BERITA ACARA

SERAH TERIMA RUMAH DINAS

Pada hari ini Jumat, Tanggal Dua Puluh September Tahun dua ribu sembilan belas (20-09-2019),
yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Subagiyo
Jabatan : Kadiv SDM & Umum
PT Perkebunan Nusantara XI Surabaya
Alamat : Jl. Merak No.01 Surabaya.
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT Perkebunan Nusantara XI, berkedudukan di Jalam
Merak No. 1 Surabaya, sebagai pemilik Rumah Dinas.
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
Nama : Sri Sukanar
Jabatan: Manajer Properti Unit Usaha Strategis
PT Perkebunan Nusantara XI Surabaya
Alamat : Jl. Manyar IV No.15 Surabaya
Dalam hal ini bertindak selaku pihak penghuni Rumah Dinas PT Perkebunan Nusantara XI, yang
terletak di Jl. Manyar IV No.15 Surabaya,
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Kedua belah pihak di atas dengan ini membuat serta menandatangani Berita Acaras serah terima
Rumah Dinas milik PT Perkebunan Nusantara XI yang ditempati oleh PIHAK KEDUA dan
PIHAK KEDUA dengan ini menyerahkan kembali Rumah Dinas tersebut kepada PT Perkebunan
Nusantara XI dalam keadaan baik.
PIHAK KESATU telah menyaksikan serta menerima kembali PENYERAHAN Rumah Dinas
tersebut dari PIHAK KEDUA

Demikian Berita Acara ini dibuat.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

YANG MENYERAHKAN PT PERKEBUNAN NUSANTARA XI

SRI SUKANAR SUBAGIYO

Manajer Properti Unit Usaha Strategis Kadiv SDM & Umum