang berjudul “Kajian
Interaksi Obat pada Peresepan Pasien Hipertensi Geriatri di Instalasi Rawat Jalan
Rumah Sakit Panti Nugroho Yogyakarta Periode Januari – Juni 2016” sebagai
salah satu syarat guna memperoleh gelar sarjana farmasi di Fakultas Farmasi
Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. Proses penyusunan skripsi ini banyak
mendapat dukungan dan bimbingan serta doa dari berbagai pihak, sehingga
penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada:

1. Ibu Aris Widayati, M.Si., Ph.D., Apt. selaku dekan Fakultas Farmasi
Universitas Sanata Dharma yang telah memberi bimbingan dan arahan
selama penulis menjadi mahasiswa di Fakutas Farmasi Universitas Sanata
Dharma Yogyakarta.

2. Direktur Rumah Sakit Panti Nugroho Yogyakarta dan Staff Administrasi

Rumah Sakit Panti Nugroho yang telah memberikan ijin penelitian yang
dilakukan peneliti, serta Staff bagian Rekam Medis dan Apoteker serta
tenaga kefarmasian yang sangat membantu penulis.

3. Bapak Septimawanto Dwi Prasetyo, M.Si., Apt. sebagai dosen

pembimbing utama yang selalu membimbing, memberi arahan dan
dukungan selama penyusunan skripsi.

4. Ibu Dr. Rita Suhadi, M.Si., Apt. dan ibu Putu Dyana Christasani, M.Sc.,
Apt. sebagai dosen penguji yang membimbing penulis dalam penyusunan
skripsi.

5. Bapak Florentinus Dika Octa Riswanto, M.Sc. sebagai dosen pembimbing

akademik yang membimbing dan membantu saya dalam menjalani kuliah.

6. Kedua orang tua Bambang Gunawan dan Mariani terkasih yang selalu
menyemangati dan mendoakan penulis dalam proses penyusunan skripsi.

7. Adikku terkasih Yosua Gunawan yang selalu membuat semangat dan

manghibur dalam proses penyusunan skripsi.

8. Sahabat tersayang Evi Magdalena, Anastasia Sari Sulistyowati, Priscilla

Frihastie Setyawati, Masrial Zalukhu, Krispina Priska Adriani, Dian
Pratiwi, Caecilia Desi Kristanti, Deriven Samurai Teweng, Veronica
Olivia Gita Puspa Dewi, Sridea, Maynardo Innocencio Aethelstone, Dwi
Putra Prihandito, Sonny Fernando, Jhony Maruli Setiawan, kak Grace

vii
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

viii
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL ......................................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................... iii
HALAMAN PERSEMBAHAN .......................................................................... iv
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ............................................................... v
LEMBAR PENYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH
UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS ............................................................. vi
PRAKATA ............................................................................................................ vii
DAFTAR ISI ......................................................................................................... ix
DAFTAR TABEL ................................................................................................. x
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xi
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xii
ABSTRACT .........................................................................................................xiii
ABSTRAK ...........................................................................................................xiv
PENDAHULUAN ................................................................................................ 1
METODE PENELITIAN ...................................................................................... 2
HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................................. 3
KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................................. 9
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 10
BIOGRAFI PENULIS .......................................................................................... 39

ix
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

DAFTAR TABEL

Tabel I. Gambaran Umum Peresepan Pasien Hipertensi Geriatri di

Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Panti Nugroho Periode
Januari – Juni 2016 .......................................................................... 4
Tabel II Distribusi Golongan dan Jenis Obat Anti Hipertensi pada
Pasien Hipertensi Geriatri di Instalasi Rawat Jalan Rumah
Sakit Panti Nugroho Periode Januari – Juni 2016 ........................... 4
Tabel III Distribusi Kategori Signifikansi Klinis, Dampak, dan Jenis
Interaksi Obat Antar Obat Antihipertensi dan Antara Obat
Antihipertensi dan Obat Non Antihipertensi ................................... 8

x
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Persentase peresepan dengan interaksi obat dan tanpa interaksi

obat pada peresepan pasien hipertensi geriatri di Instalasi
Rawat Jalan Rumah Sakit Panti Nugroho Periode Januari
sampai Juni 2016 ............................................................................. 6

xi
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Surat Keterangan Ijin Penelitian di Instalasi Rawat Jalan

Rumah Sakit Panti Nugroho Yogyakarta......................................... 14
Lampiran 2. Distribusi Kombinasi Obat Anti Hipertensi pada Pasien
Hipertensi Geriatri di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Panti
Nugroho Periode Januari – Juni 2016 .............................................. 15
Lampiran 3 Daftar Obat yang Berinteraksi, Kategori Signifikansi dan Jenis
Interaksi tiap Rekam Medis ............................................................. 16
Lampiran 4. Alat pengambilan data penelitian peresepan obat pada pasien
hipertensi geriatri di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Panti
Nugroho Yogyakarta periode Januari – Juni 2016 .......................... 21
Lampiran 5 Tabel interaksi obat antar obat anti hipertensi meliputi obat
yang terlibat, kategori signifikansi klinis interaksi obat, jenis
interaksi obat, jumlah kasus, dan managemen interaksi obat .......... 22
Lampiran 6. Tabel interaksi obat antara obat anti hipertensi dengan obat
lain meliputi obat yang terlibat, kategori signifikansi klinis
interaksi obat, jenis interaksi obat, jumlah kasus, dan
managemen interaksi obat ............................................................... 29
Lampiran 7. Keterangan Kelayakan Etik / Ethical Clearance ............................. 38

xii
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

ABSTRACT
Hypertension is a serious health problem in Indonesia and cases of
hypertension is likely to increase. The risk of hypertension increases significantly
with age. Hypertension outpatients tend to get a prescription of more than one
type of drug, both drugs hypertension alone or with other medications if
accompanied by comorbidities. Therefore, drug interactions can occur. This study
aims to describe the prescription, the incidence of drug interactions, as well as
related mechanisms of pharmacodynamic and pharmacokinetic drug interactions,
and clinical significance categories that occur in outpatient hypertensive geriatric
patients in Panti Nugroho Hospital Yogyakarta period from January to June 2016.
This type of research is a non-experimental research evaluative descriptive, which
means on this research could be the evaluation of health personnel, especially
matters related to drug interactions in prescribing pattern on an outpatient
hypertension geriatrics with retrospective nature, data retrieved from patient
records and studied theoretically based on the literature. The sampling technique
is done randomly and obtained a sample of 258 medical records. The results of
this study indicate there are 99 cases of drug interactions, the type of drug
interactions more dominant happens is pharmacodynamic interaction, and the the
most frequent category of significance category of drug interactions is significant
as many as 147 cases and there are also 18 cases of serious drug interactions
among them are amlodipine with diltiazem (1 case), clonidine with bisoprolol (1
case), lisinopril with candesartan (1 case), amlodipine with simvastatin (13 cases),
and captopril with allopurinol (2 cases) of hypertension geriatric outpatients in
Panti Nugroho Hospital Yogyakarta period from January to June 2016. Serious
interaction of these two drugs is very user should be avoided and use alternative
other drugs, if it was needed then patient's clinical status must be highly
monitored.

Keywords: hypertension, antihypertensive drug interactions, geriatrics,

outpatient.

xiii
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

ABSTRAK
Hipertensi merupakan merupakan masalah kesehatan yang serius dan di
Indonesia kasus hipertensi cenderung meningkat. Risiko hipertensi meningkat
bermakna sejalan dengan bertambahnya usia. Pasien hipertensi rawat jalan
cenderung mendapatkan peresepan lebih dari satu jenis obat, baik obat hipertensi
saja atau dengan obat non anti hipertensi jika disertai penyakit penyerta. Oleh
karena itu, interaksi obat kemungkinan dapat terjadi. Penelitian ini bertujuan
untuk mengetahui gambaran peresepan, insiden terjadinya interaksi obat, serta
interaksi obat terkait mekanisme farmakodinamik, farmakokinetik, dan kategori
signifikansi klinis yang terjadi pada pasien hipertensi geriatri di Instalasi Rawat
Jalan Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Januari – Juni 2016. Jenis
penelitian ini adalah penelitian non eksperimental deskriptif evaluatif yang berarti
penelitian ini dapat menjadi evaluasi tenaga kesehatan khususnya hal-hal yang
berkaitan dengan interaksi obat pada pola peresepan pada pasien rawat jalan
hipertensi geriatri yang bersifat retrospektif yaitu data diambil dari rekam medis
pasien dan dikaji secara teoritis berdasarkan literatur. Teknik pengambilan sampel
dilakukan secara acak dan didapat sampel sebanyak 258 rekam medis. Hasil dari
penelitian ini menunjukkan terdapat 99 kasus interaksi obat, jenis interaksi obat
yang lebih dominan terjadi adalah interaksi farmakodinamik, serta kategori
signifikansi interaksi obat yang paling sering terjadi yaitu signifikan sebanyak 147
kasus dan terdapat pula 18 kasus interaksi obat yang serius diantaranya yaitu
amlodipine dengan diltiazem (1 kasus), klonidin dengan bisoprolol (1 kasus),
lisinopril dengan candesartan (1 kasus), amlodipine dengan simvastatin (13
kasus), dan captopril dengan allopurinol (2 kasus) pada pasien hipertensi geriatri
di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Panti Nugroho Yogyakarta periode Januari
– Juni 2016. Interaksi serius dari pemakaian dua obat ini sangat perlu dihindari
dan menggunakan alternatif obat lain, jika memang sangat dibutuhkan maka
status klinis pasien harus sangat terpantau.
Kata kunci : hipertensi, interaksi obat antihipertensi, geriatri, rawat jalan.

