10/8/2019 Risiko demensia setelah serangan iskemik transien dan stroke

Halaman 1

Komentar

Clopidogrel tetap merupakan rejimen antiplatelet
pilihan untuk pencegahan sekunder berulang
stroke iskemik di Jepang. Tampaknya tidak ada manfaatnya
dari pengujian genetik CYP2C19 rutin untuk memandu
dibandingkan dengan monoterapi aspirin, pada pasien dengan
aterosklerosis arteri koroner yang stabil dan erifer,
termasuk dalam subkelompok pasien dengan non-pasien sebelumnya
stroke iskemik lacunar. Paradigma pengobatan lainnya
8

pemilihan prasugrel di atas clopidogrel. Namun demikian yang menargetkan penyebab metabolisme akumulasi plak,
generalisasi temuan untuk orang Jepang yang lebih tua penyebab inflamasi dari ketidakstabilan plak dan
dari 75 tahun atau beratnya kurang dari 50 kg (subjek pecah, dan bentuk aktif faktor koagulasi XI
9

dari sidang PRASTRO-II yang sedang berlangsung [JapicCTI-121901]),

(XIa), enzim yang terlibat dalam perbanyakan trombus dan
10

Wanita Jepang (yang hanya terdiri dari 21% [797 dari stabilisasi, sedang diselidiki.
3747] peserta dalam persidangan PRASTRO-I), atau lainnya
populasi non-Jepang tidak jelas. Entah hasilnya Graeme J Hankey
Sekolah Kedokteran,
berlaku untuk dosis prasugrel yang lebih tinggi, seperti yang digunakan dalam Fakultas Kesehatan dan Ilmu Kedokteran,
Universitas Australia Barat, Institut Harry Perkins di Australia
negara lain, juga tidak jelas.
Penelitian Medis, Pusat Medis QEII, Nedlands, Perth 6009,
Pencarian berlanjut untuk antitrombotik yang lebih efektif Australia
terapi untuk mengurangi proporsi dan tingkat keparahan graeme.hankey@uwa.edu.au
stroke berulang. Ticopyreline thienopyridine memiliki GJH melaporkan honorarium pribadi dari Bayer, Bristol-Myers Squibb, Medscape, dan
Asosiasi Jantung Amerika.
keuntungan lebih dari clopidogrel dan prasugrel akting
1 Hart RG, Sharma M, Mundl H, dkk. Rivaroxaban untuk pencegahan stroke setelahnya
langsung (tanpa biotransformasi) dan mengikat kembali stroke emboli dari sumber yang tidak ditentukan. N Engl J Med 2018; 378: 2191–201.
sebaliknya ke reseptor P2Y12 platelet untuk ADP. Itu mencegah 2 Hao Q, M Tampi, M O'Donnell, Foroutan F, Siemieniuk RA, Guyatt G.
Clopidogrel plus aspirin versus aspirin saja untuk iskemik minor akut
stroke pada individu dengan faktor risiko vaskuler dan mungkin7
stroke atau serangan iskemik transien berisiko tinggi: tinjauan sistematis dan

memiliki peran dalam pencegahan stroke sekunder jangka panjang.
Sebuah uji coba besar (NCT03354429) sedang menguji keamanan dan
dipyridamole versus clopidogrel untuk stroke berulang. N Engl J Med 2008;
kemanjuran menambahkan ticagrelor ke aspirin untuk pencegahan
stroke dini baru setelah iskemik transien akut
serangan atau stroke iskemik. Percobaan kombinasi
cilostazol dengan aspirin atau clopidogrel dibandingkan dengan
meta-analisis. BMJ 2018; 363: k5108.
3 Sacco RL, Diener HC, Yusuf S, et al. Aspirin dan extended-release
359: 1238–51
4 Wiviott SD, Braunwald E, McCabe CH, dkk. Prasugrel versus clopidogrel di
pasien dengan sindrom koroner akut. N Engl J Med 2007; 357: 2001–15.
5 Roe MT, Armstrong PW, Fox KA, dkk. Prasugrel versus clopidogrel untuk akut
sindrom koroner tanpa revaskularisasi. N Engl J Med 2012;
367: 1297–309.

