Standard Operating Procedure

<nama prosedur>

<nama unit kerja>

Universitas Brawijaya
Malang
2017
 LEMBAR IDENTIFIKASI

...<kode dokumen sesuai

UNIVERSITAS BRAWIJAYA tata coding dokumen>...
...<tanggal pengesahan>...

...<urut revisi>...
...<nama prosedur>...
Halaman ..... dari .....

...<nama prosedur>...

Penanggungjawab
Proses Tanggal
Nama Jabatan Tandatangan
...<pelaksana
1. Perumusan
prosedur>...
...<atasan
2. Pemeriksaan
langsung>...
...<MR/pejabat
3. Persetujuan
yang ditunjuk>...
...<pimpinan
4. Penetapan
puncak>...
...<MR/pejabat
5. Pengendalian
atasan
langsung>...

Hal. i
 DAFTAR ISI

LEMBAR IDENTIFIKASI ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ i

DAFTAR ISI --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ii

A. Tujuan --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1

B. Ruang Lingkup dan Unit yang Terkait --------------------------------------------------------------------------- 1

C. Standar Mutu yang Terkait ---------------------------------------------------------------------------------------------- 1

D. Istilah dan Definisi ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 1

E. Urutan Prosedur ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1

F. Bagan Alir --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2

G. Referensi ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4

H. Lampiran ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5

Hal. ii
A. Tujuan
......<tujuan ditetapkannya prosedur>......

B. Ruang Lingkup dan Unit yang Terkait

......<lingkup/batasan aktivitas dan lingkup area/unit yang terlibat
dalam prosedur>......

C. Standar Mutu yang Terkait

......<narasi standar mutu yang terkait dengan output/outcome dari
prosedur>......

D. Istilah dan Definisi

......<daftar istilah yang digunakan dalam prosedur yang memerlukan
penjelasan>......
1. …………………………………………..
2. ……………………………………………………….
3. ……………………………………………………………..

E. Urutan Prosedur
......<urutan prosedur dalam bentuk narasi, termasuk persyaratan-
persyaratan dalam tahapan yang perlu dicantumkan>......
1. …………………………………………..
2. ……………………………………………………….
3. ……………………………………………………………..
4. …………………………………………..
5. ……………………………………………………….
6. ……………………………………………………………..
7. …………………………………………..
8. ……………………………………………………….
9. ……………………………………………………………..

Hal. 1
F. Bagan Alir
<pelaku <input/output
<kegiatan/tahap prosedur>
prosedur> kegiatan>

Mulai

............................
.................... .......
.................
(durasi .... hari/bulan/tahun).

............................
.................... .......
.................
(durasi .... hari/bulan/tahun).

............................
.................... .......
.................
(durasi .... hari/bulan/tahun).

............................
.................... .......
.................
(durasi .... hari/bulan/tahun).

Hal. 2
 A

............................
.................... .......
.................
(durasi .... hari/bulan/tahun).

............................
.................... .......
.................
(durasi .... hari/bulan/tahun).

............................
.................... .......
.................
(durasi .... hari/bulan/tahun).

............................
.................... .......
.................
(durasi .... hari/bulan/tahun).

Selesai

Hal. 3
G. Referensi
......<daftar dokumen acuan dalam penyusunan prosedur>......
1. …………………………………………..
2. ……………………………………………………….
3. ……………………………………………………………..

Hal. 4
H. Lampiran
......<instruksi kerja, formulir dan lampiran lain yang diperlukan untuk
mendukung proses>......

Hal. 5