xiv
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

PENDAHULUAN

Salah satu Penyakit Tidak Menular (PTM) yang menjadi masalah kesehatan yang
sangat serius saat ini adalah hipertensi yang disebut sebagai the silent killer (Rahajeng dan
Tuminah, 2009). Hipertensi merupakan sepuluh besar penyakit yang didiagnosa pada
pasien di Rumah Sakit di Daerah Istimewa Yogyakarta (Dinkes DIY, 2013). Pengobatan
hipertensi lebih kompleks pada orang tua, karena perbedaan dalam patofisiologi hipertensi
dengan penuaan dan akumulasi penyakit organ akhir (Goodarzi & Burback, 2015). Di
Indonesia menurut UU no. 13 tahun 1998 tentang kesejahteraan lanjut usia dikatakan
bahwa usia lanjut adalah seseorang yang telah mencapai usia lebih dari 60 tahun (Maryam
et al, 2008). Golongan diuretik adalah pilihan pertama pada pengobatan hipertensi pada
usia lanjut, tetapi perlu pemantauan khusus dikarenakan sensitifitas mereka terhadap
diuretik, pilihan pertama lain yaitu golongan calcium channel blocker (CCB) , ACE
inhibitor (ACE I) , dan angiotensin II receptor blocker (ARB) (Stokes, 2009).
Potensi interaksi obat meningkat dengan peningkatan jumlah obat yang diresepkan
dan jumlah obat yang diresepkan meningkat dengan bertambahnya usia (Kapadia et al,
2013). Prevalensi interaksi obat secara keseluruhan adalah 50%-60%. Perubahan fisiologis
yang terjadi pada orang usia lanjut akan memberikan efek serius pada banyak proses yang
terlibat dalam penatalaksanaan obat. Kejadian ini lebih sering terjadi pada pasien yang
sudah berusia lanjut yang biasanya menderita lebih dari satu penyakit (Syamsudin, 2011).
Prevalensi interaksi obat dalam populasi geriatri dapat tinggi dikarenakan oleh polifarmasi
(Kafeel et al, 2014). Berdasarkan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Rahmawati
et al (2006) menunjukan bahwa interaksi obat terjadi pada 59% pasien rawat inap dan 69%
pasien rawat jalan. Sebuah studi menyatakan interaksi obat yang ditemukan pada
pengobatan hipertensi sebanyak 71,5% dari 557 pasien rawat jalan, interaksi obat
terbanyak ditemukan pada atenolol dan amlodipine (Kothari dan Ganguly, 2014).
Berdasarkan kenyataan tersebut maka perlu dilakukan kajian interaksi obat pada
peresepan pasien hipertensi geriatri di instalasi rawat jalan. Penelitian ini bertujuan untuk
memberikan informasi mengenai gambaran umum peresepan dan seberapa besar insiden
terjadinya interaksi obat, kategori signifikansi klinis interaksi obat, serta memberikan
informasi manajemen interaksi obat pada pasien hipertensi geriatri di Instalasi Rawat Jalan
Rumah Sakit Panti Nugroho Yogyakarta.

1
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

METODE PENELITIAN

Penelitian ini termasuk jenis penelitian deskriptif evaluatif yang bersifat

retrospektif. Bahan penelitian yang digunakan adalah rekam medis dari pasien hipertensi
geriatri. Dalam setiap rekam medis, data yang diambil merupakan peresepan terakhir dari
pasien hipertensi geriatri. Alat atau instrumen penelitian berupa lembar kerja serta literatur,
lembar kerja yang digunakan memuat data yang diambil dari rekam medis pasien meliputi
tanggal pengobatan, nomor rekam medis, umur, jenis kelamin, tekanan darah, diagnosis,
jenis dan regimen obat antihipertensi dan obat non antihipertensi, serta jumlah obat
antihipertensi dan obat non antihipertensi. Literatur yang digunakan yaitu Medscape
(2016) didukung dengan Drugs.com (2016) dan Tatro (2007).
Gambaran umum peresepan pasien hipertensi geriatri meliputi jumlah obat,
golongan dan jenis obat antihipertensi yang digunakan pasien di Instalasi Rawat Jalan
Rumah Sakit Panti Nugroho Yogyakarta. Jumlah obat merupakan banyaknya obat
antihipertensi dan obat non antihipertensi yang diterima pasien hipertensi geriatri saat
menjalani pengobatan. Golongan obat merupakan kelompok obat antihipertensi yang
diberikan ke pasien. Jenis obat adalah nama generik obat antihipertensi yang diberikan
kepada pasien. Interaksi obat yang dimaksud adalah interaksi yang terjadi disaat dua obat
digunakan bersamaan dan terdeteksi berinteraksi oleh Medscape (2016). Dampak interaksi
obat yaitu diinginkan/ tidaknya interaksi obat tersebut. Jenis interaksi obat yang dimaksud
adalah interaksi obat terkait mekanisme farmakokinetik dan farmakodinamik yang terjadi
pada peresepan pasien hipertensi geriatri. Kategori signifikansi klinis pada peresepan
pasien hipertensi di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Panti Nugroho Yogyakarta. Jenis
dan kategori signifikansi klinis dikaji secara teoritis berdasar literatur Medscape (2016)
didukung dengan Drugs.com (2016), dan Tatro (2007).
Tata cara penelitian dimulai dengan tahap persiapan, peneliti melakukan survei ke
tempat penelitian untuk mengetahui adanya kebutuhan mengenai evaluasi peresepan pasien
pada penyakit tertentu serta tata cara dalam pengambilan data penelitian. Selanjutnya cara
pengambilan data subyek penelitian adalah dengan menggunakan jumlah populasi yaitu
sebanyak 730 pasien hipertensi geriatri, kemudian menggunakan teknik simple random
sampling untuk memperoleh sampel penelitian dengan mengundi populasi. Besar sampel
yang dibutuhkan dihitung menggunakan rumus Taro Yamane dengan tingkat kepercayaan
95% yaitu : n = N / [N (d)2 + 1 ]

2
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

dimana n adalah jumlah sampel, N adalah jumlah populasi, dan d adalah presisi (Akdon
dan Riduwan, 2007). Dari rumus didapatkan 258 sampel yang harus diambil secara acak
dari populasi pasien hipertensi geriatri. Sampel penelitian dipilih berdasarkan kriteria
inklusi yaitu pasien hipertensi geriatri di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Panti Nugroho
Yogyakarta yang mendapatkan obat antihipertensi dengan atau tanpa obat non
antihipertensi dengan jumlah obat lebih dari satu dalam tiap rekam medis periode Januari –
Juni 2016. Kriteria eksklusi dari subyek penelitian adalah rekam medis pasien yang tidak
lengkap. Kemudian dilakukan pengambilan data menggunakan lembar kerja dan dilakukan
validasi.
Data yang diperoleh diolah dengan metode statistika deskriptif dengan menghitung
persentase masing-masing bagian yang akan dianalisis meliputi gambaran umum
peresepan yaitu jumlah, jenis dan golongan obat antihipertensi, kemudian ada tidaknya
interaksi obat pada peresepan pasien hipertensi geriatri, jenis interaksi obat meliputi
interaksi farmakokinetik dan famakodinamik, serta kategori signifikansi klinis interaksi
obat yang dikaji dari literatur.
HASIL DAN PEMBAHASAN

Penelitian ini diambil dari sejumlah sampel sebesar 258 pasien hipertensi geriatri.
Terdapat 243 pasien (94,2%) yang juga mendapatkan obat non antihipertensi. Bagian
pertama akan membahas gambaran umum peresepan pasien hipertensi geriatri di Instalasi
Rawat Jalan Rumah Sakit Panti Nugroho Yogyakarta meliputi jumlah obat, golongan dan
jenis obat antihipertensi yang ada dalam rekam medis pasien. Tabel I menunjukkan
persentase terbesar distribusi jumlah obat antihipertensi yaitu dengan jumlah obat satu
sebanyak 138 peresepan (53,5%). Hal ini sesuai dengan Hypertension Canada’s 2016
CHEP Guidelines for Blood Pressure Measurement, Diagnosis, Assessment of Risk,
Prevention and Treatment of Hypertension yang menyatakan bahwa inisiasi antihipertensi
yang pertama kali diberikan yaitu monoterapi. Penggunaan kombinasi pada pasien geriatri
yang mengalami hipertensi dapat lebih cepat menurunkan tekanan darah karena toleransi
yang rendah (Leung et al, 2016). Persentase terbesar jumlah obat non antihipertensi yang
diterima pasien yaitu dengan dua sampai tiga obat sebanyak 147 peresepan (57%).