aspirin atau clopidogrel sendiri untuk pencegahan jangka panjang6 Ogawa A, Toyoda K, Kitagawa K, dkk. Perbandingan prasugrel dan
clopidogrel pada pasien dengan stroke iskemik non-cardioembolic:
stroke iskemik berulang pada tahun 1884 Jepang uji coba acak PRASTRO-I. Lancet Neurol 2019; 18: 238–47.
7 Malhotra K, Goyal N, Kasunich AS, dkk. Ticagrelor untuk pencegahan stroke di Indonesia
pasien risiko dengan stroke iskemik non-cardioembolic adalah pasien dengan faktor risiko vaskular: Ulasan sistematis dan meta-analisis.

karena segera melaporkan hasilnya (NCT01995370). Menggabungkan
anti koagulasi dosis rendah jangka panjang (rivaroxaban
pada 2 · 5 mg, dua kali sehari) dengan antiplatelet dosis rendah
terapi (aspirin pada 100 mg / hari) adalah hal lain yang menjanjikan
strategi antitrombotik pencegahan stroke sekunder,
mengingat bahwa itu secara substansial mengurangi laju stroke,
J Neurol Sci 2018; 390: 212–18.
8 Sharma M, Hart RG, Connolly S, dkk. Hasil stroke pada kardiovaskular
hasil untuk orang yang menggunakan percobaan strategi antikoagulasi (COMPASS).
Sirkulasi 2019 (di media cetak).
9 Kelly PJ, Murphy S, Coveney S, et al. Pendekatan anti-inflamasi untuk
pencegahan stroke iskemik. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2018;
89: 211–18.
10 Gill D, Georgakis MK, Laffan M, dkk. FXI yang ditentukan secara genetik (faktor XI)
kadar dan risiko stroke. Stroke 2018; 49 : 2761–63.

Risiko demensia setelah serangan iskemik transien dan stroke

Sekitar 20% dari pasien yang dirawat di rumah sakit untuk Studi sebelumnya telah mengidentifikasi prediktor pasca stroke Lihat Artikel halaman 248
stroke mengembangkan demensia dalam tahun pertama setelah demensia, termasuk usia, tingkat pendidikan yang rendah,
https://translate.googleusercontent.com/translate_f 1/4
10/8/2019 Risiko demensia setelah serangan iskemik transien dan stroke

peristiwa; insiden lebih tinggi pada mereka yang mengalami stroke

stroke
berulang
sebelumnya, keparahan stroke, disfasia, diabetes,
dan lebih rendah pada mereka yang mengalami stroke pertama kali.
fibrilasi
Selanjutnya,
atrium, dan leucoaraiosis pada pencitraan otak.
1 1–3

kira-kira satu dari sepuluh pasien dengan stroke pertama Namun, informasi ini sebagian besar berasal dari
sudah memiliki demensia saat onset acara. Sebagai tingkat kelangsungan
1 studi berbasis
hiduprumah sakit, yang rentan terhadap seleksi
setelah stroke meningkat, demensia telah tumbuh Bias dan bias lainnya, termasuk gesekan. Ada beberapa
kepedulian terhadap pasien, keluarga, dan penyedia layanan kesehatan.
data untuk risiko demensia setelah serangan iskemik sementara atau

www.thelancet.com/neurology Vol 18 Maret 2019 223

Halaman 2

Komentar

stroke ringan, yang bersama-sama menyumbang sekitar 70% darineurodegeneration sekunder). Detail neuroimaging
kejadian serebrovaskular. Juga, informasi jarang ada studi harus membantu untuk mengurai faktor-faktor ini. Itu
sejauh mana kejadian demensia setelah prediktor dasar demensia pasca-peristiwa diidentifikasi oleh
serangan iskemik transien atau stroke lebih tinggi dari usia Pendlebury dan Rothwell sebagian besar sejalan dengan itu
kejadian demensia spesifik pada populasi umum. dilaporkan sebelumnya untuk demensia pasca-stroke, kecuali 1-3