3
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

Tabel I. Gambaran Umum Peresepan Pasien Hipertensi Geriatri di Instalasi Rawat Jalan
Rumah Sakit Panti Nugroho Periode Januari – Juni 2016
Gambaran Umum Jumlah Pasien (N= 258)
No Parameter
Peresepan N %
1 138 53,5
2 83 32,2
Jumlah obat
1. 3 33 12,8
antihipertensi
4 3 1,1
5 1 0,4
0-1 62 24
2-3 147 57
Jumlah obat non
2. 4-5 44 17
antihipertensi
6-7 4 1,6
8 1 0,4
2 36 14
3 68 26,4
4 65 25,2
5 48 18,6
Jumlah obat per 6 25 9,7
3
rekam medis 7 8 3,1
8 5 1,9
9 2 0,8
10 0 0
11 1 0,4
Tabel II. Distribusi Golongan dan Jenis Obat Anti Hipertensi pada Pasien Hipertensi
Geriatri di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Panti Nugroho Periode Januari – Juni 2016
Golongan dan Jenis Obat Jumlah Pasien Persentase (%)
Anti Hipertensi N = 258
ACE I
Captopril 16 6,2
Lisinopril 3 1,2
ARB
Valsartan 134 51,9
Irbesartan 5 1,9
Candesartan 3 1,2
CCB
Amlodipin 174 67,4
Diltiazem 1 0,4
Diuretik
Hidrochlorothiazide (HCT) 9 3,5
Furosemide 45 17,4
Spironolakton 3 1,2
β-Blocker
Bisoprolol 18 7
Central α2-Agonis
Klonidin 9 3,5
ACE I = Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor; ARB = Angiotensin Receptor Blocker; CCB = Calcium
Channel Blocker.
Golongan obat antihipertensi yang diresepkan pada pasien hipertensi geriatri di
Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Panti Nugroho periode Januari – Juni 2016 dapat

4
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

terlihat di tabel II. Tabel II menunjukkan bahwa persentase obat antihipertensi yang paling
sering digunakan yaitu golongan CCB sebanyak 175 obat (67,8%). Sesuai dengan Eighth
Joint National Comitee (JNC 8) menyatakan untuk pasien hipertensi dengan usia > 60
tahun first line yang tepat adalah Diuretik thiazide/ ACEI / ARB/ CCB tunggal atau
kombinasi (James et al, 2014). Jenis obat antihipertensi yang paling banyak digunakan
adalah amlodipin sebanyak 174 obat (67,4%). Amlodipin (CCB) akan menjadi pilihan
utama untuk pasien yang kontraindikasi dengan diuretik atau pasien yang mengalami
angina atau gangguan ritme jantung (Nguyen et al, 2012). Golongan CCB ini juga
mencegah stroke pada hipertensi geriatri. Sebuah meta-analisis terbaru menemukan bahwa
CCB dihidropiridin mengurangi stroke sebesar 10% dibandingkan dengan terapi aktif
lainnya (Oparil ,2006). Menurut American Heart Association and American Stroke
Association menyatakan bahwa kesempatan memiliki stroke sekitar dua kali lipat untuk
setiap dekade kehidupan setelah usia 55 (AHA, 2017).
Kombinasi yang paling banyak digunakan untuk pasien hipertensi geriatri adalah
golongan CCB dan ARB sebanyak 57 peresepan (22,1%) dapat dilihat dalam lampiran 2.
Dalam jurnal meta analisis dikatakan terapi kombinasi menggunakan ARB dan CCB
superior dibanding kombinasi lain dari terapi antihipertensi dengan menunjukan insiden
lebih sedikit dalam kejadian kardiovaskular dan efek yang merugikan (Chi et al¸ 2016).
Potensi interaksi obat meningkat dengan peningkatan jumlah obat yang diresepkan
dan jumlah obat yang diresepkan meningkat dengan bertambahnya usia. (Kapadia et al,
2013). Persentase interaksi obat yang terjadi pada peresepan pasien hipertensi geriatri di
Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Panti Nugroho periode Januari sampai Juni 2016
ditunjukkan dalam Gambar 1. Persentase rekam medis pasien hipertensi geriatri tanpa
interaksi obat lebih tinggi yaitu sebanyak 159 rekam medis (61,6%) dibanding rekam
medis dengan interaksi yaitu sebanyak 99 peresepan (38,4%). Dalam bahasan sebelumnya
dikatakan persentase terbesar jumlah obat antihipertensi yaitu sebanyak satu dan jumlah
obat non antihipertensi sebanyak dua sampai tiga, hal ini mempengaruhi angka kejadian
interaksi obat. Kemudian dilakukan perhitungan proporsi interaksi obat yang terjadi antar
obat hipertensi dan antara obat antihipertensi dengan obat non antihipertensi. Persentase
interaksi obat antar obat antihipertensi yaitu sebanyak 32 peresepan (12,4%), interaksi
antara obat antihipertensi dengan obat non antihipertensi yaitu sebanyak 48 peresepan
(18,6%), dan interaksi keduanya sebanyak 19 peresepan (7,4%).

5
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

Gambar 1. Persentase peresepan dengan interaksi obat dan tanpa interaksi obat pada
peresepan pasien hipertensi geriatri di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Panti Nugroho
Periode Januari sampai Juni 2016

Interaksi obat yang terjadi dapat dikelompokkan menjadi dua yaitu interaksi
farmakokinetik dan farmakodinamik (Baxter, 2010). Pengelompokan jenis interaksi obat
yang terjadi pada peresepan pasien hipertensi geriatri ditunjukkan dalam Lampiran 3.
Lampiran 3 menunjukkan bahwa persentase jenis interaksi farmakodinamik lebih banyak
dibanding jenis interaksi farmakokinetik. Sebuah penelitian mengenai interaksi obat yang
potensial terjadi pada peresepan pasien hipertensi dengan menggunakan Medscape Drug
Interaction Checker Software hasil mendeteksi ada 55,23% jenis interaksi farmakodinamik
dari 918 interaksi obat. dan farmakokinetik hanya 4,79% dengan mayoritas interaksi yaitu
farmakodinamik sinergis yaitu antara beta blocker- calcium channel blocker (CCB) dan
beta blocker- angiotensin receptor blocker (ARB) (Kothari dan Ganguly, 2014). Potensi
interaksi farmakodinamik harus dipertimbangkan untuk obat yang bersaing satu sama lain
di target farmakologi dan / atau memiliki efek terapetik atau efek merugikan yang serupa
atau bertentangan (European Medicines Agency, 2015).
Interaksi obat dapat mempengaruhi efektifitas, dan toksisitas masing-masing obat,
tetapi terdapat beberapa interaksi obat memang diinginkan terjadi dalam praktek klinis,
diantaranya yaitu valsartan dengan diuretik interaksi ini dapat memperbaiki hipokalemia
yang disebabkan oleh diuretik (Gradman et al, 2010). Interaksi furosemid dengan
bisoprolol akan mempertinggi efektifitas beta blocker / bisoprolol (Gradman et al, 2010)
dan menurunkan efek samping serta terapi lebih menguntungkan dengan kombinasi

6
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

tersebut (Skolnik et al, 2000). Terdapat juga interaksi yang serius tetapi memang
menguntungkan dalam praktek klinis yaitu antara captopril dengan allopurinol, keduanya
secara sinergis menurunkan kejadian sindrom metabolik dengan menurunkan tekanan
darah, menurunkan akumulasi lemak abdominal, memperbaiki dislipidemia, dan mencegah
resistensi insulin, dan kombinasi ini superior untuk mencegah diabetes dan penyakit
kardiovaskular (Rocal et al, 2009), tetapi resiko hipersensitifitas lebih tinggi (Drugs.com,
2016). Kemudian interaksi antara ARB dan digoxin, keduannya sama-sama mendukung
terapi gagal jantung (Gheorghiade et al, 2006). Interaksi obat yang tidak ditangani akan
berakibat buruk bagi pasien, beberapa contohnya adalah antara bisoprolol dengan HCT dan
bisoprolol dengan spironolakton akan mempertinggi resiko diabetes (Lim et al, 2015).
Lisinopril dan candesartan merupakan kombinasi yang sangat dihindari, menurut
ESH/ESC kombinasi ini akan mempertinggi kejadian penyakit ginjal tahap akhir/ ESRD
(Mancia et al, 2013). Furosemide dengan digoxin, kombinasi ini lebih dari tiga kali lipat
menaikkan resiko rawat inap dikarenakan intoksisitas digoxin (Wang et al, 2010).
Interaksi obat yang terjadi dapat dikelompokan menjadi 3 kategori signifikansi
klinis interaksi obat menurut Medscape (2016). Persentase kategori signifikansi klinis
interaksi obat pada peresepan pasien hipertensi geriatri yang ditampilkan pada tabel IV.
Tingkat serius/major mempunyai efek yang berpotensi mengancam nyawa atau mampu
menyebabkan kerusakan permanen. Tingkat moderat/signifikan mempunyai efek yang
mungkin dapat menyebabkan penurunan status klinis pasien. Tingkat keparahan minor
mempunyai efek yang yang biasanya ringan sehingga terapi tambahan tidak diperlukan
(Tatro, 2007).
Tabel III menunjukkan bahwa proporsi terbanyak kategori signifikansi klinis yaitu
signifikan yaitu sebanyak 147 kasus. Dalam sebuah penelitian disebutkan bahwa hampir
sepertiga dari interaksi obat yang potensial terjadi adalah signifikan secara klinis (Kapadia
et al, 2013). Terdapat 18 kasus dengan kategori signifikansi klinis yaitu serius dimana
dapat berakibat fatal bagi pasien dan disarankan untuk menggunakan kombinasi lain/
alternatif lain (Medscape, 2016). Terdapat 14 kasus dengan kategori minor.
Kategori signifikansi klinis interaksi obat serius paling banyak terjadi pada
penggunaan amlodipine dengan simvastatin (13 kasus). Amlodipine dengan Simvastatin
dapat secara signifikan meningkatkan kadar darah simvastatin dengan penghambatan
amlodipine oleh metabolisme simvastatin melalui usus dan hati CYP450 3A4. Interaksi ini
berdampak merugikan pada pasien dengan meningkatkan risiko efek samping seperti

7
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

kerusakan hati dan kondisi yang jarang namun serius yang disebut rhabdomyolysis yang
melibatkan pemecahan jaringan otot rangka (Drugs.com, 2016). Manajemen dari interaksi
ini adalah gunakan obat alternatif lain, sebisa mungkin hindari kombinasi ini, atau jika
benar-benar harus menggunakan terapi maka dosis Simvastatin tidak boleh melebihi 20 mg
setiap hari bila digunakan dalam kombinasi dengan amlodipine, dan perlu penyesuaian
dosis atau pemantauan lebih sering untuk keamanan menggunakan kedua obat.
Tabel III. Distribusi Kategori Signifikansi Klinis, Dampak, dan Jenis Interaksi Obat Antar
Obat Antihipertensi dan Antara Obat Antihipertensi dan Obat Non Antihipertensi
Kategori Obat yang Berinteraksi Favorable (F)/ FK/ Jumlah Kasus
Signifikansi Tidak (NF) FD N= 258
Klinis
Interaksi Obat
Serius Amlodipine – Diltiazem NF FD 1
Klonidin – Bisoprolol NF FD 1
Lisinopril – Candesartan NF FD 1
Amlodipine – Simvastatin NF FK 13
Captopril – Allopurinol F FD 2
Signifikan Amlodipine – Bisoprolol NF FD 5
Valsartan – Bisoprolol NF FD 13
Valsartan – Furosemide F FD 26
Valsartan/ Irbesartan – HCT F FD 9
Furosemide – Bisoprolol F FK 7
Furosemide – Irbesartan F FD 1
Furosemide – Spironolakton NF FD 2
Bisoprolol – HCT NF FD 2
Bisoprolol – Spironolakton NF FD 1
Spironolakton – Valsartan NF FD 1
Captopril – Asam Mefenamat NF FD 1
Captopril – Glimepiride NF FD 1
Valsartan – Gemfibrozil NF FD 3
Valsartan – golongan NSAID NF FD 34
Valsartan/ Irbesartan – Digoxin F FD 3
Valsartan – Simvastatin NF FD 17
Furosemide – Aspirin NF FD 11
Furosemide – Digoxin NF FD 3
Furosemide – Diklofenak NF FD 1
Furosemide – Meloxicam NF FD 3
HCT – Aspirin NF FD 1
Spironolakton – Digoxin NF FK 1
Spironolakton – Aspirin NF FD 1
Minor Amlodipine – Griseofulvin NF FK 1
Amlodipine – Methylprednisolone NF FK 4
Amlodipine – Triamcinolone NF FK 1
Furosemide – Glimepirid, NF FK 4
Glibenklamid, Glikuidon
Furosemide – Asam Folat NF FK 2
Furosemide – CaCO3 NF FK 1
Klonidin – Metformin NF FD 1
F= interaksi obat biasanya diinginkan namun harus dipantau, FD= farmakodinamik, FK= farmakokinetik.

8
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

Terdapat kasus interaksi yang sering terjadi yaitu valsartan dengan golongan
NSAID (34 kasus) dengan kategori signifikansi klinis yaitu signifikan. NSAID mengurangi
efek dari Valsartan, dan meningkatkan toksisitas satu sama lain, mengakibatkan fungsi
ginjal kerusakan, terutama pada usia lanjut. Perlu penyesuaian dosis atau modifikasi terapi
serta memantau ketat terapi. Pasien yang menerima ARB yang membutuhkan
berkepanjangan (lebih dari 1 minggu) terapi bersamaan dengan NSAID harus dipantau
lebih dekat tekanan darahnya setelah memulai, penghentian, atau perubahan dosis NSAID.
Fungsi ginjal juga harus dievaluasi secara periodik selama coadministrasi berkepanjangan.
Secara umum manajemen dari interaksi obat adalah dengan menghindari terapi
kombinasi, penyesuaian dosis obat utama, mengatur waktu asupan dua obat, pemantauan
terapi kombinasi bila digunakan, dan mengedukasi pasien tentang potensi interaksi, dan
teknik screening lebih lanjut diperlukan untuk mengidentifikasi interaksi (Muntha, 2013).
Tenaga kesehatan dengan tanggungjawab untuk pasien lanjut usia harus mengembangkan
strategi untuk memonitor terapi obat (Kafeel et al, 2014).
Penelitian ini memiliki keterbatasan, diantaranya yaitu dengan menggunakan
Medscape Multi-Drug Interaction Checker peneliti hanya dapat mendeteksi interaksi
antara 2 obat yang digunakan bersamaan dan yang terdeteksi oleh Medscape (2016) saja
serta belum dapat mengaitkan interaksi-interaksi obat yang terjadi dalam satu rekam medis.

KESIMPULAN DAN SARAN

Dalam penelitian Kajian Interaksi Obat pada Peresepan Pasien Hipertensi Geriatri
di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Panti Nugroho Yogyakarta Periode Januari – Juni
2016 dapat disimpulkan penggunaan obat antihipertensi terbanyak yaitu monoterapi
dengan golongan obat Calcium Channel Blocker (CCB) 67,8% dan jenis obat Amlodipin
sebanyak 174 obat (67,4%). Interaksi obat yang terjadi berjumlah 99 peresepan (38,4%),
dan jenis interaksi yang paling sering terjadi yaitu farmakodinamik. Kategori signifikansi
klinis interaksi obat paling banyak pada peresepan pasien hipertensi geriatri adalah
signifikan sebanyak 147 kasus interaksi. Interaksi obat yang paling sering terjadi yaitu
antara valsartan dengan NSAID. Terdapat pula 18 kasus interaksi obat yang serius
diantaranya yaitu amlodipine dengan diltiazem (1 kasus), klonidin dengan bisoprolol (1
kasus), lisinopril dengan candesartan (1 kasus), amlodipine dengan simvastatin (13 kasus),
dan captopril dengan allopurinol (2 kasus). Interaksi serius dari pemakaian dua obat ini

9
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

sangat perlu dihindari dan menggunakan alternatif obat lain, jika memang sangat
dibutuhkan maka status klinis pasien harus sangat terpantau.

Saran untuk pihak Rumah Sakit Panti Nugroho adalah perlu dilakukan monitoring
secara dekat efek interaksi obat pada pengobatan hipertensi dan manajemen interaksi obat
jika memang terapi sangat diperlukan khususnya bagi pasien geriatri. Saran untuk
penelitian selanjutnya yaitu perlu dilakukan penelitian mengenai kajian interaksi obat
penyakit lain yang umum di masyarakat khususnya masyarakat lanjut usia dengan
memperhitungkan jumlah interaksi yang terjadi pada setiap rekam medis/ setiap pasien
dengan menggunakan literatur lain/ guidelines yang terpercaya dan spesifik untuk penyakit
tertentu.

DAFTAR PUSTAKA
Akdon dan Riduwan, 2007. Rumus dan Data dalam Analisis Statistika. Alfabeta, Bandung.
American Heart Association (AHA), 2017. Stroke Risk Factors,
http://www.strokeassociation.org/STROKEORG/AboutStroke/UnderstandingRisk
/Understanding-Stroke-Risk_UCM_308539_SubHomePage.jsp, diakses tanggal 3
Januari 2017.
Baxter, K., 2010. Stockley’s Drug Interactions. Ninth Edition. Pharmaceutical Press.
Chi, C., Tai, C., Bai, B., Yu, S., Karamanou, M., et al.¸ 2016. Angiotensin System
Blockade Combined With Calcium Channel Blockers is Superior to Other
Combinations in Cardiovascular Protection With Similar Blood Pressure
Reduction: A Meta-Analysis in 20,451 Hypertensive Patients. The Journal of
Clinical Hypertension.,18 (8).
Dinkes DIY, 2013. Profil Kesehatan Daerah Istimewa Yogyakarta Tahun 2013. Dinkes
DIY, Yogyakarta.
European Medicines Agency, 2015. Guideline on the investigation of drug interactions.
Committee for Human Medicinal Products (CHMP), 21 (June), 6.
Gheorghiade, M., Veldhuisen, D.J., dan Colucci, W.S., 2006. Contemporary Use of Digoxin
in the Management of Cardiovascular Disorders. Circulation., 113, 2556-2564.
Goodarzi, Z., dan Burback, D., 2015. Can We Stay On Target? A Review Of Hypertension
Treatment in the Elderly. Journal of CME., 5, 9.
Gradman, A.H., Basile, J.N., Carter, B.L., dan Bakris, G.L., 2010. Combination therapy in
hypertension. Journal of the American Society of Hypertension., 4(2), 90–98.