Dalam The Lancet Neurology , Sarah T Pendlebury dan bahwa fibrilasi atrium tidak berhubungan dengan demensia
Peter M Rothwell melaporkan kejadian dan faktor risiko risiko, yang agak mengejutkan mengingat sebelumnya
untuk demensia sebelum dan sesudah serangan iskemik sementara
hasil. 1,5 Sebagai temuan penting, skor kurang dari
dan stroke, dalam studi berbasis populasi 92.728 orang 24 tentang pemeriksaan keadaan mental mini pada awal
dari Oxfordshire, UK. 4 Mereka secara prospektif direkrut adalah di antara prediktor terkuat risiko demensia, a
2305 pasien dengan kejadian serebrovaskular akut itu Temuan yang lebih menekankan kegunaan prognostik
terjadi antara tahun 2002 dan 2012, dan ditindaklanjuti pengujian kognitif awal setelah kejadian serebrovaskular. 6

pasien ini selama 5 tahun dengan wawancara rutin. Itu Temuan Pendlebury dan Rothwell memberikan
penulis menggunakan beberapa metode penetapan kasus referensi penting untuk dokter, pembuat kebijakan, dan
dan langkah-langkah komprehensif untuk meminimalkan gesekan,
peneliti. Namun masih ada beberapa pertanyaan, termasuk pertanyaan
dan menemukan hubungan bertahap antara tingkat keparahan utilitas potensial dari skor risiko sederhana untuk pasca-peristiwa
acara indeks dan pra-acara dan pasca-acara demensia; tingkat dan karakteristik, dan prediktor
demensia, terlepas dari usia. Prevalensi pra-peristiwa untuk, gangguan kognitif tidak memenuhi kriteria
demensia berkisar antara 4 · 9% (95% CI 3 · 4-6 · 9) pada pasiendemensia; dan efek dari gangguan kognitif ringan
dengan serangan iskemik sementara menjadi 20 · 6% (15 · 8–26 ·pada
5) kualitas hidup setelah stroke. Klarifikasi sejauh mana
pada mereka yang mengalami stroke parah (yaitu skor> 10 di ASkarakteristik lesi indeks (misalnya, volume,
Skala Stroke Kesehatan Institusi Nasional [NIHSS]). Itu jumlah, lokasi) dan penanda otak yang sudah ada sebelumnya
kejadian demensia pasca-peristiwa dalam satu tahun adalah 5 · 2%
cedera (misalnya, leucoaraiosis, atrofi otak) menambah
(95% CI 3 · 4 - 7 · 0) setelah serangan iskemik sementara dan prediksi penurunan kognitif melampaui faktor-faktor yang dapat diakses
34 · 4% (29 · 7–41 · 5) setelah stroke parah. Estimasi ini oleh pemeriksaan klinis adalah penting. Generalisability
harus diingat ketika menasihati pasien dan temuan Pendlebury dan Rothwell kepada yang lain
keluarga, mengatur perawatan, merencanakan uji coba, dan menafsirkan
etnisitas dan sistem layanan kesehatan juga tidak jelas. Dalam
temuan percobaan. Namun, hasilnya juga harus dilihat Alasan untuk Perbedaan Geografis dan Ras di Stroke
dalam konteks tingkat kematian sebagian besar variabel dalam hal(REGARDS)
ini kohort, penurunan akut dalam fungsi kognitif
7

belajar. Pada pasien yang tidak memiliki demensia pra-peristiwa,setelah stroke lebih besar pada orang yang selamat yang berkulit hitam
176 (75%) dari 235 penderita stroke parah meninggal sebelum dan mengalami stroke kardioembolik atau arteri besar. Menurun
5 tahun tindak lanjut, dibandingkan dengan 141 (22%) dari 655 dengan
dalam fungsi kognitif global selama bertahun-tahun setelah stroke
serangan iskemik transien. Memang, hasil risiko bersaing lebih besar pada korban yang tinggal di luar Stroke Belt
menunjukkan bahwa risiko jangka panjang demensia mungkin (wilayah di Amerika Serikat bagian tenggara yang telah diakui
terbesar pada pasien dengan skor NIHSS 3-10. untuk memiliki kejadian stroke yang luar biasa tinggi). Bagaimana
7