10
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

James, P.A., Oparil, S., Carter, B.L., Cushman, W.C., Dennison-Himmelfarb, C., Handler,
J., et al., 2014. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High
Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members Appointed to the
Eighth Joint National Committee (JNC 8) 2014 Evidence-Based Guideline for the
Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members
Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA., 311 (5),
American Medical Association, E 10.
Kapadia, J., Thakor, D., Desai, C., dan Dikshit, R.K., 2013. A Study of Potential Drug-
Drug Interactions in Indoor Patients of Medicine Department at a Tertiary Care
Hospital. JAPS, Vol. 3(10), p. 095.
Kafeel, H., Rukh, R., Qamar, H., Bawany, J., Jamshed, M., Sheikh, R., et al., 2014.
Possibility of Drug-Drug Interaction in Prescription Dispensed by Community and
Hospital Pharmacy. Pharmacology & Pharmacy., 5, pp. 403-404
Kothari, N., dan Ganguly, B., 2014. Potential Drug - Drug Interactions among Medications
Prescribed to Hypertensive Patients. J Clin Diagn Res, 8(11): HC01–HC04.
Leung, A.A., Nerenberg, K., Daskalopoulou, S.S., McBrien, K., Zarnke K.B., et al. , 2016.
Hypertension Canada’s 2016 CHEP Guidelines for Blood Pressure Measurement,
Diagnosis, Assessment of Risk, Prevention and Treatment of Hypertension,
Canadian Journal of Cardiology, 32-34.
Lim, K.K., Sivasampu, S., dan Khoo, E.M., 2015. Antihypertensive drugs for elderly
patients: a cross‑ sectional study. Singapore Med J, 56(5): 291-297.
Mancia, G., Fagard, R., Narkiewicz, K., Redo´n, J., Zanchetti, A., et al., 2013. 2013
ESH/ESC Guidelines for The Management of Arterial Hypertension : TheTask
Force for the management ofarterial hypertension of the European Society of
Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Journal of
Hypertension., 31 (7), 1314-1315.
Maryam, R.S., Ekasari, M.F., Rosidawati, Jubaedi, A., dan Batubara, I., 2008. Mengenal
Usia Lanjut dan Perawatannya. Salemba Medika, Jakarta.
Medscape, 2016. Drug Interaction Checker (Online), http://reference.medscape.com/drug-
interactionchecker diakses pada 20 Desember 2016.
Drugs.com, 2016. Drug Interactions Checker (Online) ,
https://www.drugs.com/dru_interactions.php, Multum Information Services, Inc,
diakses tanggal 20 Desember 2016.

11
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

Muntha, P., 2013. Drug Interactions – Causes & Implications. RRJPPS., 2(3), 102-103.
Nguyen, Q.T., Anderson, S.R., Sanders, L., dan Nguyen L.D., 2012. Managing
Hypertension in the Elderly: A Common Chronic Disease with Increasing Age.
Am Health Drug Benefits., 5 (3), 146-153.
Oparil S., 2006. Hypertension in the Elderly: The Bottom Line: What Are the Best
Treatments for Hypertension in the Elderly?. Medscape Cardiology., 10(1), 5.
Rahajeng, E., dan Tuminah, S., 2009. Prevalensi Hipertensi dan Determinannya di
Indonesia. Majalah Kedokteran Indonesia., 59 (12), 580-586.
Rahmawati, F., Handayani, R., dan Gosal, V., 2006. Kajian Retrospektif Interaksi Obat di
Rumah Sakit Pendidikan Dr. Sardjito Yogyakarta. Majalah Farmasi Indonesia.,
hal 177.
Rocal, C.A., Reungjui, C.A., Sánchez-Lozada, L.G., Mu, W., Sautin, Y.Y., Nakagawa, T.,
dan Johnson, R.J., 2009. Combination of Captopril and Allopurinol Retards
Fructose-Induced Metabolic Syndrome. Am J NephroL., 30(5): 399–404.
Skolnik, N.S., Beck, J.D., dan Clark, M., 2000. Combination Antihypertensive Drugs:
Recommendations for Use. Am Fam Physician., 61(10):3049-3056.
Stokes, G.S., 2009. Management of Hypertension in the Elderly Patient. Clinical
Interventions in Aging,Vol. 4, 383-384.
Syamsudin, 2011. Interaksi Obat: Konsep Dasar dan Klinis. UI-Press, Jakarta.
Tatro, D.S., 2007. Drug Interaction Facts 2007. First Edition, Wolters Kluwer Health,
Facts & Comparisons, U.S.
Wang, MT., Su, CY., Chan, A.L.F., Lian, PW., Leu, HB., dan Hsu, YJ., 2010. Risk of
digoxin intoxication in heart failure patients exposed to digoxin–diuretic
interactions: a population-based study. Br J Clin Pharmacol. 70(2): 258–267.

12
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

LAMPIRAN

13
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

Lampiran 1 : Surat Keterangan Ijin Penelitian di Instalasi Rawat Jalan

Rumah Sakit Panti Nugroho Yogyakarta

14
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

Lampiran 2. Distribusi Kombinasi Obat Antihipertensi pada Pasien

Hipertensi Geriatri di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Panti Nugroho
Periode Januari – Juni 2016
No Kombinasi obat Jumlah rekam Persentase (%)
antihipertensi medis
N = 258
1 ACE I + CCB 2 0,8
2 ACE I + ARB 1 0,7
3 ACE I + ARB + α2 1 0,7
sentral
4 ACE I + ARB + CCB 1 0,7
5 ACE I + CCB + β- 1 0,7
blocker
6 ARB + CCB 57 22,1
7 ARB + CCB + β- 4 1,6
blocker
8 ARB + CCB + 18 7
Diuretik
9 ARB + Diuretik 10 3,9
10 ARB + Diuretik + β- 3 1,2
blocker
11 ARB + β-blocker 3 1,2
12 ARB + CCB + 2 0,8
Central α2-Agonis
13 ARB + CCB + 1 0,7
Diuretik + β-blocker
14 ARB + CCB + 2 0,8
Diuretik + Central α2-
Agonis
15 ARB + CCB + 1 0,7
Diuretik + β-blocker +
Central α2-Agonis
16 CCB + Diuretik 5 1,9
17 CCB + Central α2- 2 0,8
Agonis
18 CCB + Diuretik + β- 2 0,8
blocker
19 CCB + CCB 1 0,7
20 Diuretik + Diuretik 1 0,7
21 ARB + CCB + ACE I 1 0,7
22 Diuretik + Diuretik + 1 0,7
β-blocker

15
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

Lampiran 3. Daftar Obat yang Berinteraksi, Kategori Signifikansi dan Jenis

Interaksi tiap Rekam Medis

Kategori
Signifikansi Jenis
No Obat yang berinteraksi Klinis Interaksi
1 Valsartan Simvastatin Signifikan FD
2 Valsartan Gemfibrozil Signifikan FD
Valsartan Aspirin Signifikan FD
3 Amlodipin Methylprednisolone Minor FK
4 Furosemide CaCO3 Minor FK
Furosemide Asam Folat Minor FK
5 Valsartan Simvastatin Signifikan FD
6 Valsartan Aspirin Signifikan FD
Furosemide Aspirin Signifikan FD
Valsartan Furosemide Signifikan FD
Furosemide Bisoprolol Signifikan FK
Valsartan Bisoprolol Signifikan FD
7 Valsartan Meloxicam Signifikan FD
Valsartan Ketorolac Signifikan FD
8 Amlodipin Methylprednisolone Minor FK
9 Captopril Allopurinol Serius FD
10 Furosemide Diklofenak Signifikan FD
11 Valsartan Furosemide Signifikan FD
12 Valsartan Furosemide Signifikan FD
13 Valsartan Simvastatin Signifikan FD
Amlodipin Simvastatin Serius FK
14 Captopril Asam Mefenamat Signifikan FD
15 Valsartan Bisoprolol Signifikan FD
Valsartan Aspirin Signifikan FD
16 Valsartan Diklofenak Signifikan FD
17 Valsartan HCT Signifikan FD
18 Valsartan HCT Signifikan FD
Valsartan Simvastatin Signifikan FD
Amlodipin Simvastatin Serius FK
19 Valsartan Bisoprolol Signifikan FD
Amlodipin Bisoprolol Signifikan FD
Valsartan Aspirin Signifikan FD
20 Amlodipin Griseofulvin Minor FK
21 Lisinopril Candesartan Serius FD
22 Valsartan Aspirin Signifikan FD

16
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

23 Valsartan Furosemide Signifikan FD

Valsartan Simvastatin Signifikan FD
Furosemide Glikuidon Minor FK
24 Valsartan Simvastatin Signifikan FD
Valsartan Aspirin Signifikan FD
Amlodipin Simvastatin Serius FK
25 Valsartan Furosemide Signifikan FD
26 Valsartan Meloxicam Signifikan FD
27 Klonidin Metformin Minor FD
Amlodipin Simvastatin Serius FK
28 Furosemide Bisoprolol Signifikan FK
29 Amlodipin Simvastatin Serius FK
30 Valsartan Bisoprolol Signifikan FD
Valsartan Furosemide Signifikan FD
Furosemide Bisoprolol Signifikan FK
Valsartan Aspirin Signifikan FD
Furosemide Aspirin Signifikan FD
31 Amlodipin Simvastatin Serius FK
Irbesartan HCT Signifikan FD
32 Amlodipin Simvastatin Serius FK
33 Valsartan Aspirin Signifikan FD
Valsartan Gemfibrozil Signifikan FD
34 Valsartan Simvastatin Signifikan FD
35 Amlodipin Simvastatin Serius FK
Amlodipin Methylprednisolone Minor FK
Valsartan Simvastatin Signifikan FD
36 Valsartan Bisoprolol Signifikan FD
37 Valsartan Bisoprolol Signifikan FD
38 Amlodipin Triamnicolone Minor FK
39 Amlodipin Simvastatin Serius FK
40 Valsartan Bisoprolol Signifikan FD
41 Valsartan Diklofenak Signifikan FD
42 Valsartan Asam Mefenamat Signifikan FD
43 Valsartan Furosemide Signifikan FD
44 Valsartan Furosemide Signifikan FD
45 Valsartan Simvastatin Signifikan FD
Valsartan Aspirin Signifikan FD
Furosemide Aspirin Signifikan FD
Furosemide Glibenklamid Minor FK
46 Valsartan Aspirin Signifikan FD
47 Amlodipin Diltiazem Serius FD

17
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

48 Furosemide Meloxicam Signifikan FD

Furosemide Asam Folat Minor FK
49 Valsartan Furosemide Signifikan FD
50 Valsartan HCT Signifikan FD
51 Valsartan Furosemide Signifikan FD
Valsartan Digoxin Signifikan FD
Valsartan Aspirin Signifikan FD
Furosemide Aspirin Signifikan FD
Furosemide Digoxin Signifikan FD
52 Valsartan Ketorolac Signifikan FD
53 Valsartan HCT Signifikan FD
Valsartan Aspirin Signifikan FD
HCT Aspirin Signifikan FD
54 Valsartan Bisoprolol Signifikan FD
Valsartan HCT Signifikan FD
Bisoprolol HCT Signifikan FD
55 Valsartan Furosemide Signifikan FD
56 Amlodipin Simvastatin Serius FK
Valsartan Simvastatin Signifikan FD
57 Valsartan Aspirin Signifikan FD
58 Captopril Glimepiride Signifikan FD
Captopril Allopurinol Serius FD
59 Valsartan Furosemide Signifikan FD
60 Valsartan Celecoxib Signifikan FD
61 Valsartan Furosemide Signifikan FD
62 Valsartan Diklofenak Signifikan FD
63 Valsartan Aspirin Signifikan FD
64 Valsartan Furosemide Signifikan FD
Valsartan Aspirin Signifikan FD
Furosemide Aspirin Signifikan FD
65 Valsartan Simvastatin Signifikan FD
Valsartan Aspirin Signifikan FD
66 Valsartan Bisoprolol Signifikan FD
67 Amlodipin Bisoprolol Signifikan FD
68 Furosemide Aspirin Signifikan FD
69 Valsartan Bisoprolol Signifikan FD
Valsartan Simvastatin Signifikan FD
70 Valsartan HCT Signifikan FD
71 Furosemide Meloxicam Signifikan FD
72 Valsartan Aspirin Signifikan FD
Valsartan Simvastatin Signifikan FD

18
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

73 Valsartan Gemfibrozil Signifikan FD

74 Valsartan Furosemide Signifikan FD
75 Valsartan Furosemide Signifikan FD
Valsartan Aspirin Signifikan FD
Furosemide Aspirin Signifikan FD
76 Furosemide Irbesartan Signifikan FD
Irbesartan Digoxin Signifikan FD
Furosemide Digoxin Signifikan FD
77 Valsartan Furosemide Signifikan FD
78 Furosemide Spironolakton Signifikan FD
Spironolakton Aspirin Signifikan FD
Spironolakton Digoxin Signifikan FK
Furosemide Aspirin Signifikan FD
Furosemide Digoxin Signifikan FD
79 Valsartan Furosemide Signifikan FD
80 Valsartan HCT Signifikan FD
81 Amlodipin Simvastatin Serius FK
82 Valsartan Furosemide Signifikan FD
83 Valsartan Furosemide Signifikan FD
Valsartan Aspirin Signifikan FD
Valsartan Meloxicam Signifikan FD
Furosemide Aspirin Signifikan FD
Furosemide Meloxicam Signifikan FD
84 Amlodipin Bisoprolol Signifikan FD
Valsartan Bisoprolol Signifikan FD
Valsartan HCT Signifikan FD
Bisoprolol HCT Signifikan FD
Klonidin Bisoprolol Serius FD
85 Valsartan Furosemide Signifikan FD
Amlodipin Simvastatin Serius FK
Valsartan Simvastatin Signifikan FD
86 Valsartan Aspirin Signifikan FD
87 Valsartan Furosemide Signifikan FD
Valsartan Aspirin Signifikan FD
Furosemide Aspirin Signifikan FD
Valsartan Simvastatin Signifikan FD
88 Valsartan Simvastatin Signifikan FD
89 Furosemide Glimepiride Minor FK
90 Amlodipin Methylprednisolone Minor FK
91 Valsartan Furosemide Signifikan FD
Furosemide Glimepiride Minor FK

19
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

92 Valsartan Bisoprolol Signifikan FD

Furosemide Bisoprolol Signifikan FK
Valsartan Furosemide Signifikan FD
93 Amlodipin Simvastatin Serius FK
Valsartan Simvastatin Signifikan FD
Valsartan Aspirin Signifikan FD
94 Valsartan Furosemide Signifikan FD
95 Valsartan Spironolakton Signifikan FD
96 Amlodipin Bisoprolol Signifikan FD
Furosemide Bisoprolol Signifikan FK
Furosemide Aspirin Signifikan FD
97 Valsartan Aspirin Signifikan FD
Valsartan Digoxin Signifikan FD
Valsartan Diklofenak Signifikan FD
98 Amlodipin Bisoprolol Signifikan FD
Valsartan Bisoprolol Signifikan FD
Valsartan Furosemide Signifikan FD
Furosemide Bisoprolol Signifikan FK
99 Furosemide Bisoprolol Signifikan FK
Furosemide Spironolakton Signifikan FD
Bisoprolol Spironolakton Signifikan FD

20
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

Lampiran 4. Alat pengambilan data penelitian peresepan obat pada pasien hipertensi geriatri di Instalasi Rawat Jalan
Rumah Sakit Panti Nugroho Yogyakarta periode Januari – Juni 2016

21
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

Lampiran 5. Tabel interaksi obat antar obat antihipertensi meliputi obat yang terlibat, kategori signifikansi klinis interaksi
obat, jenis interaksi obat, jumlah kasus, dan managemen interaksi obat

Obat yang Berinteraksi Kategori Efek Mekanisme Manajemen Jumlah

Signifikansi
Amlodipine Bisoprolol Signifikan – Bisoprolol dan Amlodipine
perlu dapat memiliki efek aditif
pemantauan dalam menurunkan tekanan
darah dan detak jantung.
Menaikan penghambatan
kanal anti hipertensi. Dapat
mengalami sakit kepala,
pusing, ringan, pingsan, dan
/ atau perubahan denyut
nadi atau jantung berdetak.
Efek samping ini dapat
dilihat pada awal
pengobatan, disusul
kenaikan dosis, atau ketika
pengobatan diulang setelah
interupsi.
Amlodipine Diltiazem Serius. Diltiazem akan
meningkatkan level/ efek
dari amlodipin. Konsentrasi
amlodipine dalam plasma
dapat naik, hasilnya efek
farmakologi dan efek
kasus
Aditif Dibutuhkan penyesuaian 5
farmakodinamik dosis atau pemantauan
lebih sering oleh dokter
untuk keamanan
menggunakan kedua
obat. Hindari mengemudi
atau mengoperasikan
mesin berbahaya sampai
tahu bagaimana obat
mempengaruhi tubuh,
dan berhati-hati ketika
bangun dari posisi duduk
atau berbaring
Potensiasi Hindari kombiasi atau 1
farmakodinamik gunakan obat alternatif .
. Monitoring dengan hati-
hati tekanan darah ketika
memulai atau
menghentikan pemakaian

22
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

merugikan naik. Keduanya diltiazem, dan persiapkan

menghambat sistem renin- untuk menyesuaikan
angiotensin. dosis amlodipin sesuai
kebutuhan..
Valsartan Bisoprolol Signifikan – Valsartan dan Bisoprolol Sinergisme Monitor terus status 13
perlu sama-sama dapat farmakodinamik klinis pasien.
pemantauan meningkatan kalium serum.
kombinasi Valsartan dengan
Beta-blocker dan ACE
inhibitor dikaitkan dengan
hasil yang tidak
menguntungkan pada
morbiditas dan mortalitas
pada pasien gagal jantung.
Valsartan Furosemide Signifikan – Valsartan meningkatkan dan Antagonis Monitor serum kalium 26 (F)
perlu Furosemide menurun farmakodinamik pasien
pemantauan kalium serum. .

Valsartan , HCT Signifikan – Valsartan/ Irbesartan Antagonis Monitor serum kalium 9 (F)
Irbesartan perlu meningkatkan dan HCT farmakodinamik pasien
pemantauan menurun kalium serum. .