Dibandingkan dengan perkiraan populasi Inggris yang diterbitkan

prevalensi
untuk dan faktor risiko demensia pada pasien
demensia, dalam studi Pendlebury dan Rothwell risikonya dengan perdarahan intraserebral primer dibandingkan dengan
demensia 1-5 tahun setelah stroke parah adalah 6,5 kali mereka pada pasien dengan kejadian iskemik perlu lebih jauh
lebih tinggi, dan setelah serangan iskemik transien adalah 1 · 5 kali
penyelidikan. Dalam studi Pendlebury dan Rothwell,
lebih tinggi. Angka-angka ini penting untuk konseling ada beberapa indikasi risiko lebih tinggi dari
https://translate.googleusercontent.com/translate_f 2/4
10/8/2019 Risiko demensia setelah serangan iskemik transien dan stroke
dan tindak lanjut jangka panjang pasien. Seperti yang diharapkan,acara
a demensia setelah perdarahan intraserebral
proporsi substansial dari demensia post-event adalah dikupas dengan stroke iskemik (walaupun perbedaan ini
didiagnosis pada tahun pertama setelah kejadian, khususnya tidak signifikan). Prognosis Intracerebral
4

pada pasien dengan stroke berat. Temuan ini mencerminkan Studi perdarahan (PITCH) mengidentifikasi berbagai pencitraan
8

efek langsung dari lesi indeks pada fungsi otak, fitur yang memprediksi risiko demensia, menggarisbawahi
tetapi juga bisa berhubungan dengan variasi dalam kekambuhan stroke
nilai integrasi
atau temuan neuroimaging ke dalam risiko-
proses sekunder di dalam otak (misalnya, peradangan atau model prediksi.

224 www.thelancet.com/neurology Vol 18 Maret 2019

Halaman 3

Komentar

Pekerjaan tambahan diperlukan untuk lebih memahami
lintasan fungsi kognitif setelah transient ischemic
serangan dan pukulan, termasuk bagaimana faktor penentu
demensia onset tertunda (yaitu, demensia yang bermanifestasi
bulan atau tahun setelah stroke) berbeda dari
demensia onset segera; mekanisme yang mendasarinya
2
Saya telah menerima hibah dari penelitian dan inovasi EU Horizon 2020
program (SVDs @ target; hibah no 666881), Fondation Leducq
(Jaringan Unggul Transatlantik tentang Patogenesis Kapal Kecil)
Penyakit Otak), Yayasan Penelitian Jerman (DI 722 / 13-1), dan
Yayasan Penelitian Vaskular Demensia, dan honorarium pembicara dari
Boehringer Ingelheim, Bayer Vital, dan Pfizer.
Hak Cipta © 2019 Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd. Ini adalah Open
Akses artikel di bawah lisensi CC BY 4.0.

hubungan antara diabetes dan risiko demensia,
dan apakah risiko ini dapat dimodifikasi dengan lebih intensif
kontrol glikemik; dan apakah risiko demensia
9
pada pasien dengan atrial fibrilasi dapat diturunkan dengan oral
antikoagulasi (yang diharapkan sebagai akibat dari
efek pada pencegahan stroke). Akhirnya, apakah risikonya
demensia pasca-kejadian dapat dikurangi dengan stroke akut
1 Pendlebury ST, Rothwell PM. Prevalensi, kejadian, dan faktor yang terkait
dengan demensia pra-stroke dan pasca-stroke: tinjauan sistematis dan
meta-analisis. Lancet Neurol 2009; 8: 1006–18.
2 Mok VCT, Lam BYK, Wang Z, dkk. Demensia onset tertunda setelah stroke atau
serangan iskemik transien. Alzheimers Dement 2016; 12: 1167–76.
3 Georgakis M, Duering M, Wardlaw J, Dichgans M. WMH dan jangka panjang
hasil pada stroke iskemik: tinjauan sistematis dan meta-analisis.
Neurologi (dalam pers).
4 Pendlebury ST, Rothwell PM. Insidensi dan prevalensi demensia
terkait dengan serangan iskemik sementara dan stroke: analisis
Studi Vaskular Oxford berbasis populasi. Lancet Neurol 2019; 18: 248–58 .