Furosemide Bisoprolol Signifikan – Aksi kardiovaskuler dari Farmakokinetik Tidak ada intervensi 7 (F)
( Diuretik (Beta perlu bisonolol dapat meningkat. yang diperlukan. Monitor
loop) Blocker) pemantauan Dapat meningkatkan risiko status kardiovaskuler
hiperglikemia dan pasien, sesuaikan disis
hipertrigliseridemia pada dari beta blocker sesuai
beberapa pasien terutama kebutuhan. Pemantauan

23
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
pada pasien dengan diabetes
atau diabetes laten.
Mungkin dengan
menurunkan cairan
ekstravaskuler dan
perubahan parameter
farmakokinetik dari
bisoprolol.
Furosemide Irbesartan Signifikan – Irbesartan menaikan dan
perlu Furosemide menurunkan
pemantauan serum potassium.
Furosemid Spironolakto Signifikan – Spironolakton
n perlu meningkatkan dan
pemantauan Furosemide menurunkan
kalium serum.
Bisoprolol HCT Signifikan – Bisoprolol meningkatkan
perlu dan HCT menurunkan
pemantauan kalium serum. Diuretik dan
Beta-blockers dapat
meningkatkan risiko
hiperglikemia dan
24
kadar kalium serum,
tekanan darah, dan
glukosa darah
direkomendasikan
selama coadministrasi.
Pasien harus disarankan
untuk mencari bantuan
medis jika mereka
mengalami pusing,
kelemahan, pingsan,
cepat atau tidak teratur
detak jantung, atau
hilangnya kontrol
glukosa darah.
Antagonis Monitor serum potassium 1 (F)
farmakodinamik
Antagonis Modifikasi Terapi / 2
farmakodinamik Memantau ketat.
Antagonis Meskipun mereka sering 2
farmakodinamik dikombinasikan dalam
praktek klinis,
Pemantauan kadar
kalium serum, tekanan
darah, dan glukosa darah
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
hipertrigliseridemia pada
beberapa pasien, terutama
pada pasien dengan diabetes
atau diabetes laten.
Bisoprolol Spironolakto Signifikan – Bisoprolol dan
n perlu Spironolakton sama-sama
pemantauan meningkatkan kalium
serum. Menggunakan
Spironolakton dan
Bisoprolol bersama-sama
dapat menurunkan tekanan
darah dan memperlambat
detak jantung. Hal ini dapat
menyebabkan pusing, atau
perasaan seperti Anda akan
pingsan, kelemahan,
pingsan, cepat atau tidak
teratur detak jantung, atau
hilangnya kontrol glukosa
darah. diuretik dan beta-
blockers dapat
25
direkomendasikan
selama coadministrasi.
Pasien harus disarankan
untuk mencari bantuan
medis jika mereka
mengalami pusing,
kelemahan, pingsan,
cepat atau tidak teratur
detak jantung, atau
hilangnya kontrol
glukosa darah.
Sinergis Meskipun mereka sering 1
farmakodinamik dikombinasikan dalam
praktek klinis, perlu
penyesuaian dosis atau
butuh tekanan darah
Anda diperiksa lebih
sering menggunakan
kedua obat aman.
Pemantauan kadar
kalium serum, tekanan
darah, dan glukosa darah
direkomendasikan
selama coadministration.
Pasien harus disarankan
untuk mencari bantuan
medis jika mereka
mengalami pusing,
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
meningkatkan risiko
hiperglikemia dan
hipertrigliseridemia pada
beberapa pasien, terutama
pada pasien dengan diabetes
atau diabetes laten.
Klonidin Bisoprolol Serius. efek potensial mengancam
(beta blocker) nyawa meningkat dengan
tekanan darah.
meningkatkan toksisitas
yang lain, dan
meningkatkan risiko
bradikardia.
26
kelemahan, pingsan,
cepat atau tidak teratur
detak jantung, atau
hilangnya kontrol
glukosa darah.
Sinergisme Monitor dekat tekanan 1
farmakodinamik darah setelah inisiasi atau
setelah penghentian
klonidin atau beta
blocker ketika diberikan.
Hentikan agen tersebut,
lebih baik pertama kali
hentikan beta blocker .
klonidin tidak boleh
dihentikan tiba-tiba,
tetapi harus tapering off
lebih dari 2 sampai 4
hari. Beta blocker harus
dihentikan beberapa hari
secara bertahap sebelum
menghentikan klonidin
tersebut. Disarankan
bahwa mengganti
klonidin dan beta blocker
dengan labetalol (alfa
dan beta blocker) Pasien
berhenti menggunakan
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

klonidin harus hati-hati

dipantau untuk
perubahan tekanan darah,
sakit kepala parah,
tremor, ketakutan,
pembilasan, mual, dan
muntah.
Lisinopril Candesartan Serius. Meningkatkan toksisitas Sinergis Jika kombinasi dianggap 1
satu sama lain. Blokade farmakodinamik medis diperlukan,
ganda sistem renin- . elektrolit serum, tekanan
angiotensin meningkatkan darah, dan fungsi ginjal
risiko hipotensi, harus dimonitor secara
hiperkalemia, dan gangguan seksama. pemantauan
ginjal. rutin elektrolit dan fungsi
ginjal dapat
diindikasikan pada orang
tua atau pasien dengan
memburuknya gagal
jantung atau risiko
dehidrasi. suplementasi
kalium umumnya harus
dihindari kecuali diawasi
secara ketat, dan pasien
harus disarankan untuk
mencari bantuan medis
jika mereka mengalami
tanda-tanda dan gejala
hiperkalemia seperti

27
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
Spironolakt Valsartan Signifikan – ARB dan diuretik hemat
on perlu kalium dapat meningkatkan
pemantauan risiko hiperkalemia.
Mengancam jiwa dan
hiperkalemia yang fatal
dapat terjadi, terutama
ketika kombinasi digunakan
pasien dengan faktor risiko
seperti gangguan ginjal,
diabetes, usia tua, berat atau
perburukan gagal jantung,
dehidrasi, penggunaan
bersama agen lain yang
menghalangi renin-
angiotensin sistem -
aldosterone atau
meningkatkan kadar kalium
serum.
(F)= interaksi yang biasanya diinginkan terjadi namun harus dipantau
28
kelemahan, kelesuan,
kebingungan, kesemutan
dari ekstremitas, dan
denyut jantung tidak
teratur. Tidak dianjurkan,
terutama pada pasien
dengan nefropati
diabetik.
Aditif Kalium serum dan fungsi 1
farmakodinamik ginjal harus diperiksa
sebelum memulai terapi
dan teratur setelah itu,
dan suplemen kalium
serta penggunaan
pengganti garam kalium
yang mengandung harus
dihindari kecuali benar-
benar diperlukan dan
manfaat lebih besar
daripada potensi resiko.
Beberapa peneliti
menyarankan dosis yang
tidak melebihi 25 mg /
hari pada pasien berisiko
tinggi.
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

Lampiran 6. Tabel interaksi obat antara obat anti hipertensi dengan obat non antihipertensi meliputi obat yang terlibat,
kategori signifikansi klinis interaksi obat, jenis interaksi obat, jumlah kasus, dan managemen interaksi obat

Obat yang Berinteraksi Kategori Efek Jenis interaksi Manajemen Jumlah

Signifikansi kasus
Amlodipine Griseofulvin Minor Griseofulvin akan Farmakokinetik Tidak ada intervensi 1
menurunkan efek dari khusus, pemantauan
amlodipin dengan tekanan darah.
mempengaruhi
metabolisme enzim
CYP3A4 di hati/ intestinal
Amlodipine Methylpredni- Minor Methylprednisolone akan Farmakokinetik Pasien pada 4
solone menurunkan level/efek berkepanjangan (yaitu,
dari amlodipin. Interaksi lebih lama dari sekitar
ini paling mungkin terjadi seminggu) atau terapi
ketika Methylprednisolone kortikosteroid dosis
digunakan untuk lebih dari tinggi harus memiliki
seminggu, karena tekanan darah, kadar
penggunaan jangka elektrolit, dan berat
panjang dapat badan dimonitor secara
menyebabkan retensi teratur, dan diamati
natrium dan air. untuk pengembangan
Mempengaruhi edema dan gagal jantung
metabolisme enzim kongestif. Dosis obat
CYP3A4 di hati/ intestinal antihipertensi mungkin
memerlukan

29
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

penyesuaian. Jangan
berhenti menggunakan
obat apapun tanpa
terlebih dahulu berbicara
dengan dokter Anda.
Amlodipine Simvastatin Serius. Menggabungkan obat-obat Farmakokinetik Hindari kombinasi ini 13
ini dapat secara signifikan atau gunakan obat
meningkatkan kadar darah alternatif lain. Dosis
simvastatin. penghambatan Simvastatin tidak boleh
amlodipine oleh melebihi 20 mg setiap
metabolisme simvastatin hari bila digunakan
melalui usus dan hati dalam kombinasi dengan
CYP450 3A4. Hal ini amlodipine. Perlu
dapat meningkatkan risiko penyesuaian dosis atau
efek samping seperti pemantauan lebih sering
kerusakan hati dan kondisi untuk keamanan
yang jarang namun serius menggunakan kedua
yang disebut obat.
rhabdomyolysis yang
melibatkan pemecahan
jaringan otot rangka.
Dalam beberapa kasus,
rhabdomyolysis dapat
menyebabkan kerusakan
ginjal dan bahkan
kematian
Amlodipine Triamcinolone Minor Triamcinolone dapat Farmakokinetik Pasien pada 1
mengurangi efek dari berkepanjangan (yaitu,

30
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

amlodipine dalam lebih lama dari sekitar

menurunkan tekanan darah seminggu) atau terapi
dengan mempengaruhi kortikosteroid dosis
metabolisme enzim hepar tinggi harus memiliki
dan intestinal CYP3A4. tekanan darah, kadar
elektrolit, dan berat
badan dimonitor secara
teratur, dan diamati
untuk pengembangan
edema dan gagal jantung
kongestif. Dosis obat
antihipertensi mungkin
memerlukan
penyesuaian.
Captopril Allopurinol Serius Resiko reaksi Farmakodinami Hentikan pemakaian 2 (F)
hipersensitifitas lebih k obat. Terapi langsung
tinggi. untuk gejala reaksi
hipersensitifitas.

Captopril Asam Signifikan – Meningkatkan toksisitas Antagonis Untuk pemakaian ACE I 1

mefenamat Perlu yang lain dengan lainnya, farmakodinamik lebih dari 1 minggu,
pemantauan mengakibatkan fungsi perlu monitor tekanan
ginjal mengalami darah lebih ketat lagi.
kerusakan, terutama pada Perlu penyesuaian dosis
usia lanjut, dan dapat atau pemantauan lebih
mengurangi efek Captopril sering oleh dokter untuk
dalam menurunkan keamanan menggunakan
tekanan darah. kedua obat.

31
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

Captopril Glimepiride Signifikan – Captopril meningkatkan Sinergisme Perlu penyesuaian dosis 1

Perlu efek Glimepiride dan farmakodinamik dan memonitor glukosa
pemantauan menyebabkan kadar gula . darah lebih sering.
darah terlalu rendah.
Gejala gula darah rendah
termasuk sakit kepala,
pusing, mengantuk, mual,
lapar, tremor, kelemahan,
berkeringat, dan cepat atau
berdebar detak jantung.
Kedua obat menurunkan
glukosa darah.
Valsartan Gemfibrozil Signifikan – Gemfibrozil akan Potensiasi Pemantauan tekanan 3
Perlu meningkatkan level atau Farmakodinami darah
pemantauan efek dari valsartan k
Valsartan NSAID Signifikan – NSAID mengurangi efek Antagonisme Perlu penyesuaian dosis 34
(Ketorolac, Perlu dari valsartan, dan farmakodinamik atau modifikasi terapi
Aspirin, pemantauan meningkatkan toksisitas . serta memantau ketat.
Meloxicam, yang lain dengan lainnya, Pasien yang menerima
Celecoxib, mengakibatkan fungsi angiotensin II antagonis
Asam ginjal kerusakan, terutama reseptor yang
Mefenamat, pada usia lanjut . NSAID membutuhkan
Diklofenak) menurunkan sintesis berkepanjangan (lebih
vasodilatasi prostaglandin dari 1 minggu) terapi
ginjal, dan dengan bersamaan dengan
demikian mempengaruhi NSAID harus memiliki
homeostasis cairan dan tekanan darah dipantau
dapat mengurangi efek lebih dekat setelah

32
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

antihipertensi. memulai, penghentian,

valsartan dan NSAID atau perubahan dosis
sama-sama meningkatan NSAID. Fungsi ginjal
kalium serum. juga harus dievaluasi
secara periodik selama
coadministrasi
berkepanjangan.
Valsartan , Digoxin Signifikan – Digoxin akan Sinergis Monitor tekanan darah 3 (F)
Irbesartan Perlu meningkatkan tingkat atau Farmakodinami dan serum kalium
pemantauan efek dari valsartan/ k
irbesartan. Valsartan/
irbesartan dan digoxin
sama-sama peningkatan
kalium serum.
Valsartan Simvastatin Signifikan – Simvastatin akan Potensiasi Monitor tekanan darah 17
Perlu meningkatkan tingkat atau farmakodinamik
pemantauan efek dari valsartan.
Valsartan meningkatkan
toksisitas simvastatin.
Furosemide Aspirin Signifikan – Aspirin mengurangi efek Antagonis Tidak ada intervensi 11
(Diuretik Perlu dari Furosemide. Aspirin farmakodinamik yang diperlukan. Untuk
loop) pemantauan meningkat dan furosemide . pasien dengan sirosis dan
menurunkan kalium ascites yang
serum. membutuhkan diuterik
loop, gunakan salisilat
dengan perhatian.
Furosemide Digoxin Signifikan – Furosemide meningkatkan Potensiasi Hipokalemia dan 3
(Diuretik Perlu efek Digoxin. farmakodinamik hipomagnesemia harus

33
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

loop) pemantauan diobati dengan tepat.

penyesuaian dosis
digitalis mungkin
diperlukan. Mengukur
level plasma dari
potasium dan magnesium
ketika menggunakan
obat-obat ini dalam
kombinasi. Pasien
disuplemen dengan level
rendah. Mencegah
kehilangan lebih lanjut
dengan diet pembatasan
sodium atau adisi dari
diuretik hemat potasium.
Furosemide Diklofenak Signifikan – Efek diuretik loop akan Antagonisme Meningkatkan dosis 1
(Diuretik Perlu menurun farmakodinamik diuretik loop.
loop) pemantauan Mempertimbangkan agen
anti inflamasi lain ketika
diuresis tidak cukup.
Manajemen terdiri dari
menghindari dehidrasi
dan hati-hati memantau
fungsi ginjal dan tekanan
darah pasien. Jika
insufisiensi ginjal atau
hiperkalemia
berkembang, kedua obat

34
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

harus dihentikan sampai

kondisi tersebut
diperbaiki

Furosemide Glimepirid, Minor Diuretik loop dapat Farmakokinetik Tidak ada intervensi 4
(Diuretik Glibenklamid, menurunkan toleransi yang diperlukan. Monitor
loop) Glikuidon glukosa, menghasilkan kadar gula.
hiperglikemia di pasien
yang sebelumnya
terkontrol dengan baik
menggunakan sulfonilurea.
Furosemide Asam Folat Minor Furosemide menurunkan Farmakokinetik Tidak ada intervensi 2
level asam folat dengan yang diperlukan.
meningkatkan klirens
ginjal

Furosemide CaCO3 Minor Furosemide menurunkan Farmakokinetik Tidak ada intervensi 1

kadar kalsium karbonat yang diperlukan. Bila
dengan meningkatkan perlu tingkatkan dosis
klirens ginjal. CaCO3
Furosemide Meloxicam Signifikan – Meloxicam mengurangi Antagonisme Pada pasien yang 3
Perlu efek dari Furosemide farmakodinamik menerima baik diuretik
pemantauan dan terapi NSAID,
manajemen terdiri dari
menghindari dehidrasi
dan hati-hati memantau
pasien ginjal fungsi dan

35
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

tekanan darah. Jika

insufisiensi ginjal atau
hiperkalemia
berkembang, kedua obat
harus dihentikan sampai
kondisi tersebut
diperbaiki.
HCT Aspirin Signifikan – Hydrochlorothiazide akan Potensiasi Monitor serum kalium 1
perlu meningkatkan efek aspirin farmakodinamik
pemantauan oleh kompetisi obat asam
(anion) untuk clearance
tubular ginjal. Aspirin
meningkat dan
hidroklorotiazid
menurunkan kalium
serum.
Klonidin Metformin Minor Klonidin menurunkan efek Antagonisme Tidak ada intervensi 1
dari Metformin Penurunan farmakodinamik yang diperlukan. Monitor
hipoglikemia yang . kadar gula darah
diinduksi produksi
katekolamin

Spironolakt Digoxin Signifikan – Spironolakton akan Farmakokinetik Memantau dengan 1

on perlu meningkatkan level atau cermat selama
pemantauan efek dari digoxin oleh P- coadministrasi
glikoprotein (MDR1) Tingkat kedua obat
penghabisan transporter. harus diperiksa bila
Spironolakton telah diperlukan

36
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

terbukti meningkatkan
waktu paruh digoxin dan
toksisitas selanjutnya
dapat terjadi.
Mekanisme: penurunan
klirens ginjal.
Spironolakton dapat
menyebabkan elevasi
palsu assay digoxin.
Spironolakton dan digoxin
sama-sama meningkatkan
kalium serum. Plasma
clearance dari digoxin
mungkin akan menurun,
dan kadar plasma dapat
meningkat.
Spironolakt Aspirin Signifikan – Spironolakton dan Aspirin Sinergis Jika diuresis tidak 1
on perlu sama-sama meningkatkan farmakodinamik memadai, pertimbangkan
pemantauan kalium serum. penghentian salisilat atau
meningkatkan dosis
spironolakto sementara
perhatikan konsentrasi
kalium serum pasien.

(F)= interaksi yang biasanya diinginkan terjadi namun harus dipantau

37
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

Lampiran 7. Keterangan Kelayakan Etik / Ethical Clearance

38
 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

BIOGRAFI PENULIS

Yokebed Christina Gunawan merupakan anak pertama

dari pasangan Bambang Gunawan dan Mariani, lahir di
Magelang tanggal 31 Agustus 1995. Pendidikan
dimulai pada Taman Kanak Kanak Tunas Kasih
Magelang tahun 2000 sampai 2001

Kemudian melanjutkan pendidikan ke Sekolah Dasar

Kristen Indonesia Magelang tahun 2001 hingga tahun
2007. Kemudian melanjutkan ke jenjang pendidikan
Sekolah Menengah Pertama Kristen Indonesia
Magelang pada tahun 2007 hingga 2010. Setelah lulus, melanjutkan pendidikan ke
Sekolah Menengah Atas Negeri Magelang mulai tahun 2010 hingga 2013.

Pada tahun 2013 penulis melanjutkan pendidikan di Fakultas Farmasi Universitas

Sanata Dharma Yogyakarta dan menyelesaikan masa studi pada tahun 2016.
Selama menjadi mahasiswa penulis aktif dalam berbagai kegiatan dan organisasi
kampus diantaranya mulai tahun 2013 bergabung dan aktif dalam Persekutuan
Mahasiswa Kristen Apostolos , Unit Kegiatan Fakultas DNA Dance, dan
Cosmetic Student Club, pada tahun 2014 ikut dalam kepanitiaan Retreat, Herbal
Garden Team, pada tahun 2015 ikut dalam kepanitiaan Inisiasi Sanata Dharma
(INSADHA) sebagai pendamping kelompok.

39