terapi perlu diselidiki. Analisis sekunder
dari percobaan REVASCAT menunjukkan endovaskular itu
pengobatan pada pasien dengan proteksi sirkulasi anterior
oklusi arteri meningkatkan hasil kognitif,
khususnya pada pasien dengan hasil fungsional yang baik.
Martin Dichgans
Institut Penelitian Stroke dan Demensia, Klinikum der Universität
München, Ludwig-Maximilians-Universität, Feodor-Lynen-Straße
17, D-81377, Munich, Jerman; Pusat Jerman untuk
Penyakit Neurodegenerative, Munich, Jerman; dan Munich Cluster
untuk Sistem Neurologi (SyNergy), Munich, Jerman
martin.dichgans@med.uni-muenchen.de
5 dari RF, Heeringa J, Wolters FJ, dkk. Asosiasi antara atrium
fibrilasi dan demensia pada populasi umum. JAMA Neurol 2015;
72: 1288–94.
6 Zietemann V, Georgakis MK, Dondaine T, et al. Prediksi awal MoCA
hasil kognitif dan fungsional jangka panjang dan mortalitas setelah stroke.
Neurologi 2018; 91: e1838–50.
7 Levine DA, Wadley VG, Langa KM, dkk. Faktor risiko untuk kognitif pasca stroke
10
menurun: studi REGARDS (Alasan untuk Perbedaan Geografis dan Ras)
dalam Stroke). Stroke 2018; 49: 987–94.
8 Moulin S, Labreuche J, Bombois S, et al. Risiko demensia setelah spontan
perdarahan intraserebral: sebuah studi kohort prospektif. Lancet Neurol 2016;
15: 820–29.
9 Biessels GJ, Despa F. Penurunan kognitif dan demensia pada diabetes mellitus:
mekanisme dan implikasi klinis. Nat Rev Endocrinol 2018;
14: 591–604.
10 Lopez-Cancio E, Jovin TG, Cobo E, dkk. Perawatan endovaskular membaik
kognisi setelah stroke: analisis sekunder percobaan REVASCAT.
Neurologi 2017; 88: 245–51.

Thymectomy di myasthenia gravis: kapan, mengapa, dan bagaimana?

Myasthenia gravis adalah penyakit autoimun yang dimediasi gravis. Hasil Uji Thymectomy pada Non- Diterbitkan Online
25 Januari 2019
oleh antibodi terhadap protein yang diekspresikan dalam neuro- Menerima Pasien Thymomatous Myasthenia Gravis http://dx.doi.org/10.1016/

persimpangan otot; antigen utamanya adalah asetilkolin Prednisone (MGTX) ditunggu-tunggu, dan ternyata S1474-4422 (18) 30467-8

reseptor. Pada pasien dengan myasthenia gravis, timus
dapat memiliki kelainan histologis, seperti folikel
hiperplasia atau timoma. Meskipun thymectomy adalah
pengobatan standar untuk pasien dengan myasthenia gravis
yang memiliki timoma, apakah prosedurnya ada atau tidak
manfaat klinis pada pasien tanpa timoma
pertama kali dibahas pada Konferensi MGTX di Oxford, Inggris,Lihat Artikel halaman 259
pada 2016. Penelitian ini jelas menunjukkan bahwa, setelah tindak lanjut
3 tahun, timektomi plus prednison signifikan
peningkatan hasil klinis dibandingkan dengan prednison
sendirian pada pasien dengan myasthenia non-thymomatous
gravis. Dalam The Lancet Neurology , Gil I Wolfe dan rekannya
3 4

dipertanyakan selama lebih dari 40 tahun. Banyak retrospektif sekarang melaporkan hasil dari fase perpanjangan dua tahun

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 3/4
10/8/2019 Risiko demensia setelah serangan iskemik transien dan stroke
studi menunjukkan bahwa thymectomy mungkin secara klinis
bermanfaat, dan beberapa meta-analisis mendukung ini
Temuan, tetapi uji klinis acak diperlukan.
1,2
Prof Newsom-Davis (1932–2007), dengan keberanian dan
tekad, mampu mempromosikan organisasi
dari uji klinis acak internasional untuk
pare thectectomy plus prednisone dengan prednisone
sendirian pada pasien dengan myasthenia non-thymomatous
www.thelancet.com/neurology Vol 18 Maret 2019
https://translate.googleusercontent.com/translate_f
dari MGTX, menjadikan total tindak lanjut hingga 5 tahun.
Para penulis menyimpulkan bahwa manfaat yang diberikan
oleh thymectomy plus prednisone, dibandingkan dengan
prednison saja, masih tampak setelah 2 tahun
studi ekstensi. Kesimpulan ini dicapai pada
dasar pengurangan rata-rata Myasthenia Kuantitatif
Skor Gravis (5 · 47 [SD 3 · 87] vs 9 · 34 [5 · 08]; p = 0 · 0007])
dan dosis prednison alternatif (24 mg [SD 21])
225
4/4